Ausgabe 
12.12.1874
 
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Formular II.

Abmeldung eines

Wegzugs aus der Gemeinde

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Vor⸗ und Zu⸗. Verwandt⸗ Stand, 5 zehurtgs⸗ Künftiger schafts⸗ Ber namen des Weg⸗ Geburts⸗Tag Religion. f 5 Wohnort 0 haf 85 Beruf, ziehend d Familien⸗] Geburts⸗ 5 verhältniß Gewerbe ziehenden und und 5 und Tag 5 seiner sämmtlichen(Confese] stand. Ort. 615 zum oder Angehörigen und Jahr. sion.) Wegzugs. Familien⸗ Beschäf⸗ Hausgenossen. u oberhaupt. tigung. ö 14 64 4 12 4 . 5 2 1 17 4 4 . 4 8 ö . E 4 1 5 0 N Nden ten 187 5 5 Unterschrift des Abmeldenden. 1 9 100

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