ое
7
4, ® *
Н рт 2 3& 7
№. . т
к % =, ч > + $42 '.- & + а +.
о: 4 ">
* чая м м эз рес $ > ` о тай = уч иде ` тетива

эй ый Г о

РР, У 2227 т _Илексахдръ Фермитени._ и — р
3. |
.7
МАТЕРАЛЫ КЪ УЧЕНЮ 1” ИЛ, а Чу 94 "2 ЛУ ИЕ
О КЛИНИЧЕСКОМЪ ЗНАЧЕНИ А НА и КА По
МЫШЕЧНАТО ВАЛИНА
ИЛАлИ. ие Е —<—-“4
У ДУШЕВНО-БОЛЬНЫХЪ.
МОСКВА. 1900.

Товарищество «Печатня С. П. Яковлева». Петровка, Салтыковекй пер., д. Т—ва № 9.

О осбяиу ФеСЯ ИФЛЕСЯЛИМ
ий #ез 0 беннеегв
р о ) [СУ ‘берелья беретьеви Я Иора коб
г АЕ ИЕ ПА Ел, ОЕНКЙ ОВЕН МЕТ Е АОИ

ЕТУ
ОЕ
Введенте.
Предлагаемая работа имфетъ цфлью представить нЪ- которые матер!алы по вопросу о распространенности и значени мышечнаго валика въ клиник душевныхъ болЪзней.
Стремлене расширить схеру клиническаго изслЪ- довашя душевно-больныхъ насчетъ изученя тхъ или другихъь особенностей ихъ соматической жизни давно отмЪчается въ псиматрш. Стремлеше обосновать рас- предфлене патологическихъ типовъ не однимъ, во мно- гихъ случаяхь субъективнымъ, часто искусственнымъ психологическимь анализомъ, а объективно констати- руемыми, всегда идентичными, для всЪхъ убЪдитель- ными Физическими признаками, вполнЪ понятно и впол- НЪ законно. Продуктивность такого стремлешя освя- щена истор1ей: ему мы обязаны съ одной стороны обо- соблешемь прогрессивнаго паралича и полинейритиче- скаго психоза, а съ другой стороны выдзленемъ такъ называемаго дегенеративнаго типа. Поэтому, какъ бы мелко и просто ни казалось то или иное соматическое явлеше, изсл5доваше его у душевно-больныхъ предста- вляетъ не только статистичесвй интересъ, а является однимъ изъ естественныхъ путей въ поискахъ за кри- тер1емъ разграничения клиническихъ Формъ душевныхъ болЪзней.
На изучеши мышечнаго валика я остановился не случайно.

И
Разбираясь въ клиническомъ матерлал$ по столь современному теперь вопросу о прогрессирующихъ Формахъ слабоумя. изслфдуя соотв$тствующихь боль- ныхъ въ различныхъ направлевшяхъ, я послф продол- жительныхъ напрасныхъ исканй быль остановленъ именно этимъ явлешемъ. которое показалось мнЪ до- вольно обычнымъ спутникомъ названныхъ болфзненныхъ Формъ. Это обстоятельство послужило достаточнымъ побудителемъ для ряда соотв$тствующихь изслЪдо- ванй, которыя я и попытаюсь изложить въ боле или менфе систематическомъ порядкЪ.
Я не см5ю расчитывать на полноту изслфдованйя и отнюдь не претендую на окончательное разр5шене вопросовъ, которые будутъ намчены въ дальнфйшемъ изложенш. ЦЪФль моя гораздо боле ограничена. МнЪ хотфлось лишь представить съ одной стороны стати- стичесме матерйалы о частотЪ существованя мыщеч- наго валика при различныхъь душевныхъ бол5зняхъ, а съ другой—попытаться связать Фактъ его появленйя съ тЪми взглядами, которые установились на него въ ФИЗ!олОГИ. МнЪ пришлось попутно коснуться и еще нфсколькихъь смежныхъ вопросовъ, которые въ изло- женшм занимаютъ второй планъ и которыхъ я не пы- тался обосновать столь же обильными Фактическими данными, какъ это сдфлано по отношеню къ главной задачЪ; они служатъ лишь для оттфнения главной темы, и я боялся боле яркимъ ихъ освёзщеюшемь нарушить перспективу всей работы.
Моя главная цфль въ представленш. матер1ала; въ истолковаши его я заботился лишь о томъ, чтобы свя- зать его безъ особенно грубыхъ натяжекъ съ Физ1оло- гическими данными при помощи господствующихъ со- временныхъ патологическихъ теор.
Въ изложевши я придерживался того порядка, ко- торый казался мн$ наиболЪе удобнымъ для постепенной
‚ор чииеооьмииь г иене

шШ
подготовки читателя къ осв5щеню клиническихъ Фа- ктовъ. Поэтому я предпослалъ литературный матераль своимъ собственнымъ наблюден!ямъ, а хиз1ологическое учене о мышечномъ валик поставилъ во главЪ изло- женя.
Изъ Фхиз1ологическаго учевня я заимствовалъ глав- нымъ образомъ то, что касается механической мышеч- ной возбудимости, почти не затрагивая остальныхъ ви- довъ послфдней, какъ не имъфющихь прямого отноше- Ня къ разбираемому вопросу. Литературно-клиническя данныя изложены почти въ полномъ объемЪ, соотв$т- ственно тому, что мн$ удалось разыскать.
Изложенный на послфдующихъ страницахъ хакти- ческй матерлалъь отчасти уже опубликованъ, въ той части, которая относится къ изслФдованио здоровыхъ и нервно-больныхъ; что-же касается изслфдовавя ду- шевно - больныхъ, то для настоящей работы утилизиро- ваны исключительно новыя наблюдешя, собранныя въ перюдъ съ 1 августа 1890 г. по 1 мая 1000 г. Новыя наблюдевя надъ душевно-больными произведены частью мною лично въ зав5дываемомъ мною Центральномъ По- лицейскомь Пр1емномъ ПокоЪ для душевно-больныхъ, при содфйстви ординатора его А. Л. Артемова и бывшихъ ординаторовъ Н. М. Добровольскаго и М. Ф. Павловскаго,—которымъ я радъ выразить здЪсь свою признательность, —частью моимъ дорогимъ товарищемъ- ассистентомъ Московской Психатрической Клиники С. А. Сухановымъ въ амбуляторм нослфдней: ему же я обязанъ предоставлешемъ въ мое распоряжеше н$- сколькихъ оперированныхъ имъ по моей просьбЪ кро- ликовъ. Съ особеннымъ удовольстиемъ я пользуюсь случаемъ, чтобы выразить’ ему здфсь мою глубокую благодарность.
Съ тяжелымъ чувствомъ безграничной скорби по свящаю я свой скромный трудъ памяти дорогого учи-

ГУ
теля, незабвеннаго Сергфя Сергфевича, которому обя- зань я глубокой благодарностью не столько за предо ставлен!е мнЪ пользованя матер!аломъ клиники, И для этой работы, и для ряда другихъ, сколько за ТО вн: мане, указашя и совзты, которыми Я много ЛЪТЪ пользовался, имя счастье работать со студенческой скамьй подъ его непосредственнымъ руководствомъ, сначала въ качествЪ ординатора, а зат5мъ—ассистента Московской Псиматрической Клиники; я обязанъ ему благодарностью и за ту любовь, которую онъ сум$ль внушить къ себф своимъ отношенемъ къ товарищамъ, къ больнымь, къ наукБ, преподаванию и клинической
практикЪ...
Москва, 5 Сентяоря 1900 г.

аи Е:
ГЛАВА ПЕРВАЯ. Физ1ологичеек1й очеркъ.
Крайне простое явлеше, о которомъ пойдеть рЪчь, имЪеть за собой недолгую— всего въ полвЪка, но своеобразную, полную пре- вратностей и не лишенную поучительности исторшюо. Въ пятидеся- тыхъ годахъ вокругъ него группировалея, занимая ту или другую боевую позицю, цфлый рядъ выдающихся физ!ологовъ, изучав- шихъ его при помощи наблюдешя и экспериментовъ на живот- ныхЪ. Всесторонне выясненный, подробно истолкованный, вопросъ о немъ утратилъ интересъь для физологовъ и поступилъ въ въ- дЪее истори. Много лЪть спустя, изр$дка, случайно и глухо стали раздаваться голоса клинициетовъ, отмЪчавшихъ его суще- ствовае у того или другого пащента, при той или другой болЪз- ненной формЪ; одни скорЪе приводили его, какъ фактъ, нежели опи- сывали, какъ явлеше; иные связывали его не столько съ самой болЪзнью, сколько съ сопровождающими ее, болЪе или менЪе по- бочными, даже случайными обстоятельствами, или приписыва- ли его появлеше индивидуальнымъ особенностямъ субъекта, отча- сти полу, возрасту, роду занят; третьи видЪли въ немъ указане на тъ или другя, иной разъ предположительныя, условя. Одно лишь, казалось, хорошо было забыто: то, что было добыто физю- логами. Клиническя обобщеня и сопоставленя (даже не теор) созидались безъ осмотрительныхъ экскурай въ тотъ сравнительно недолгий пер1одъ физюлогической литературы, въ который выросъ и созрЪлъ этоть вопроеъ.
Сданное въ архивъ физологами, извлекшими изъ него въ свою пользу всЪ существенныя данныя, преимущественно отрица- тельнаго характера, учеше о мышечномъ валик заслуживаетъ однако того, чтобы седЪфлаться достояшемъ клинициетовъ, въ ру- кахъ которыхъ оно можеть оказаться лишнимъ—но не излишнимъ— подспорьемъ для дагностики и прогностики нЪкоторыхъ патоло- гическихъ состояй. 1

Ро а
Первыя физюлогическя данныя о мышечномъ валикЪ слЪ- дуетъ относить къ 1846 году, когда Еа. УеЪег !) отмЪтилъ его въ небномъ органЪ линя, а Веппев Помет ?) наблюдалъ его на мышцахъ труповь въ перюдЪ паденя мышечной сократительно- сти. По свидЪтельству Е6г6, Вго\мп Зециаг4 въ 1849 году ви- дълъ его при трупномъ окоченъеи.
Однако первое обстоятельное описаше и изслЪдоваше мышеч- наго валика принадлежитъь ЗевИРу, который въ 1851 году даль ему назван!е „ид1омускулярнаго сокращенйя“.
Подробное описане явленя, способовъ его вызывая и усло- вЙ существованя, а главнымъ образомъ то боевое значеше, кото- рое Зе придаль мышечному валику въ выяснении вопроса о самостоятельной возбудимости, присущей мышечной ткани, сразу сконцентрировали на немъ вниман!е большинства выдающихся изсльдователей нервно-мышечной физюлоги. Втечеше слишкомъ десяти лЪть вопросъ о мышечномъ валикЪ горячо дебатировалея, не только на страницахъ журналовъ (Кчерпе, Нат|езз) и въ уче- ныхъ засъданяхъ (Слегтак, \№\ипа 6), но и въ монографяхь (Киейпе, \ип@4%, АеБу), идаже въ учебникахъ (Зев, ЕчиК®). Если оть ученя Зе ?’а очень немногое уцфлЪло послЪ обето- ятельной и всесторонней критики пятидесятыхъ годовъ, если рух- нула не только его теормя ид1юомускулярныхъ сокращений, но и мног1е изъ отстаиваемыхъ имъ фактовъ, то за Зев1’омъ должна быть признана крупная заслуга постановки вопроса о мышечномъ валикЪ въ фокусъ нервно-мышечной физ1олоти. Для рьшеня вопроса о мышечной возбудимости Че” овсюй валикъ оказался непригоднымъ; но результаты подробнаго изучешя условш его возникновен!я, его физ1ологической сущности и феноменологиче- скаго значеня не только не утратили своей цЪнности, но до сихъ поръ еще ждуть своего признан!я въ области клинических дис- ЦИПлинЪ.
„Если провести рукояткой ножа, по мышцЪ скелета, умершаго животнаго, не реагирующей болЪе на гальваническое раздражеше, то затронутое мЪото, и только оно, приподнимается въ видЪ валика. Это подняше происходить медленно и совершается тЪмъ медлен- нЪе, чЪмъ болЪе истощена мышца и чЪмъ больше времени про- шло съ момента смерти... Валикъ сохраняетъ свой тахпиит болЪе или менфе долго, иногда нЪФеколько минуть, а затЪмъ сравни-
1) Г. Негтапл, АПоетете Миазкерпуз‹, ш Негтати”з Напаъась а. Рвуз10- 1о2е. Ва. Г. Егуег Твей. Г.етрие, 1879. Стр. 45.
3) Веппеф Ро\ет, Кезеатсвез оп Фе р03$ тотфет сопбгасйШЩу- Ве. ш „Лойтпа] де 1а рвузюозле“. 1. Стр. 373.

РР =
а
тельно медленно опадаетъ“ 1). Такъ описываеть Бе! картину мышечнаго валика.
Всего лучше ид1омускулярное сокращене, по описаню Зе Ра, выступаетъь при проведении тупымъ инструментомъ по мышщъ въ направлени перпендикулярномъ къ ходу ея волоконъ; вздыма- ющ ся валикъ точно соотвЪтствуетъ затронутымъ мЪетамъ, велЪд- стве чего ему можно придать любую форму; креста, кольца и т. д. Иетинный валикъ получается только на мышцахъ скелета, такъ какъ только здЪеь рядъ наслоенныхъ другъ на друга пла- стовъ покоится на неподатливой подкладкЪф, которая дозволяетъ мышечнымъ пучкамъ вздуваться лишь въ свободную сторону. На мышечныхъ трубкахъ ид1омускулярное сокращене кольцевыхъ во- локонъ выражается стягивашемъ кольца, а на пищеводЪ кролика, въ которомъ хорошо развиты и продольные (поперечнополосатые) пучки, Бе 1 видЪль на стянутомъ кольцф морщины оть ид- мускулярнаго сокращен1я послЪднихъ. На сердцЪ мЪетное раз- дражене вызываетъ бугристое вдавлене, которое отличается отъ окружающей ткани болЪе блЪдною окраской, вслЪдетв!е обезкров- ливан1я сокращеннаго отдЪла. Пучковое сокращеше не препят- ствуеть образованйю валика; разъ образовавитись, онъ остается не измЪннымъ при сокращени и разслаблени мышцы.
Изъ механическихь раздраженй на первомъ планЪ стоить, по ЗсепИРу, поколачиваше тупымъ орудемъ, за нимъ слЪдуеть надавливаше и простое проведете (ЗётееВет): всего менЪе дЪйст- вительнымъ оказывается растяжене (Оерпип2), предполагающее въ мышцЪ значительную воспримчивость: только вполнЪ возбу- димыя мышцы отвЪчають на него ид1омускулярнымъ сокраще- шемъ по всему своему протяжен!ю (?).
Химическое раздражене не даеть столь выраженнаго валика, какъ механичесюе факторы; происходить это, по объяеснен!ю ЗепИРа, велЪдетые того, что оно непосредственно дЪйетвуетъ лишь на поверхностные слои мышцы, оставляя главную массу мышечной толщи внЪф сферы своего вмяня.
Изъ химическихъ агентовъ всего дЪйствительнЪе оказываются щелочи, въ особенности щелочи Ъдая. Подъ ихь вмяшемъ мы- шечный валикъ возникаеть раньше, чЪмъ развивается пучковое- сокращеше, въ зависимости оть того, что на поверхностную мы- шечную ткань раздражитель вляетъ раньше, нежели успЪетъ до- стигнуть лежащаго боле глубоко нерва. НЪсколько слабЪе дЪй-
1) Т.М. Бевиь БевтЪасв 4. Рвуз1о1оз1е 4. Мепзсвеп. 1. Мизкей- ива Мег- уепрпуз10]о2е. Гайг. 1858-59. Стр. 21.
1*

ео 6
ствують углекислыя щелочи, а также желчь и алкалоиды, дъй- стые которыхъ ЗсВ1Ё склоненъ приписывать ихъ щелочнымъ свой- ствамъ. Спирть (и вино), пары эвеира и хлороформа, угольная кислота вызываютъ также идюмускулярное сокращен!е, но въ 0о- лЪе слабой степени и при боле продолжительномъ воздЪйетви; дъятельная сила ихъ неодинакова и убываеть въ томъ порядкЪ, въ какомъ эти вещества здЪсь перечислены.
Крфиыя кислоты, по ЗевИРу, совершенно не производятъ мышечнаго валика; лишь нЪкоторыя очень разведенныя кислоты (фосфорная, виннокаменная, сЪрнистая) дфйствують на мышцу возбуждающимъ образомъ.
Какъ показываеть самое назваше, данное Зев Ромъ этому явленю, онъ объяснялъ возникновеше его непосредственнымъ в03- дъиствемъ раздражающаго агента на сократительное вещество мышцы, противополагая его „нейромускулярному“ пучковому ©о- кралценю, которое является въ его глазахь послЪдетыемъ раз- драженя мышечнаго нерва. “ев! видЪль въ мышечномъ валикЪ выраженте собственной мышечной возбудимости, и доказательство этого главнымъ образомъ усматривалъ въ ТомъЪ, что гальвани- ческ токь, этоть сильнфйпий нервный возбудитель, будто-бы совершенно неспособенъ вызвать ид1омускулярное сокращен, тогда какъ механичесве и химичесве агенты, являющеся зна- чительно слабъйшими возбудителями для нерва, вызывають Мы птечный валикъ. „Тамъ гдЪ болЪе могущественный нервный воз- будитель вполнф и навсегда утратилъ ©в0е дЪъйстве, а слабые зозбудители оказываются еще вполнЪ дЪйствительными, тамъ— говорить 3ев1Ё- очевидно возбуждается не нервъ, а нЪчто иное“ '). Подтверждеше своего толкованя ЗВ видЪль въ томъ обетоя- тельствЪ, что идломускулярное сокращене осуществимо и тогда, когда нервъ парализованъ восходящимъ гальваническимъ токомъ.
Дабы не было сомнЪШя въ томъ, что ВЪ полученши идюму- скулярнаго сокращевя играеть роль Лишь характеръ раздра- жения, а не каюя-либо измвневя самого мышечнаго вещества, ЗспИ старался доказать, во-первыхъ, что сокращене это полу- чается и въ тЪъхъ случаяхъ, гдЪ мышца сохранила свою полную функцюнальную неприкосновенность, и во-вторыхъ, что постоянный токь, поражающий нервъ, не производить Въ мышцЪ замътныхъ молекулярныхь измЪневй.
Послфднее доказывается непосредственнымъ гальванометри- ческимъ испытанемъ мышцы, черезъь нервъ которой пропущенъ
й
1) Ор. ©, стр. 22.

в
сильный гальванически токъ: стрЪлка отклоняется лишь при на- чальномъ замыкан!и тока (велЪдетве сокращеня мышцы), а въ дальнЪйшемъ не указываеть ни на каюмя измневшя въ распредЪ- леши мышечнаго электричества.
Первое доказывается слЪдующими опытами Зев Ра.
Нормальная мышца живого или свЪже-убитаго животнаго (въ особенности млекопитающаго) даетъ, при непосредетвенномъ меха- ническомъ или химическомъ раздражевши, ид1омускулярное сокра- щене. Правда, въ этихъ случаяхъ валикъ не имЪеть рЪзко очер- ченныхъ контуровъ, а является расплывчатымъ и извилистымъ; но происходить это отъ того, что, проводя напр. концомъ иглы или обухомъ ножа по мышцЪ, мы попутно раздражаемъ и нервы, вслЪдстве чего происходить подергивае (/лаеКапе), и мышеч- ные элементы, подвергнутые раздражен!ю, смЬщаются, а новые становятся на ихъ мъЪето и приходять въ соприкосновее съ раз- дражителемъ; способствуеть этому и то обстоятельство, что при пучковомъ сокращени не веЪ волокна сдвигаются одинаково ин- тенсивно.
Этоть опыть показываетъ, что идюмускулярное сокращеше осуществимо на вполнЪ возбудимой нормальной мышщЪ, способной давать и нейромускулярное сокращеше, подъ вмяшемъ тьхъ-же раздражающихъ моментовъ.
Боле убЪдительнымъ является слЪдующИ тоный опыть Бев Ра, въ которомъ автору удалось, при цфлости нерва, вызвать ид1омускулярное сокращеше, не вызывая нейромускулярнаго. БеБНРомъ было установлено, что сердечные нервы находятся во время д1астолы въ состоянии истощеня и втечеше нЪкотораго вре- мени поеслЪ систолы остаются невозбудимыми. Очень сильные нерв- ные возбудители могуть лишь нЪеколько сократить длительность этой невоспр!имчивости и такимъ образомъ участить сердечные удары. Такъ, лягушечье сердце, сокращавшееся 12 разъ въ ми- нуту, подъ вщмявемъ гальванизащи доходило до 16 ударовъ, и такимъ образомъ мышца оказывалась епособною сокращаться по крайней мЪрЪ втечене одной трети перода каждой паузы; пре- кративши гальванизацо, Зе проводилъ, во время паузы, со- отвЪтетвующимъ инструментомъ по мышиЪ желудочковъ, и пред- серд; при этомъ идюмускулярное сокращене получалось въ лю- бой моменть даетолы, тогда какъ подергиваше обнаруживалось лишь по истеченши извЪетнаго срока, лишь въ тоть моментъ паузы, когда наступало пробуждеше нерва. Такимъ образомъ, здЪсь жи- вая дЪятельная мышца съ недЪятельнымъ нервомъ реагировала на

== 6 =
раздражеше не подергивашемъ, а только ид1омускулярнымъ со- кращешемъ.
Хотя Зе! и называль мышечный валикъ идюмуекуляр- нымь сокращещемь, однако онъ совершенно не представилъ доказательствъ въ пользу того, что въ основЪ его лежить дЪйетви- тельное сокращене специфическаго мышечнаго вещества, а не какой-либо иной своеобразный процессъ. Онъ утверждалъ лишь, что идломускулярное сокращене сопровождается отрицательнымъ ко- лебамемъ мышечнаго тока и склоненъ былъ отождествлять его съ посмертнымъ и тепловымъ окоченъшемъ.
Окоченъше, по словамъ Зе ИГа, очень напоминаетъ то сокра- щен!е (/мзаттепияевит»— говорить здЪеь осторожно БЕ), в торое наблюдается при погруженш мышцы въ калйный растворъ или при механическомъ ея раздражен!и; такое сходетво наблю- дается по крайней мЪрЪ въ началЪ окоченфвшя, до наступленя гнилостнаго разложешя мышечнаго вещества. Сходство процессовъ еп! объясняеть тЪмъ, что вь мышцахъ, велЪдъ за остановкой кровеобращешя, происходятъ химическя измфнешя, даюц]я въ результат жидкость, которая дЪйствуеть на еще возбудимое со- кратительное вещество, какъ непосредственный мфетный раздра- житель. Такое предположеше было доказано Зе ВИРомъ при но- мощи ряда опытовъ ', на которыхъ мы не будемъ останавли- ваться, такъ какъ они, если и доказываютъ существоваше жид- кости, производящей окоченфвше, то отнюдь не доказывають сходства послздняго съ идюмускулярнымъ сокращешемъ.
Такимъ образомъ, по представленю БейИРа, мЪетное сокра- щшеше, какъ слЪдетвые мЪетнаго раздражешя, не имЪфетъ ничего общаго съ пучковымъ сокращенемъ, получающимея при раздра- женш нерва. Различными методами раздраженя можно вызвать лишь тотъ или другой опредБленный видъ сокращевя: само по себъ мышечное вещество способно возбуждаться только механи- ческими и нЪкоторыми химическими раздражителями, и всегда реагируеть лишь ограниченнымъ, мЪФетнымъ, не распространя- ющимся измнешемъ; нервъ—наоборотъ—всего сильнЪе реагируетъ на электричесве стимулы, всегда производя протяженное сокра- щеше всей иннервируемой мышцы. Таковы, по бер !Ру, постоян- ныя свойства раздражаемой мышцы и раздражаемаго нерва, не- зависимые отъ состоящя этихъ послЪднихъь въ моменть прило-
женя внЪшней силы.
Ор. ев отр: 21.

БЕСЫ
ЕВА
в
и
Противъ такого толковавя единодушно возстали современ- ники Эс Ра, заинтересованные изучешемъ жизнедЪятельности мышць и нервовъ. Не только сторонники идеи самостоятельной мышечной возбудимости, какъ Каерие, \\Мипаф, АеБу, но и ТЪ, которые, какъ ЕКиапКе, склонны были отрицать ее, возстали про- тивъ Зе|Ровскаго учешя объ идомускулярномъ сокращеши.
НаиболЪе тщательному, подробному и всестороннему раземот- рЪню подвергся вопросъ о мышечномъ валикЪ со стороны Киевте, который посвятилъь полемикЪ съ БевИРомъ не одну горячую страницу.
„Что мышца возбудима, не можетъ конечно подлежать ника- кому сомнЪню— говорить Киевпе въ одной изъ своихъ работь )— если слово возбуждеше понимать въ единственномъ реальномъ смыелЪ, т.-е. какь пробуждене (Ачз]0зеп) силъ, потребныхъ для сокращеня. Если возбужденный нервъ вызываеть подергиваня въ мышцЪ, т.-е. пробуждаеть названныя силы, то ясно, что мышца, получила возбуждене оть нерва; она не сократилась-бы, еслибы не была воспримчива къ этому возбужденю, и стало быть она возбудима“. „Весьма. вЪроятно—говорить онъ въ другомъ мЪетЪ *)— что можно бы искусственно заставить мышцу сократиться точно такъ-же, какъ она сокращается подъ нервнымъ вляшемъ, еслибы только постараться одновременно приложить непосредственныя раздраженя ко всЪмъ мЪетамъ, соотвфтствующимъ интимному соприкосновеню нервныхъ окончан съ сократительнымъ веще- отвомъ“.
Изъ этихъ немногихъ словъ явствуетъ, какъ долженъ былъ отнестись Киевте къ вопросу объ идюмускулярномъ сокращения Зев!ЁРа, воззрЪ я котораго онъ подвергъь обетоятельной Ъдкой критикЪ 3).
Приступая къ разбору ученя ЗевНРа, Киевпе прежде всего выражалъ сомнфе въ томъ, можеть ли мЪстное непосред- ственное раздражене здоровой мышцы не передаваться по протя- женою первичнаго волокна и вызываль лишь ограниченный эд- фекть въ самой точкЪ раздражевя.
Прямая передача возбуждешя по мышц оть одного попереч-
1) \\. Киеве, Оеег атесйе ип@ шатес4е Мизкетгеилте; шле]56 свепизспег Асепаеп. „Атс|. #. Апаф., РВуз101. ппа \15з. Ме4.“ 1859. Н. П. Стр. 238.
2) \\. Киевпе, Опёегзисвипоеп @рег Ве\уесипоеп па Уегап4египсеп ег соштасШет Зибз(аптеп. „Атсв. {. Апаф., Рьуз. ип@ \153. Мед.“ 1859. Н. У. Стр. 610—611.
3) \. Кчевпе, ОеЪег зозепатие 1@1отизсл ге Сопгасйоп. „Атей. {. Апафо- пие, Рвуз1о1о21е ес.“ 1859. Н. Ш. Стр. 418 и названныя выше двЪ статьи.

г = наго разрЪза къ другому, безъ посредства нервнаго вмяня, была экспериментально доказана Киебпе на многочисленныхъ онытахъ, произведенныхь при помощи химическихь раздраг жителей; изъ цфлаго ряда экепериментовъ въ этомъ направлен приведемъ, въ видЪ примфра, опыть съ растворомъ соляной кислоты: если при- коснуться къ поперечному разрЪзу препарированнаго т. затфогиаз лягушки растворомъ соляной кислоты 5:1000 и даже 1:1000, чо мышца реагируеть на это общимъ сок ращешемъ, тогда какъ для получешя такого-же сокращевя при ра: здражеи нерва необхо- димы растворы не слабфе 11:100. Такимъ образомъ въ первомъ случаЪ, несомнфнное мЪстное раздражее мышечнаго вещества, при помощи раздражителя, къ которому нервъ совершенно нечув- ствителенъ, вызываеть общее сокращене мышцы, т.-е. другими словами мъетное раздражеше передается по протяженйо всего мы- шечнаго волокна и даже всей мышцы ').
Но такъ какъ и нервныя-то окончанйя соприкасаются съ мы- печнымъ веществомъ лишь въ опредзленныхъ точкахъ, то, если соглашаться съ концешфей Зе Ра, слЪдуеть либо прибЪгнуть къ маловЪроятному предположено, что нервъ обладаетъь епособ- ностью дЪйствоваль ш аз алз за предЪлами своихъ матеральныхъ границъ, либо признать, что сокралцеве, вызываемое нервомъ ВЪ м\Ъетахь его смявя съ мышцей, имЪеть своеобразное свойство возбуждать каждую слЪдующую точку сократительнаго вещества. Киейпе отвергаеть оба эти предположеня и вмВетЪ съ этимъ отвергаеть принцишальное различе, установленное Зов Ромъ между нейромускулярнымь и ид1юмускулярнымъ сокращешемъ, признавая между ними лишь разницу въ формЪ и въ течени.
Вопреки утвержденямъ Ве Га, Коерпе получалъ пучко- вое сокращен!е и въ томь случаЪ, когда нервъ находился въ анзлек- тротоническомъь состояв!и; съ другой стороны, при соблюдеши извъетныхъ условйй, ему удавалось вызывать ид1омускулярное сокра- щеше при помощи электрическаго тока. Для этого Каевпе бралъ тонке платиновые электроды, соединенные съ сильною гальвани- ческою цфпью или сильною катушкой, и наблюдалъ въ мъетахъ
т) Если опыты Каевпе съ погружешемъ мыпщы въ раздражающие растворы и не вполнЪ безупречны въ методологическомъ отношени, такъ какъ при нихъ не исключена возможность электрическаго раздраженя волфдотве взаимо} дьйствя поперечнаго разрфза мышцы и окружающей жидкости (см. ниже ), то они тёмъ не менЪе сохраняютъ историческое значеше въ смыелв доказательства возбуди- мости мышечнаго вещества при посредствЪ, если не химическихъ раз дражителей, то гальваническихъ; вирочемъ, и то, и другое было доказано впослЪде тыи идругими
путями”

прикосновеня съ мышцей образоване мЪетныхъ возвышенй, не исчезающихь и по удаленйи электродовъ. Во избЪжае возмож- ности приписать возникновене валиковъ въ этомъ случаЪ меха- ническому влмяню электродовъ, посл5 две (тоныя иглы) подвЪши- вались на ЦБпочкЪ и еле прикасались къ мышцЪ. Введешемъ побочнаго замыкавн1я не трудно было убфдиться, что мЪетное со- кращеве получалось лишь тогда, когда токъ пропускался черезъ мышцу. Такимъ образомъ были опровергнуты оба главные довода ЗевИРа въ пользу обособлешя, ид1омускулярнаго сокращеня. Рядомъ съ этимъ Киебпе опровергъ и утверждеше ЗевИРа о томъ, что кислоты и щелочи различно дЪйствують на мышеч- ное вещество: приведенный опыть съ растворомъ чрезвычайно разведенной соляной кислоты доказываеть совершенно обратное. КромЪ соляной кислоты, КаеВпе экспериментировалъ еще съ азот- ной, фосфорной, хромовой и т. д. съ такими же точно результа- тами. Мало того, Кперпе удалось вызвать при помощи разведен- ной соляной кислоты и Зе ИРовское ид1омускулярное сокращене на т. затюогиаз лягушки. Если погрузить въ названный растворъ искусственный поперечный разрЪзъ этой мышцы, то по минованш общаго сокралцешя непогруженной части мышцы, смоченная часть остается нЪкоторое время сокращенною; мышечное вещество на- бухаетъ. но не разрушается и находится въ состояи истиннаго сокращешя: раздраженное мЪето остается прозрачнымъ и способ- нымъ къ дальнЪзйшему сокращен!ю подъ втяшемъ болЪе могучихь возбудителей, каковы напр. сильные индуктивные разряды. По- гружене въ щелочи производить совершенно тотъ же эффектъ. СлЪдуеть замЪтить, что много лЪть спустя, изелЪдованя Нег1пэ”а ') показали, что опыты Каевпе съ химическими раздра- женями мышцъ допускаютьъ иное толковаше. Нег1ио убЪдился, что искусственный поперечный разрЪзъ кураризированнаго т. зат- отп, погруженный въ слабый растворъ поваренной соли, также реагируетъ вздрагивашемъ, тогда какъ погружеше естественнаго конца мышцы или смачиваюе жидкостью одного продольнаго либо одного поперечнаго разрЪза сокралценя не вызываетъ. Такъ какъ вздрагиване повторяется при каждомъ новомъ погружеши мышцы и отсутствуеть въ промежуткахъь между погруженями, несмотря на то, что мышща все время остается смоченною соля- нымъ растворомъ, Нег!ио пришелъ къ убЪжден!ю, что дЪло здЪсь не въ химическомъ воздЪйствш, а въ наружномъ замыкани мы- 1) Него, ОеБег @тесфе Миазкешгемлате @атсВ аеп Мизке]$гот. „МЯепег
аса4. ЭИгатт5Ьег.“ 3. АБ. ХХ[Х. Ве{. ш „УартезЬ. йЪ. @е Котёзсвг. 4. Апаёб. п. Рвуз1ю1“. Ва. УП. 1879. Эые АЪ. Стр. 8.

т
шечнаго тока, при посредетвЪ жидкости, которая играеть роль не раздражителя, а проводника.
Если поправка Нег1п5’а ослабляеть аргументацию Каевпе по отношеню къ вопросу объ общей мышечной возбудимости подъ вмянемъ химическихъ агентовъ, то она мало относится къ идю- мускулярному сокращению. Въ полной силЪ остается такимъ обра- зомъ фактическое опровержеше Киевпе, въ рукахъ котораго вы- зывали ид1омускулярное сокращеше нЪкоторые дЪятели, не да- вавийе положительныхь результатовъ въ опытахъ Эс В1ЁРа.
Но Кчевпе не ограничился одною полемикой. Онъ занялся выяснешемъ физологическаго характера бевРовскаго валика, услов!й его возникновешя и его б1ологическаго значешя.
Еще до Каевпе, СиегтаК') показалъ, что, если нервно-мышеч- ный препарать лягушечьей лапки накинуть на мышшщу, находя- щуюся въ состояши идюмускулярнаго сокращевшя: такъ, чтобы онъ одною частью прикасался къ валику, а другою къ несокра- щенному отдЪлу естественнаго продольнаго разрфза, то въ мо- ментъ прикосновешя препарать сокращается: другими словами, возникаеть замыкательное сокращен!е; ни отмыкательнаго сокра- щешя, ни столбняка не получается. Этоть факть былъ подтвер- жденъ Киеппе, которому удалось впоелЪдетвьи получить вторич- ное сокращеше и на кроличьей лапкф, препарированной анало- гично лягушечьему реоскопу.
ПослЪднее обстоятельство привело Каейпе кь вполнЪ есте- ственному заключенйо, что въ раздраженномъ участкЪ происходить отрицательное колебаше или длительное понижеше кривой мышеч- наго тока. Схегтак, хотя и склонялся также къ признан!ю огра- ниченнаго мЪстнаго отрицательнаго колебашя, но рядомъ съ этимъ допускаль возможность существовая въ идюмускулярно сокра- щенномъ участкЪ и какого-то особеннаго, еще неизвЪетнаго элек- трическаго состояшя, вызваннаго разрушешемъ отдфльныхЪ мы- шечныхЪъ волоконъ.
Если прибавить къ сказанному, что разрЪзъ, произведенный черезъ валикъ, даеть щелочную реакц!ю и что подъ микроекопомъ мышечный валикъ является такимъ же прозрачнымъ, какъ и не с0-
кращенныя части того же первичнаго пучка, то не останется ни- какого сомнЪвя въ томъ, что „идломускулярное сокращеше“ пред- славляеть не окоченъые, а активное сокращенае мышечнаго ве- щества.
1) „ЗИлтезрег. 4. К. К. АкКаепие, па%.-№5. ©1.“ Ва. ХХХ, 1857. Ве. ш „Вег. 16. @е Еотёзег. 4. Апаф. и. РВуз. п 9. 1857“. стр. 419.
РТР

ОВЕН ИИЧЕ
и
Длительный характеръ сокралщешя, выраженный въ валикъ, естественно наводилъ на мысль о его тетаническомъ происхож- деи; а между тфмъ тоть фактъ, что физюлогическй реоскопъ, приложенный къ нему, реагировалъ замыкательнымъ сокращенемъ, а не вторичнымъ столбнякомъ, видимо противоръчилъ такому предположеню. СиегтаКк, убЪжденный, что валикъ находится въ состоянйи столбняка, полагалъ, что сила мышечнаго тока, тезр. прерывистыхъ отрицательныхъ колебаний его, въ валикЪ не доста- точно велика, чтобы произвести вторичный столбнякъ. Однако КчеВпе находилъ болЪе вЪроятнымъ, отказавитись оть мысли 0 столбнякЪ, относиться къ мышечному валику, какъ къ единетвен- ному случаю непрерывнаго, постояннаго, длительнаго мышечнаго сокращеня. Такой же взглядъ высказывалъ и ЕциКе *), видъвиий въ валикЪ обыкновенное медленно текущее сокращене и прини- мавиИй въ сокращенномъ участкЪ простое понижеше кривой мы- птечнаго тока.
Такимъ образомъ, тождество физюлогическаго характера нейро- и ид1омускулярнаго сокращен1я было установлено рядомъ изслЪ- дователей. Въ чемъ же коренится причина ихъ столь различнаго проявлен1я?
Задавшиеь этимъ вопросомъ, Каерпе усматриваетъ въ раз- личи ихъ течешя при мъетномъ раздражеши прежде всего лишь необходимое разлище между возбуждешемъ непосредственнымъ и проведеннымъ; нЪтъ ничего удивительнаго въ томъ, что мышца энергичнЪе сокращается и рЪзче вздымается въ томъ мъЪстЪ, гдЪ она была подвергнута прямому раздражевшю, нежели тамъ, гдЪ раздражителемъ является лишь возбужденный поперечникъ пучка. Такому объясненю на первый взглядъ противорЪчитъ тотъ факть, что ид1омускулярное сокращеше (зависящее отъ непосредственнаго раздражея) возникаетъ позднЪе нейромускулярнаго (происходя- щаго оть проведеннаго возбужден!я). Это противорЪч1е Каебпе старается обойти слЪдующими соображенями. На совершенно свЪ- жей мышщЪ, говорить онъ, начало образованя валика такъ быстро слЪздуеть за подергиваемъ, что. незначительное запаздывае мо- жеть быть безъ натяжки отнесено на счетъь того, что при взды- маши отдЪла мышцы, вдавленнаго механическимъ раздражешемъ, нъкоторое время должно уйти на то, чтобы, сокращаясь, этотъ отдьлъ во первыхъ достигъ’ своего первоначальнаго (спокойнаго) уровня, а во вторыхъ поднялея бы выше уровня всей сократив- шейся мышцы. Къ этому нфеколько искусственному объясненю
1) 0650 Еипке, ГейтЬасв а. Рвузо1о2е. [У-4е Ап. Герих, 1863. Стр. 991.

И
мы еще вернемся, и увидимъ, что въ немъ, быть можеть, не пред- ставляется надобности даже съ точки зрЪшя самого Киеве.
Идя дальше, Каерпе указываетъ на существоваше одного про- межуточнаго явленя, ярко иллюстрирующаго связь между ид10- мускулярнымъ и нейромускулярнымъ сокращенемъ Эс ИГа. Яв- леше это не ускользнуло и оть внимания самого Зе Ра, который однако лишь на половину оцЪнилъ его значенше.
Описывая измЪнешя, претериЪваемыя нейромускулярнымъ сокралцешемъ по мЪрЪ умирашя мышцы, Зев1 отмфтилъ очень красивое явлене. Если механически раздражать умирающую мышцу, то почти одновременно съ раздражешемъ, въ то время, когда ид1омускулярный валикъ еще только начинаетъ возникать, оть раздраженнаго пункта распространяется въ обЪ стороны вол- нистое сокращенше; дойдя до концовъ мышцы, волна отражается и, возвращаясь къ мЪфету возникновешя, встрЪчается по пути съ новою волной, направляющеюся оть мЪста раздраженйя (т.-е. оть валика) кь мфетамъ прикрфплешя мышцы. Эта перекрестная игра взаимно не погашающихся волнъ продолжается нЪкоторое время, а затЪмъ волны становятся слабЪе и наконецъ перестають возни- кать. ЧЪмъ свъжЪе мышца, тЪмъ быстрЪе протекаютъ перекреет- ныя волны и тЪмъ труднфе ихъ подмфтить въ пучковомъ сокра- щен; ихъ тЪмъ легче констатировать, чЪмъ медленнфе проте- каеть сокращеше, въ зависимости-ли оть физ1ологически присущей нЪкоторымъ мышцамъ вялости или велЪдетв!е воздЪйстня на, мышцу, способную вообще быстро сокращаться, такихъ услов!и, какъ низкая температура, зимняя спячка, истощеше и т. д. и
Подобное волнообразное сокралщеше ЗсВ 1 наблюдалъ также на живомъ ежЪ, находившемся въ состояши зимней спячки, на око- ченълыхъ лягушкахъ, а также на лягушкахъ съ разрушенными нервными центрами. Химическое и электрическое раздражете давало таке же результаты °).
Сев! считалъ описанную форму сокраацешя модификащей нейромускулярнаго сокращеня, тёмъ боле, что оно вызывается и при помощи гальваническаго возбуждевля; онъ высказываль предположеще, что и нормальное быстрое пучковое сокращеше протекаеть по тому же типу приливающихь и отливающихъ не- рекрестныхъ волнъ, чередующихся съ чрезвычайною быстротою; подтверждеше этого онъ видЪлъ въ микроскопическомъ наблю-
1) 7. М. усвиь Гешъ. а. Рвуз. 4. МепзеВелп. Стр. 26.
2) Зев, Оерег @е реза] Ызспе Везегипя диегсезбгеШег Мизкеш. „Ощег- зисвипсеп 2аг Мабимерте еёс“.Т. р. 84. Ве ш „Вег. @5. @е Еотёзейт. 4. Апаф. и. Рвуз101. пп 9. 1856. Стр. 401.

дени надъ мышцами червей, гдЪ волниетость замЪчается и при очень живой дЪятельности.
Для КпеВпе, наоборотъ, волнообразное сокращене является новымъ доказательствомъ принцишальнаго тождества ид1омускуляр- наго и нейромускулярнаго сокращеня; Зе! не отмЪтилъ того факта, что у каждой умирающей мышцы наступаеть стад, когда ВМЪсто обособлешя отъ ид1омускулярнаго валика разбъгающихсея волнъ, самый валикъ расщепляется и превращается въ двЪ расхо- дяпияся волны. Такимъ образомъ, по Каевте, у мышцы, близкой къ окоченъню, пучковое сокралцене протекаетъ въ видЪ перемЪ- щен1я самого валика. Если Зе 1! усматривалъ въ волнообразномъ сокращен ключъ къ уразумЪъ ню нормальнаго сокращешя мышцы, то КпеВпе видЪлъ въ немъ и разгадку появлея самого мышеч- наго валика.
Если волнообразное сокралцее является типомъ сокращеня мышцы, утратившей въ значительной степени присущую ей энергю, мышцы вялой, утомленной и истощенной, то не является- ли неподвижный валикъ слЪдетвемъ и признакомъ такого же истощея, утомлен1я, отмиран1я мышечнаго вещества въ той точкЪ, къ которой было приложено механическое возбуждеше? Такь ставить вопросъ Киерпе и разрЪшаетъ его утвердительнымъ отвЪтомъ. „Весь ключъ къ разгадкЪ описанныхъ фактовъ кроется ВЪ самомъ методЪ раздражешя“— говорить Каерпе '). Ничто такъ не утомляеть мышцу, какъ механическя терзан1я, поколачивая, пощипыван1я, покалыван!я: а между т5мъ именно къ подобнымъ манипулящямъ прибЪгають для получешя ЭеВИРГовекаго ид1ому- скулярнаго сокращеня. Если разъ-другой механически раздра- жить мышцу на всемъ ея протяжении, то возбудимости ея быетро наступаетъ конецъ, и если она еще сохраняетъ способность сокра- щаться, то сокралцевя носятъ характеръ высшей степени исто- щеня: стадий скрытаго возбужденя удлиняется, тахппат сокра- щешя уменьшается, и вся кривая сокралцевя оказывается чрезвы- чайно растянутой. Съ другой стороны, вЪдь именно на утомлен- ной, плохо возбудимой, близкой къ окочензнтю мышшЪ наиболЪе легко получается мышечной валикъ; и для того, чтобы получить стоймй валикъ на свъжей мышц, стоить ее только сильно рас- тянуть, то-есть „аеп отбб%еп АпЮт4егиисеп ат Безеп Весбиаи (тасеп“—по выраженйо КаеБпе.
Все сказанноесейчасъ ометодЪ механическаго раздраженя вообще, цъликомъ относится Каейпе и къ каждому отдЪльному опыту: дав-
1) \. Клевле, Ощегзасвапееп и. Вемесиисеп ес. Стр. 622.

А
лен!е или ударъ истязуеть или растерзываетъ сократительное ве- щество и разрушаетъ сарколемму; соотвЪтетвенно этому и. сокра- щене въ мъстЪ удара (и только въ немъ одномъ) обнаруживаетъ свойства, сокращеня утомленной мышцы: оно позднЪе возникаетъ и медленнЪе протекаеть; чфмъ мышца сама по себЪ была ближе къ истощеню, тъмъ рельефнЪфе получается валикъ, потому что тьмъ меньшее усил!е требовалось употребить, чтобы совершенно истощить мышцу. Въ мъЪетахъ, прилежащихъ къ пункту нено- средственно раздраженному, дЪйствуеть, при механическихь аген- тахъ, лишь значительно слабъйшее, проведенное раздражеше, ко- торое и сказывается обыкновеннымъ пучковымъ сокращешемъ, носящимъ тоть или иной характеръ, смотря по первоначальному сеостояю всей мышцы.
Итакь въ общихъ чертахъ воззрЪв!я Каевпе на интересующую насъ сторону мышечнаго сокращения сводятся къ слЪдующему.
Мышца, раздраженная любымъ внЪшнимъ агентомъ, реаги- руетъ на раздражеше пучковымъ сокращешемъ, протекающимъ то быстрЪе, то медленнЪе, смотря по услойямъ своего дЪятель- наго состоящя; чЪмъ она болЪе истощена, тЬмъ волна сокращен я протекаеть медленнЪе: перюдъ екрытаго раздражешя` удлиняется и сокращене’ проходить въ видЪ замфтной для глаза волны. Если, у достаточно возбудимой мышиы, чрезм5рное раздражеше поведетъ въ точкЪ приложешя силы къ внезапному утомленю, то, тогда какъ вся мышца сократится обычнымъ путемъ, раздражен- ный пункть дасть реакцию утомлешя: сокращеше въ немъ в03- никнетъ не тотчасъ, и не тотчасъ исчезнетъ. Какъ видно изъ послЪднихьъ словъ, болфе позднее возникновене мЪетнаго валик: по сравнешю съ продольнымъ сокращешемъ пучка можеть быть объяснено проще, чЪмъ это сдфлано самимъ Киерпе: дЪло пови- димому не въ томъ, что вдавленное ударомъ мЪето, прежде чЪмъ вздуться въ видЪ валика, должно подняться до уровня окружа- ющей поверхности мышцы, а въ томъ, что самое сокращеше въ немъ запаздываеть, велфдетве мЪетнаго переутомлейя мышеч- наго вещества.
Такимъ образомъ появлеше на мышщЪ ЗепРовекаго валика служить для Каенпе указашемъ на истощеше. мышцы либо самой по себф и на всемъ протяжен!и (полежалая, близкая къ окоченЪ- ню мышца), либо вслЪдетве самого раздражешя и въ ограничен- номъ пунктЪ приложешя внЪфшней силы.
СоотвЪтетвенно такому представлению, для Каербие является вполнЪ понятнымъ, что у холоднокровныхъ животныхъ, ВЪ мыш:
цахь которыхъ долго не утрачивается специфическая возбудимость,

У
2; 988
=- 8 —
нужно пустить въ ходъ самое варварское истязаше, не заслужи- вающее, по выраженю Каейпе, названя эксперимента, чтобы вызвать. бъглое образовае быстро исчезающаго возвышенйя. Соот- вЪтетвенно этому, вызывае мышечнаго валика при помощи элек- трическаго раздраженя требуеть очень тонкихъ электродовъ и большой силы тока, чтобы, сосредоточивая чрезвычайно сильное раздражее на ничтожномъ пространетвЪ, утомить, обезсилить испытуемую мыщцу.
СоотвЪтетвенно этому, нЪкоторые яды, парализующе оконча- ня двигательныхъ нервовъ или дъйствующе подавляющимъ обра- зомъ на мышечное вещество, способствуютъ появленио мышечнаго валика.
Изучеше вляя различныхъ ядовъ на мышечную дЪятельность сыграло большую роль въ истори разработки вопроса объ отно- шеняхъ нервной и мышечной возбудимости. СтрЪльные яды Сл- тате и Ораз апМаг, щанистый и роданистый кал, вератринъ ит.д. долгое время привлекали къ себЪ внимаше нейрофиз1ологовъ. Мы не будемъ входить здЪеь въ подробности этихъ изселфдованй, огра- ничивииеь лишь тЪмъ немногимъ, что имфеть наиболЪе прямое отношене къ нашимъ цЪлямъ.
По вопросу объ отношен!и кураризированной мышцы къ обра- зоватю валика мнЪвя изелЪдователей значительно расходятся. КоШКег 1) утверждаетъ, что произвольныя мышцы, отравленныя кураре, ‘вполнЪ сохраняють свою возбудимость, но пр1обрЪтаютъ большую наклонность къ мъетнымъ сокращенямъ; на мЪетныя раздражен1я онф часто реагирують лишь мфетными сокращенями, и притомъ близкими къ столбняку. Но КОППкег понимаетъ подъ мЪетными сокращенями двоякаго рода явленя: съ одной стороны онъ подразум$ваетъь подъ ними пучковое сокращеше, ограничен- ное непосредственно раздражаемыми мышечными пучками по всей ихъ длинЪ; такъ же описываеть мЪетное сокращен!е на кура- ризированныхъ мышцахъ и Нарег ?); съ другой стороны КОП1- Кег называеть мЪстнымъ сокращешемъ частичное сокращеше пер- вичныхь пучковъ, не распространяющееся на все протяжене во- локна; Ме1ззпет 3), реферируя изслЪдоваше КбШ\Кег’а, указы- ваетъ на аналог!ю второго вида сокращеня съ валикомъ Зе Ра.
1) КоПКет, Рпуз1ю]0ос1зеве Ощетзисвиюсепи @Ъег \е \Мпкапе еписег ОбщЩе. „АтеВ. 1. ра. Апабопие а. Рвуз10]о21е*. Ва Х. Прив. у Киевпе, Оефег @тесе ипа шатесе Мизке!ге! мате. Стр. 240.
2) ЕшИ Нарег, Оефег @е \УпКипееп 4ез Сигаге ап! 4аз сегефтозриа]е Мег- уепзузбет. „Атсв. г. Апаф. Рвуз. ес.“ 1859. Н. Г. Стр. 127.
3) „Лавгезрег. 0. @е Когёзсйг. 4. Апаф. и. Рвуз. пп Ф. 1856%. Стр. 405.

ее
ПовЪрочные опыты, произведенные Коевпе, не привели къ по- ложительному результату и Кчерпе склоненъ былъ приписать результатъ, полученный КОП! кегомъ, механическому поврежден!ю мышцы при ея препарировани; въ опытахъ Коаерпе отравленная мышца реагировала на химичесвя раздраженя совершенно такъ же, какь здоровая мышща. Однако слЪдуетъ имЪть въ виду, что Киевпе экспериментировалъ съ химическими раздражителями, при помощи метода погружен, и что получавийяея имъ, вопреки Ко Кег’у, общия сокращения, какъ мы видЪли, могуть быть при- писаны не мЪстному воздЪйство химическаго агента, а общему вияно раздраженя замыкающимся общимъ мышечнымЪъ токомъ. Поэтому опыты КоШКег’а, произведенные съ мЪъетнымъ электри- ческимь раздражешемъ, представляются болЪе убЪфдительными. Съ другой стороны Вепват4 '), изслЪдуя кураризированныхъ кро- ликовъ, отмЪтилъ, что мЪстное сокращеше (валикъ) получалось при механическомъ раздражени и въ томъ пер!одЪ, когда пучко- коваго сокращен!я болЪе получить не удавалось.
Въ опытахъ Уп’ а) съ мышцами, отравленными континомъ, получились результаты, сходные съ данными Ко Кег’а, и также оспариваемые Клевпе (который однако опытовЪ М\№ипаеа не повторялъ).
Иначе обетойтъ дЪло съ рядомъ веществъ, дЪйствующихь на самую мышцу, каковы синильная кислота, роданистый кали, ве- ратринъ, Ораз апйаг и т. д. Такъ какъ эти яды вщяють на ха- рактеръ нейромускулярнаго сокращеня, но не препятствують, а скорЪе способствують возникновению ид1омускулярнаго сокращевя, то “сп! считалъ ихъ, согласно общему характеру своихъ теоре- тическихъ воззрънш, специфически дЪйствующими на нервныя окончаня: однако многочисленныя изслЪдованя С1. Веграт@’а (роданистый кал!й), Ко1кега, Ре!1Кап & Ко Кега, Ве7о14 & Нитра, Е1еКк & Вббит’а и др. (антмариньъ, вератринъ), Васпрейя & Е1зептепоет”а (дигиталинъ)*) доказали, что названные яды дЪй- ствують на самое мышечное вещество, измЪняя характеръ сокра- шеня и ускоряя появлене окоченъя.
Кчевпе убЪдился прямыми опытами, произведенными съ ро-
1) С. Вешвата. Оефег Мазкефрьйпотепе. „АтсВ. #. Рзусшайме“. Ва. ХУ. Н. 3. 1884. Стр. 681.
2) №. Мппаь Ге Гебте уоп 4еп. Мазкее\уесиихет. Прив. у Киерте, С еЪег атесе а. ш@т. Мазкешге1иато. Стр. 240.
3) Г. Негтапп, Бейграсв 4. ехрегииешеПеп Тох1со]о2е. Вегт 1874. Стр-
178, 346, 351, 360.
пеоезиениуотинир аворичнил
а ний
„о пауаенимочинуарвизе ет

А
данистымъ калемъ и стрЪльнымъ ядомъ Ораз апйаг !), что они быстро уничтожають возбудимость мышцы и ведутъ къ окоче- НЪнИЮ.
При прикосновении поперечнаго разрЪза изолированнаго т. зат- $отпа$ лягушки съ растворомъ роданистаго калля, мышца сильно вздрагиваеть; при смачиваи тЪмъ же растворомъ всей мыпшщы, она быстро стягивается, становится бЪлой, непрозрачной, твердой и оказывается безвозвратно утратившею возбудимость; самые раз- веденные растворы (0,4 и даже 0,3°/,) производятъ тотъ же эффекть. При отравлени сЪрощаниетымъ калемъ живыхъ животныхъ ре- зультать получается тоть же, причемъ мышцы теряють возбуди- мость раньше нервовъ и утрата возбудимости, какъ при обыкно- венномъ окоченфши, распространяется сверху книзу. Такъ, удается часто уловить стадй, въ которомъ мышцы бедра уже пришли въ состояше окоченъея, тогда какъ икроножная мышца еще сохра- нила свою возбудимость. Отравленныя мышцы ничфмъ не отли- чаются и по внЪшнему виду оть мышцъ, непосредственно погру- женныхъ въ растворъ. Точно такъ же дЪйствуеть и Ораз апйаг.
Опыты, произведенные на теплокровныхъ животныхъ (собака, кроликъ, кошка) дали Кчебпе результаты совершенно сходные съ тЬми, которые были получены на лягушкЪ. КромЪ того, Кое- Впе отмфчаеть, что раздражеше (напр. перерЪзка) отравленной мышцы чрезвычайно ускоряеть наступлеше въ ней окоченфня.
Изъ сказаннаго понятно само собою, что появлеше ЗевРов- скаго валика и волнъ является для Киерпе и здЪсь признакомъ приближеня мышцы къ состоян окоченфыя, свидЪтельствомъ глубокаго истощевшя, близкаго къ полной утратЪ возбудимости. Отравлеше роданистымъ калемъ искусственно и быстро приводить мышцу въ то состояе, которое свойственно утомленной или иетя- зуемой мышиЪ, которое наблюдается при естественномъ умирайи ея или перевязкЪ сосудовъ, незадолго до появленя окоченъня и утраты возбудимости. Роданиетый кал ускоряетъ процесеъ, про- изводя въ нЪсколько часовъ то, что при иныхъ условяхъ разви- вается въ течении многихъ дней.
Чтобы покончить съ вопросомъ о получеши ид1юмускулярнаго сокращен1я на отравленныхъ мышцахъ, слЪдуетъ остановиться на крайне интересномъ изслЪдовани Наг|езз’а *), которому удалось
1) \. Кчевпе, Отетзисвипсеп @Б. Вемуехапсеп ес. Стр. 634—639. 2) Е. Натезз, Апа1узе 4ег уШкйтИсВеп Веуезиие. „Йейзсйт. #. гаф. Мест“. ТТ, Веше. Ва. ХГУ. 1862. Стр. 107.

о
вызвать на мышцЪ, отравленной вератриномъ, ид1омускулярное сокращене при раздражении нервнаго ствола.
У лягушки, отравленной вератриномъ, часа черезъ два поелЪ смерти былъ отпрепарированъ п. стига!$ и обнажены мыпщы. Въ извЪетной стади отравлешя, Нат]ез$’у легко удавалось по- лучить при помощи мЪетнаго раздражешя мышцы прерывиетымъ токомъ неподвижные валики, не исчезавише въ течене 15—20—30 секундъ. Рядомъ съ этимь Наг|ез; отмЪтилъ, что, хотя при при- косновеши къ нерву проводниковъ саннаго аппарата, движевя не возникало, но какъь только проволоки отнимались, на мыпщахъ медленно вздымались валики, и постепенно катились вдоль по мышц%, поразительно напоминая перистальтическя движеня ки- шекъ: между возникновенемъ отдфльныхъ валиковъ протекало оть 6 до 10 сек., и все явлеше продолжалось нфеколько минутъ. Но стоило снова бЪгло прикоснуться проводниками къ нерву, чтобы снова на нЪсколько минуть возбудить эти ритмичесве пе- реливы.
Такимъ образомъ рухнула послЪдняя и самая основная опора чер Ровскаго подраздЪлевя: идюмускулярное сокращеше было получено нейромускулярнымъ путемъ. Разграничене ЭВ ИРГа ока- залось сведеннымъ а4 абзатАит.
Натезз вполнЪ примыкаеть къ взглядамъ Каевпе на сущ- ность различя въ течени различныхъ видовъ сокращешя, произ- водимыхъ мЪфетными раздраженями. Провъривши опыты Каевпе и получивши тождественные съ нимъ результаты, Наг!езз прихо- дить кь слфдующимъ заключенямъ. „При умирави нервно-мы- шечнаго препарата, нервное вляше, необходимое для возбуждешя такъ называемаго нейромускулярнаго типа движешя, утрачивается раньше, нежели угасаютъ сократительныя свойства мышцы, и не- задолго до угасашя послфднихь идюомускулярный типъ движеня знаменуеть близость наступленя момента, истощешя. Въ мышцЪ, отравленной вератриномъ, состояе истощеня (выражаясь кратко, безъ боле спешальнаго опредъленя этого состоянйя) наступаетъ въ то время, когда нервъ не утратилъ еще способности проводить возбужденйя; въ этомъ то пограничномъ стадш, возбуждеше, пере- данное по нерву, и осуществляеть такъ называемыя идюмускуляр- ныя сокращеня.“ ')
Заключительнымъ аккордомъ въ учеши объ ид1омускулярномъ и нейромускулярномъ сокралцени, да и въ ученши о собственной
1) Наг!езз, Ор, с. Стр. 109.

РН 9
мышечной возбудимости вообще, явилась извЪетная работа, АеЪу ').
Аеру показалъ, что главное различе между сокращешемъ, вызваннымъ раздражешемъ нерва, и тьмъ, которое происходитъ вслЪдъ за непосредственнымъ раздражешемъ мышцы, заключается въ томъ, что первое сразу (или почти еразу) охватываетъ всю мыщцу, тогда какъ послЪднее распространяется отъ раздраженнаго пункта постепенно, съ измЪримою конечной скоростью. Если уничтожить часть нервовъ, снабжающихъ мыпшщу, такимъ образомъ, чтобы одна половина мышцы была лишена нервнаго вмяшя (какъ это удалось сдЪълать АеБу на а44аеог тазтлаз бедра лягушки), то при раздра- жени нерва сокращеше всей мышцы совершается также съ извЪет- ною постепенностью. Отравлеше животныхъ стрЪльнымъ ядомъ Сл- таге, поражающимъ нервные элементы, не отражается на быстротЪ распространеня непосредетвеннаго возбуждешя по мышцЪ; наобо- ротъ, отравлеше вератриномъ и щанистымъ калемъ (ядъ Ораз апат не далъ въ рукахъ Аеру убЪдительныхъ результатовъ) значительно понижаетъь проводимость мышцы и замедляетъь распространене волны сокращен1я вдоль мышечнаго пучка.
Волнообразное сокращеше АеЪу непосредственно наблюдалъ на живыхъ прозрачныхъ ножкахъ нЪкоторыхъ видовъ пауковъ и убЪ- дился, что оно вполнЪ соотвЪтетвуетъ описан!ю той подвижной волны, которую Кчерпе наблюдалъ при механическомъ раздражеши на умирающихъ мышцахъ лягушекь и нЬкоторыхъ теплокровныхъ животныхЪ. Поперечныя полоски сближаются, мышечное волокно раздувается, образовавпийся валикъ какъ бы застываеть на мгно- веше, а затЪмъ внезапно расщепляется: его верхушка быстро опус- кается до первоначальнаго уровня, образуя расщелину между обЪими половинами валика, которыя фразступаются и скользятъ, удаляясь другъ оть друга, къ соотвЪтетвующимъ концамъ волокна. Словно гонимыя сильнымъ толчкомъ, эти половины быстро разбЪ- гаются въ видЪ самостоятельныхъ волнъ, сохраняя свою первона- чальную величину.
Для АеБу, какь и для Каерпе, всякое сокращене, какимъ бы факторомъ оно ни было вызвано, нервнымъ ли, механическимъ, химическимъ или электрическимъ вмяшемъ, по существу всегда является ид1омускулярнымъ, въ томъ емыелЪ, что всЪ названныя внЪъше!я воздЪйствя пробуждаютъ въ мышечномъ веществЪ при- сущую ему способность сокращешя. Въ раздраженномъ (естественно
1) СВ. АеБу, ОщегзасеБапоеп ИБег Фе ЕогфрНапжтезвезсвут@еюКкей ег Вемлпс ш 4ег диегсезхгешепт МизкеНазег. Втампзсв\уе!х. 1862. 9%

или искусственно) пунктЪ мышечнаго вещества первоначально развивается вздуте, расщепляющееся и волнообразно разбЪга- ющееся сообразно сейчасъ описанной формулЪ. Если возбуждеше притекаетъ по нерву, имъющему съ мышцей громадное множество точекъ интимнаго соприкосновешя, то валикообразныя взду\я, од- новременно образующияся почти повсемЪстно въ масеЪ мышечнаго вещества, создають мгновенное общее сокращене всей мышцы, въ которомъ отдЪльные ряды волнъ, быстро протекающихъ въ про-. тивоположныхъ направленяхъ, ускользаютъ отъ непосредетвеннаго
наблюдешя. При ограниченномъ мЪетномъ раздраженш, будь оно достигнуто механическими, химическими или электрическими аген- тами, или даже при помощи нервнаго вллявшя (какъ въ опыть АеБу съ частичной перерЪзкою нерва), наличность невидимой для глаза волны констатируется измфрешемъ скорости ея распространевя.
Наконецъ, у нфкоторыхъ низшихъ животныхъ, а при нъ- которыхъ условяхъ и у холоднокровныхъ и даже у теплокровныхъ позвоночныхъ (отравлеше ядами, непосредственно вляющими на мышечное вещество), переливаюцйся валикъ становитея досту- пенъ непосредственному наблюденю. Какова бы ни была сущность неподвижнаго валика, онъ очевидно является источникомъ раздра- жешя, вызывающаго сокращен!е въ сосфднемъ поперечникЪ мы- шечнаго волокна; но раздражеше въ послЪднемъ случаЪ недоста- точно сильно, чтобы вызвать непрерывный рядъ подвижныхъ волнъ, велЪдетвые чего онЪ и обнаруживаются лишь въ видъ переливовъ.
АеБу отказывается отъ рьшешя вопроса о томъ, почему въ мы- шечномъ валикЪ волна сокращеня застываетъ на продолжительное время; не рьшаясьвполнЪ удовлетвориться предетавлешемъ Киевпе о втяши истощешя мышцы на неподвижность валика, онъ ТЪМЪ не менфе подтверждаеть мнфне Клаевпе объ измфнени мышеч- наго вещества въ соотвЪтетвующемьъ мЪетЬ; наилучшее доказа- тельство этому онъ видить въ исходящемъ отъ валика волнооб- разномъ сокралщеи: еслибы мышечное вещество, сократившееся въ формЪ неподвижнаго валика, обладало нормальными евой- ствами, оно неминуемо должно бы передать сосфднимъ попереч- никамъ раздражеве достаточно сильное для возбуждевя быстраго сокралщеня съ мгновенно протекающими неразграничимыми вол- нами. Для самого валика АеБу предлагаеть назваше „стоячей мышечной волны“.
Такимъ образомъ для АеБу мышечный валикъ является ис- полинскимЪъ аналогомъ того видоизмъненя, которое претерпЪва- етъ въ мишатюрЪ каждое мышечное волокно, возбужденное есте-

= 9 =.
ственнымъ путемъ черезъ поередетво нерва; валикъ оказывается въ его представлени тою обыденной и единственно возможной реакщей, которою мышечное волокно, гезр. мышечный пучекъ или группа пучковъ, отв$чаеть на любое раздражеше: въ немъ выра- жается естественное состояе возбуждешя. Ненормальность види- маго мышечнаго валика Аефу видить лишь въ его стойкости, которая позволяеть свободно прослЪдить весь ходъ его образова- шя и опаданЯя.
Экспериментальнымъ изелЪдованемъ идюмускулярнаговалика и его отношев къ пучковому вздрагиван!ю и волнообразному со- кращен!ю занимался и Апегасв '), имЪвиий, впрочемъ, въ виду не только физюологическую сторону вопроса, но и отношеня различныхъ видовъ сокращен1я къ человЪ ческой патология. БолЪе всего интересовало его волнообразное сокралщене, которое онъ счи- талъ нормально присущимъ всякой здоровой и вполнЪф возбуди- мой мышцщЪ млекопитающихъ, птицъ и лягушекъ; онъ видЪлЪ въ немъ не суррогатъ вздрагиван1я, а обычнаго спутника послЪд- няго и предостерегаль оть смъшешя Зе ВИРовской волны съ постепеннымъ распространетемъ сокращенйя при замедленномъ вздрагиван!и, т.-е. съ волною АеЪу. При умиранНйи мышцы, по его мнЪнйю, волнообразное сокращеше утрачивается раньше, чёмъ ‹пособность къ пучковому сокращен и къ образованию стойкаго валика; вторымъ по порядку угасаеть способноеть вздрагивая и долЪе всего сохраняется способность къ образовано неподвиж- наго валика. Истинное волнообразное сокращеше, по предоставле- ню Апеграср’а, отнюдь не обусловливается начинающимся умира- шемъ мышцы или понижешемъ ея возбудимости и энерги; на- оборотъ, оно представляетъ, вмЪстЪ съ пучковымъ вздрагивашемъ и валикомъ, нормальное явлеше, связанное съ максимальною воз- будимостью и полной жизнеспособностью мышцы.
СмЪъшеше замедленнаго вздрагиваня съ истиннымъ волнооб- разнымъ сокращенемъ (Амегасй называетъ послфднее: @е есеп{- Пере уеШее Соштасйот, описывая первое какъ 4аз ап зейг уег- 1апозапиеп Иаскипоеп БетегКЪаг \уегаепае ЕогёзсйтеКеп 4ез Соп- ‘тасйопзтазапаез 1Апоз ег Казег) АпегЬасВ объясняеть слЪдую- щимъ обетоятельствомъ: идюмускулярный валикъ часто обнару- живаеть на своей верхушкВ вдавленше или бороздку, происхож- деве которой связано съ внъшними условями его вызываня: продержавшиеь нЪкоторое время, валикъ опадаетъ, уплощается,
1) Георо14 Апегрась, ОеБег Регслззют аег Мизкеш. „Яейзевг. Е гай Мест“. 3 Веше. Ва. ХУ. Н. 1—3. 1862. Стр. 215.

Ре *
вслЪдетв!е чего края бороздки раздвигаются и симулируютъь рас- ходяпияея волны.
Апеграсв ршительно выступаетъ противъ воззрЪнйя на ва- ликъ, какь на признакъ мЪстнаго утомленя: по его мнЪфнШо, на утомленной мышцЪ, валикъ не поднимается такъ высоко и не дер- жится такъ долго, какъ на здоровой мышцЪ; то обстоятельство, что на лягушечьихъь мышцахъ не удается получить валика тЪмЪ способомъ (Огискз@мей), которымъ легко его вызвать у теплокров- ныхъ, приписывается АмеграсВ’омъ меньшей возбудимости мышцъ лягушки вообще, и въ особенности по отношеню къ механиче- скимъ раздраженямъ; по его изслЪдовашямъ, мышечный валикъ у лягушки гораздо легче получить при электрическомъ раздраже- вши, преимущественно индуктивными токами. Если на умираю- щихъ мышцахъ валикъ держится долЪе обыкновеннаго, то лишь потому, что приближающееся трупное окоченфе затрудняеть сглаживан!е мышцы и возвралцене ея къ нормальной формъ.
Къ изслЪдованю АчегЬаер’а намъ придется еще вернуться при разсмотр5нши вопроса о мышечномъ валикЪ у живыхъ лю- дей. Теперь я скажу лишь, что его воззрЪвя, и съ фактической, и съ теоретической стороны во многомъ противорЪчание даннымъ другихъ авторовъ, стоять совершенно въ сторон оть движешя физ1юологическаго прогресса. Несмотря на то, что онъ ихъ высказалъ два раза (см. ниже), они не вызвали возраженя ни съ чьей сто- роны и прошли совершенно не замЪченными, не удостоенными даже, легкой критики. Въ этомъ ихъ лучшая оцфнка. Какъ увидимъ далЪе, АпегасВ прибЪгаеть къ крайне изысканнымъ и мало вЪроятнымъ предположенямъ для того, чтобы объяснить, почему видимые факты не только не укладываются въ рамки его теори, но во многомъ явно ей противорЪчатъ.
Въ позднъйшихъ учебникахъ физюлоги мышечному валику удЪфлено очень скромное мЪсто; о немъ упоминается между про- чимъ, въ нЪеколькихъ строкахъ болЪе или менфе однообразнаго содержашя. Негтапт ') считаеть существеннымьъ условемъ его возникновен!я сильное прямое раздражеше, наряду съ умирашемъ, утомлешемъ, охлажденемъ и отравлешемъ мыпщы. Тат 01$ ?) кратко сообщаетъ о валикообразномъ вздутш, образующемся на умирающей мышцЪ подъ влляшемъ сильныхъ мЪетныхъ раздра- женй. Вегпзфе!т 3) говоритъ, что если ограниченный ударъ по
1) Г. Негтапи, АПзетеше Мазкефрвуз к. Стр. 46.
2) Т.. Гап4 01$, Гевтрась 4ег Рвуз1ююз1е 4ез Мепзспеп. 1889. Стр. 583.
3) Л. Вегпз6е!ш, Учебникъ физологи животнаго организма. Русск. пер, Москва, 1895. Стр. 315 и 342.

о
мышцЪ очень силенъ и производитъ повреждене, то въ этомъ мЪетЪ наступаеть ограниченное продолжительное сокращевше въ формЪ валика; оно иметь очевидно ненормальный характеръ и можетъ быть объяснено измВненемъ мышечнаго вещества, насту- пающимъ велЪдетве удара.
Учеше о мышечномъ валикЪ отжило въ физологши свой вЪкъ.
Для полноты физ1ологическаго очерка слЪдуетъ упомянуть о воззрзяхъ на ид1омускулярное сокращене, которыя были выска- заны \Мипав”омъ и стоять совершенно особнякомъ, мало отражаясь на общемъ ходЪ учевшя объ этомъ вопроеЪ. Подъ идюмускуляр- нымъ сокращешемъ \!ип@ф понималъ длительное сокращене от- рЪзка мышцы, включенной въ гальваническую цЪиь и отличающее- ся оть тетаническаго сокращевшя мышцы, раздражаемой постоян- нымъ токомъ черезъ посредетво нерва, тЬмъ, что оно не ограни- чивается моментами замыкашя и отмыкан!я цЪпи '); при восходя- щихь токахъ оно выражено сильнЪе, чЪмъ при нисходящихъ. Если пропускать черезь мышцу довольно сильные токи втечене нЪкотораго времени, то мало по малу нервы утрачиваютъ возбу- димость и наблюдаемое сокралщене оказывается связаннымъ исклю- чительно съ измънешемъ самого мышечнаго вещества, *). Тогда какъ нейромускулярное сокращевше возникаеть лишь при появ- левши, исчезаши или значительныхъ колебащяхъ тока, идюмуску- лярное зависить лишь отъ силы послЪдняго, крЪинеть и падаетъ параллельно ей.
ВпослЪдетви \Уипаф и Бес 1Н’овсый валикъ призналъ идЮ- мускулярнымъ сокращеюшемъ, разсматривая состоян!е мышечнаго вещества при немъ, какъ аналогичное тому, которое наблюдается при его гальваническомъ идюмускулярномъ сокращени 3).
Въ заключене очерка о физ1ологическихъ данныхъ я позволю себЪ въ нЪеколькихъ словахъ привести результатъ своихъ опытовъ вызывая мышечнаго валика и волнообразныхъ переливовъ у жи- выхъ и свъже-убитыхъ '‘кроликовъ. Эти опыты были произведены съ крайне скромною цЪлью: я имЪлъ ВЪ виду лишь познакомиться съ характеромъ этого явленля у животныхъ и приблизительно от- мЪтить ту силу механическаго раздраженля, которую необходимо
1) \. \Малаь Пе Рерте уоп 4ег Мазкее\мезипе. Вгализсвлуее, 1858. Ве{. ш „артезь. и. а. Еотёзспг. 4. Апаб. п. Рвуз. па ФТ. 1858“. Стр. 501.
2) \. \ппав, Оерег 4еп Уейал{ 4ег МизКе]хазалитениевийе Бе! @тес4ег МизКе]ге120п5. „Атсй. #. Апаф. и. Рвуз.“ 1859. Ней У. Стр. 551.
3) \. \Мипав, Гептрасв 4ег Рвузююе 4ез Мепзсвеп. ЕМапсеп, 1864. Стр. 436—437.

ое
примЪнить для его получешя на живыхъ, вполнЪ дЪятельныхъ и свЪжихъ нормальныхъ мышщахъ.
ВсЪ опыты производились на т. затютиаз. Эта мышца была избрана мною не только потому, что она является классическимъ объектомъ для наблюденя мышечнаго валика въ физ!олот1и; порт- няжная мышца представляеть въ моихъ глазахъ то преимущество, что она обладаетъ довольно значительною толщиной и покоится на мягкой подстилкЪ, образуемой болЪе плоскими мышщами, ко- торыя облекаютъ бедро; это обстоятельство является значительною гараней того, что наносимое мышцЪ механическое раздражеше не усугубляется придавливанемъ ея ткани къ неподатливой основЪ и не является чрезмЪърнымъ. ДЪйствительно, непосредственно при- легаюция къ кости мышцы внутренней поверхности бедра реаги- ровали валикообразнымъ вздущемъ на очень умЪренное нажима- ше или проведеше тонкимъ тупымъ орудемъ, чего, какъ сейчасъ увидимъ, не получалось на т. затфотиаз, представляющемъ въ этомъ отношении условя аналогичныя съ т. Ысерз БтасВИ, на которомъ преимущественно велись мои изслЪдовашя у людей.
Первый опыть былъ произведенъ на обнаженной портняжной мышцЪ живого кролика (безъ наркоза). Раздражеше производилось при помощи надавливаня булавочною головкой, проведеня по мышц черенкомъ скалпеля и шведскою спичкой. Несмотря на выступивиие кровоподтеки, ничего похожаго на мышечный валикъ мнЪ не удалось получить.
Второй опытъ былъ произведенъ на обнаженной же портняж- ной мышцЪ другого кролика (также безъ наркоза), но при помощи боле энергичнаго механическаго воздЪйствЯя. Къ наконечнику перкусс!оннаго молоточка была прикрфпилена шведская спичка, и съ ея помощью мышщЪ наносились размашиетые сильные удары. При такомъ способЪ раздражешя, я легко получалъ и стойюй валикъ и волнообразные переливы по его сторонамъ. Однако стб- ило мышцЪ прти въ состояе натяженя или произвольнаго напряженя, и несмотря на сильные удары, ни валика, ни волнъ не получалось; наоборотъ, разъ образовавиийся валикъ не исчезалъ и подъ вмяшемъ активнаго сокращеня всей мышцы.
У захлороформированныхъ кроликовъ, отношеше мышщъ къ механическому раздраженю было тоже, что и до нарказа.
На, покрытой кожей мышцЪ лапы живого кролика и на т. затотиаз кролика свЪже-убитаго съ помощью хлороформа результаты получились совершенно тЪ же, что въ первыхъ двухъ опытахъ. Изъ двухъ послЪднихь опытовъ, повторенныхъ сЪ тъмъ же результатомь еще на нЪсколькихъ кроликахъ, я могъ убЪ-

диться во-первыхъ, что по отношен!ю къ мышечному валику мыш- цы свЪже-убитыхъ животныхъ ничЪмъ не отличаются отъ живыхъ мышщь; я могь убфдиться во-вторыхъ, что мышцы, покрытыя кожей, реагирують на механическое раздражеше совершенно такъ же, какъ обнаженныя мышцы.
Итакъ каюя-же данныя изъ физюлогическаго ученя о мышеч- номъ валикЪ могутъ быть перенесены въ клинику? Какъ слЪъдуеть относиться его появлен!ю валика на мышц живого человЪка? Дол- женъ ли онъ быть разсматриваемъ въ клиникъ, какъ явлен]е нормаль- ное, или появлене его слЪдуетъ связывать съ патологическимъ состояемъ двигательнаго аппарата?
Хотя на большинство изъ этихъ вопросовъ можетъ съ положи- тельностью отвЪтить лишь сама клиника, и рьшене ихъ должно быть основано на изучеши клиническаго матер1ала, но физ1ологи- ческя данныя до НЪкоторой степени предрЪшаютъ эти вопросы, предупреждаютъ о томъ, камя отношенйя могуть ветрЪтиться у здороваго и больного человЪка и съ какимъ критерлемъ слЪдуеть приступать къ ихъ толкован!ю.
Физюломя учить, что стой мышечный валикъ представля- етъ не нормальную, а извращенную реакцо мышцы на внЪине стимулы. Она указываетъь, что въ мышечномъ валикЪ слЪдуеть усматривать признакъ утомлешя, истощеня, умирая мышцы. Она устанавливаетъ, что въ образованти валика учаетвуютъ два фактора: состояне самой мышцы и энергичность производимаго на нее воздЪйстня. Мышечный валикъ является произведетемъ этихъь двухъ факторовъ; по МЪрЪ возраставя степени одного изъ нихъ, другой можетъ быть соотвЪтственно пониженъ. На мышиъ близкой къ смерти, крайне истощенной или легко истощаемой (какъ при отравленяхъ соотвЪтетвующими ядами), достаточно ничтожнаго раздраженя для того, чтобы вызвать стойюй валикъ: къ мышц здоровой, трудно истощимой, требуется примЪънять крайне сильные стимулы, быть можеть на практикЪ не всегда, осуществи- мые, для того чтобы получить желаемый эффектъ. Другими сло- вами, полагаясь на одни физ1ологичесщя данныя, слЪдуеть ожи- дать, что и въ клиник появлене мышечнаго валика при упо- треблени умЪренныхъ раздражешй, знаменуетъ мышцу либо дли- тельно истощенную, либо неустойчивую, быетро истощаемую, легко ранимую въ своей интимной экономи.

ГЛАВА ВТОРАЯ.
Литературныя данныя о мышечномъ валикъ у человЪка.
Переходя къ изучению мышечнаго валика на мышцахъ чело- вЪка, мы должны прежде всего остановиться на наблюдевяхъ, произведенныхъ надъ трупами.
Уже выше были упомянуты наблюдешя Веппеё О ом|ег’а и Вгомп ЗециатФа. Къ нимъ примыкаетъ наблюдеше Е. Н. \е- рега На УМеБега, Ти \МерЕа ® Кипке, которые наблю- дали мышечный валикь на труп преступника втечеше сутокъ посл казни ®: онъ получался тЬмъ легче и сохранялся тЪмъ дольше, чЪмъ больше времени протекло съ момента обезглавливаюЯя.
Сагге ?), изслЪдовавиий 2 трупа послЪ казни и 4 ампу- тированныя конечности, пришелъ къ убЪжденю, что мышечный ‘аликь выражается (на обнаженныхь мышцахъ) тЬмъ р$зчё и держится тЪмъ дольше, чЪмъ больше времени прошло съ момента смерти тезр. ампутащи, уступая лишь окоченъню, тогда какъ пучковое сокращеше, наоборотъ, съ такою же постепенностью угасаетъ.
Оп1таз 3) отм5тилъ также появлене валика на трупахъ казненныхь преступниковъ въ томъ перюдЪ, когда стала падать мышечная возбудимость.
ГаЪЪб *) изсльдовалъ 20 труповъ (о причинахь и обетоя- тельствахъ смерти авторъ не упоминаетъ; только въ одномъ слу-
1) 0. Е попке, Ор. ©1-
2) Сагте, Пе Ла сопбтасНоп 11отизсате. „бал. вефдот.“ 1868. Магз. Вей. ш „Лабтезьег. &Ъ. @е Еотёзейг. 9. Апаб. и. Рвуз. пп 7.1868.“ Стр. 395. Приведено также у ГаБЬб (см. ниже).
3) Оп: шиз, Весвегсвез зиг 1а соштас ше шизслате @баее сце2 ми 59р- рИс16. „Лойти. 4е Гапабопие ©ё 4е Ла рвуз101.“ 1873. Ве{Ё. ш „Завтезрег. 15. 9. ЕотёзсИг. 4. Апаф. а. Рвуз.“ Ва. ИП. 1875. Стр. 437.
9) р. ГаЪЪё, Пе 1а соштасйоп 1Фотазеате оч шуоете еп саме. ТВёзе. Рат1з. 1881.

Е,
чаЪ названа Нёуге фурБо4е) въ различные моменты, оть 2-хъ до 9-ти часовъ послЪ смерти, и на 11 трупахъ валика не получилъ; быть можеть, это обстоятельство находится въ связи съ самимъ методомъ изслЪдовашя ГаЪЪб, который изслЪдоваль мышечный валикъ на трупЪ „соште поз Гауопз$ ехр|огб сНех 1е у1уапб“, т.е. постукивая по мышщЪ концомъ пальца; возможно, что при той значительно пониженной возбудимости, которая свойственна око- ченфвающей мышщф, потребны болфе энергичныя раздражен1я для вызывая мышечнаго валика.
ОтмЪчу, наконецъ, что Ве!1пВага’у удавалось получить пучковое сокращеше на трупЪ лишь втечен!е перваго часа послЪ смерти, между тЪмъ какъ мышечный валикъ получался втечеше пяти— шести часовъ 1).
На судебно - медицинскомъ значенш, которое придавали мы- шечному валику Сагге и Ве!пВага, въ смыслъ критер1я для суждешя о срокЪ, протекшемъ съ момента смерти, я не стану останавливаться, такъ какъ посмертное изучеше мышечнаго ва- лика не входитъ въ мою задачу; изъ приведенныхъ данныхъ от- мЪтимъ лишь то, что умирающя человЪчесюя мышцы реагируютъ на механическ1я раздраженя совершенно такъ же, какъ мышцы теплокровныхъ животныхъ, что мышечный валикъ на нихъ полу- чается тЪмъ рельефнЪфе, чЪмъ больше времени протекло съ мо- мента смерти и что онъ осуществимъ и въ томъ перюдЪ, когда пучковаго сокращеня болЪе не удается вызвать.
Такое совпадеше данныхъ на свЪже-убитыхъ животныхъ и на свъжихъ человЪческихъ трупахъ даетъь право предугадывать, что и у живыхъ людей мы встрФтимъ отношенйя аналогичныя тЪмъ, съ которыми мы познакомились на живыхъь мышцахъ животныхъ.
По справкъ ГаБЪб, первые описали мышечный валикъ у живого человъка атауез & ЭфоКез: „Недавно, перкутируя одного больного съ легочнымъ страдашемъ, предетавлявшаго многочисленные признаки туберкулеза, мы съ удивлешемъ замЪ- тили, что послЪ каждаго удара пальцемъ возникаютъ маленькя опухоли, точно соотвфтетвующйя числу и мЪсту нанесенныхъ уда- ровъ; онЪ сохранялись нЪфкоторое время, потомъ исчезали, и снова появлялись при возобновлевши перкусби, которая въ данномъ слу- чаЪ была очень болЪзненна“ ?). Таково повидимому первое клини- ческое описаше мышечнаго валика.
1) С. Ве1пВага, Оерег МизкерВапотепе. Стр. 689. 2) Чгауез$ & ЗбоКез, Маавез ае ройтше. 1837. Приведено у ГаЪЪб, Ор. с. Стр. 6

& —
ДальнфйиИя данныя, нЪеколько иного характера, мы нахо- димь у Каейпе, который въ разгарЪ полемическаго увлечешя ставить Зе Ру на видь, что онъ неправильно считаетъ себя изобрЪтателемъ мышечнаго валика, и напоминаетъ, что подросткамъ- гимнастамъ давно извЪстенъь фактъ образованя быетро опадаю- щаго валика подъ вмявемъ сильнаго размашистаго удара (Ктал- Иоег НеБ) краемъ ладони по двуглавой мышщЪ плеча, причемъ такой ударъ, по словамъ Каевпе, оказываеть на мышцу ощу- тимое парализующее дЪйстые '). Въ своемъ упомянутомъ уже учебникЪ физологи ЕипКе говоритъ, что ему пришлось убЪ- диться въ возможности вызвать быстро исчезаюций валикъ у жи- выхъ людей, сильно ударяя тупымъ краемъ инетрумента по т. Ысерз и т. сазбгоспеттав.
Новыя индивидуальныя наблюден1я были сообщены Мавр ал- зегомъь и Ацетасв”омъ, почти одновременно съ опубликова- шемъ работь Каейте.
Наблюденше Ма длзег’а не представляетъь для насъ прямого интереса и приводится лишь ради полноты очерка. Ман ёизег 2) подъ назвашемъ Зе Ровскаго идюмускулярнаго сокращевшя, на- блюдавшагося имъ у худощавыхъ взрослыхъ людей, описываетъ собственно не то, что обыкновенно понимаютъ подъ нимъ друше: при отрывистомъ, но сильномъ поколачивани концомъ пальца по кожЪ, покрывающей мышцы спины, т. 1а5зйт. ЧотзГ и т. с1- сааг., возникаеть на м5стЪ удара углублеше, тогда какъ съ обЪихъ сторонъ оть него поднимается волна, молей пробъгающая вдоль мышечнаго пучка, возвралцающаяся оть его концовъ и снова убЪ- гающая оть мЪста углубленя, которое къ этому времени успЪ- ваеть выравняться. По словамь МВ! алзег’а, онъ еще въ 1848 г. отм'ьтилъ это явлеше, которое онъ приравниваетъ къ волнЪ эс! Ра, указывая на то, что послЪдняя можетъ наблюдаться и у человЪка.
Не говоря уже о томъ, что Ма лзег называетъ ид1юму- скулярнымъ сокращешемъ тоть видъ его, который, какъ мы виИ- дли, въ глазахъ Зе ИРа являлея нейромускулярнымъ, —самое описаше явления наводить на мысль о томъ, что въ основЪ на- блюденя лежить нЪкоторое недоразумъве и что авторъ наблю- далъ повидимому не волнообразное сокращеше, а обыкновенное
1) \. Киевпе, Ощегзиспиптеепт @Ъ. Веууесписеп ес. Стр. 611—612.
2) Ми ёизег, Оеъег Мизкееуесапсеп фепи Мепзспеп. „7ейзевг. #. гаф. Мест.“ Ва. УШ. 1859. Стр. 263. Авторомъ статьи ошибочно названъ Ва1ега- свег, который обыйновенно и цитируется. Ошибка оговорена въ „Вег. 16. 4. Когбзсйг. 4. Апаб. а. Рвуз. па 4. 1859“. Стр. 489, въ выноск$.

Пр
пучковое вздрагиване. На то и другое уже было указано Апег- расв’омъ, посвятившимъ вопросу о перкусай мышцъ живого человЪка обстоятельную работу !), данныя которой онъ впослЪд- сти пополнилъ во второй статьЪ 3), указавши въ послфдней и ошибку Мавёизег”а. Изъ данныхъ АпегЬасв’а мы ос ановимся главнымъ образомъ на томъ, что относится къ неподвижному ва- лику, но намъ придется коснуться и вопроса о волнообразномъ сокращеи.
Картину мышечнаго валика у человЪка АцегрЬасв ‘описы- ваеть слЪдующимъ образомъ.
При перкуссш врачебнымъ молоточкомъ, велдъ за пучко- вымъ вздрагивашемъ, на соотвЪтетвующемь мЪетЪ образуется рЪзко обрисованный валикъ, который вздымается тЪфмъ выше, чЪмъ сильнфе былъ ударъ. Онъ остается неизмфннымъ втечене 3—5 секундъ, а залЪмъ медленно опадаеть и можетъ еще быть втечеше нЪкотораго времени прощупанъ въ мышцЪ въ видъ плотнаго узелка. Этоть валикъ возникаеть обыкновенно еще во время течен!я вздрагиван1я, но не въ самомъ м\етъ нанесен я удара, къ которому онъ впослЪдетви надвигается, а по сосЪдетву съ нимъ; велЪдетвые продольнаго сокращеня раздраженнаго пучка, непосредственно затронутый пункть мышцы оттягивается къ точка» прикрфплешя, и лишь съ разслаблешемъ пучковаго сокращен!я пододвигаетея подъ соотвЪтствуюцИй кожный учаетокъ.
По АчегЬасв’у, мышечный валикъ представляетъь у человЪка, такое же обычное явлеше на многихъ мьницахъ тБла, какъ и пуч- ковое вздрагиван!е; исключеше предетавляють, по отношен1ю КЪ тому и другому, очень тучные и водяночные субъекты, да нЪж- ныя дЪти; впрочемъ и у тучныхъ людей часто удается прощу- паль мфстное сокращеше, свойственное живой и вполн\% нормаль- ной мышцъ,.
Что касается волнообразнаго сокращен1я, то АчегЬась наблю- даль его исключительно на большой грудной мыши и на внут- ренней половинЪ т. Ыспру $ БгасВИ, и притомъ всего только у четы- рехъ субъектовъ изъ нЪсколькихъ соть, изслЪдованныхъ въ этомъ направлении; изъ числа этихъ четырехъ, двое представляли раз- витую легочную чахотку, одинъ за два мЪеяца до изелЪдовая
1) Г. Апегрась, ОеЪег МизКе]сопгасйопеп апгсв тесватзсВе Вемапе ат 1ереп4еп Мепзевеп. „Уегнапай. а. Вгеапег шей. Зесё. а. ЭсШез. уает]. Сииг“. 1859. Ве. т „Вег. 1. а. Еогёзевг. Стр. 489.
?) Георо!4 АцегЬась, Чеъег Регсиз$1оп Аег МизКеш. Мест“. 3 Веше. Ва. ХУ. Н. 1—2. 1862. Стр. 215.
СезезеН. 1. 4. Апаё. и. Рвуз101. пп 9. 1859.
„Дейзерг. {. га.

Во
перенесъ апоплектичесый инеульть СЪ послвдующею гемипле-
гей, а четвертый представлялся очень истощеннымъ велЪдетве
чрезмЪрнаго переутомленшя.
Какъ мы уже видЪли, АпегасВ считаетъ волнообразное со- кращеше нормальною реакщей вполнЪ возбудимой мышцы; Тако- вымъ же онь считаеть его у человЪка, несмотря на приведен- ные сейчасъ факты; чтобы примирить вошющее противоръче, онъ прибЪгаетъь къ несколько рискованному объясневю, на которомъ, однако, слЪдуетъ остановиться поподробнЪе, такъ какъ оно даеть намъ возможность оцЪнить, какой степени довЪр!я заслуживаютъ показамя АчеграсВ’а о неподвижномъ валикЪ.
Эксперименты на животныхъ показали, говорить наптъ авторъ,
что для обнаружешя волнообразнаго сокралцешя требуется цълый рядъ благопраятныхъ условий. Не говоря уже о томъ, что мышца, должна быть вполн% здорова и крайне возбудима, она должна еще лежать подъ умЪФренно толетымъ елоемъ мягкой, растяжимой ткани: кожа должна быть тонка и податлива, фасщи и апоневрозы не должны быть плотны и натянуты; даже неумЪренное развите регипузЙ можеть, маскировать волнообразное сокращене. СоотвЪт- ственно этому, Апеграсй выетавляеть три условя, благодаря от- сутетвю которыхъ оказывается невозможнымЪ наблюдать это „нор- мальное“ явлен!е у живого человЪъка и совокупность которыхъ имЪлась на лицо лишь въ его четырехъ случаяхъ изъ нъеколь- кихъ соть.
Первое услов!е сводится къ тому, что, хотя кожа должна, быть тонка и тоща, но покрытыя ею мышцы должны быть хорошо сохранены и сильны: чтобы видимо проявляться Подъ кОоЖжнымъЪ покровомъ, волна должна подняться на значительную высоту, слагаясь изъ значительнаго количества мЪетно-сокращенныхъ во- локонъ: если слой мышцы слишкомъ тонокъ или ежели среди здоровыхъ волоконъ затешутся атрофичесмя и жирно перерож- денныя, то значительнаго, замЪтнаго для глаза, возвышевшя не получится.
Во-вторыхъ, мышца должна покоиться на костной под чтобы перкус@я могла производить Въ ней нЪкоторое разможже- ше (етеп оежуззеп Ста уоп Опефзсвип 2); только при этомъ уело- ви механическое раздражеше оказывается ВЪ достаточной степени дЪиствительнымъ.
Наконецъ, третье услов!е состоитъ Въ ТОМЪ, чтобы мышц была покрыта толетымъ плотнымъ апоневрозомъ.
ПослЪдея два услов1я, говорить АпегЬасв, осуществляются, очевидно, всегда на большой грудной мыши и на внутреннемъ
кладкъ,
а не

р
краЪ двуглавой мышцы плеча, и всю суть исключительной рЪ описаннаго „нормальнаго“ явлешя Алегрась усматриваетъь въ трудной осуществимости перваго условя: въ однихъ случаяхъ вино- вата недостаточно тонкая кожа, въ другихъ—недостаточно здоро- вая мышща, и только у двухъ чахоточныхъ и одного геминлегика оба, эти услошя оказались сочетанными вполнъ% благопр1ятно. У большинства чахоточныхъ, соглашается Ачеграср, мышцы не вполнЪ здоровы; но „у истощенныхъ юношей изъ рабочаго клаеса, которые и во время развит!я кахеки продолжаютъ усердно раз- вивать свою мышечную систему и поддерживать ея хорошее пи- таше въ ущербъ другимъ тканямъ“, получается, „но и у нихъь лишь въ первую половину болЪзни“, именно то, что нужно на- шему автору 1). Что же касается гемиплегика, говоритъ онъ, то появлеше у него волнообразнаго сокращеня на парализованной грудной мышцщЪ могло бы говорить въ пользу связи этого вида сокращешя съ уменьшенной энергичностью мышцы; но Ачеграсв находить возможнымъ уклониться отъ такого прямого и вполнЪ естественнаго предположения; онъ предпочитаетъ сослаться въ дан- номъ случаЪ на похудане кожи, покрывающей мыпщу, а для доказательства нормальнаго состояя самой мышцы довольствуется указашемъ на то, что послЪдняя была способна и къ пучковому вздрагиван!ю.
Я для того позволиль себЪ такъ пространно из суждешя АпеграсВ’а, чтобы Указать, какъ опасно нихъ каюя бы то
ДкКостТи
ложить раз- строить на ни было заключеня. Основываясь на никЪмъ не подтвержденныхъ экспериментальныхъ данныхъ, Апегрась строить цфлую картину трехъ параллельныхъ видовъ мышечнаго сокращен1я (волнообразное сокралцене, пучковое вздрагиване и мЪетный валикъ), порядокъ ихъ постепеннаго угасаня и ихъ клини- ческихъ взаимоотношений, не смущаясь тЪмъ, что факты говорять противъ него и что оть самихъ методовъ изслЪдовая (ОпезсВии>”) онъ требуетъь такихъ условй, которые исключають ность его предвзятой теорйш.
Вопросъ о мышечномъ валикЪ, какъ таковомъ, являлся для Ачегасв”а вопросомъ второстепеннымъ, затронутымъ почти ми- моходомъ. Считая его самымъ стойкимъ онъ вполнЪ естественно долженъ бы удается пучковое вздрагиваше, и мышечный валикъ;
доказатель-
изъ видовъ сокращения, лъ допустить, что тамъ, гдь тЪмъ паче можеть быть полученъ этимъ въ значительной степени обезцЪни- вается его утверждене о его обычной присущноети здоровымъ
1) Георо14 АцегЪась, ОеЪег Регсазюоп 4ег МизКкеш. Стр. 224.

О
людямъ. Къ сожалЪфнио, первой статьи Ачеграсй’а, мнЪ не уда- лось раздобыть въ подлинник; быть можеть Въ ней вопросу о мышечномъ валикЪ удЪлено болЪе самостоятельное мЪето. Виро- чемъ, если въ вопросЪ о волнообразномъ сокралцени, составля- ющемъ центръ тяжести всего изложешя, факты Ацеграср’а противорЪчать его выводамъ, то съ значительнымъ вЪфроямемъ можно предположить такое же отношене и кь вопросу о мышечномъ валик, о которомъ авторъ говорить, совмЪетно съ пучковымъ вздрагиваемъ, что ‚ @1езе Беае Еогтеп уоп Соптасйой та ат Мепзсвеп зерг ао етет зе ®фаг папа 7\уаг ап зевг \1ееп Миз-
кеш 4ез Когретз“. ВЪроятно недостаточною обоенованностью взгля-
довь Ачеграсв’а объяеняется и то молчан!е, съ которымъ были встрЪчены его изслЪдовавшя современными ему физтологами. Если работы АцетБасв’а и МавШАизег’а преслЪдовали, между прочимъ, и физюлогичесяя цЪли, и ихъ авторы главнымъ образомъ стремились подтвердить или обосновать клиническими данными физюлогичесяя построешя, то веЪ послвдуюция работы о мышечномъ валикЪ носятъ уже чието клиническ характеръ и
на первый планъ выдвигают практическя задачи. Лишь между прочимъ упомяну я 0 томъ, Что Веам, \е$% и
Стауез часто находили мышечный валикъ у тифозныхъ боль-
ныхъ; СИег считалъ его характернымъ признакомъ различныхь адинамическихъ состоявй; \ИПаштз и ТВо|107ам наблюдали его при чахоткЪ и плевритЪ '). Ихь указаня носятъ слишкомЪ обиий и имъютъ значеше лишь постольку, поскольку они
характеръ систематическими наблюдеями
совпадаютъ съ болЪе поздними другихъ авторовъ. Въ 1871 году ра\мзоп Та1% *) провозгласилъ мышечный ва- ликъ патогномоничнымъ признакомъ легочной чахотки, могущимъ будто-бы служить для распознавашя скрытаго туберкулеза. Га\зов Тай описываетъ двЪ разновидности валика: наиболЪе ся мгновенное образоваме выпуклости на
обычною формой являет ловами ГаЪ-
перкутируемомъ мЪетЪ (юттаНоп 4’апе за Ше, говоря с мы пользуемся); второй видъ образують
Ъ6, изложешемъ котораго узелки или опухоли Че пойе оп Гибамезеепсе де ЗфоКкез, пере- ‘ательное
даетъ Г,аЪЪ6); въ посльднемъ ‘случа, возникаеть дрож сокращене мышцы, подобное взаимно отражаемымъ волнамъ, в03-
1) Эти данныя приведены у СВ. Ебгбё, ез @рПерзез её 1е5 ер|ерйамез.
Рат!з. 1890. Стр. 180., 2) Га\узой Та, ш „Те Даб оаатб.
ведено у ПаЪЪе, Ор. ©л6.
Зопги. о шед. зеепе.“ 1871. При-

РА
никающимъ отъ концовъ мышечныхь волоконецъ, бурно набЪфгаю- щимъ другъ на друга и образующимъ валикъ въ мЪстЪ столк- новешя. Повидимому, приведенное описаше болЪе картинно, нежели реально; по крайней мЪрЪ, помимо пГа\жзоп Та!$’а, никЪмъ изъ изслЪдователей не упоминается возникновеше подвижныхъ волнъ у концовъ раздраженнаго волокна.
Приведя 117 случаевъ, га\зоп Тай приходить кь заклю- ченю, что мышечный валикъ (на большой грудной мышцЪ) пред- ставляется тмъ лучше выраженнымъ, чЪмъ тяжеле протекаетъ легочный процесеъ; въ случаяхъь преобладаня поражен1я въ од- номъ изъ легкихъ, и валикъ обыкновенно рфзче получался, у больныхъ Га\зоп Та{?’а, на соотвЪтствующей сторонЪ или огра- ничивалея ею одной.
ИзелЪдуя 90 душевно-больныхъ въ больницЪ \е5$ Кате и подмфтивши, что мышечный валикь получается лишь у тЬхь больныхъ, которые убываютъ въ вЪсЪ, Гамзоп Тай заключилъ, что послЪднимь угрожаеть чахотка, хотя другихъ данныхъ въ пользу такого предположеня вовсе не имЪлось. Судя по таблиц случаевъ Газ\узоп Та1Ра, воспроизведенной у ГаЪЪб, на форму болЪзни, повидимому, никакого вниман!я не было обралцено; по крайней мЪрЪъ назван болЪзни въ таблицЪ не имЗется, и дан- ныя ея сводятся къ возрасту и вЪеу больныхъ.
МнЪше Гамзоп Та а, по своей исключительности, занима- етъ совершенно изолированное положеше, и если въ клиникъ внутреннихъ болЪзней мышечный валикъ и пользовалея прежде извЪетностью, какъ одинъ изъ раннихъ признаковъ легочной ча- хотки, и фигурировалъ въ учебникахъ и клиническихь лекщяхъ среди симптомовъ этой болЪзни, то теперь онъ совершенно поте- рялъ такой специфически интересъ.
Почти одновременно съ Га\узоп Та1Ромъ опубликовалъ свои наблюдешя Нот), который у 30 изъ ислЪдованныхъ 80 больныхъ отмЪтиль образоваше валика при проведени (Зёгеевеп) концомъ пальца по большой грудной мышцЪ: въ 18 случаяхъ (тифъ, ча- хотка, пнеймовя, воспалеше мочевого пузыря, душевныя болЪзни) валикъ былъ хорошо выраженъ, въ 12 онъ получался слабо; у остальныхъ 50 больныхъ получить его не удалось. Никакихъ вы- водовъ изъ своихъ наблюденй Но] не сдЪлалъ, ограничившись сообщешемъ фактовъ.
Почти десять лфть спустя появилась упомянутая уже дис-
*) Ной, ш „НозрИа]Ыаепае“, 1872. Приведено у Вадо!рИ5оп’а (см. ниже). 3

т
сертащя ГаЪЪ6, посвященная вопросу о мышечномъ валикЪ, какъ клиническомь явлени. На основави своихъ наблюдений, ГабЪб утверждаеть, что мышечный валикъ представляетъ физтологиче- ское явлеше у тощихъ субъектовъ: если нанести концомъ пальца ударъ по большой грудной мышцЪ, въ мЪетЪ удара возникаетъ дрожалцее нестойкое взду\е, размЪрами не превышающее чече- вичнаго либо кофейнаго зерна, и держащееся отъ одной до двухъ секундъ; только увеличению размЪровъ или длительности валика, рядомъ съ неравномЪрностью его образовашя на симметричныхъ мышцахъ [а6Ъ6 приписываеть семюлогическое значене. Впрочемъ, размЪры вздутёя не поддаются точному опредЪле- ню и, по словамъ ГаЪЪ6, до нЪкоторой степени зависятъ ОТЪ развитя мускулатуры; въ виду этого автору пришлось отказаться оть намфрешя графически изобразить кривыя валика для срав- нешя физюлогическихъ и патологическихъ состоянй. Въ общемъ, валикь при патологическихъ состояшяхъ значительно больше, чЪмъ въ нормЪ, и достигаеть размЪровъ маслины или миндаль- наго орЪха. Своею формой онъ напоминаетъ эллипсисъ, длинною осью лежаший перпендикулярно къ ходу мышечныхъ волоконъ. Его обычная длительность при патологическихъ условяхъ превы- шаеть двЪ секунды, достигая иногда 10 и даже 15 секундъ. Болышя грудныя мышцы ГаЪъЪб считаеть „е ч@ое 4е ргб6@- 1ес{оп“ мышечнаго валика, связывая такое предпочтеше съ тЪмЪ, что| здЪсь мышца покоится на неподатливой основЪ, дающей возможность осуществить довольно значительное раздражене; соотвЪтственно этому, ударъ по ребрамъ эффективнЪе, чЪъмъ пер- кусая межреберныхъ пространствъ; соотвЪтетвенно этому, наиболЪе дЪйствительными оказываются удары, наносимые ВЪ мЪетахь соединен!я ен съ реберными хрящами, и валикъ труднЪе получается по мЪрЪ удалешя отъ этого пункта и отъ средней лини, т. е. по мрЪ отставая мышечнаго пласта отъ костной подкладки. Иногда Г.аЪЪ6 удавалось получить мышечный валикъ на длинныхъ спинныхъ мышцахъ, на двуглавой мышцЪ плеча и т. д. Вели вызывать нЪеколько разъ кряду мышечный валикъ на одномъ и томъ же пунктЪ, то вскорЪ мышца перестаетъ реагиро- вать на поколачиване, и требуется дать ей нЪкоторый отдыхъ для того, чтобы снова получить мышечный валикъ: лишь черезЪ нЪсколько часовъ возбудимость возстанавливается вполнЪ. Изслдоване Г.а6Ъ6 производилось исключительно концомЪ пальца, наносившаго быстрый, внезапный, мгновенный, энергич- ный ударъ. Электрическимъ раздражешемъ ГафЪ6 ни разу не

ее
= 5
удалось получить мышечнаго валика: ни постоянный, ни индук- тивный токъ не давали желаемаго результата.
Волнообразное сокращеше перкутированной мышцы ГаБЬб наблюдалъ лишь три или четыре раза и считаетъ его очень рЪд- кимъ явлешемъ.
ГаЪЪ6 ничего не говорить ни о количествЪ изслфдованныхъ имъ здоровыхъ, ни объ ихъ половомъ и возрастномъ контингент», ограничиваясь лишь общими данными, которыми мы займемся въ слБдующей главЪ. Изъ патологическихъь состоянй, мышеч- ный валикъ былъ имъ изслфдованъ при чахоткЪ, плевритЪ, кру- позной пнеймоши и тифЪ, у 50 больныхъ, истори которыхъ вкратцЪ приводятся авторомъ.
Изъ 22 изслЪдованныхъь имъ туберкулезныхъ больныхъ, у 20 ему удалось получить мышечный валикъ при поколачивани большой грудной мышцы; при этомъ у 13 больныхъ преобладае залика на одной сторонЪ соотвЪтетвовало преимущественному по- раженйо легкаго той же стороны, въ 5 случаяхъ равномЪрнаго поражен!я валикъ былъ одинаково выраженъ на мыпщахъ обЪихъ сторонъ, и въ двухъ случаяхъ получились обратныя отношения. При выпотномъ плевритЪ, въ трехъ случаяхь ГабЪ6, мышечный валикъ появлялея лишь въ перюдЪ всасываня экссудата и при- томъ только на больной сторонЪ; въ Четвертомъ случаЪ (не за- конченномъ) экссудать еще не успЪлъ всосаться и валика полу- чить не удалось. Въ 7 случаяхъ ннеймови валикъ получалея на грудной мышцЪ больной стороны и исчезалъ въ началЪ вы- здоровлешя. Въ 7 случаяхь брюшного тифа мышечный валикъ выступалъ почти на во5хь мышцахъ скелета, одинаково рЪзко выраженный на обЪихъ сторонахъ; онъ появлялся либо съ нача- ломъ заболЪвавя, либо въ началЪ второй недЪли его.
ГаБЬ6 изслфдовалъ много другихъ больныхъ, изъ которыхъ въ его диссертащи упомянуты только хлоротичныя и истеричныя женщины, но получилъ отрицательные результаты.
Въ 1884 году появилось упомянутое уже изслъдоваше Ве1т- Паг{’а, гдЪ впервые фигурирують нЪФкоторыя детали объ отно- шени мышечнаго валика къ душевнымъ и въ особенности къ нервнымъ болЪзнямъ. Къ сожалЪн!ю, цфнность данныхь Вешт- Ваг4’а нЪсколько ослабляется склонностью автора къ противополо- жешю мышечнаго валика пучковому сокращен!ю; хотя предполо- жеше объ антагонизм между „бюобае“ и „1осае СотётасЯот“ Вешт- Ваг4’а не формулировано авторомъ, но все изложеше его носить отпечатокъ этой гипотезы, которую тфмъ труднЪе провЪрить, что

ге =
Ве!пВаг@ ограничивается лишь аподиктическими заключевями, не приводя описавя фактовъ въ ихъ защиту.
Оба вида сокращен! могуть быть получены, по ВетватФу, на многихь мышцахъ у здоровыхъ крикихъ людей; однако, тогда какъ для полученя пучковаго сокращевя достаточно легкаго по- колачивашя по мышцЪ, валикъ можетъ быть вызванъ лишь при значительно сильнфйшихъ раздраженяхъ. Тъмъ не менЪе, нЪ- сколько строкъ спустя, Ве]тВаг4 говорить дословно слЪъдующее: „У людей съ здоровою нервной и мышечною системой изелЪдова- не... всегда даетъь положительные результаты, 0 крайней мерю по отношеню къ пучковому сокращеню“ (курсивъ мой); а еще далЪе, говоря о томъ, что около 100 изслЪдованныхъ имъ здоро- выхъ людей представляли хорошо выраженное пучковое сокраще- не, Вешвага ни словомъ не упоминаетъ о мышечномъ валикЪ 1). Такимъ образомъ, вопросъ о его существоваши въ физюлогиче- скомъ состояи у человЪка, собственно говоря, остается у Веп- пат4’а открытымъ.
Къ фактамъ, отм5ченнымъ Ве1пВаг4’омъ при нервныхъ и ду- шевныхъ болЪзняхъ, мы обратимся впослЪдетв!и; теперь же упомя- немь лишь о нЪкоторыхъ наблюденныхъ имъ общихъ состоя яхъ.
При агови, у умирающихъ, пучковое сокращене протекаетъ медленно и вяло, такъ что нерфдко удается проелЪдить течеше волны сокращеня; наоборотъ, мЪетное сокращеше получается легче и держится долЪфе обыкновеннаго: нерздко мышечный ва- ликь не опадаетъ втечеше '»—1 минуты.
Во время сна, естественнаго и наркотическаго, мышечная возбудимость остается неизмфнною. Исключеше составляетъ лишь хлороформный наркозъ: пучковое сокралщеше протекаеть подъ нимъ вялЪе, а для получешя валика не требуется столь сильныхъ механическихъ воздЪйств, какъ внЪ наркоза.
Чтобы не возвращаться болЪфе къ вопросу о хлороформномъ отравлен, затронутому въ литературЪ мышечнаго валика, если не ошибаюсь, однимъ Ве1иват4’омъ, я замЪчу здЪеь же, что въ моихъ экспериментахъ на животныхъ, какъ я уже упоминалъ, хлороформироване нисколько не усиливало наклонности къ 0об- разован!о валика; что же касается пучковаго сокралцешя меха- нически раздражаемыхъ мышцъ, то я могу подтвердить указаше Ве1иБат4`а о его болЪе вяломъ течеши у захлороформированныхъ животныхъ. Быть можеть и въ изложени этого факта Ве1пВата подпалъ влянНо своего гипотетическаго противоположея пуч-
1) Вешрата, Оерег Мазкервапотепте. Стр. 684.

трети ост
а
коваго сокращенйя мЪетному вздутш, и на основан ослабленя перваго явлешя заключилъ объ усиленш второго.
ЗабЪъгая нЪсколько впередъ, я скажу, что КПрре]! 1, въ своей работЪ, посвященной излЪдованю мышечныхъ атрофлй при внутреннихъ болЪзняхъ, впалъ въ ошибку, противоположную увле- ченшо КешвагФа. ОтмЪтивши въ нЪкоторыхъ изъ своихъ случа- евъ совпадеше существования мышечнаго валика съ повышешемъ пучковой возбудимости мышцъ, КИрре! объёдинилъ оба эти явле- шя подъ назвашемъ реакщши мышечной слабости, считая ихъ равноправными симптоматическими разновидностями повьлиенной мышечной возбудимости.
Благодаря такому воззрънйо, КИрре! придавалъ лишь вто- ростепенное значеше описан явлешя въ каждомъ изъ изслъдо- ванныхъ имъ случаевъ: изъ приведенныхъь имъ 7 наблюдений бугорчатки, 5 случаевъ рака внутреннихъ органовъ и т. д., лишь ВЪ НЪкоторыхъ имЪфются прямыя указавя на наличность мышеч- наго валика; въ остальныхъ авторъ ограничивается общимъ обо- значешемъ существован1я реакщи мышечной слабости.
Общее описаше явлешя и методика его изслЪдованя также приводится у КПрреРя совмЪетно съ описашемъ пучковаго сокра- щеня, и мфстами трудно бываеть опредфлить, къ которому изъ двухъ видовъ сокращен я относятся слова автора: онъ изелфдовалъ обыкновенно мышцы конечностей, перкутируя однимъ или двумя пальцами произвольно разслабленныя мышцы; КПрре! полагаетъ, что при помощи сильныхъ разражен!й можно вызвать мышечный валикъ на т. Мсерз многихъ здоровыхъ людей.
Въ 1886 г. появилась единственная, если не ошибаюсь, рус- ская работа, посвященная мышечному валику; она принадлежитъ д-ру Филиповичу °), который предлагаеть для этого явлен!я не вполнЪ удачное назвавше „|ософеапиз“ (156); какъ мы видЪли, мы- шечный валикъ не имЪетъ ничего общаго со столбнякомъ. Авторъ правильно полагаетъ, что мышечный валикъ возникаеть въ тъхь случаяхъ, гдъ взаимоотношеше возбудимости и проводимости мы- шечной ткани нарушено, въ сторону ли увеличен1я первой или уменьшеня второй. „Отеюда понятно—говорить д-ръ Филипо- вичъ- почему очень сильный ударъ на здоровой мышцф, про-
1) Мапесе КПрре!, Оез атуобгоршез 4апз$ 1ез та]а@1ез х6пбга]ез свгошаиез её 4е 1ептз геаопз ауес 1ез 1631013 4ез пег рёмри6иез. Трёзе. Раз. 1889. ?) Владим!ръ-Мар:анъ Викентьевичъь Филипович ъ, Осно- вы перкутометри и пальпатометрш, какъ методовъ клиническаго изсльдования. Одесса, 1886 г. Стр. 17—94.

вв
изводяцй такое раздражене, которое не можеть быть проведено при условяхъ нормальной проводимости мышцъ, можеть вызвать явлене [А (т. е. мышечный валикъ) и въ совершенно здоровыхъ мышщахъ“.
Считая мышечный валикъ явлешемъ присущимъ и вполнЪ здоровой мыпщЪ, д-рь Филиповичъ отмфчаеть однако, что для вызываня его у здоровыхъ людей требуются раздражешя значи- тельно болЪе интенсивныя, ЧЪмъ въ нЪкоторыхъ патологических случаяхъ. Рядомъ съ этимъ авторъ указываетъ и на различе въ длительности этого явлешя: въ однихъ случаяхъ оно продолжается 3—5 секундъ '), въ другихъ тянется до 35 секундъ, въ виду чего, принимая длительность обычнаго мышечнаго сокращеня равною 0,3 секунды, авторъ считаетъ, что при услоняхъ появленя ва- лика мышечная проводимость уменьшена въ 109—100 разъ.
Для получешя мышечнаго валика д-рь Филиповичъ ечи- таеть необходимымъ, чтобы мышща находилась въ разслабленномъ состоянш; произвольное сокралщеше, равно какъ и сокращен!е подъ вмяемъ фарадическаго тока—и даже дЪйстве фарадиче- скаго тока, не вызывающее сокращеня мышщыр— препятствуетъ возникновению валика. Благоприятствуетъь его образованю твердая подкладка, велздотье чего онъ легче получается на шт. ресфо- га|з, ЧеКо14елз, заргазртафиаз$, шазрта®и$; изъ частныхъ усло- вй, возникновению его благотрлятетвують мышечная усталость и высокая температура организма. Однако, рядомъ съ этимъ, авторъ указываеть, что „при инфекцюнныхъь болЪзняхъ (тифы), несмотря на высокую температуру, № не отличается особенной рЪзкостью и продолжительноетью“.
Изъ болЪзней. отмЪченныхъ мышечнымъ валикомъ, д-ръ Фи- липовичъ на первый планъ ставить легочную чахотку, сухой и выпотный плевриты и крупозную пнеймон!о, причемъ валикъ всегда оказывается лучше выраженнымъ на грудной мышц пораженной стороны. При легочной эмфиземЪ получить валикъ крайне трудно.
Въ 1887 г., въ краткой замъткЪ, посвященной повышению мы- шечной возбудимости, М. Ее4тапи *), подобно КИррегю, не разграничиваетъ строго пучковаго сокращешя и мЪетнаго взду- я; трактуя преимущественно о первомъ явлеши, авторъ указы- ваеть лишь на частое нахождеше мышечнаго валика у умира- ЮщЩихЪ.
') Въ текст сказано 3—5 минутъ; но это очевидная опечатка.
2) М. Емедтапи, НхрегииещеПег Вейгае хаг ейте уоп ег ЕгАбйите @ег шеспатизснеп Мазке]еггееЪагке!. „Меиго!о». Сепга “. 1887. № 21. Стр. 490.

990
Придерживаясь хронологическаго порядка, слЪдуетъ упомя- нуть объ изелЪдовашяхъ у. /1етзз5еп’а, произведенныхъ имъ совмЪетно съ у. МШасвег’омъ и Бфа4е]тапп’омъ !): у. 71етз- зеп сообщаетъ, что „ид1омускулярное сокращене получается лишь вЪ томъ случаЪ, когда подкожная жировая подкладка совершенно уничтожена и мышца чрезвычайно похудЪла“; соотвЪтетвенно этому, оно всего рЪзче проявляется при чахоткЪ, но наблюдается и при многихъ другихъ истощающихъ болЪзняхъ: на четвертой и пятой недЪлЪ брюшного тифа, при новообразовайяхъь и т. д. Очень осторожно говорить далЪфе у. /1етззеп, что „у н%Ъеколь- кихъ, видимо здоровыхъ, очень худыхъ мущинъ нЪеколько разъ удавалось получить слабо выраженный валикъ“, являюцийся для у. /1етззеп’а лишь показателемъ значительнаго похуданя; по его словамъ, мышечный валикъ осуществимъ лишь на тъхъ мыш- цахъ, которыя покоятся на костной подкладкЪ и слЪдовательно могуть быть кр$ико стиснуты между нею и ударяющимъ инетру- ментомъ.
Въ 1889 г. появилась работа Ка4о]рЬзоп’а ?), изслЪдовав- шаго по отношено къ валику 300 больныхъ внутренняго отдЪле- вя Берлинской Городской больницы. У 155 изъ этихъ больныхъ удавалось вызвать образовате валика на большой грудной мыпщЪъ. Наибольшую наклонность къ образованю мышечнаго валика обна- ружили слЪдуюция болЪзни.
Изъ 59 случаевъ чахотки валикъ былъ конета- пифовавь. .-. И. ВЪ 50 случ. случаевъ свинцоваго отравленая (безъ па- раличей) валикъ былъ констатированъ.. „ 5 „ Изъ 11 случаевъ рака валикъ былъ конетатиро-
Изъ
Хх
ВЫ о о. т и Изъ 22 случаевь брюшного тифа валикъ былъ
ОТЕК ОЕ ХОЛ ЕЕ ооо воняет п Изъ 10 случаевь рожи валикъ былъ констати-
ровань..... о. о о: бр Изъ 11 случаевь крупозной пнеймонфи валикъ
былъ конетатированъ ......... а об,
1) РгоЕ. Н. у. 1етззеп, мг Паспозак ег Тиегсл]озе. „КИизеве Уог тасе“. 9. Нерис. 1888. Стр. 22—24.
?) бизбау Ва4о!рЬзоп, Имг Кепп 15$ ипа Кизевеп Ведет 4ег 1410- тазслИаАтеп М5 Аии® (ЗевР$ 1@отазеаге СопасЯот). „Атешу 1. РзуеШ- ате“. Ва ХХ НЫ 2. 1850. Стр. 473.

4
Изъ 13 случаевь пороковъ сердиа валикъ былъ
=
констатированть ее. о пе. Изъ 11 случаевь разстройствь пилщевареная ва- ликъ былъ констатированъ............. зе
Свои изелЪдовашя Ва4о|рВзоп производилъ на большой грудной мышиЪ, въ виду большаго удобства одновременнаго на- блюдешя и сравнешя симметричныхъ пунктовъ; но въ тЪхъ слу- чаяхъ, гдЪ изслЪдовалсея и т. Меерз ЬгасЬИ, послЪдЕ давалъ почти всегда болЪе яркую картину. Для полученя валика Вл- 4о1р№зоп обыкновенно прибфгалъ къ поколачиванйю концомъ пальца, и лишь у тучныхь субъектовъ употреблялъ перкусе1он- ный молоточекъ. Онъ подчеркиваеть необходимость примЪнен!я умЪренныхъ раздражен!, такъ какъ только полученному при этихъ усломяхъ валику онъ придаеть патологическое значене: сильнымъ ударомъ пястныхъ или фаланговыхъ головокъ кулака, по его словамъ, возможно вызвать образоване валика на всЪхъ мышцахъ вполнЪ здороваго человЪка.
При патологическихъ состоящяхъ достаточно было иногда легкаго прикосновеня или слабаго надавливаня пальцемъ для того, чтобы получить мфетное вздуте мышцы; въ другихъ слу- чаяхъ требовалось прибЪгать къ перкусси. Однако для полученя сравнимыхъ результатовь Ка4о]рВзоп предпочелъ пользоваться однообразнымъ методомъ поколачивая и отмЪчалъ величину ва- ликообразнаго сокращеня, различая три степени ея. Къ сожалЪ- но о распредълеши размЪфровъ валика по бол$зненнымъ формамъ въ статьЪ Ва4о!рвзоп’а не говорится.
Во многихъ случаяхъ реакшя на одной сторон тБла ока- зывалась сильнЪе, чЪмъ на другой, причемъ какъ будто правая сторона преобладала надъ лЪвою. Произвольное сокращене испы- туемой мышцы затрудняло образоваше валика. При многократномъ поколачиваши одного и того-же мЪста, валикъ, иу Ка4о!рйзоп’а, послЪ первыхъ ударовъ получался какъ будто все рельефнЪе, но затЪмъ становилось все труднЪе и труднЪе его вызвать, а ВЪ концЪ концовъ онъ и вовсе переставалъ возникать.
Въ нЪфсколькихъ случаяхъ наблюдаль Ва4о]рЬзоп и волно- образное сокращеше мышцы, независимое отъ неподвижнаго ва- лика; оно получалось обыкновенно лишь при очень сильныхъ раздражеяхъ, и преимущественно на правой сторонЪ.
Въ рядЪ контрольныхъ изслЪдовавй, произведенныхъ надъ здоровыми взрослыми, съ примънешемъ того же метода перкусе!и, автору ни разу не удалось получить мышечнаго валика; наобо-

— 41 —
ротъ, у двочекъ оть 6 до 14 лЪть и у мальчиковь лЪть до 20 Ки4орВз0оп обнаружилъ наклонность къ его образован1ю; у дЪ- тей моложе двухъ лЪтъ, какъ здоровыхъ, такъ и крайне истощен- ныхъ, Ка4о!рЬзоп ни разу не могъ вызвать ни пучковаго, ни мЪстнаго сокращешя. О промежуточномъ возраст авторъ ничего не сообщаетъ.
МнЪ остается упомянуть еще о работь Е6гб & Гат У °). изслЪдовавшихъь мышечный валикъ у эпилептиковъ, какъ внЪ припадковъ, такъ и посл нихь. Я на ней остановлюсь по- дробнЪе впослЪдетвш, а теперь укажу лишь, что при повЪроч- номъ изелЪдовани ряда тощихъ, но здоровыхъ субъектовъ авторы не могли вызвать у нихъ появлен1я мышечнаго валика.
Методъ изелЪдовавя, котораго придерживались Ебгб & Гашту, совершенно тотъ-же, что у Киао[рЬзоп’а, и вся ихъ ра- бота носить отпечатокъ значительнаго вмян!я послЪдняго автора. Въ виду этого, она интересна лишь въ той своей части, которая касается эпилептиковъ.
Въ короткой замЪткЪ УаПоп & \У\аВГя *), появившейся по- слЪ появленя моего предварительнаго сообщешя, идетъ рЪчь о мышечномъ валикЪ у меланхоликовъ. Авторы изслфдовали ва- ликъ на двуглавой мышцЪ плеча, примфняя отчасти перкусе1ю спинкой ножа, отчасти методъ щипаня: мышца захватывалась между большимъ и указательнымъ пальцемъ. сильно натягивалась и затЪмъ отпускалась. УаПоп & \Уай| считаютъ валикъ нормаль- нымъ явлешемъ и придають значен!е лишь его чрезм$рному про- явленю. Къ ихъ стать мы еще возвратимся.
Сообщенными данными приблизительно исчерпывается почти весь литературно-клиническ! матералъ по вопросу о мышечномъ валикЪ. Въ н%Ъсколькихъ словахъ упоминается о немъь еще въ старинной работЪ \УезёрваГя „ОеБег епиюе Везесииозегзсветип- 5еп ап зе&Вицеп СМедеги“ 3), въ которой не проводится строгаго разграничен!я между пучковымъ сокращешемъ и мЪетнымъ вали- комъ и гдЪ указывается лишь, что послЪднй представляетъ болЪе регулярное явлеше, чЪмъ первое, вызывается сравнительно легко и почти во всЪхь случаяхъ; особаго патологическаго значен!я этому явленшо \Уез6рра] въ названной стать не придаеть.
1) СВ. Еёгё & Н. Гату, №4 зат 1а сопбасйоп 1@отизощайе сНей [е5 @рПерйаиез. „Атев. ае рвуз101оеле“ 1889. Стр. 570.
2) СВ. Уа11оп & У\Маш1, 1е рЮ6пошёпе 4е 1а согае шазсалте дапз 1а тб- 1апсоПе. „Атев. ае Мепгоозле“ 1880. Ма. Стр. 415. 3) „Атев. Е. Рзусв.“ Ва. У. 1874. Стр. 824.

р
Наконецъ, ВешвагА упоминаеть еще объ одной работЪ, появившейся въ шестидесятыхъ годахъ въ „Оеп{зспе Кшик“ и принадлежащей одному франкфуртскому врачу, имя котораго ему точно неизвЪстно. Ве1пВаг@ не нашелъ этой работы, какъ не удалось ея найти и мнЪ; не встрЪтилъ я указаюй на нее и у
другихъ авторовъ.

ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Мышечный валикъ у здоровыхъ.
Если, на основан литературнаго матерала, приведеннаго въ предыдущей главЪ, попытаться разрЪшить вопросъ о присущ- ности мышечнаго валика нормальной мыпщЪь здороваго живого человЪка, то на первый взглядъ это представится трудно осуще- ствимымъ; данныя различныхъ авторовъ по ‘этому вопросу, какъ мы видфли, чрезвычайно противорЪчивы: тогда какъ одни авторы считають мышечный валикъ безусловно патологическимъ явле- шемъ, друге видять въ мЪстномъ вздути нормальную реакцпо живой мышцы на механическое раздражене, и третьи наконецъ стараются примирить оба крайшя воззрЪя, приписывая мышеч- ному валику условное патологическое значене.
Однако разногласе изслЪдователей не свидЪтельствуетъ о разногласти фактовъ. Критическое раземотрЬе методики изелЪ- дован1я различныхъ авторовъ и отношеня ихъ къ наблюденнымъ фактамъ даетъ возможность нЪсколько примирить кажущееся проти- ворЪ че и установить ту точку зръвя на мышечный валикъ, ко- торая подеказана физ1олотей.
Какъ мы видЪфли, разсмотрЪше физ1ологическихъь данныхъ приводить къ признано того, что появлене мышечнаго валика зависитъ, помимо состояшя испытуемой мышцы, оть величины производимаго внЪшняго воздЪйствя: чьмъ энергичнЪе послЪд- нее, тъмъ болЪе вЪроятя, что оно само по себЪ, повреждая самое мышечное вещество, заставить и нормальную мышцу реагиро- вать не свойственнымъ ей пучковымъ сокращешемъ, а мъетнымъ вздутемъ, присущимъ истощенной, отравленной или отмирающей мышщЪ. Изъ этого отношеня ясно, какимъ отрицательнымъ ус- ловямъ должно удовлетворять изслфдоване для того, чтобы по- лученнымъ даннымъ можно было придавать опредЪленное пато-

и
лого-клиническое значене; очевидно, раздражеше должно быть по возможности умфреннымъ и раечитаннымЪъ такЪ, чтобы не по- страдала отъ него изслЪдуемая мышца. А между тЬмъ именно эта предосторожность либо вовсе не была соблюдена въ рядЪ при- веденныхъ клиническихъ изслфдовавшй, либо не была оцЪнена въ достаточной мЪръЪ.
Клиническое изслдовае мышечнаго валика, большинетвомъ авторовъ производилось преимущественно или исключительно на большой грудной мышцъ. Анатомическля условя, въ которыхъ находится эта мышща, во многихъ отношеняхъ выдЪляють ее изъ ряда другихь мышцъ скелета, но лишь немногими изъ изелЪ- дователей эти анатомическля особенности были оцфнены по до- стоинству.
Большая грудная мыша предетавляетъ тонкую пластинку, простертую на твердой основЪ: подъ кожей, покрывающею верхне- срединный отдЪлъ ея, рЪдко образуются значительныя скоплейя жира. Такимъ образомъ, и енутри и снаружи, мышечная ткань ея представляется плохо залцищенной отъ механическихъ воздЪйствй: механическое насиле легко достигаетъ ея извнЪ и усугубляется противодЪйетнемъ внутренной неподатливой подкладки; ударъ, наносимый мышц%, поражаеть ее не только снаружи, но отра- жается и изнутри, оказывая на мыпщу двойное воздЪйетве, стис- кивая и пригвождая ее. Какъ совершенно правильно отмЪтиль ГарЬб6, для получешя мышечнаго валика на №. ресфога$ та) от требуются тъмъ сильнЪйиия раздражешя, чЪмъ далЪе отъ средней лин находится перкутируемая точка, т. е. чмъ менЪе мышца прилежить къ грудной клЪткЪ; точно такъ же, на участкахъ, при- легающихъь къ ребрамъ, мышечный валикъ вызывается легче, чфмъ на отдфлахъ, соотвЪтетвующихъ межребернымъ простран- ствамъ, которыя своею податливостью защищаютъ мышцу оть разможженя. Съ этой же точки зръшя вполнЪ справедливымъ является заключене у. /1етззеп’а о томъ, что главнымъ усло- немъ для полученя мышечнаго валика слЪдуеть считать стиски- ван!е мышцы между ударяющимъ инструментомъ и подлежа- щею костью. Если припомнимъ, у кроликовъ, на мышцахъ, по- крывающихъ внутреннюю поверхность бедра и представляющихъ по отношеню къ механическимъ раздражешямъ аналогичныя усло- вя, мышечный валикъ получается много легче, чЪмъ на т. 5аг- бота, расположенномъ болЪе благопрлятно.
Чрезвычайно интересною должна быть признана попытка д-ра Ф илиповияна опредЪлить эмпирическимъ путемъ величину

воздЪйствя, необходимую для вызываня мышечнаго валика на большой грудной мышщЪ здороваго человЪка. Д-ръь Филиповичъ воспользовался для этой цъзли особыми перкусе!онными молоточ- ками, изготовленными по его указаню и снабженными показате- лемъ, регистрирующимъ силу перкусеш. Суть этихъ перкутомет- ровъ сводится къ тому, что противодЪйстве перкутируемаго тЗла, черезъ посредство пружины съ опредЪленнымъ сопротивлешемъ, передается подвижной стрЪлкЪ; уклонеше стрЪлки на 1° по окруж- ности соотвЪтетвуеть силЪф сопротивленя въ 100 граммъ и стало быть указываеть равную 100 граммамъ силу удара. Пользуясь этимъ приборомъ, д-ръь Филиповичъ изелЪдовалъ больния груд- ныя мыпщы у 100 новобранцевъ, по Ппеа рагазёегпаМ$ на вто- ромъ ребрЪ '). Сила удара, потребная для получея валика ко- лебалась въ отдфльныхъ случаяхъ между 400 и 2000 гр., при- чемъ у тЬхь новобранцевъ, у которыхъ достаточно было перкусаи съ силою менЪе 800 гр., „окружность груди или была равна или даже (была) менфе половины роста, стало быть люди эти не отли- чались хорошимъ сложешемъ и въ большинствЪ изъ нихъ наблю- далось болЪе или менЪе выраженное поражене легкихъ“. Въ виду этого авторъ принимаеть, что нормальная средняя сила удара, вызывающаго явлеше 14 у здороваго человЪка, (на, большой груд- ной мышц) есть 800 граммъ, тогда какъ въ болЪзненныхъ слу- чаяхъ иногда ударъ равный 150—100 гр. и даже менЪе, а въ нзко- торыхъ случаяхъ и давлене указанной силы, можетъ его вызвать,
Чтобы уяснить значеше приведенныхъ цифръ, опредЪля- ющихь силу удара, я воспользуюсь данными предварительныхъ изслЪдован д-ра Филиповича, измфрившаго силу обычной дагностической перкусам у 18 врачей; измЪрялась слабая, средняя и сильная перкусая, и для каждаго отдЪльнаго лица брались средшя цифры изъ нЪеколькихъ наблюден! каждой категорш; при этомъ оказалось, что у большинства, каждый отдЪльный ударъ той или другой категори сохраняль почти одну и ту-же силу, т. е. равнялся средней цифрЪ. Слабая перкусея колебалась въ предфлахъ между 200 и 250 гр. (средняя цифра 215), средняя— между 400 и 900 (послЪдняя цифра у одного лица; средняя цифра 475), сильная —между 650 и 1200 (средняя цифра 890). Такимъ образомъ сила перкуссм для полученя валика на груд- ной мышцЪ здороваго человЪка, по изселЪ доваямъ д-ра Фили- новича совпадаетъ съ сильной перкус4ей и часто даже пре- восходитъ ее.
') В.М. В. Филиновичъ, Ор. -е1%. Стр. 20—21.

46
Такимъ образомъ, изслЪдоваше мышечнаго валика на боль- шой грудной мышцщЪ у человЪка не можетъ привести къ вполнЪ убфдительнымъ и неопровержимымъ результатамъ, если не при- нимать во внимаше силу производимаго воздЪйствя; результаты, полученные безъ соблюдешя этого условя, имвють лишь отно- сительное значене и могутъ повести, какъ мы это вскорЪ увидимъ, къ ложнымъ выводамъ.
Это соображеше руководило и Вад о!р№зоп’омъ при его из- слЪдовашяхъ. Признавая образоване мышечнаго валика въ зНа- чительной степени зависящимъ оть силы внЪшняго воздЪйствя и убъдившись въ возможности вызвать его у любого здороваго субъекта при помощи такихъ чрезмьрныхъ локализированныхъ раз- дражевй, какъ сильный ударъ острымъ краемъ кулака по боль- шой грудной мышщъ, Ва4о1рйзоп пользовалея въ своихъ изелЪ- доваяхъ умфренными раздражешями, приблизительно соразмЪ- ренными съ состояшемъ питанйя изслЪдуемаго субъекта. При этихъ услояхъ, ему не удалось ни разу получить мышечнаго валика у здоровыхъ взрослыхъ, какъ не могли его констатировать и Е6тб & Гашу, слЪдовавиие примЪру Ка4орвзотга.
ВоззрЪве Вешват4’а на присущность валика здоровому че- ловЪку, какъь мы видфли, формулировано недостаточно ясно, и можетъ быть съ одинаковымъ правомъ истолковано, какъ въ поло- жительномъ, такъ и въ отрицательномъ смыслЪ; но изъ его словЪ съ несомнЪфнностью явствуеть, что для получешя мышечнаго ва- лика у здоровыхъ необходимо примЪнять значительно сильнъйпия раздражевя, нежели тЪ, которыя потребны для вызывая обык- новеннаго пучковаго сокращеня. Совершенно то же, какъ мы Ви- дЪъли, высказываеть и КИрре].
Приномнимъ кстати, что и Каевпе говоритъ о необходимости примЪненя сильныхъ ударовъ для получешя мышечнаго валика у человЪка.
ГаЪб, убъдившиесь на патологическихъ случаяхъ, что УЪМЪ энергичнЪе ударъ (въ зависимости ли отъ его живой силы, или отъ мЪста его приложеня), тЬмъ легче вызывается валикъ, пришелъ къ заключен!ю, что вообще для его полученя "требуется „пе ехсца\оп ип реа уе“ 1). Съ такими требовайями ГаЪЬ6 отнесся и кь изслЪдованшю здоровыхъ людей, которое привело его къ описанию „физ1ологическаго мышечнаго валика“, маленькаго, дро- жащаго, нестойкаго, длящагося не долЪе 1—2 секундъ и прису- щаго будто-бы вефмъ вполнЪ здоровымъ людямъ.
й
1) ГафЪе, Ор. с16. Стр. 24.

А
Кь сожалЪнйю, ГаБЪ6 не привелъ доказательныхъ фактовъ для подкрЪплев!я своего положешя, начальное установлеше кото- раго сдЪлано имъ въ очень осторожной предположительной формЪ и далеко не отличается убфдительностью. „Мы думаемъ—глухо говорить онъ—что это физюлогическй актъ, который можно было бы констатировать (дае Гоп аеутай рочуой: гебтоцуег) у всьхь людей, еслибы у веЪхь могли существовать основныя услощя, вызывающ]я его возникновенше; дЪло въ томъ, что У здороваго человзка мышечный валикъ возникнетъь и проявится замЪтно и ярко лишь въ томъ случаЪ, если изслдуемый не слишкомъ ту- ченъ... Впрочемъ въ нЪкоторыхъ случаяхъь можно иногда, при помощи ощупыван!я, констатировать его и тутъ въ видЪ малень- кой, быстро исчезающей, плотной опухоли. Наоборотъ, у лицъ нЪ- сколько тощихъ его всегда удастся найти (оп]е {гоцуета, фо) оигэ), по крайней мЪр$ у мущинъ, такъ какъ у женщинъ мышцы иногда столь мало развиты и такъ сказать рудиментарны, что становится трудно и даже невозможно ихъ возбудить“ ').
Несмотря на столь скудное и полное оговорокъ фактическое обосноваше, ГаЪЪ6 въ дальнфйшемъ изложени опредвленно на- зываеть мышечный валикъ физюлогическимъ явлешемъ, полагая, что у людей нЪеколько тощихъ его не легче осуществить, а лишь легче констатировать. Первое заключительное положенше ГаЪЪё гласитъ: „Га соптае ой 1@ютазеалте ой туо!ете езф ии рЬ6по- шеёпе рруз1ю]ос1аме {асПетепф арргбеа Ме спех 1ез 91] еёз ип реп апа1ет15“.
Однако если подойти къ изслЪдовашямъ ГаЪЬб съ установ- ленною выше физюлогическою формулой, то его наблюдешямъ придется придать н$феколько иное освьщене, подрывающее его положеше объ универсальности мышечнаго валика. Еели при- знать, что у лицъ нЪеколько тощихъ грудная мышца представ- ляется мене защищенною оть механическаго насиля, чфмъ у тъхъ, у кого она покрыта нЪкоторымъ слоемъ жировой клЪтчатки, то станеть очевиднымъ, что та сила воздЪйствя, которой доста- точно для истязавя первой, можетъ оказаться вполнЪ умЪренною въ приложеши: ко второй, и степень раздражешя, при равной силЪ удара, будеть въ обоихъ случаяхъ далеко не одинаковою. Осуще- ствимый при сильныхъ раздражен!яхъ у тощихъ субъектовъ, мы- шечный валикъ можеть оказаться неосуществимымъ у остальныхъ,
') ГабБе, Ор. с. Отр. 16—17.

48. —
для которыхъ эффективное раздражеше должно быть Взято во столько разъ ббльшимъ, во сколько разъ менЪфе ранима ихъ груд- ная мышца, благодаря одъвающему ее жировому покрову. Если припомнить, что д-ру Филиповичу, который добивалея во что-бы то ни стало получен1я валика у всЪхъ изслЪдуемыхъ безъ исключения, приходилось иной разъ прибЪгаль къ такой энергич- ной перкуссош, какъ ударъ силою въ 2000 гр., осуществимый не безъ труда, то мы поймемъ, что даже обычная сильная перкусая не всегда можеть вызвать валикъ у людей здоровыхъ. Это же подтверждается словами У. /1етззет’а, не всегда получавшаго мышечный валикъ и у очень тощихъ съ виду людей. И трудность получешя мышечнаго валика на грудной мышцЪ у женщинъ должна быть, вЪроятно, объяснена не столько руди- ментарнымъ развитемъ ихъ мускулатуры, какъ полагаетъ ГаЪЪб, сколько большею наклонностью къ скоплешю подкожнаго жира на передней грудной стЪнкЪ у женщинъ, по сосЪдетву съ грудными железами; отвисаше грудныхъ железъ, у рожавитихъ женщинъ, оттягиваеть кромЪ того кожу и оть верхнихъ реберъ, велЪъдетве чего и здЪсь подкожная клЪтчатка становится, если и не жирнЪе, то рыхлЪе и объемистЪе. И въ томъ, и въ другомъ случаЪ, боль- шая грудная мышца оказывается у женщинъ лучше защищенною оть внЪышнихъ механическихь поврежденш, чЪмъ у мущинъ. Однако, какь мы видЪли, и самъ Гафф6 отмЪтилъ, ‘что его „физюлогическ валикъ“ отличается по своимъ проявлешямъ отъ того вздутя, которое возникаеть въ патологическихъ случаяхъ; какъ мы увидимъ далЪе, валикъ, наблюдаемый иногда у вполнъ здоровыхъ людей, при наличности нЪкоторыхъ особыхъ услов, благоприятетвующихъ повреждению мышцы пер кусоей, дЪйстви тельно рЪзко отличается отъ` обычно описываемаго валика. Й если Г.а№Ъ6 ошибочно призналъ послЪдый универсальнымъ явленемъ, то ему должно быть поставлено въ несомнЪнную за- слугу отграничеше рЪзко выраженнаго патологическаго мышечнаго валика отъ его рудиментарнаго физюлогическаго проявлевшя. Такимъ образомъ, если ГабЬ6 склоненъ былъ признавать мышечный валикъ физюлогическимъ явлешемъ, а Ка4о!рВзоп и Ебгб. & Гашу смотрБли на него, какъ на явлеше, не присущее здоровому человЪку; если одни авторы придавали ему безусловно патологическое значеше, котораго не видфли въ немъ друме; если поднимался вопросъ о выдфленйт особой модификации мынтечнаго валика, могущей имЪть значене для клинической д1агностики, —то это разноглайе, повидимому, обусловлено было

О
различемъ требовавй, предъявлявшихея къ методу изелЪдо- вашя, игнорировашемъ нЪкоторыхъ основныхъ условш, указан- ныхъ физ1ологей, а также и недостаточнымъ внимашемъ къ кли- ническимъ 06обенностямъ самого явлен1я въ различныхъ случаяхъ.
Изъ предыдущаго понятно, почему я, приступая къ само- стоятельному изученю мышечнаго валика, какъ клиническаго явлешя, счель нужнымъ отказаться оть операшй надъ большой грудною мышцей и предпочелъь ей двуглавую мышцу плеча, и притомъ сред ея отдЪлъ. Въ предЪлахъ между мЪетомъ сл1я- ня обфихъ головокь т. Мер и началомъ образовашя сухо- жильнаго конца, эта мышца представляетъ объемистую, плотную, эластичную подушку, обыкновенно покрытую не слишкомъ тол- стымъ и не слишкомъ жирнымъ кожнымъ покровомъ; подлежащая плечевая кость не находится въ слишкомъ интимномъ прикоено- веши съ мышцей, и ударъ, наносимый послЪдней, распредфляясь въ упругой массЪ, отражается отъ кости въ значительно ослаб ленномъ видЪ. Благодаря этому, является возможность, безъ значительной погрЪшности, считать силу раздраженйя приблизи- тельно равною лишь собственной силЪ удара, измЪряемой, какъ вЪсомъ употребляемаго орудйя, такъ и эксурфей размаха и напря- женшемъ перкутирующей руки.
Такъ какъ два послЪде момента у каждаго изслЪдователя при нЪкоторомъ практическомъ навыкЪ, могутъь быть въ значи- тельной степени доведены до болЪе или менфе субъективно-опре- дфлимаго постояннаго соотношевя, и сила удара, какъ мы видЪли изъ наблюденй д-ра Филиповича, съ достаточнымъ постоян- ствомъ можеть быть опредЪляема, какъ слабая, средняя и силь- ная,—то предпочтительно пользоваться для изслЪдовавйя и опре- дъленнымъ инструментомъ, то есть перкутировать либо всегда концомъ пальца, либо исключительно врачебнымъ молоточкомъ. Примфнеше послфдняго я предпочитаю перкусеи при помощи пальца: ударъ резиновой пуговки молоточка безъ всякаго труда можеть быть направленъ отвфено къ поверхности мышцы, тогда какъ палець нерЪдко принимаетъ слегка наклонное положене, скользить по кожф, покрывающей изелЪдуемую мышцу, и дЪй- ствуеть не только вглубь, но и вкось. КромЪ того, пользуясь молоточкомъ, можно ограничиться весьма короткимъ, сухимъ ударомъ, и свести а4 шшйиит продолжительность соприкоенове- Ня инструмента съ изслЪдуемымьъ объектомъ, тогда какъ перку- тируюциИ палецъ, кромЪ удара, производить еще и послЪдова- тельное нажимане въ раздраженномъ пунктЪ, велЪдетые че- 4

(0 —
го, съ одной стороны, усугубляется, быть можетъ, интенсив- ность раздраженя, а съ другой—начинаюцИй вздыматься валикъ встрЪчаеть внышнее препятстве своему развито. Наконецъ, мо- лоточекъь имфетъ въ моихъ глазахь еще и то преимущество, что перкутирующая поверхность его меньше, и наносимое имъ раздра- жеше локализируется на болЪе ограниченномъ участкЪ; послЪд- нее соображенше оказывается, повидимому, особенно важнымъ при изслЪдовани нЪеколько тучныхъ субъектовъ, у которыхъ раздра- жене должно быть сосредоточено на возможно меньшемъ про- странствЪ.
Я долженъ впрочемъ сказать, что въ общемъ и тоть, и дру- гой способъ перкусем даеть совершенно одинаковые результаты въ случаяхъ рЪзко выраженнаго мышечнаго валика.
Однако, для получешя вполнф сравнимыхъ результатовъ, предпочтительно всегда придерживаться какого-либо одного изъ названныхъ методовъ; только въ такомъ случаЪ мы будемъ поста- влены въ возможность соразмЪрять съ нзкоторою точностью сте- пень наносимаго раздражешя, и разницу получаемыхъ результатовъ относить въ извЪстной мЪрЪ насчеть разлищя въ состоя изел$- дуемыхъ мышцъ. Я говорю—въ извЪфетной мЪрЪ, такъ какъ цълый рядъ внфшнихъ услой, лежащихъ въ самомъ изслЪдуемомъ, мо- жетъь диссимулировать истинныя отношешя. Какого рода эти уело- вя, мы увидимъ ниже.
Въ своихъ изслЪдованяхъ я не пользовалея ни перкутомет- ромъ д-ра Филиповича, ни инымъ измфряющимъ приборомъ. Я старался пользоваться тЪмъ способомъ, который представлялея мнЪ наиболЪфе простымъ, наиболЪе доступнымъ и наиболЪе при- мфнимымъ въ повседневной практикЪ. Отнюдь не отрицая пользы и важности динамометрическихъь опредъленй перкусом мышцщъ, я полагаю однако, что для обиходнаго употреблешя вполнЪ до- статочнымъ является и приблизительное измъреше, тёмъ болЪе, что и оно, какъ мы увидимъ, приводить кь вполнф опредзлен- нымъ результатамъ.
Весьма вЪроятно, что изслЪдоване мышечнаго валика при помощи того или другого измЪрительнаго аппарата, откроетъ немало интересныхъ деталей; но для первоначальнаго установ- лен!я основныхъ фактовъ мнЪ представляется достаточнымъ и су- ществуюний грубый методъ. Припомнимъ, что и изселЪдоване такихъ явлений, какъ колЪнные или зрачковые рефлексы, обычно производится безь спещальныхъ приспособлешй, несмотря на на- личность очень остроумно построенныхъь съ этою цЪлью при- боровъ.

а
Желанныя отношен!я, представляемыя двуглавою мышцей плеча для изслЪдовашя мышечнаго валика, имфются и на нЪко- торыхъ другихъ мышцахъ скелета; таковы, по моимъ наблюдеямъ, т. заршафог 1012$ и т. сазгоспетйаз; однако и та, и другая мышца представляеть для изелфдованйя относительно меньшия удобства, чъмъ т. Ысерз.
ДЗло въ томъ, что для обнаружешя мышечнаго валика изслЪъдуемая мышца должна находиться въ разслабленномъ состо- яши; всякое напряжене ея, не только судорожное (0 которомъ рЪчь будеть ниже), но и произвольное,—и даже пассивное натяженте мышцы-—задерживаетъ его возникновеше, какъ мн\Ъ пришлось въ этомъ убЪдиться во всфхъ случаяхъ, гдЪ производилась эта проба (въ томъ числЪ и у животныхъ). Разъ это такъ, само собою по- нятно, какъ важно озаботиться о произвольномъ разслаблеши испы- туемой мышцы и какъ важно имЪть возможность съ достовЪр- ностью убЪдиться въ наличности полнаго разслаблешя. Между ТЪмЪ, какъ въ этомъ приходится убЪждаться ежедневно, неу веъхъ названныя мышцы подчиняются ихъ желаю и не всЪ умЪють ихъ произвольно разелаблять: т. М серз всего легче поддается этому требовашю, и всего легче бываетъ объяснить изслЪдуемому субъекту, какимъ способомъ достигнуть желаемаго; значительно труднЪе обучить изелЪдуемаго обращению съ шт. заршафог 1019$ и всего труднЪе справиться съ икроножною мышцей.
То же относится и къ возможности констатировать наступ- леше разслаблешя названныхъ мышШщъЪ, всего легче достижимой на т. Ысерз, гдЪ извЪстное положене всей руки въ достаточной степени гарантируетъ наличность разслаблен1я. Если при полномъ разгибанйи въ локтЪ двуглавая мышца оказывается натянутою, а при сгибаши до прямого угла-—напряженною, то срединное поло- жене, при которомъ предплечье съ плечемъ образуеть уголъ около 135°—150°, оказывается самымъ благопр1ятнымъ для изел%- дованя мышечнаго валика; для большей убЪдительноети и удоб- ства я обыкновенно кладу руку изслЪдуемаго (стоящаго противъ меня, а не рядом» со мною) предплечьемъ на свое лЪвое пред- плечье и, предложивши предоставить ее всецЪло въ мое распоряже- не, стараюсь отвлечь внимане изслЪдуемаго какимъ нибудь по- стороннимъ вопросомъ.
М. зартафог 1019$, при описанномъ положени руки, также часто оказывается разелабленнымъ, если изслЪдуемая рука нахо- дится Ш аби ргопаМот1з. Однако онъ представляеть меньиия удобства для изелЪдовавя, по сравненпо съ т. Мсерз, велЪдетве

Я
меньшаго объема своего брюшка, на которомъ мышечный валикъ представляется, въ самомъ благопруятномъ случаЪ, лишь умЪрен- но выраженнымъ.
М. оазбтоспетаз удобнЪе всего можетъ быть изелЪдованЪъ въ лежачемъ положении на боку, при согнутомъ колЪнЪ и слегка, согнутой стопЪ; для сужденя о степени его разслаблешя прихо- дится прибЪгать къ ощупыванио, не всегда дающему вполнъ убЪдительные результаты. КромЪ того, изслЪдовать икроножную мышцу неудобно уже потому, что для этого приходится обнажать ногу, что бываетъь нЪсколько затруднительно (въ особенности у душевно-больныхъ женщинт). Въ виду послЪдняго соображеня я отказался и отъ изслЪдовамя мышцъ внутренней поверхности бедра, дающихъ у животныхъ прекрасно выраженный валикъ.
Передния мышцы бедра и классичесый въ физюлот!и валика т. забота мало доступны изслЪдованю у человЪка, какъ велВд- стве значительной толщины кожи, покрывающей ихъ, такъ по- видимому и въ зависимости отъ плотности одЪвающей ихъ фас- ци. На м. 4е%о9елз, дающемъ обыкновенно при перкусеи прекрасное пучковое сокращене, ни разу не удалось мн полу- чить мышечнаго валика; если Ве!паг4 въ своемъ перечислении мышцъ, на которыхъ при постукиван получаются явлешя со- кращен1я, ставить эту мышцу на первое МЪсто, то, мнЪ думается, это должно быть отнесено къ пучковому сокращению, какъ и весь уже упомянутый пассажъ въ его статьЪ. Впрочемъ и Со1Чзепе!- ег!) полагаеть, что мышечный валикъ вызывается всего рЪзче на т. ресбогаз и т. 4ео14еиз, а д-ръ А. А. Корниловъ *) обыкно- венно изслЪдовалъ мышечный валикъ на т. 4е{о1аем$.
Въ мышечномъ валикЪ, какъ клиническомъ явлени, должны быть отмЪчены два основные момента: размфры вздутя, или иначе говоря, высота его подъема, и длительность его, т. е. перодъ времени, протекающ отъ начала его образовашя до полнаго сглаживаня раздраженнаго м%№ста. ГаЪЪ6, велЪдъ за Бамзоп Та1Ромъ, отмЬчалъ еще неравномфрность его на симметричныхъ частяхъ, но, какъ будетъ видно далЪе, этоть моменть иметь не общее, а спещальное значете.
1) РгоЁ. А. бо1азсве!Аег, ПЛаспозЫК 4ег КгапкВейеп 4ез Мегуепзузетз- Вег!п, 1897. Стр. 133.
2) „Протоколы засфданйй Общества Невропатологовъ и Псиматровъ при Мос- ковскомъ УниверситетЪ“, 1898—99. ЗасЪдаше 14 Мая. Преня къ сообщению А. Н: Бернштейна: Къ симптоматологи физическихъ признаковъ душевныхъ болЪзней.

Ба
Форма мышечнаго валика, т. е. его внъшн Ш обликъ, пови- димому зависить исключительно .отъ рода изслЪдующаго инстру- мента, гезр. характера раздраженя. Сильно нажимая ручкой мо- лоточка, удается на нЪкоторыхъ мышцахъ нарисовать несложныя фигуры; проводя ею же сверху внизъ по большой грудной мыш- цЪ, можно получить четкообразную полосу, со вздутями на мъ- стахъ, соотвЪтетвующихьъ ребрамъ; поколачивае концомъ пальца вызываетъ валикъ съ боле широкимъ основанемъ, нежели пер- кусая молоточкомъ. Независимо отъ варац длительности и объ- ема, форма вздутйя сохраняетъь свой характеръ, являя аналогич- ные контуры при примънеши аналогичныхъ стимуловъ на анало- гичныхъ мъстахъ.
Измьреше длительности мышечнаго валика легко произво- дится съ часами въ рукахъ; однако, какъ мы увидимъ, оно мо- жетъь быть произведено и безъ часовъ, такъ какъ лишь крайня величины _Т. е. значительная продолжительность съ одной стороны, и ничтожная съ другой—имЪютъ безспорное клиническое значенте.
Что касается размфровь мышечнаго валика, то они едва ли поддаются точному измфреню. Какъ мы видЪли, уже [аб принужденъ былъ отказаться оть мыели представить его графи- ческое изображеше въ виду ряда условый, очевидно вмяющихъ на его объемъ, независимо отъ состояня самой мышцы. Изъ этихъ условй прежде всего должны быть отмЪчены степень натяженя кожи и ея упругость, а также толщина кожи и подкожнаго жир- наго слоя, которыя къ тому же нерЪдко представляются величи- нами трудно опредЪлимыми: лишь крайн!я степени худобы и туч- ности могуть быть оцЪзнены осмотромъ и ощупыванемъ. Нельзя отрицать и возможности влляюя большей или меньшей плотности мышечной фасщи на величину валика. НЪФкоторую роль играетъ и объемъ, гезр. степень развитя самой мышцы: чфмъ мышца, пышинЪе развита, тЬмъ лучше, саефет1$ рагз, можеть быть обна- руженъ на ней мышечный валикъ, вЪроятно въ силу того, что У объемистой мышцы въ сокращенш принимаетъ участе, ббльшее количество лежащихъ другъ надъ другомъ пластовъ, образующихъ подъ кожею и болЪе рельефное вздуте. Этимъ обстоятельствомъ, повидимому, объясняется и тотъ фактъ, отмфченный уже Ка4о1рв- зоп’омъ, что, при прочихъ равныхъ условяхъ, мышечный валикъ рЪзче обозначается на двуглавой мышцЪ плеча, чЪмъ на большой грудной мышцщЪ; этимъ же ВЪроятно объясняется и указанный многими изъ изелЪдователей фактъь болфе рЪзкаго проявленйя ва- лика на мышцахъ правой стороны. Въ виду этого, при оцЪнкЪ

р т
объема мышечнаго валика приходится обыкновенно органичиваться установлешемъ его приблизительнаго отношения къ индивидуаль- нымъ особенностямъ изслЪдуемаго, въ смыслЪ упитанности и мы- шечнаго развития.
На основаши приведенныхъ соображений и для получешя сколько-нибудь сравнимыхъ данныхъ, я, какъ сказано, обыкно- венно пользовался молоточкомъ, изслЪдовалъ всегда двуглавую мышцу плеча и притомъ, ббльшею частью, на обЪихъ рукахъ. По- колачивае примфнялось умЪренное, не размашистое; молоточекъ удерживался тремя пальцами въ томъ положеши, въ которомъ обыкновенно производится перкусея внутреннихъ органовъ.
За исключешемъ нЪкоторыхъ локализированныхъ нервныхЪ болЪзней, о которыхъ будеть рЪчь ниже, мышечный валикъ, если только его удавалось получить на какой-либо изъ упомянутыхь выше мышцъ, обыкновенно оказывался хорошо выраженнымъ и на другихъ мышцахъ, доступныхъ изслфдованию; въ виду этого я въ послЪдующемъ изложеши буду говорить о мышечномъ ва- ликЪ вообще, не локализируя его, за исключешемъ тЬхъ случа- евъ, гдЪ онъ получался лишь въ опредъленныхъ областяхъ, которыя будуть 0с0бо упомянуты.
Какъ я уже сказалъ, изслЪдоваше производилось на слегка согнутой рукЪ, свободно покоившейся предилечьемъ на моемъ лЪвомъ предплечьи. ИзелЪдуемая рука большею частью совер- шенно обнажалась, а если это почему либо представлялось неумЪет- нымъ, то строго соблюдалось, чтобы изслздуемое плечо на всемъ своемъ протяжеши не было сдавливаемо засученнымъ рукавомъ; какъ показалъ мнЪ опыть, несоблюдеше послЪдней предосторож- ности вообще препятствуеть образованю валика и можеть повести къ ошибочнымъ результаламъ.
Прежде всего я долженъ отмфтить, что у людей чрезмърно тучныхъ мнЪ мышечнаго валика никогда—ни у здоровыхъ, ни у больныхъ—не удавалось получить; происходить это, по веей вЪроятности, не столько оть того, что его не удается прощупать, сколько отъ того, что наносимый ударъ парируется жировою про- кладкой, въ которой онъ иррадшруеть во веЪхъ направлевшяхъ, достигая мышцы не въ видЪф локализированнаго раздражен1я, а въ видЪ распространеннаго и значительно ослабленнаго стимула. Въ пользу послЪдней интерпретаци говорить то обстоятельетво, что въ нЪкоторыхъ случаяхъ, отличающихся чрезмърной наклон- ностью къ образованю мышечнаго валика, его удается вызвать несмотря на довольно значительный жировой слой.

Выраженный мышечный валикъ представляетъ довольно опре- дфленную клиническую картину.
Тотчаеъ послЪ удара, иной разъ велЪдъ за продольнымъ со- кращешемъ всего пучка или за общимъ сокращешемъ всей мышцы, иногда же и безъ этого, перкутируемое мЪето вздувается: оно приподнимается въ видЪ плотной, трудно сжимаемой опухоли, по форм напоминающей эллипсоидъ или, правильнЪе говоря, половину тБла, образованнаго вращешемъ эллипсиса, вокругъ его длиннаго д1аметра; ось вращеня лежить перпендикулярно къ ходу волоконъ соотвЪтетвующей мышцы. Коротый даметръ припухло- сти обыкновенно приближается по величинЪ къ даметру перку- тирующаго инструмента; ея длинный д1аметръ въ 11 —2 рава больше короткаго. Поверхность вздувшагося валика представляется обыкновенно ровною и гладкой, и лишь иногда на зеритинЪ его образуется бугорокъ или остается незначительное вдавлене. О0б- пий видъ его всего боле напоминаеть почечуйную шишку.
Своею плотностью мышечный валикъ приближается къ плот- ности хрящевой ткани; уничтожить его нажимашемъ или расплю- щить пальцемъ не удается.
Высота мышечнаго валика представляется, какъ я уже сказалъ, чрезвычайно разнообразной. Въ однихъ случаяхъ онъ на ДАЛ сантиметра приподнимаеть кожу надъ общимъ уровнемъ, въ дру- гихЪ же только прощупываетея подъ кожей въ видъ умБреннаго выступа надъ поверхностью мышцы. Съ площадью, занимаемою основашемъ валика, высота его повидимому не находится въ прямомъ отношения.
НерЪдко, наблюдая за возникновешемъ мышечнаго валика, удается отмЪтить, что онъ словно не образуется въ самомъ раз- драженномъ пунктЪ, а какъ бы наплываеть отъ сосЪднихъ точекъ мышечнаго пучка, и притомъ, какь мнЪ кажется, преимущест- венно со стороны предплечья. Иногда валикъ не стоить на мЪстЪ, а перекатывается на разстояи нЪсколькихъ миллиметровъ зверхъ или внизъ, вдоль по мышцф. Лишь два раза (у душевно- больныхъ) видЪлЪ я волнообразное пучковое сокращеше, отходя- щее отъ валика.
Быстро достигнувъ своего полнаго развитя, мышечный валикъ держится на максимальной высотЪ различное время, отъ 3—5 до 15 и даже 20 секундъ, и затЬмъ постепенно, то быетрЪе, то мед- леннЪе, уплощается. НЪкоторое время послЪ его видимаго исчез- новен1я, его еще удается прощупать подъ кожей въ видЪ неболь- шого узелка, болЪе плотнаго, нежели окружаюция ткани.

=
Обыкновенно удается новою перкусаей того-же участка снова вызвать исчезнувпий валикъ; но, какъ правильно указали Во- до] рвзоп и ГаЪЪ6, послЪ нЪъеколькихЪ послЪдовательныхъ ис- пытан!й валикъ перестаетъ появляться, и требуется нЪкоторая пауза (оть нЪсколькихъ минуть до часа, а по словамъ ГабЬ6 и болЪе), чтобы снова явилась способность къ его образован!ю.
Перкусс!я двуглавой мышцы плеча иногда причиняеть до- вольно значительную боль, какъ это отмфтиль уже и ТаЪЪб, протестующий однако противъ заявлешя Га\мзоп Тай’а, будто бы изслЪдовае бываетъ болЪзненно лишь въ тЪхъ случаяхъ, гдъ мышечный валикъ получается легко, и хорошо де переносится вы- здоравливающими, у которыхъ онъ вызывается съ трудомъ или не возникаеть вовсе. На основа своихъ изелЪъдован!й я склоненъ скорЪе высказаться въ обратномъ смыслЪ: за немногими исклю- чешями, перкусея совершенно безболЪзненна въ тЪхъ случаяхъ, гл мышечный валикъ бываеть хорошо выраженъ; наобороть, у тьхъ лицъ, мышца которыхъ не наклонна реагировать образова- 1емъ валика, изслЪдован!е часто причиняеть длительную боль. Такое отношеше вЪроятно зависитъ отъ того, что во второмъ слу- чаЪ образоваше валика связано съ повреждешемъ самой мыпщы, которое и сопровождается ощущешемъ боли. Но кромЪ того это обстоятельство можеть быть До НЪкоторой степени объяснено тЬмъ, что вь случаяхъ, дающихъ при перкусем отрицательные результаты, приходится обыкновенно прибЪгать къ повторному поколачиван!ю съ прогрессивно возврастающею силою удара, дабы съ несомнЪфнностью убЪдиться въ дЪФйствительной невозможности добиться возникновеня валика; само собою разумЪется, что при такихъ условяхьъ изслЪдоваше должно оказаться болЪе болЪзнен- нымъ, чЪмъ тамъ, гдЪ мышечный валикъ, возникая легко при первомъ ударЪ, освобождаетъ оть необходимости продолжать пер- куссю. Впрочемъ, въ нЪкоторыхъ случаяхъ, гдЪ валикъ легко получался, поколачиване также причиняло боль, а въ другихъ случаяхъ, гдЪ его не удавалось вовсе получить, оказывалось без- болЪзненнымъ и повторное поколачиваше. Очевидно, то и другое зависить не только оть большей или меньшей чуветвительности
изслЪдуемаго, но и оть какихъ-то другихъ, покуда не уловимыхъ условй; по крайней мЪрЪ образоваше кровеподтековъ на кожъ, представляющее обычное явлене при перкус@и тьхъ субъектовъ, у которыхъ валика не удается получить, не находится въ прямомъ соотношеши съ болЪзненностью изелЪдовавйя.

ТОШНИТ |
= БТ, —
Таковъ клиническй обликъ выраженнаго мышечнаго валика: такими же чертами, какъ мы видЪли, обрисованъ онъ и у другихъ авторовъ.
Однако я долженъ отмфтить еще одну разновидность его, отмЪчавшуюся мною иногда, какъ у здоровыхъ, такъ и у больныхъ. Разновидность эта вполнЪ соотвЪтствуеть тому, что было описано Грабб подъ назвашемъ тусоёете рБуз10]0э1ае: „ип ‘рей эопйе- тепф тет оНапф, раззасег, 400$ 1а Чигве пе абраззе раз ипе А Чемх зесоп4ез её и уопите ‹фае полз ройтт10п$ сотрагег а ипе ]еп- Ше ом А ип оташ 4е саё6“ '. ДЪйетвительно, иногда, часто лишь при повторной перкус@м или велЪфдъ за однократнымъ, но силь- нымъ ударомъ, на т. Мсерз БтасВИ образуется невысокое, большею частью полушарообразное вздуте, тотчасъ снова опадающее; оно не застываеть на максимальной высотф, какъ описанный выше заликъ, а быстро достигнувши ея, туть же начинаеть быстро уплощаться. Въ тЪхьъ случаяхъ, гдЪ, велъдетые намЪъченныхъ выше услов, валикъ не возвышается надъ уровнемъ кожи, а лишь прощупывается подъ нею, его здЪеь приходится подстере- гать, держа наготовЪ ощупывающий палецъ, ибо незначительнаго промедлевя достаточно, чтобы его упустить. Сейчасъ описанныя свойства этого плоскаго быстро исчезающаго холмика настолько отличають его оть описаннаго выше истиннаго валика, что, позна- комившиеь однажды съ тЬмъ и другимъ, смъшать ихъ почти невозможно: у одного и того-же субъекта никогда не удавалось мнЪ получить одновременно ту и другую разновидность.
Значене этой разновидности понятно само собою, послЪ всего, сказаннаго въ этой главЪ о соотношении между силою раздражен1я и реакщей мышцы: обычно получаемый при чрезмЪрныхъ раз- дражешяхъ, плосюШ, быстро исчезающий холмикъ не представ- ляетъ, при услови умЪренности раздражевшя, явленя всеобщаго: однако значительная сила раздраженя можетъ вЪроятно и въ приложеши къ двуглавой мышцЪ плеча создать тавщя услоня, которыя легко осуществимы у очень многихъ здоровыхъ людей на большой грудной мышц; рядъ трудно конетатируемыхъ по- бочныхъ факторовъ можеть сдълать мышцу одного субъекта боле доступною поврежден ю, чЪмъ у другого, и сила раздраженйя не можетъ быть настолько точно приноровлена къ индивидуальнымъ особенностямъ каждаго случая, чтобы считаться величиною без- условно поетоянной: раздражеше, умЪренное для одного, легко мо- жетъ оказаться чрезмЪрнымъ у другого.
о
1) ГаЪьб, Ор. с. Стр: 17.

о
Тмъ не менЪе, и при всЪхъ названныхъ услов!яхЪ, холмикъ часто получается лишь при повторномъ поколачивани, удается не всегда, отличается малыми размфрами и протекаеть крайне быстро, напоминая этими особенностями то мфетное сокращеше, которое получается при механическихъь раздражешяхъ живой и вполнЪ возбудимой мышцы животныхъ. Къ этому я могу приба- вить, что, если я наблюдалъ иногда появленше быстроопадаю- щаго холмика при тЪхъ болЪзненныхь формахъ, которымъ вообще не свойственна наклонность къ образоваю мышечнаго валика, то очень рЪдко ветрЪчалъ его при тьхъ болЪзняхъ, которыя харак- теризуются наличностью истиннаго валика: но, какъ я уже сказалъ, оба эти явлешя одновременно несовмЪетимы. Все это даетъ право утверждать, что плоеюй быетро опадаюпий холмикъ, если и не представляетъ вееобщаго явлевшя, то, вообще говоря, не выходить за предЪлы нормы, и назване физюлогическаго валика, туоаете рвуз1010°19ае можеть быть въ извЪетномъ смыелЪ оставлено за нимъ. Я говорю—въ извЪетномъ емыелЪ, ибо, какъ мы увидимъ далЪе, онъ можеть прюбрЪтать иногда и нЪеколько иное значеше.
Уже въ своемъ предварительномъ сообщевши о клиническомъ значеши мышечнаго валика я высказался въ томъ смыелЪ, что „У людей здоровыхь мышечный валикъ въ громадномъ большин- ствЪ случаевъ отсутетвуетъ; если же его удается получить, то лишь въ нерЪзкой формЪ“. Иногда его можно получить у здоро- выхъ „при помощи значительныхь раздраженш, или на мышщЪъ, еле залцищенной истощеннымъ кожнымъ покровомъ и пригвож- даемой къ костному остову: въ этихъ случаяхъ само изелЪдова- ве, повидимому, повреждаеть мыпщу. ЕЮели принять въ сообра- жеше и эти возможности, то все же остается весьма вЪроятнымъ, что на брюпшгистой двуглавой мышщЪ плеча (то-есть, за исключе- вемъ одного изъ неблагопрлятныхъь для мышечной ткани момен- товъ), при перкусаи врачебнымъ молоточкомъ или концомь паль- ца (чЪмъ устраняется второй, истязуюций мышщу, моментъ) воз- никновене мышечнаго валика у здороваго взрослаго человЪка обыкновенно не осуществимо; рЪзко выраженный валикъ, при та- комъ способЪ изслЪдовая, долженъ быть причисленъ къ пато- логическимъ стигматамъ“ }').
Нели въ названной работЪ приведенное положеше было об- основано лишь изслЪдовашемъ 109 здоровыхъ въ возрастЪ отъ 25
1) А. Н. Бернштейнъ, Мышечный валикь и его палологическое значеше въ клиникЪ душевныхъ болфзней. „Русск. Арх. Патол.“ Т. УШ. Вып. 6. 1899г: (то, 807-

о
до 35 лЪть, то теперь я могу къ нимъ прибавить еще 14 вполнъ% здоровыхъ человфкъ того же возраста, изслЪдоване которыхъ при- вело къ т5мъ же результатамъ. Лишь у одного изъ нихъ удава- лось мнЪ иногда получить описанную сейчасъ разновидность мы- шечнаго валика въ формЪ плоекаго, быстро исчезающаго холмика.
Къ совершенно инымъ результатамъ привело меня изелЪдо- ате юношей въ возрастЪ отъ 10 до 20 лЪть, матераломъ для котораго послужили мнЪ 79 воспитанниковъ-панс1онеровь одного средняго учебнаго заведения 1). 54 изъ нихъ (68,3°/,) представляли рЪзко выраженный мышечный валикъ. Если исключить изъ этого числа четверыхъ чрезмБрно тучныхъ юношей, изслфдован!е ко- торыхъ, какъ часто бываеть у тучныхь субъектовъ, дало отри- цательный результать, и двоихъ другихъ юношей съ положитель- нымъ результатомъ, у которыхъ можно подозрфвать развие ран- няго слабоумя, то остальные 73 воспитанника распредЪляютея по возрастнымъ группамъ слЪдующимъ образомъ ?).
Возраетъ — — Всего 05 ПО Г. 21 3 24 91,25 13—16 Л. 21 == 21 \ й 93,1 Ре. 6 2 8 ] 18—20 Л. 4 16 20 20,0 25—35 Л. —= 24 24 0,0
Данныя, приведенныя въ этой таблиц, представляются не совеъмъ неожиданными, если мы припомнимъ, что уже Ки4ор№з0п отмЪтиль у подроетковъ значительную наклонность къ образова- но мышечнаго валика; но распредълеше положительныхъ и от-
рицательныхь случаевъ по возрастамъ наводить на новыя любо- пытныя соображеня.
Въ первой возрастной групиЪ, представляющей пер!одъ на- чальной ступени полового развитя, имЪется только 3 случая съ отрицательнымъ результатомъ; сльдующая группа, соотвфтетвую- щая возрасту наибольшаго разгара полового созрЪванйя, дала сплошь положительный результать, и лишь въ слъздующей за нею группЪ появляютея 2 отрицательныя наблюден!я; наконецъ, въ
П А. Н. Бернштейнъ, Мышечный валикь в
ъ возрастЪ полового созрЪ- ваня. „Клиничесюи журналъ“. 1899 г.
Декабрь. Стр. 552. ?) Знакъ -- означаетъ наличность, — отсутстые
мышечнаго валика. Для большей наглядности,
къ таблиць присоединены въ посльлней с трок$ результаты изсльдованя 24-хь здоровыхъ взрослыхъ.

60 —
послЪдней юношеской группЪ, заключенной въ предълы возраста завершен1я процесса созрЪваня, положительныя Данныя отмЪча- ють лишь 20‘'/, случаевъ. Если такое распредЪлеше не случайно, то само собою напраптивается соображеше о связи, существующей между перодомъ наибольшаго разгара полового созрЪвашя и на- клонностью къ образовашю мышечнаго валика: въ возрастЪ отъ 138 до 16 лЪть наличность его является достоящемъ каждаго юноши; въ болЪе высокомъ возрасть мышечный валикъ отсутствуеть, быть можеть, у тьхь юношей, половое развите которыхъ уже закон- чилось, и совершенно перестаеть получаться въ возрастныхъ груп- пахъ, лежащихъ за предЪлами перюда полового созрЪвавя. Кос- веннымъ подтверждешемъ такого предположенйя можеть служить тотъ фактъ, что у дЪвочекъ, у которыхъ половое созрЪване со- вершается вообще въ болЪе низкомъ возрастЪ, и наклонность къ образовашю мышечнаго валика, согласно указанию Водо р зоп’а, останавливается около 14 ЛЪТЬ.
Приведенная таблица помфщена здЪеь въ томъ видъ, въ ка- комъ она была опубликована въ упомянутой моей статьЪ; въ ней случаи, представлявиие то, что мы условились выше называть фи- эологическимъ валикомъ, отнесены къ отрицательнымъ даннымъ. Но если выдЪлить и случаи, отмЪченные физ!юологическимъ вали- комъ, въ особую группу, то полученныя данныя оказываются рас- положенными настолько правильно, что едва-ли въ этомъ фактЪ можно усматривать простое случайное совпадеше. При погодномъ распредФлени матерлала, сгруппированнаго въ три категор!и, мы получимъ слЪдующую таблицу:
Возрастъ. Валикъ. Холмикъ. — Всего. 10) эт. 8 1 — 4 д 9. 8 Ц — 9 т. 10 1 —= 11 18 5 — == 5 14 Л. 6 — — 6 15) 9 + — — 4 (6 вс. 6 — — 6 9 9. 6 1 1 8 11$) 97. 2 3 4 9 ЛО а 2 8 4 9 20) 91. —= 1 1 2
295—838) Мы о == 1 23 ` 24
Въ этой таблицЪ, кромЪ отм ченнаго уже господетва валика ВЪ возрасть оть 13 до 16 лЪть, привлекаетъь къ себъ внимаше

и
тоть факть, что ниже этого возраста совершенно отсутствують отрицательныя данныя, и въ незначительномъ числЪ случаевь заликъ замфненъ холмикомъ; въ возрастЪ, болЪе высокомъ, коли- чество случаевъ съ валикомъ постепенно убываетъ на счетъ почти поровну распредвляющихся отрицательныхъ случаевъь и случаевъ съ холмикомъ; наконецъ въ возраств, превышающемъ 25 лЪть, господствуютъ, за ничтожнымъ исключенемъ въ пользу холмика, отрицательныя данныя.
Юсли такое распредЪленше и можеть говорить въ пользу отож- дествлешя холмика съ отрицательными данными, то съ другой стороны появлеше холмика въ порубежныхъ возрастныхъ груп- пахъ можетъ указывать на значеше его, какъ переходнаго явленя между наличностью и отсутстыемъ мышечнаго валика. Въ этихъ случаяхъ онъ можеть быть истолкованъ, какъ промежуточный стад, въ которомъ м5етное вздуте мышцы при механическомъ раздражени осуществимо легче, чЪмъ въ нормЪ, ноеще (тезр. уже) не отличается тьми чертами, которыя присущи истинному рЪзко выраженному мышечному валику. Если признать, что мышечный заликъ дЪИствительно характеризуеть лишь опредЪленную воз- растную группу, то а ргот! встаетъ необходимость установить пере- ходную форму, знаменующую промежутокъ между наличностью и полнымъ исчезашемъ этого явлешя. А что промежуточная ступень характеризуется именно такою модификащей мЪетной реакции, это мы увидимъ далЪе на тЪхъ изльчимыхъ душевныхъ болЪз- няхъ, которымъ свойственна наклонность къ образован мышеч- наго валика, исчезающая по выздоровлеши, и при которыхъ пере- ходный стадш поправлевя отмфченъ способностью отвЪфчать на механическое раздражеше мышцъ именно указаннымъ образомъ.
Подводя итоги и формулируя симптоматологическое значеше мышечнаго валика, мы приходимъ къ заключен!ю, что, при уело- ви умЪфренности раздраженя, онъ въ рфзкой формЪ не осуще- ствимъ у здороваго человЪка; исключеше составляетъ лишь группа подроетковъ и юношей, въ возраестЪ оть 6 до 14 лЪть у дЪвочекъ, и лъть до 20 у лицъ мужского пола.
Къ этому слЪдуеть прибавить, что даже у больныхъ, какъ мы видЪли и какъ увидимъ далЪе, возникновеше мышечнаго ва- лика далеко не всегда наблюдается: у Но|м’а онъ былъ конета- тированъ только въ 37°/, случаевъ, у КадорВзоп’а въ 51%.
Преимущественная присущность валика однимъ болЪзнен- нымъ формамъ и невозможность получить его при нЪкоторыхъ другихъ не позволяеть видфть въ его существовани—или отсут-

а
ств и— простой игры случая; съ логическою неизбЪжностью встаетъ передъ глазами такая альтернатива: либо мышечный валикъ пред- ставляеть нормальное явлене, физ1ологически необходимое, какъ сухожильные, зрачковые или кожные рефлексы, либо онъ свидЪ- тельствуеть объ опредЪленныхъ патологическихь состояяхЪ мы- шечнаго или нервнаго аппарата, подобно гальванической ре- акщи перерожденя, клонусу и т. д. Въ первомъ случаЪ, отсут- стве его должно быть признано болЪзненнымъ симптомомъ, во вто- ромъ случаз—патологическимъ признакомъ должна быть сочтена его наличность.
Которая изъ этихъ двухъ вЪроятностей болЪе соотвЪзтствуетъ истиннымъ отношенямъ, достаточно явствуеть уже изъ знаком- ства съ физюлогическими данными, съ клиническою литературой и съ приведенными результатами изелЪдованя здоровыхъ.
Ноесли мышечный валикъ въ зрЪломъ возрастЪ представляеть патологическое явлеше, то, несомнЪнно, есть возможность выдЪлить случаи, гдЪ и плосый нестойюй валикъ можеть получить кли- ническое значее переходнаго явленйя между нормальнымъ отно- шенемъ мышцы къ мЪетнымъ раздражевямъ и истиннымъ ва- ликомъ: появляясь тамъ, гдЪ его раньше нельзя было получить, онъ можеть предвЪщать грядущее наступлене наклонности къ образоваю истиннаго валика; являясь на смЪну послЪднему, онъ можеть знаменовать близкое возстановлене нормальныхъ от- ношен!й. Таково, повидимому, его значеше въ раннемъ отрочествЪ и въ поздней юности; таково, какъ мы увидимъ, и значеше его въ нъкоторыхъ патологическихъ состояшяхъ.

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Клиническое значеше мышечнаго валика.
Критическое разсмотрЪ ше. литературнаго матерала, подкрЪи- ленное собственными наблюденшями, привело насъ къ убЪжденто, что мышечный валикъ, по крайней мЪрЪ при условия умърен- ности раздражен1я, составляеть принадлежность здороваго чело- ловъка, лишь въ течен!и очень короткаго пер!ода его жизни. Говоря иными словами, наличность его у человЪка, стоящаго вн\Ъ пре дъловъ этого перюда, предетавляеть явлене необычное, повиди мому связанное въ каждомъ данномъ случаЪ съ своими особымт причинами.
Къ установлено этихъ причинъ стремилось большинство авторовъ, интересовавшихся вопросомъ о мышечномъ валикЪ. Тогда какъ тЪ изъ нихъ, которые не придавали ему опредвленнаго пало- логическаго значеня, склонны были приписывать его появленше по- бочнымъ условямъ, об. чегчающимъ повреждене мышцы механиче- скими насилями,—друе, видЪвише въ немъ болЪзненное явлене, старались уловить тЪ обие моменты, присупце разнообразнымъ патологическимъ состоя ямъ, которые способствуютъ возникновению валика. Однако обобщеня, которыми послЪдне пытались связать разрозненные факты довольно разнообразны, и отличаются лишь тою общею чертой, что они одинаково мало считаются съ физ1оло- гическими данными.
Это относится и кь Вешвага’ у, теор1я котораго, сама по себЪ, не лишена нЪкотораго физюлогичес каго смысла. Ке!твахта, оставаясь вЪрнымъ своему предположен!ю о контрастЪ меж ду 1юсае и бое Соптасйоп, и находя, что усилеше послЪдней находится ВЪ связи съ усилешемъ центральной иннерващи, склоняется къ тому заключен, что мышечный валикъ появляется тамъ, гдЪ ослабЪваетъь центральная иннерващя мыищы, задерживающая въ нормЪ его образоваше; сообразно этому, онъ видитъ услов!я возник-

ре
новеня валика въ умираши мышцы и нерва, далфе въ перерож- денши ихъ, въ параличЪ обоихъ и наконецъ въ истощении и утом- лени ихъ. „Во всЪхъ этихъ состояшяхъ — говоритъ онънару- шене, перерывъ или уничтожеше центральной иннерваци состав- ляеть рапсбит заПепз“ 1). Если при чрезмЪрныхъ раздражешяхъ удается получить валикъ на здоровыхъ мышщцахъ, то это проис- ходитъ, по Ве!прата’”у, отъ того, что такя раздраженя побЪжда- ютъ нормальную центральную задержку и создаютъ въ раздражен- номъ пунктЪ состояше, близкое къ перерождешю или по крайней мЪрЪ къ крайнему утомленйо. Мышечный валикъ для него представ- ляеть лишь реакц!о утомлешя, какъ при ум5ренномъ раздра: жений мышцы перерожденной или освобожденной отъ нервнаго ваяния, такъ при чрезмрномъ раздражеши мышцы норма. ЛЬНОЙ.
Мы вскорЪ познакомимся съ т5ми клиническими фактами, которые привели Ве!праг4’а къ этимъ соображенямъ. Если 060б- щен!я его и совпадаютъ отчасти съ клиническими данными, То теорйя его страдаетъ нЪкоторою односторонноетью и не обнимаетъ всЪъхъ наличныхъ фактовъ; быть можетъ, это находится въ связи съ малымъ знакомствомъ его съ физюлогическою литературой. Достаточно сказать, что онъ, не упоминая даже о ЗевиРЪ и Киервпе. приводить мньше Гопсеф (источникъ неуказанъ), по которому валикъ является будто-бы слЪдетыемъ мЪстнаго пара- лича сосудовъ съ послЪдующимъ увеличенемъ кровенапо: тненйя.
Д-рь Филиповичъ *) полагаетъ, что появлеше мышечнаго залика связано. съ накоплешемъ въ мышцахъ продуктовъ окис- левЯя. Клиническая формула мышечнаго валика, установленная ГаЪЬ6, хотя и признается имъ самимъ построенною на физ1оло- гическихъ основаюяхъ, въ сущности заиметвуеть изъ физ!юоло- ги лишь представлеше о мышечномъ валикЪ, какъ признакЪ мы- шечнаго утомлешя; попытка ГабЪ6 связать свои наблюденя съ этимъ представлешемъ чрезвычайно искусственна, а нЪъкоторыя его соображеня даже наивны.
Усматривая въ мышечномъ валикЪ замедлеше, гезр. остановку волны сокращешя, вызванную утомлешемъ и истощешемъ мышцы, ГаЪЬ6 полагаетъ, что распространенное появлене его на всЪхЪ мышцахъ скелета, наблюдаемое при тифЪ и адинамическихъ ©0- стояяхъ „въ достаточной мЪрЪ объяеняется упадкомъ пита я
т} ве1пвага, Ор. ов ©. 3953. 2) В.-М. В. Филиповичъ, Ор. ©. Стр. 24

В
и другими интимными измъненями мышцы, которыя зависятъ, какъ отъ самой причины болЪзни, такъ и отъ ея послЪдетнй, от- ражающихся на мышц наравнЪ съ прочими органами“ 1. Для объяснешя же локализированнаго мышечнаго истощеня, въ случа- яхъ односторонняго появлен1я наклонности къ образованю мыше- чнаго валика на т. ресбога$ та]ог при одностороннихъ легочныхъ страданяхъ, авторъ строить слфдующую теор1ю. „Такъ какъ въ пораженной части— говоритъ онъ— эластичность легкаго значитель- но уменьшена или даже вовсе уничтожена, то легкое, при вды- хани, не можетъ расшириться до обычныхъ размЪровъ, велЪд- стве чего въ грудной клЪткЪ образуется нЪчто вродЪ стремлевшя къ пустотЪ; очевидно, это состояве требуетъ со стороны вдыхатель- ныхъ мыпщЪъ значительнаго усил1я, которое, повторяясь постоянно, въ концф концовъ приводить мышцы въ состояше утомленя, вы- званное чисто мЪстными условями. Фактъ, отмЪченный при плев- ритЪ, гдЪ мышечный валикъ отсутетвуетъ втечене существован1я экссудата и появляется послЪ всасыванйя его, т. е. тогда, когда уже образовались сращен!я между плеврою и легкимъ, повидимому подтверждаетъ такое толковане“ ?).
Натянутость этого объяснен1я бросается въ глаза; достаточно припомнить, какого рода участе больышя грудныя мышцы при- нимають въ дыхательномъ актЪ, чтобы разрушить построеше ГаЪЬб.
Не принадлежа къ истиннымъ вдыхателямъ, №. ресбога$ та]ог приходить на помощь къ дыхательнымъ мышцамъ лишь при крайне высокихъ степеняхъ одышки. как!я едвали встрЪча- ются въ тьхъ начальныхъ ступеняхъ легочной чахотки, которыя наблюдалъь [аЪЪ6 у н5которыхъ изъ своихъ больныхъ. „ВЪ н%- сколькихь случаяхъ—говоритъ онъ—наше внимане было привле- чено къ дыхалельнымъ органамъ исключительно этимъ признакомъ (валикомъ); больные не жаловались ни на как я легочныя явленя, и мы были немало удивлены, найдя въ верхушкЪ положительныя данныя, которыя, при менЪе внимательномъ изелфдовани, могли бы пройти совершенно незамфченными“ 3). Очевидно, къ случа- ямъ, о которыхъ здЪеь говорить ГаЪф6, не примфнимо ни пред- ставлеше о переутомленйи дыхательныхъ мышиъ вообще, ни предпо- ложеше объ участи у нихъ большихъ грудныхъ мышщъ въ актЪ
1) ГафЪе, Ор. с. Стр. 42—43. 2) ГафЪе, Ор. с. Стр. 44. 3) ГаьБе, Ор. сё. Стр. 29—30.

65
вдыхан!я. Мало того, припомнимъ, что у эмфизематиковъ, съ чрез- вычайно затрудненнымъ дыхашемъ, Вад о]рИзоп и д-ръ Филинно- вичьъ не наблюдали наклонности къ образованю мышечнаго валика.
„Въ случаяхъ затрудненя дыханйя — говоритъ проф. Д. Н. Зерновъ—т. ресфога!$ та]ог можетъ искусственно превращаться въ мышцу вдыхательную. Для этого больные приподымаютъ плечи, хватаются руками за края постели, отчего болЪе подвиж- ною точкой становится грудное прикрфилеше рог@оп1з зегпо- созбаз, и сокращеше ея можеть приподымать ребра“ '). Очевидно въ этомъ случаЪ обЪ большия грудныя мышцы дЪФйствують со- дружественно, независимо отъ односторонней локализащи легоч- наго процесса, и нЪть доетаточныхъ основав, чтобы признавать переутомленною лишь мышцу больной стороны.
Къ этому слЪдуетъ прибавить, что КИрре! отмЪчалъ мышеч- ный валикъ у туберкулезныхъ больныхъ и на мышцахъ конечно- стей, и что соображеше самого [гаЪЪ6, касающееся выпотнаго плев- рита, очевидно не относится къ большой грудной мышцЪ: изъ крат- кихъ истор! болЪзни, приложенныхъ къ его диссертащи, явствуетъ, что мышечный валикъ получался на подмышечной ливи („ам птуеам ае Гапо]е 4ез сб%ез“— говорить ПаЪЪб въ одномъ случаЪ; „ам птуеал 4е Гапо]е ди с6%6“—читаемъ мы въ другомъ). Возникно- вене валика въ этомъ мЪфетЪ лишь вслЪдъ за всасыванемъ эке- судата, можеть быть съ нЪ$которымъ правомъ объяснено не въ томъ смыелЪ, что онъ появился тамъ, гдЪ его прежде не было, а въ томъ, что выпячивае грудной стЪнки выпотомъ и связанное съ этимъ натяжеше покрывающихъ ребра мышцъ не давало осу- ществиться мЪстному вздутйо, которое, поел опаденя стЪнки и ослаблешя напряжешя, снова стало проявлятея, свидЪтельствуя, повидимому, не столько о состоявшемся всасыванш плевритиче- скаго экссудата, сколько о туберкулезной природЪ плевритическаго процесса у больныхъ ТарЬ6.
Впрочемъ и самъ ГабЪ6 не скрываетъ, что его предположене нуждается въ болЪфе прочныхъ и убЪъдительныхъ доказательствахъ; по его словамъ, онъ обратился за объяснешемъ къ физюлоги только потому, что гистологическое изучеше излЪдованныхъь мышцъ, произведенное Га\зоп Та1Ромъ, не дало никакихъ результатовъ.
Будь гаЪЪ6 знакомъ съ лекщей у. 71етззеп’а, онъ увидфлЪ бы, что послЪдый, усматривая, какъ мы видЪли, въ мышечномъ валикЪь лишь признакъ общаго упадка питаня, указываетъ
1) Д. Н. Зерновъ, Руководство описательной анатомш человЪка. Часть 1. Москва, 1890. Стр. 279.

бе
на опредъленныя морфологичесмя измЪненя, свойственныя мышцамъ, которыя при жизни реагировали на механическя раздраженя мЪстнымъ вздутемъ: измЪневя эти, вкратцЪ упо- минаемыя у. 7/1етззеп’омъ, сводятся отчасти къ разрастаню ме- жуточнаго вещества и простой атрофии, отчасти къ жировому перерожденю мышечныхъ пучковъ.
ПодробнЪе разработанъ вопросъ объ анатомической основЪ мышечнаго валикау Ва4о]рВзоп’а, который, основываясь, пови- димому, на литературныхъ данныхъ, а не на собственныхъ изелЪ- довашяхъ, склоненъ всецфло связывать сущность этого явленя съ опредленнымъ гистологическимъ субстратомъ.
„вели припомнить-—-говоритъ онъ—что, согласно физюлоги- ческимъ изслЪдованямъ, расположене къ появлешю мышечнаго валика создается измЪненями мышцъ, производимыми механи- ческими, термическими (?) и токсическими агентами, то раземо- трЪше и сопостановлен!е излЪдованныхъ нами болЪзней наводитъ на мыель, что и здЪеь основнымъ моментомъ являются т% измЪ- неня мышечной структуры, которыя въ большинетвЪ этихъ бо- лъзней открываются подъ микроскопомъ“ 1).
Видо|рВзоп считаетъь морфологичесмя измЪневшя, отмЪчен- ныя у. /1етззеп’омъ, побочными, не существенными и не харак- терными для мышечнаго валика: о пролиферащи соединительной ткани не можетъ быть и рчи на мышцахъ покойниковъ; плохо вяжется съ принятемъ ея и возможность получешя мышечнаго валика у здоровыхъ людей при помощи сильныхъ раздражешй; съ другой стороны, если жировое перерождеше и наблюдаетс; иногда въ мышцахъ, отмЪченныхъ при жизни валикомъ, то ц\Ъ- лый рядъ болЪзней, протекающихъ съ несомнзннымъ жировымъ перерождешемъ, какъ, напр., хлорозъ, не представляеть наклон- ности къ его образованю; наконецъ, при высокихъ степеняхъ нъкоторыхъ хроническихь истощенш, сопровождающихся, повиди- мому, простою атрофей мышцъ, валика не удается получить. Въ виду этого Ва4о]рЬзоп считаеть характернымъ субетратомъ мышечнаго валика ту модификацио самого сократительнаго ве- щества, которая проявляется въ тусклой набухлости съ исчеза- шемъ поперечной полосатости и размножешемъ мышечныхъ ядеръ. Этого рода измънешя имЪфются налицо и при тифЪ, и при ча- хоткЪ; ими же объясняеть Ка4о]рЬзоп и наклонность къ образо- ваншо валика въ юношескомъ возрастЪ. „Въ развивающейся
1!) бизфау Видо!рЬзоп, Ор. с\. Стр. 483.

в
мышцЪ—говорить онъ—чиело волоконъ увеличивается путемъ отщеплешя оть волокна сплошной сери мышечныхъ тфлецъ, превращающихся въ новыя волоконца. ВелЪдетве этого, наряду съ продолжающимся дальнЪйшимъ распадомъ старыхъ волоконцевыхъ пучковъ, въ мышцЪ въ каждый данный моментъ имЪется мно- жество образован, изобилующихъ ядрами, но еще не прюбрЪв- шихъ поперечной полосатости; предетавляя отношеня, подобныя тъмъ, которыя наблюдаются въ перерождающемся волокнЪ, эти образовавя даютъь и реакцию, свойственную послЪднимъ“ '). Обра- зовае мышечнаго валика при сильномъ раздражении у здоро- выхъ взрослыхъ людей, Ва4о!рВзоп связываеть съ истязашемъ мышцы, разрушающимъ ея вещество и, слЪдовательно, создаю- щимъ гистологичесмя измфневшя, подобныя сейчасъ описаннымъ.
Установлеше такой морфологической основы даеть Ка4о1рв- зоп’у поводъ къ сближеню мышщъ, лишенныхъ поперечной по- лосатости, съ гладкими мыпщами: и тЪ, и другя реагирують на раздражене мЪстнымъ вздумемъ и перистальтическимъ сокраще- немъ пучка.
Если наличность указанныхь Вадорзоп’омъ измЪъненй мышечной ткани и установлена съ несомнЪнностью для многихъ патологическихь состоя й, то предлагаемое имъ рьшеше вопроса о причинЪ обычнаго появлен1я мышечнаго валика въ юношескомъ возрасть еще нуждается въ подтверждени; соотвфтетвуетъ-ли морфологическое сходство между отживающимъ и нарождающимся волокномъ ихъ функцюнальному тождеству и совпадаетъ-ли гието- логическая аналогя съ физюлогическою—вопросъ сомнительный; различ1е электрическихъ свойствь мышцы въ томъ и другомъ случаЪ говорить скорЪе противь предположешя Вад о!рЮзот’а.
Самостоятельныя анатомическя изслЪдовашя мышцъ, пред- ставлявшихъ при жизни явленИя валика, (и ихъ нервовъ) были произ- ведены КИрреГемъ у умершихъ отъ чахотки и рака. Въ однихъ изъ его случаевь мышечное похудане пло параллельно развит!ю общей кахэкйи и общаго похудавя, и только подъ микроскопомъ можно было констатировать дегенеративную атроф!ю мышцъ; въ другихъ случаяхъ послЪдняя проявлялась не только въ. морфо- логическихъ измънешяхъ, но и при жизни преобладала надъ 0об- щимъ истощешемъ и выступала на первый планъ въ клиниче- ской картин, знаменуясь разстройствами моторныхъ и электри- ческихъ свойетвъ мышцъ.
1) Водо фЬзон, Ор. ©16. Стр. 490.

00
Такь или иначе, но подстановка анатомическаго субстрата н мЪето клиническаго явленшя въ данномъ случаЪ не исчерпываетъ сути дЪла, алишь нЪеколько перемфщаеть центръ тяжести вопроса. И Во4о|рВ5зоп понималъ, что передъ нимъ встаеть задача опредЪленя этюлог1и предполагаемаго имъ субстрата, или, иными словами, общей клинической и патологической характеристики тЪхъ состояй, или, по крайней мЪрЪ, тЪхъ болЪзней, при кото- рыхъ различными авторами отмЪчено это явлеше. Какъ мы видЪли, среди нихъ на первомъ планЪ стоять: легочная чахотка, брютиной тифъ, крупозная пнеймон1я; за ними слЪдують злокачественныя новообразованя, свинцовое отравлеше, разстройства пищевареня, рожа, длабеть и нЪкоторыя другя болЪзни, отчасти представлен- ныя недостаточнымъ чиеломъ случаевъ.
Во4о!р№зоп, разбираясь въ своемъ клиническомъ матерлалЪ, прежде всего отмЪчаетъ, что худоба, которую, какъ мы видЪли, у. /1етззеп считаеть кореннымъ условемъ для полученйя ва- лика, вовсе не оказываеть самостоятельнаго вляня наего проис- хождеше: съ одной стороны, мышечный валикъ отсутствовалъ при высокихъ степеняхъ старческаго маразма и другихъ хрони- ческихъ истощешй, вызванныхъ, напримЪръ, страданями спинного мозга; съ другой стороны, у 16 довольно тучныхъ его больныхъ (4 случая тифа, 3 случая рожи, 2— порока сердца, 2— остраго катарра желудка и по 1 случаю болотной лихорадки, пнеймони, бронхита, сифилиса мозга и перитифлита) валикъ былъ хорошо выраженъ. Никакой связи съ наклонностью къ образованю мышечнаго ва- лика не могъ отмЪтить ВКа4о]рВзоп и у лихорадочнаго состоявя: во многихъ безлихорадочныхъ случаяхъ валикъ оказывалея рЪзко выраженнымъ, тогда какъ при острыхъ сыпныхъ болЪзняхъ его не удавалось получить у взрослыхъ, несмотря на высокую темпе- ратуру. Не оказывала никакого вляня и низкая температура: искус- ственное мъетное охлаждее накладыванемъ пузыря со льдомъ не способствовало появленйо валика; не удалось его получить Ко4о|рВзоп’у и у одного пащента, температура котораго, при удовлетворительномъ самочувств!и, колебалась между 33 и 36° С. Не наблюдалъ его ВКа4о!рИзоп, какъ сказано, и у хлоротичныхъ и эмфизематиковъ, гдЪ могла бы идти рЪчь о киелородномъ голо- даши или отравлеши угольною кислотой. Единетвеннымъ общимъ моментомъ, который могъ отмЪтить Вад о]рйзоп, казалось то, что во всЪхъ случаяхъ отчасти существовала убыль органическаго ве- щества (Сопзитарйоп ап Кбгрегзиап7), отчасти нарушене усво- ешя пищи (этофе Хабтипоз7Март) и питанйя тканей.

— 10 _-
Въ виду того, однако, что почти ни при одной болЪзни ему не удалось констатировать безусловнаго постоянетва мышечнаго залика, Кадо!рВзоп счелъ необходимымъ припивать выдающуюся роль въ его произведеи индивидуальнымъ вмяшямъ, въ связи съ поломъ и возрастомъ. СлЪфФдуя указанйю статистики своихъ изслЪдован!й, онъ однако сдЪлалъ серьезную опгибку, и пришелъ къ случайнымъ выводамъ, которые впослЪдетв!и были приняты на, ‘'вЪру Е6гб & Гату и вошли цфликомъ въ монографию Еб6гб объ эпилепеи. ДЪФло заключается въ слъдующемъ.
Видо!рЬзоп изслЪдовалъ 300 больныхъ, въ томъ чиелЪ 165 мужчинъ, 100 женщинъ и 35 дЪфтей; среди нихь мышечный ва- ликъ наблюдался у 109 мужчинъ (66°/, всего числа мужчинъ) и у 34 женщинъ (34%/) изъ приведеннаго отношевя яветвуеть, что мужчины представлены (въ статистик Ка4ао!рзоп’а) въ относительномъ количествЪ почти вдвое ббльшемъ, чЪмъ жен- щины. Подобное же сопоставлее по возрастнымъ группамъ по- казало Ва4о!рйзоп’у преобладаве возраста наиббльшей рабочей производительности (г@зИозез ЗепаЙет). „Сама собою напраши- зается мысль—говорить въ виду этихъ двухъ фактовь Ка4о!р|- з0п—0 связи преимущественнаго появлешя валика съ преимуще- ственною мышечной дЪфятельностью“ '). Больший процентъ случа- евъ съ валикомъ, получивиййся у него по сравнен!ю со статистикой Но]п’а (см. выше, стр. 61) КадорВзоп также объяеняеть тЪмЪъ, что контингенть больныхъ Берлинской Городской больницы попол- няется преимущественно изъ городского рабочаго класса.
Очевидно всЪ эти соображенйя построены на недоразумЪи. Тоть факть, что проценть моихъ случаевъь съ валикомъ, значи- тельно превышаетъ приведенное процентное отношеше Ва4о]рВ- зоп’а, не говоря уже о проценть Ноп’а, едва-ли объясняете; индивидуальными особенностями изелздованныхъ больных; гораз- до вЪъроятнЪе, что онъ зависить оть клиническаго характера, со- става самихъ больныхъ, или точнЪе говоря, оть рода ихъ болЪзни. Е6гб6 & Гашу, изслдовавийе однихъ эпилептиковъ, получили мышечный валикъ, какъ мы Увидимъ, въ ВР ограничиеь я изслЪдоваемъ больныхъ, страдающихъ прогрессивнымъ парали- чемъ (всего ихъ изслЪдовано мною 83), и у меня получилось бы 91,56°/) положительныхъ случаевъ,
Я не стану теперь пользоваться своими новыми цифрами, чтобы опровергнуть положешя Кла4о]рпзоп’а о распредзлеви
1) бизбау Вадо1разоп, Ор. с16. Стр. 486.

т —
мышечнаго валика по поламъ и возрастамъ, какъ я это едълаль въ своемъ предварительномъ сообщени, тЬмъ болЪе, что въ мою новую статистику вошелъ рядъ излЪчимыхъ случаевъ, въ которыхъ местная реакщя мЪнялась сообразно ходу болЪзни. Но я думаю, что и первое мое сопоставлеве, основанное на 200 наблюдешяхь (125 душевно-больныхъ, 65 нервно-больныхъ и 10 здоровыхъ) мо- жетъ быть воспроизведено здЪеь, ради иллюстраци того, что въ абстрактныхь цифрахъ не всегда кроется истина.
При распредЪлен!и по поламъ моихъ 200 первыхъ наблюде- НШ, обнимавитихъ 103. мужчинъ и 97 женщинъ, процентное отно- шен!е мужчинъ, давшихъ положительные результаты, къ общему количеству мужчинъ равнялось 72,8, а женщинъ—64,9, резуль- тать, значительно отличающся оть сопоставлешя Ва4о]рЬзоп’а. Не меньшая разница получалась при возрастномъ сопоставлен моихъ больныхъ, приводимомъ въ слЪдующей таблицЪ ').
| Получился ва- | ИзелЪдовано. | о Процентъ. ВОЗРАСТЪ. | | М || 5. всего. м. | Ж, | всего. | муж. | жен. | | || (Олть 15) 0) 90) иона 6 | 10 16 | 56 11 |83,3 60,0 | | | о 20 | 19| 39 | 16 11| 27 [80,0] [57,9] || | | 78,0] 59,4 В 90 30 | 18 28 |299 16,6] |61,1 | | | О Е. Эл | 9 25 |115 122! 37 [625 [70,9 о о 1203 м9 23 110,0 69,2 | В | в 5 с 1 | 4. | И
Возрастъ „4ез гизЯозеп БеваНеп$“, отъ 31 до 40 лЪтъ, пред- ставленъ въ этой таблицЪ 55 случаями (наибольшая группа); про- центъ случаевъ съ валикомъ среди мужчинъ этой группы (62,5°/.) значительно меньше процента смежныхъ группъ (70,0°/, и 78,0°/,); мало того, онъ значительно меньше процента въ женской групиЪ того же возраста (70,9°/).
Само собою разумЪется, что такое распредвлеше цифръ со- вершенно случайно; построенныя на нихъ положеня значительно разнились бы оть выводовь Ка4о|рВзоп’а, но были бы такъ же
1) А. Н. Бернштейнъ, Мышечный валикъ и его патологическое значене мк п тр: 569-

А
неубЪдительны, какъ они. Не отрицая абсолютно значен1я инди- видуальности, я думаю все-таки, что обосновывать ею различе данныхъ, полученныхъ при группировкЪ больныхъ съ различными болЪзнями, нЪзеколько рискованно.
Такимъ образомъ, критическое разсмотрЪе литературы при- водить лишь къ отрицательной характеристикЪ клиническихъ основь мышечнаго валика: ни полъ, ни возрастъ, ни соетояше питавя, ни температура, ни газовый обмЪнъ и тому подобныя обиия усломя не даютъ сами по себф ключа для разгадки; мы можемъ заимствовать изъ литературныхъ данныхъ лишь нЪкото- рыя указашя на морфологичеемя особенности мышечной ткани, съ которыми возможно связывать возникновене валика. Но такъ какъ отмЪченныя особенности знаменуютъ большею частью вполнЪ опредЪленныя заболЪваюмя нервно -мышечнаго аппарата, то есте- ственно мысль направляется на изслЪдовае отношеня мышеч- наго валика къ тому роду болЪзней, въ которыхъ есть возмож- ность наблюдать изолированныя страданйя этого аппарата, ближе всего заинтересованнаго въ возникновении даннаго явлешя. Изу- чене нервныхъ болЪзней дастъ намъ кромЪ того возможность опре- дЪлить, всегда ли появлеше мышечнаго валика связано съ морфо- логически - уловимыми разетройствами, подобными отмЪченнымъ выше, или его возникновеше можетъ быть обусловлено и иными состоянями, съ тою или иной физюлогическою характеристикой.
Обратимея же къ клиникЪ заболЪванйй нервной системы.
Въ невропатолог мышечный валикъ пруюбрЪлъ клаесиче- ское значеше зауряднаго признака болЪзни ТВотзеп’а, этого своеобразнаго страдашя всего двигательнаго аппарата. Однако и въ другихъ болЪзняхъ нервной системы это явлеше встрЪчается не- рЪдко. Въ руководетвахъ сем1отики и дагностики нервныхъ болЪз- ней описан!ю его отводится обыкновенно очень скромное мЪсто и ему приписывается очень ограниченное семотическое значен!е. Такч, Мое! из '), отмЪчая, что мышечный валикь свидЪтельствуеть о значительномъ утомлеши или умирани мышцы, указываеть, что этотъ признакъ едвали можеть быть утилизированъ для клиниче- скихь цфлей, такъ какъ онъ встр®чается при самыхъ разнообраз- ныхЪ болЪзняхъ; и д-ръ А. А. Корниловъ *), описывая ид1омуску-
') Раш! УцПиз МоеБ1аз, АПоетете ПласпозиК ег МегуепктайкВецеп. Гери», 1886. Стр. 138. у
2) А. А. Корниловъ, Методика и планъ изслЪдован1я болЪзней нервной системы. Москва, 1893. Стр. 107.

— 13 —
лярное сокражщене (валикъ), замЪ чаетъ лишь вообще, что усилене его представляетъ патологическое явлеше, наблюдаемое при умираши мышцы; @0]1Азсре!4ег !) высказываетъь что мышечный валикъ не находится въ патогномонической связи ни съ какою опредЪлен- ною болЪзнью, а скорЪе обусловленъ индивидуальными свойствами больного. Однако, какъ свидЪтельствуютъ довольно скудныя ли- тературныя данныя и мои собственныя немногочисленныя наблю- дения (102 случая), валикъ отмЪчаетъ отчасти опредъленныя анатоми- чесвя состояшя нервно-мышечнаго аппарата, локализируясь только на пораженныхъ мышцахъ, отчасти является выражешемъ общаго пораженя нервной системы, распространяясь на большинство до- ступныхъ для изслЪдовашя мышщьъ скелета, —независимо отъ того, учаетвуютъ-ли онЪ явно въ страдаи или представляются видимо здоровыми, —и совершенно независимо отъ локализации мЪетныхъ измфнен!й въ нервной системЪ.
Систематическимъ изелЪдовашемъ мышечнаго валика при ор- ганическихъ пораженяхъ нервной системы занимался, сколько мнЪ извЪетно, одинъ Ве!шват4, о которомъ я уже упоминалъ. Мы ви- дли, какъ двуемыеленно формулировано имъ положеше о присущно- сти мышечнаго валика здоровому человЪку; объ этомъ приходится ТЬмъ болЪе сожалЪфть, что въ статьЪъ Вешвага’а нЪть подробнаго описавшя того, что онъ находилъ при изелфдованй каждаго дан- наго случая; онъ высказывается лишь вообще объ отношешяхъ, отм чавшихся при различныхъ патологическихь формахъ, и при этомъ иной разъ ограничивается лишь общимъ указашемъ на то, что при томъ или иномъ состояи отношен1я не отклоняются отъ нормы. Впрочемъ, благодаря его предвзятому представлено объ антагонизмЪ между пучковымъ сокращешемъ и мЪетнымъ взду- пемъ, большею част!ю удается понять, что именно авторъ имЪлъ въ виду. ПримЪняясь къ установленному выше критершо, обуесловлен- ному умЗренными раздражешями, обычно не вызывающими валика на живой здоровой мышцЪ, я буду, при изложен данныхъ Вет- Вага, вносить необходимую поправку въ его терминолог!ю, при- водя однако и выраженя подлинника. Укажу кстати, что о ко- личествЪ изелЪдованныхь имъ больныхъ большинства категор!й авторъ вовсе не упоминаетъ.
Въ виду того, что фактическмя данныя ВешрВатФ’а, каса- юцяся различныхъ болЪзненныхъ типовъ, почти цфликомъ со- впадають съ результатами моихъ собственныхъ изслЪдовашй, а по
т) РгоЁ. А. бо1азспе!Аег, ПлазпозЫк ег КтайКпеНеп аез Мегуепзузетт$. Вегш, 1897. Стр. 133—134

И —
отношентю къ эпилептикамъ не противорЪчать и наблюденямъ Ебгб & Гамщу, я, ради большей наглядности, изложу весь налич- ный матералъ параллельно, не разбивая его по авторамъ, а рас- предЪливши веЪ имъюпйяся данныя въ двЪ болышя группы: общихъ и локализированныхъ страдавй.
Какъ я уже упоминалъ, Е6тб & Гату изслЪдовали мышеч- ный валикь у эпилептиковь Изъ 133 больныхъ, изслЪдован- ныхь ими внЪ припадковъ, у 108 получалось образоване валика; изъ остальныхъ 25 больныхъ, у которыхъ его не удалось полу- чить, почти веЪ были тучны (отаз) и только трое представлялиеь тощими. Во второй сери изслЪдован!, произведенной на 25 боль- ныхъ непосредственно или вскорЪ послЪ припадковъ (не позднЪе 8 часовъ), только у трехъ тучныхъ больныхъ не получилось ва- лика; у прочихъ же его продолжительноеть и интенсивность ока- залась замЪтно увеличенною, и его можно было наблюдать почти на всЪхь мышцахъ скелета.
Подобно Ва4о[р№зоп’у, авторы отмЪчаютъ, что валикъ на пра- вой сторонЪ туловища бываетъ обыкновенно рЪзче выраженъ, чЬмЪ на лЪвой, и эта разница послЪ припадковъ выетупаетъ еще рель- ефнЪе; параллельно этому, динамометричесвя измЪревя показали авторамъ, что послЪ припадковъ правая сторона ослабЪваеть болъе лЪвой. У эпилептиковъ-гемиплегиковь Е6г6 & Гату не только не отмЪчали большей выраженности валика на парализо- ванной сторонЪ („сотате ой роцуаль 3’у абепате“—говорять они), но часто, получая валикъ на здоровой сторонЪ, они вовее не на- ходили его на больной.
'ь промежуткахъ между тяжелыми эпилептичеекими при- падками и Ве!прага часто отмЪчалъ ббльшую легкость получения мышечнаго валика и его болышую длительность (т. е. именно ть особенности, которыя характеризуютъ истинный валикъ).
Въ моихъ изслЪ довашяхъ, касающихся 27 эпилептиковъ (17 му- щинъ и 12 женщинъ) мышечный валикъ получался всегда, незави- симо оть времени, протекшаго посл припадка: его можно было вызвать и непосредственно велЪдъ за послЪднимъ, и много дней и даже недЪфль спустя.
Въ припадочномъ состояши, въ стад тоническихъ судорогъ, лишь иногда и лишь съ помощью сильнфИшихъ механическихъ раздражей удавалось Ве1пВагФу вызвать слабое мЪетное взду- пе. МнЪ не пришлось провЪрить этого наблюдея, но оно не представляеть ничего неожиданнаго: припомнимъ, что и произ- вольное сокрашеме мышцы препятствуетъ образованию мышеч- наго валика.
совр одщениеыа

Рядомъ съ этимъ интересно ОТМЪТИТЬ, ЧТО НИ ВЪ ОДНОМЪ ИЗЪ видЪнныхъ мною 11 случаевъ (9 женщинъ и 2 мущинъ) истерии (больше припадки, половинные парэзы, разстройства, чуветвитель- ности и т. д.) я мышечнаго валика не могъ получить; припом- нимъ, что не находилъ его у этого рода больныхъ и [аЬ6.
Не удалось МНЪ получить мышечнаго валика и въ 10 изелъ- дованныхъ случаяхъ выраженной нейрастенаи (9 мущинъ и 1 женщина), какъ церебральнаго, такъ и спинальнаго типа.
Судя по несовпаден!ю локализащи мышечнаго валика. съ рас положешемъ анатомическаго процесса ВЪ нервной системЪ, къ общимъ страдавямъ должно причислить и спинную сухотюу. По ВешВата’у, наклонность къ образован валика при ней прогрессируетъ параллельно прогрессированйю болЪзни. Ка4о!р- оп также констатировалъ валикъ въ своемъ случаЪ су хотки. Мною было изслЪдовано 8 случая чистой спинной сухотки, и ЛИШЬ ВЪ ОДНОМЪ ИЗЪ НИХЪ, у чрезвычайно тучной женцшины, мнЪ вызвать валика не удалось. О табетической формЪ прогрес- сивнаго паралича я скажу ниже.
Къ общимъ же страдашямъ нервной системы слЪдуетъ пови- димому отнести и 6 изслЪдованныхъ мною случаевъь сифилиса различныхЪъ отдъловъ головного и спинного мозе а, ОИ. незави- симо отъ мЪетныхъ явлен, получался характерный валикъ на двуглавой мышцЪ плеча !). Случаи эти вкратцЪ сл5дующие.
1) Гаез сегерт1: рага]уз1з п. ослотобоги 4ехит, рф0515; арпоша; преходя- ИВ пе мЪстные параличи. 2) Гаез сегефт1: глазодвигательныя разстройства, пре- ходяцие половинные парэзы, стойкя парафазическая разстройства; правая рука | слабЪъе лЪвой. 3) Меп1п 1415 БазПатг1з 1аеёса: можеть быть, правая рука немного слабЪе лЪвой (валикъ получается только на правой рукЪ). 4) Муе!1 41$ | | | @15зет1пафа ]пейса: слабость нижнихъ конечностей, лЪвый колЪнный ре- И флексъ ослабленъ; небольшая слабость и похулане верхнихЪъ конечностей съ | || реакщей перерожденя. 5) Сошргезз10 сай4ае еди1пае (хиатта): руки пови- димому здоровы. 6) Муе!1 13$ 1щейса: ратаеэла зразйса пМетог, абама; раз- строиства тазовыхъ органовъ; руки видимо здоровы. | Къ этимъ случаямъ можно пожалуй прибавить еще одинъ, СЪ вЪроятнымъ сифилиевомъ спинного мозга, протекавиий при явлешяхъ Втоми Бедчат4’овскаго паралича нижнихъ конечностей при здоровыхъ рукахъ, на которыхъ рЪзко выступалъ мышечный валикъ при постукивани двуглавой мышцы плеча. Сюда же
моисионинотие
') Почти веЪ случаи органическаго страдавшя нервной системы были мною изсльдованы въ КлиникЪ нервныхъ болфзней съ любезнаго раззрьшен!я проф.
А. Я. Кожевникова, которому я считаю долгомъ вновь принести глубокую благодарность.

6
слЪдуеть причислить случай Ва4о!рВзоп’а, который склоненъ существоваше въ немъ валика относить (какъ и въ случаЪ спин- ной сухотки) на счеть усерднаго ртутнаго лечешя, такъ какъ, по его наблюденямъ, сифилисъ другихъ органовъ, самъ по себъ, не создаеть наклонности къ образован!ю валика.
Приведенные сейчасъ случаи интересно сопоставить съ однимъ случаемъ рагарео1ае зразйсае е зроп4уПЫЧе шфегсшоза, гдЪ на здоровыхъ рукахъ наблюдался хорошо выраженный валикъ, и съ тремя случаями, гдЪ картина спастическаго паралича нижнихъ конечностей была вызвана неспецифическимъ мэлитомъ и гдъ, ни на рукахъ, ни на ногахъ, мышечнаго валика не было. Такъ же обстояло дЪло и въ обоихъ случаяхъ спастическаго спиналь- наго паралича, изслЪдованныхь Вешпаг?омъ.
Переходя къ локализированнымъ страдавямъ нервной систе- мы, я начну съ пораженя периферическихъ нервовъ, такъ какъ и при нихъ, быть можеть, появлеше мышечнаго валика обуслов- ливается не всегда, или по меньшей мЪръЪ не исключительно, стра- дашемъ соотвЪтетвующаго двигательнаго нерва.
Мною было изслЪдовано 8 случаевъ множественных нейри- 710въ. Въ 7 изъ нихъ либо вовсе не было явныхъ разстройетвъ въ рукахъ, либо дфло ограничивалось нЪкоторою слабостью, чув- ствительностью нервныхъ стволовъ или незначительнымъ пони- жешемъ электровозбудимости; во вефхъ этихъ случаяхъ мышеч- ный валикъ былъ рЪзко выраженъ на т. Мсеерз Бгаеви. Въ вось- момъ случаЪ съ параличемъ рукъ, видЪнномъ мною въ то время, когда электровозбудимость мышцъ только что начала возстанав- ливаться, мнЪ не удалось его получить. Ве1праг@ въ своемъ случаЪ множественнаго нейрита отмЪтилъ появлеше мышечнаго валика въ началЪ атрофическаго паралича, и получалъ его, хотя въ слабой степени, при далеко зашедшихъ атрофляхъ ').
Съ этимъ интересно сопоставить видфнный мною случай мЪъстнаго пораженя р!ехиз БгасаП$ съ полнымъ параличемъ руки и утратой электровозбудимости въ ея мышцахъ, гдЪ мнЪ не уда- лось получить ни пучковаго сокращевя, ни мышечнаго валика на т. Мсерз БгасВИ больной руки, какъ не вызывался валикъ и на здоровой.
1) Быть можетъ, сюда же слЪдуетъ отнести 3 видфнные мною случая, про- текавийе при картинЪ чистой нейраль?и сЪдалищнаго нерва и относяшцеся къ лицамъ въ остальномъ здоровымъ (2 мущинъ и 1 женщина); у веЪъхъ получалея рельефный валикъ на тт. 1е1рЦез объихъ рукь.
|

И
При спинальныхь мышечныхь атрофяхъь Кетпат4 от- мЪътилъ усилеше наклонности къ образовано валика по мЪрв развимя атрофическихъ параличей.
Такъ же обстояло дЪло и при алютрофическомь доковолмь склерозь въ двухъ случаяхь КешвагФа; въ изелЪдованномъ мною случаЪ (спастическе параличи съ значительною атроф1ей) рельефный валикъ получался почти на всЪхъ пораженныхъ мыш- цахъ.
Непосредственно послЪ слюплектическихь инсультовъ Кет- Ваг наблюдалъ различныя отношеня: въ однихъ случаяхъ на- клонность къ образованию валика увеличивалась, въ другихъ оста- валась неизмЪнной (т. е., примВняясь къ нашему критер!ю, отсут- ствовала); въ дальнфйшемъ течени, по мЪрЪ развитя спасти- ческихъ явлешй, никаюмя сильнфйпия раздражешя не вызывали и, слЪдовъ мышечнаго валика.
Мною было изслВдовано 14 случаевъ послЪ апоплектическихъ инсультовъ (9 мущинъ и 5 женщинъ). Въ это число не вошли апо- плектоидные инсульты при прогрессивномъ параличЪ, о которыхъ будеть рЪчь въ своемъ мЪетЪ. Только одинъ изъ упомянутыхъ 14 случаевъ былъ изслЪдованъ черезъ нфеколько часовъ послЪ удара: это былъ молодой человЪкъ 23-24 лЪтъ, годъ назадъ заразивийся
сифилисомъ; я засталъ его въ подавленномъ состояни съ полной правостороннею гемипле ей и афазчей. Мышечный валикъ былъ у него рЪзко выраженъ ‘на обоихь шт. МефИез. СлЪдовало ли отнести наличность его на счеть недавняго инсульта или на ечетъ вфроятнаго специфическаго поражевшя головного мозга? И то, и другое предположее кажется мнЪ одинаково вЪроятнымъ, но въ виду двойственности заключешя я не отношу этого наблюденя ни къ перечисленнымъ выше случаямъ сифилиса нервной сиете- мы, ни къ разбираемой сейчасъ категори страданий. ДальнЪй- шее течеше болЪзни въ этомъ случаЪ мнЪ неизвЪетно. Остальные 13 случаевъ должны быть разбиты на двЪ группы: ВЪ 9 изъ нихъ имЪлась на лицо гемиплегя, въ остальныхъ 4 пострадали лишь черепные нервы (арваза, рагарваз1а); ни въ той, ни въ другой группЪ, ни на больной, ни на здоровой сторонЪ я не могъ получить мышечнаго валика, на двуглавой мышцЪ плеча. Прежде чЪмъ идти дальше, я сдлаю небольшое отступлеше, чтобы коснуться вопроса о клиническомъ отношеши мышечнаго валика къ пучковому вздрагиванио, какимъ оно выяеняется при изслЪдовани нервныхъ болЪзней. Какъ мы видфли, КИрре! счи- талъ возможнымъ объединять усилене обоихъ этихъ явлевй, раз-

о
сматривая ихъ, какъ равнозначуийя симптоматическя разновид- ности ловьлиенной механической мышечной возбудимости; Кет- Вага, наоборотъ, склоненъ былъ противопологалть ихъ другъ другу и считать условя, усиливаюция одно изъ нихъ, моментами, по- давляющими другое.
Физ!ологическмя данныя не даютъ прямого указанйя на по- стоянство соотношен!я обЪихъ формъ сокращеня. Однако онЪ съ несомнЪнностью указываютъ, что усиленше пучковой сократитель- ности не идеть параллельно увеличено наклонности къ образо- ванпо мЪетнаго вздутя и что угасаве того и другого вида сокра- щен!я совершается въ порядкЪ закономфрно опредЪленной послЪ- довательности.
На основами своихъ наблюдешй и я долженъ сказать, что состояне того, что обыкновенно принято называть механическою возбудимостью мышцы, не находится въ прямомъ соотношении съ образовашемъ мышечнаго валика и что условя, создаюиия повы- шенную возбудимость и возникновеше валика, далеко не совта- даютьь. У тЪхъ изь изслЪдованныхъ мною больныхъ, у которыхъ не получалось валика, нерЪдко общая механическая мышечная возбудимость оказывалась чрезвычайно повышенною, что выража- лось то рЪзкимъ локомоторнымъ эффектомъ, то обильными послЪ- довательными подергиванями (Мастаекапсеп); и наоборотъ, во многихъ случаяхъ съ хорошо выраженнымъ валикомъ мнЪ совер- шенно не удавалось получить даже обычнаго пучковаго сокраще- ня. ПослЪ этого понятно, что лишь необоснованнымъ отождеств- лешемъ столь разнородныхъ явленйй можно объяснить утвержде- не КИрреГя о томъ, что такое двойственное „повышене мышеч- ной возбудимости часто встрЪчается при тьхъ страдатяхъ нервной системы, которыя сопровождаются контрактурами и усилешемъ рефлексовъ, и не наблюдается въ спинальныхъ мышечныхъ атро- фуяхъ, гдь мышцы глубоко поражены“ 1). Если это положеше оправдывается по отношеншо къ пучковой сократительности, 10, какъ мы сейчасъ видЪли и какъ явствуеть изъ нъкоторыхъ клини- ческихъ истор! самаго КИрреГРя, съ мышечнымъ валикомъ дЪло обстоитъ совершенно обратно. Очевидно, предположеше Ве]тват Фа если и не совпадаетъ съ истиной, то стоить къ ней много ближе.
Дъйствительно если, изъ сообщеннаго матер!ала, обратиться кь тьмъ болЪзненнымъ формамъ, въ которыхъ непосредственно затронуть двигательный нервный аппаратъ, и анатомичесый суб-
1) КИрре!|, Оф. <. Стр. 90.

ею
стратъ которыхъ можеть быть съ точностью локализированъ на протяжени пути оть двигательной области мозговой коры до нервнаго окончайя въ мышцЪ, то не трудно замЪтить селЪдующее простое отношеше: мышечный валивъ составляет обычное явле- не на пораженныхъь мышцахъ при множественномъ нейритв, при переднихъ полюм!элитахъ и амютрофическомъ боковомъ склерозЪ, другими словами, при страданаяхъ перваго двигательнаго нейрона, совершенно независимо отъ того, находится ли изслъдуемая мыш- ца въ состояши тоническомъ, вяломъ или спастичеекомъ, но лишь при услови отсутствя полной утраты возбудимости; въ нЪсколькихъ изъ видфнныхъ мною случаевъь гл!оматоза, спин- номозгового кровеизмявя и м!элита, въ которыхъ процеесъ за- хватиль и передше рога, я могъ отмфтить точно то же отноше- не. Наобороть, мыйиечнаго валика не удается наблюдать на пал рализованныхъ мышцахъ при спастическихъ параплег 1яхъ и це- ребральныхъ параличахъ, то есть ири заболльванйяхь второго дви- гипельнаго нейрона.
Изъ этого сопоставленя видно, во первыхъ, что заболЪване второго двигательнаго нейрона не оказываеть никагого вмявЯя на появлене мышечнаго валика, и пораженныя мышцы относятся кь нему такъ же, какъ мышцы здоровыя. Мало того, если при- нять во вниман!е, что страданя этого типа сопровождаются обычно спастическими явлешями и припомнить, что даже активное со- кращен1е способно вмять задерживающимъ образомъ на возникно- вене валика, то намъ станеть понятнымъ, почему въ позднихъ стадяхъ гемиплеги даже Ве!пВаг4 отмЪтилъ невозможность его появленя, станеть понятнымъ и удививиий Е6тб & Гату факть отсутетыя мышечнаго валика на парализованной сторонЪ эпи- лептиковъ-гемиплегиковъ.
Чтобы провЪрить это наблюден!е на животныхъ, я изелЪдо- валъ двухъ кроликовъ, у. которыхъ д-ръ С. А. Сухановъ произ- велъ высокую перерЪзку спинного мозга. Непосредственно послЪ этой тяжелой и кровавой операщи, во время которой неоднократно приходилось оживлять искусственнымъ дыханемъ погибавшихъ жи- вотныхъ, мышечный валикъ получался на обзихъ портняжныхъ мышцахъ много легче, чфмъ въ нормЪ, несмотря на легюя спас- тичесмя явленя. У одного изъ кроликовъ, погибшаго почти 24 часа спустя послЪ операщи, валикъ на ш. сатботиа$ до самой смерти былъ выраженъ хорошо. У другого кролика, начиная съ конца третьихъ сутокъ, наклонность къ образоваю валика стала падать, и на шестые сутки его уже совсЪмъ нельзя было полу-
ыы
ыЕьженнЫ:

О —
чить. Это отношен!е напоминаетъ до нЪкоторой степени то, что было отмЪчено Ве1ппагФомъ при мозговыхъ ударахъ; къ объ- яененпо этого факта я вернусь впоелЪдетви.
Обратимся снова къ приведенному выше сопоставленю. Изъ него видно, во вторыхъ, что присутстые мышечнаго валика при локализированныхъ нервныхъ страданяхъ характеризуетъ мышцу, у которой пораженъ двигательный нервъ или его спинномозговая клЪтка. Вели состояе мышцы при этомъ соотв тствуетъ съ одной стороны положено кураризированной мышцы, лишенной нервнаго влияя, то съ другой стороны такая мышца извращается и въ своихъ электрическихъ свойствахъ, претериЪваетъь и морфологи- ческя измфнешя. И то, и другое обстоятельство, какъ мы видъ- ли, было оцънено до нЪкоторой степени и Каао!рвзоп’омъ, и Ветрат4’омъ; послЪднй видфлъ въ мышечномъ валикЪ нЪкото- рую аналогио съ гальваническою реакщею перерождешя. КИрре! также считалъ постояннымъ спутникомъ его понижеше гальвани- ческой и фарадической возбудимости.
Физ1ологичесмя данныя 0 состояни кураризированныхъ мышщъ, какъ мы видфли, нЪъеколько противорЪчивы и не даютъ окончательнаго отвЪта на вопросъ о томъ, достаточно ли простого устраненйя нервнаго вяшя для того, чтобы создать наклонность къ образованю мышечнаго валика, какъ полагаетъ Вешвата. Экспериментальное рЪшене этого вопроса, предлагаемое Амет- рас|’омъ, представляетъ второстепенный интересъ въ виду свое- образныхъ особенностей общихъ воззрЪИ автора; по его словамъ, посл перерЪзки п. 1зеа@е, образоване валика при механиче- скихъ раздражешяхьъ происходило и тогда, когда не удавалось болЪе получить ни волнообразнаго сокращешя, ни пучковаго вздрагиваня. У изелЪдованнаго мною кролика, у котораго д-ромъ С. А. Сухановымъ былъ перерЪзанъ п. стага$, только на шестой день стала увеличиваться наклонность къ образован!ю валика, при сохраненномъ пучковомъ вздрагивани; къ концу третьей недЪли она снова стала падать, и на шестой недЪзлЪ валика не удавалось получить даже при очень сильныхъ механическихъ воздЪйствйяхъ.
Вирочемъ, вопросъ о томъ, достаточно ли прекращеня нерв- наго вмян1я для полученя мышечнаго валика, или для его в03- никновен1я требуется еще наличность измЪнешй въ самой мышщъ, едва ли представляется существеннымъ для клиники: дегенератив- ныя измъненшя мышцы, какъ морфологичесяя, такъ и физюлоги- чесшя, являются роковымъ неизбъжнымъ послЪдетвемъ разетрой- ства иннервациг и заболъвашя иннервирующаго нейрона.

2!" =
Такимъ образомъ, факты повидимому заставляютъ склоняться къ признан!ю того, что мышечный валикъ, при локализированныхъ нервныхъ страданяхъ, является характеристикою ТЪхЪ мышцъ, которыя находятся въ состояви дегенеративной атрофуи; но если мы припомнимъ, въ такомъ же состояни, согласно Ва4о1рВзоп’у и КИрреГю, находятся мыпщы, отмЪченныя мышечнымъ вали- комъ, и въ рядЪ внутреннихъь болЪзней. Само с0бою напраши- вается соображеше о томъ, н®тъ ли основавй и въ послЪднемъ случаЪ приписывать мышечнымъ измЪненямъ нейропатическое происхождеше и видЪть въ мышечномъ валикЪ и здЪсь свидф- тельство страдавя перваго двигательнаго нейрона.
КИрре! рЪшаетъ этотъ вопросъ съ большою осторожностью. Хотя въ изелЪдованныхъ имъ случаяхъ чахотки, рака и т. д. были найдены дегенеративныя измфневшя въ периферическихь нервахъ, а иногда отмЪчались и измЪненя въ клЪткахъ спинного мозга, но онъ полагаетъ, что общее заболЪванйе можетъ и непо- средственно вести къ мышечнымъ атрофлямъ: измфнеше химиче- скаго состава крови, присутетве въ ней токсическихъ веществъ бактерИнаго или иного происхождешя, вмяетъ равно разрушаю- щимъ образомъ на самое мышечное вещество, на периферичесве нер- вы ина спинной мозгъ; циркулируюние въ крови при нзкоторыхъ болЪзняхъ токсины, повидимому, обладаютъ свойетвомъ избира- тельно поражать нервную и мышечную ткань, причемъ, такъ или иначе, непосредственно или вторично, мышцы претерпЪваютъ дегенеративную атроф!ю.
Такое воззрЪше находить себЪ многочисленныя частичныя под- твержденя въ рядЪ изслЪдовавн!й послЪднихъ лЪтЪ, открывшихъ при многихъ инфекцюнныхъ болЪзняхъ существоваюе нейритовъ и полюм!элита и установившиихъ наличность измфненшй въ клЪт- кахъ переднихъ роговъ спинного мозга при экспериментальныхъ отравлешяхъ и заражешяхъ.
Такимъ образомъ, въ основЪ мышечнаго валика въ случаяхъ КИррегя лежали вполнЪ опредЪлимыя анатомичесвя измфненя нервно-мышечнаго аппарата, характеризующия страдавя того же перваго двигательнаго нейрона, о поражени котораго свидЪтель- ствуетъ мышечный валикъ въ квалифицированныхъ анатомическихъ нервныхъ болЪзняхъ. Въ виду этого, едва ли не законнымъ яв- ляется предположене, что и при другихъ общихъ соматическихъ болЪзняхъ появлене валика связано съ такими же заболЪвайями нервно-мышечнаго аппарата, что и тамъ циркулирующие въ кро-
ви токсины производятЪ нейритическя и пол1омэлитическя из- 6

аа
мЪъненя, или первичныя измфненя мышечной ткани, не прояв- ляюпяся яркими клиническими симптомами и находяппя свое единственное блЪдное выражене въ мышечномъ валикъ.
Въ аутоинтоксикащци продуктами болЪзни позволительно, по- видимому, усматривать тотъ моментъ, объединяющЙ разнородныя соматическя заболЪванйя, который выдЗляетъ ихъ изъ ряда дру- гихъ общихъ страдан аналогичными изм5нешями нервно-мышеч- наго аппарата. Съ точки зря учешя объ аутоинтоксикац!и ста- новится вполнф понятнымъ и безъ дальнфИишихь разсужденй, почему среди болЪзней, отм5ченныхъ мышечнымъ валикомъ, ря- домъ съ чахоткой, тифомъ и т. д., фигурирують разстройства пи- щевареня 1) и д1абетъ, и почему при хлорозЪ, эмфиземЪ легкихъ и старческой немочи валика получить не удается. Съ этой точки зря становится понятнымъ, почему при брюшномъ тифЪ мы- шечный валикъ появляется не въ началЪ заболЪваня, а повиди- мому лишь въ томъ перодЪ, когда общее влляше токсиновъ, вы- рабатываемыхъь въ кишечномъ очагз, достигаетъ опредъленной интенсивности. Съ этой точки зрЪн1я понятно отм ченное [ал\узоп Та1Ромъ и ГаЪЪ6 одностороннее появлеше мышечнаго валика на грудной кльткь при одностороннемъ легочномъ процессв, гдЪ близость отравляющаго фокуса достаточно объясняетъ преимуще- ственное поражеше опредЪленныхъ участковъ.
Въ этихъ случаяхъ, клиническая формула мышечнаго вали- ка, какъ механической реакщи дегенеративной мышечной атрофли, совпадаеть съ физ1ологическимъ обозначенемъ его, какъ признака умиранля мышечной ткани, наступающаго велфдетйе ли смерти всего организма, или гибели проводящаго мышечнаго нерва или же мЪстнаго разрушевя подъ вмяшемъ. химическихъ агентовъ. Въ этомъ смыслЪ мышечный валикъ повидимому предоставляется чрезвычайно чувствительнымъ реактивомъ, выдавая дегенератив- ную мышечную атроф!ю тамъ, гдЪ она не проявляется другими явными клиническими признаками.
Но очевидно формулы этой не достаточно для объяенешя раепро-.
страненнаго появленя его при такихъ нервныхъ заболЪваюяхъ, какЪъ эпилепейя, которой свойственна скорЪе гипертрофля мышечнаго вещества, или болЪзнь Твотзеп’а, при которой не найдено истин- ныхъ дегенеративныхъ измфневй, или спинная сухотка, лока-
1) Ст. А. Н. Бернштейнъ, Случай множественнаго нейрита вслЪдетые упорныхъ запоровъ. „Врачъ“, 1898 г. № 29.

те
лизирующаяся въ чувствующихъ нейронахъ и т. д.; еще менЪе примЪнима эта формула къ факту появлешя мышечнаго валика въ пер1одЪ полового созрЪвавя на вполнф нормальныхъ и дъятель- ныхь мышцахъ здоровыхъ юношей и дфвицъ. Топографическое распространеше его на многля мышцы скелета въ этихъ случаяхъ указываеть на то, что причина, вызывающая его появлеше, должна обладать общимъ вмяшемъ на организмъ, и ближе всего лежитъ предположеше о томъ, что и здфеь эту причину слЪдуетъ искать въ химическихь условяхъ, въ нарушен питашя, въ аутоинток- сикац!и.
Вопросъ объ аутоинтоксикацонномъ происхождении туобющае сопоепае съ одной стороны и эпилепаи съ другой—повидимому все болЪе и боле подвигается къ утвердительному разрЪшеню. АТЪи ') и эпилептичесые припадки, и ТВотзеп’ову болЪзнь причиеляеть всецЪло къ формамъ, обусловленнымъ самоотравлешями желудочно- кишечнаго происхождешя. Яды, циркулируюцие въ крови при этихь болЪзняхъ, повидимому, не производятъ мЪетныхъ измЪне- ный нервнаго аппарата, но быть можетъ они вмяють непосред- ственно на самое мышечное вещество, вызывая въ немъ морфо- логически - неуловимыя своеобразныя химичесюя измЪненя, за- ставляя мышцу реагировать на механичесв я раздражевя не обыч- нымъ образомъ.
Нели припомнимъ, что и физюлогей установленъ рядъ Ток- сическихь агентовъ, производящихъ на мышцу подобное воздЪй- стве, если припомнимъ, что роданиетый кал, вератринъ ит. д., при общемъ отравлен оказываютъ на живую мыпщу аналогич- ное вляше, то едвали покажется слишкомъ смзлымъ предпо- ложеше о томъ, что и при Твотзет’овой болЪзни невЪдомое химическое начало порождаеть въ мышц специфичесяя измЪ- нен!я, которыя, помимо осязаемаго извращев!я характера актив- ныхъ движенш, сказываются и въ наклонности къ образованю мышечнаго валика; быть можетъ, и при эпилепаи существуетъ подобное измЪненше химизма мышечной ткани, обычно скрытое и проявляющееся лишь при механическомъ раздражен; возможно далЪе, что и въ перюдЪ полового созрфванйя совершается само- отравлеше организма продуктами, вырабатываемыми въ половыхъ, а быть можеть и въ другихъ железахъ, и вляющими на мышеч- ную ткань такимъ-же образомъ.
1) А1регё Аи, Оебег @е АлопцожсаНопей 4ез Пуез@паИтгасви$. Вег- п. 1895.

аи
Справляясь снова съ физ!юлогическими данными, мы должны припомнить, что при подобномъ отравления рЪчь идетъ отнюдь не о погибели мышечнаго вещества. Интоксикацщя такими ядами, какъ Ораз апИат, вератринъ и т. д., измъняеть лишь характеръ сокращеня мышцы, понижаеть ея функциональную энергию, не касаясь ея структуры; не убивая мышцы, она дзлаетъ ее лишь болЪе уязвимою, скорЪе утомляемою, легче истощаемою; отравлен- ная мышца даетъ реакцю истощен1я не столько потому, что она истощена сама по себЪ, сколько потому, что раздражене, являю- щееся умЪреннымъ для нормальной мышцы, оказывается для нея чрезмЪрнымъ: не будучи въ состояши повредить здоровую мыш- цу, оно истощаеть мышцу отравленную; припомнимъ, что въ опы- тахъь Кчевпе съ роданистымъ калемъ и стр$льнымъ ядомъ Ораз апЯаг раздражене отравленной мышцы чрезвычайно ускоряло наступлене въ ней окочензя. Мышечный валикъ является на мышщЪ, отравленной опред$ленною группой ядовъ, не реакщей гибели, а свидЪтельствомъ увеличенной ранимости, —не слЪдетв1- емъ истощеня, а признаком повышенной истощаемости мыиеч- наго вещества.
Высказываемое здЪсь предположене является вполнЪ гипо- тетичнымъ лишь въ той своей части, которая касается аутоинток- сикацюннаго происхожденя разбираемыхъ состоянйй; физ1ологи- ческая формула мышечнаго валика при нихЪ является, при до- пущен первой части, вполнЪ оправдываемою имфющимися фи- з1ологическими данными.
Само собою разумЪется, что едва ли всЪ возможныя аутоин- токсикацщи обладають такимъ специфическимъ вляшемъ на мы- шечную ткань, точно такъ же, какъ не всЪ самоотравлешя вызыва- ютьъ страданйя нервной системы; но, съ другой стороны, очевидно, что мышечный валикь можеть служить свидЪтельствомъ только ТЪхь двухь видовъ аутоинтоксикащй, изъ которыхъ одна непо- средственно поражаетъ сократительное вещество мышцы, а другая влляеть на мышцу черезъ посредство нервныхъ приводовъ.
ВЪроятно, и появлеШе мышечнаго валика при тЪхъ нервныхъ болЪзняхъ, гдф локализалйя его не соотвтствуеть расположено патологическаго процесса въ нервной системЪ, обусловливается общею аутоинтоксикащей того или иного происхождевя. Возмож- но, что появлене его вслЪдъ за мозговыми апоплекаями вызвано самоотравленемъ организма велЪдетве всасывашя продуктовъ, образующихся въ очагЪ размягченя; въ пользу такого толкова- ня говорить съ одной стороны обычное повышеше температуры
поверив
рези

95 —
тЪла въ томъ же пер1одЪ, а съ другой— исчезаше валика по мЪръ наступленя стацюнарнаго состояшя; припомнимъ, что у кроли- ковъ послЪ перерЪзки спинного мозга наклонность къ образованю залика также увеличивалась непосредственно вслЪдъ за операщей и угасала, нЪкоторое время спустя, повидимому также свидзтель- ствуя 0 послФоперащюонной аутоинтоксикащи. Быть можеть и въ нЪъкоторыхъ случаяхъ множественныхъ нейритовъ, особенно въ тьхъ, гдЪ на первый планъ выетупаютъ психическя разстройства,, мышечный валикь на нЪкоторыхъ мышцахъ долженъ быть отно- симъ не столько на счеть нейритическихъ явлеши, сколько на счетъ общаго самоотравлевя. Къ спинной сухоткЪ мы еще возвратимся.
Результаты, съ которыми мы, на основании всего матерала, изложеннаго на предшествующихъь страницахъ, можемъ присту- пить къ изучен мышечнаго валика въ клиникЪ душевныхъ 0о- лЪзней, могуть быть сведены къ тремъ общимъ положенямъ.
1) Мышечный валикъ свойственъ здоровымъ людямъ лишь въ перюдЪ полового созрЪваня; внЪ этой эпохи, появлене его должно быть разсматриваемо, какъ патологически признакъ.
2) При заболЪвавяхъ перваго двигательнаго нейрона, мы- шечный валикъ является однимъ изъ раннихъ признаковъ деге: неративной мышечной атрофли.
3) При отсутстым мЪФетныхъ морфологическихъ и клиниче- скихъ измЪненй въ состоя нервно-мышечнаго аппарата, мы- шечный валикъ служить признакомъ нЪкотораго функцональнаго разстройства мышцъ, зависящаго, повидимому, оть той ИЛИ ИНОЙ аутоинтоксикащи.

ГЛАВА ПЯТАЯ
Мышечный валикъ въ клиникЪ душевныхъ болЪзней.
Вопросъ о распредфлеви мышечнаго валика по формамъ душевнаго разстройства можетъ считаться почти не затронутымъ въ литературЪ. Мы видФли, что среди больныхъ, изслЪдованныхъ Но|’омъ, упоминаются вообще „душевно-больные“; мы видзли, что памзоп Та, изслЪдуя душевно-больныхъ, интересовался лишь опредЪлешемъ ббльшаго или меньшаго вЪроятя грозящей имъ чахотки. Лишь немногимъ опредЪленнЪе наблюденя, кото- рыя сообщаеть ВешватЧ.
„Во веЪхь формахъ первичнаго и вторичнаго душевнаго раз- стройства, несвязанныхъсъзаболЪванями двигательнаго аппарата— читаемъ мы у него ')—оба вида механической мышечной возбуди- мости не уклоняются оть нормы; то же относится и къ случаямъ, психозовъ, связанныхь съ каталепаей. Исключене, представля- емое тою формой, которую КайПШаиш называетъ кататошей, и выражающееся въ крайней трудности и даже невозможности вы- звать пучковое сокращеше мышцы“ авторъ объясняеть обычнымъ у больныхъ этого рода негативизмомъ, или, иными словами, на- пряжешемъ изселЪдуемой мускулатуры; о мышечномъ валикЪ у нихъ Ве1ивага не упоминаеть.
НЪеколько подробнЪе говорить онъ о прогреесивномъ пара- личЪ, въ которомъ онъ различаетъ, по отношеню къ мышечному валику, три разновидности, очевидно боле руководствуясь теоре- тическими соображешями, нежели клиническою казуистикой. По его мнЪню, мышечная возбудимость остается нормальною во веЪхъ случаяхъ протекающихь безъ участя спинного мозга; при спа- стическихъ формахъ, протекающихъ при участи задне-боковыхъ столбовъ, общая ($офа]е) механическая возбудимость мышцъ повы-
1) С. Вешвата,/ Оефег Мазкефвапотепе. Стр. 684.

уедет
и
а =
шается, „тогда какъ мЪетная (осайе) возбудимость—прибавляетъ авторъ *), видимо преслЪдуя свое представлеше о контрасть—екорЪе склонна претериЪвать видимое ослаблеве („ейег еше тегкИспе Нега зело 7 еатеп рЙеэ{“); наконецъ, при комбинацщи прогрес- сивнаго паралича съ поражешемъ заднихъ столбовъ, наклонность къ образованю валика усиливается по мЪрЪ развитая процесса.
Какъ я уже упоминалъ, недавно появилось сообщеше УаПоп & \МайГя о мышечномъ валикЪ у меланхоликовъ. Авторы изелЪ- довали 40 больныхъ, относимыхъ ими къ груипЪ меланхоми (29 мужчинъ и 11 женщинъ); у 32 изъ нихь (26 м. и 6 ж.) было отмЬчено существоване валика. Къ сожалЪн\ю, авторы не приво- дять подробнаго описащя своихъ больныхъ, ограничиваясь лишь слЪдующей общей характеристикой своихъ случаевъ 2): 1 случай простой меланхоли (т@апсоЦе зпир!е), 8 случаевъ ступорозной меланхоли (т@апесоНе эбире, 16 случаевъ бредовыхъ (@6те тб- ]1апсоНолае), 3 случая ажитированной меланхоли и 3 случая цир- кулярнаго психоза (итого 31, а не 32, какъ указано авторами); кромЪ того авторы упоминають, что у 8 больныхъ существовали желудочно-кишечныя разстройства и 1 страдалъ нефритомъ. Руко- водствуясь указанйями авторовъ, можно сомнЪваться въ томъ, дЪй- ствительно-ли всЪ изслЪдованные ими больные должны быть отно- симы кь группЪ меланхол!и; такое сомнфе возбуждаютъ случаи причисленные къ рубрикЪ @6Мте шбапсойае и въ особенности больные ступорозные; еели о формЪ страдашя первыхъ трудно высказаться безъ знакомства съ картиной ихъ болЪфзни, то отно- сительно послЪднихь съ большою степенью вЪроятности можно предположить, что рЪъчь идеть не о меланхоликахъ, а о кататони- кахъ. Уменьшаеть цЪнность наблюдений УаПоп & УаВГя и отсутстые указавй о возрастЪ ихъ пащентовъ. Въ существоваши валика у изслЪдованныхъ больныхъ авторы видятъ указаше на инфекцюонный (?) характеръ меланхоли.
Переходя къ своимъ наблюденямъ надъ душевно-больными, я долженъ отмЪтить, что для настоящей обработки мною утили- зированъ исключительно новый клинически матералъ, не вошед- пий въ мою предварительную работу и собранный послЪ ея сооб- щения 3). Въ него вошли веЪ больные, поступивиие въ Централь-
1) С. Вешвата, Ор. с16. Стр. 686.
2) СВ. Уа!10оп & \Мав1, Ор. сб. Стр. 416.
3) Предварительное сообщене было доложено Обществу Невропатологовъ и Психатровъ при Московскомъ УниверситетЪ въ маЪ 1899 года.

9
ный Полицейский Премный Покой для душевно-больныхъ со дня его открытя (4 августа 1899 г.) по 1 мая 1900 г., больные обра- щавиеся въ Премную Московской Пеихатрической Клиники съ конца сентября 1899 г. по тотъ-же срокъ и внЪбольничныя наблю- дешя соотвЪтетвующаго пер1ода, за слЪдующими исключешями: не включены въ обработку 1) случаи, въ которыхь мышечная воз- будимость почему-либо не могла быть изелЪдована; 2) больные въ возрасть ниже 20 лЪтъ; 3) больные туберкулезные (за нфкоторыми указанными ниже исключен1ями); 4) случаи, которые не могли быть точно распознаны, либо за отсутстыемъ опредЪленныхъ ана- мнестическихъь свЪдЪнШ, либо вельдетне недостаточнаго наблю- дешя. ПослЪдуюцие выводы относятся къ 206 случаямъ, подробное описане которыхъ я привожу въ приложенви.
Психатрическая классификащя, которой я придерживалея при группировкЪ своихъ наблюдешй, почти всецфло совпадаетъ съ тою, которая предложена КтаереИп’омъ въ послВднемъ изда- ши его руководетва '). При распредЪлеши душевныхъ разстройствъ на основам отношеня ихъ къ образовано мышечнаго валика, классификаця Ктаерет?а представляеть исключительныя удоб- ства, такъ какъ признаваемыя ею рубрики крайне’ немногочи- сленны, ивъ каждой изъ нихъ наклонность къ образован1ю валика фигурируеть въ совершенно опредфленномъ видЪ. Придержи- заясь другой классификации, я, по всей вЪроятности, за немно- гими исключенями, могъ бы придти лишь къ очень неопредЪ- леннымъ выводамъ, вмЪето той простой и опредЪленной схемы, съ которою мы познакомимся ниже.
Въ моей группировкЪ встрФтится лишь одно отступлеше оть классификация Кгаере!1п’а; въ группу циркулярнаго психоза тап15ср-ергезяуез Птезет) я включилъ и простую меланхол!ю (въ смыелЪ Птезет 4ез ВйскЬЙалиеза Нез Кгаере|1п’а); такое отступлеше представляется мнЪ оправдываемымъ нЪкоторыми кли- ническими фактами и, повидимому, самъ Кгаере!1п склоненъ къ уничтоженю той рЪзкой границы, которая имъ была перво- начально проведена между обфими названными формами *).
Приступая къ раземотрЪ ню отношешя мышечнаго валика къ различнымъ формамъ душевныхъ болЪзней, мы еще разъ должны припомнить, что нЪкоторыя опредЪленныя соматическя состоя я,
1) Е! Кгаерейп, РзусШайте. Герадо. 1899. _ ?) Рго!. Кгаере!!п, Пе Юпизеве ЭеПип® 4ег Меапевойе. „Мопабззевт 1. Рзусшайче ип Мепго]оэле“. 1899. Моуетфег.

99
равно какъ опредЪленныя состояшя нервной системы характери- зуются наклонностью къ его образовано. Само собою разумЪется, что психическя разстройства, развивиияся на почвЪ того или другого изъ этихъ состоянй едва-ли уменьшать эту наклонность; съ другой стороны, слЪдовало-бы ожидать, что и душевныя раз- стройства, развиваясь на почвЪ, не обладающей этою наклон- ностью, не должны-бы усугублять или создавать ея. Однако, какъ мы сейчасъ увидимъ, такое предположеше оправдывается лишь по отношеню къ нЪкоторымъ формамъ психозовъ; друпя же въ громадномъ большинствЪ случаевъ сопровождаются наклонностью къ появленю мышечнаго- валика, совершенно независимо отъ со- матическихъ особенностей больного; въ этихъ случаяхъ, очевидно, наличность мышечнаго валика съ значительнымъ правомъ должна быть относима на долю самой душевной болЪзни и связываема именно съ нею. Какъ ни странно можетъ показаться на первый взглядъ такое сопоставленше, оно необходимо вытекаетъ изъ выше- изложенныхъ воображенй; группировка, съ которою мы сейчасъ познакомимся, настолько опредЪленна, что въ ея закономфрности и постоянствЪ едва-ли можно сомнфваться. Напомню, кромЪ того, еще разъ, что, впервые установленная мною въ предварительной работЪ, она здфеь является основанною на совершенно новомъ матер!алЪ, который, какъ мы сейчаеъ увидимъ, вполнЪ подтвер- дилъ сдЪланные ранЪе выводы.
Психозы на почвь нервных» долюзней.—Какъ и слЪдовало ожидать, эпилетическае психозы относятся къ наличности мы- шечнаго валика совершенно такъ-же, какъ и лежащая въ ихъ основЪ эпилепая; во всЪхъ 7 изелЪдованныхъь мною случаяхъ (4 м. и 3 ж.) валикъ оказывался одинаково хорошо выраженнымъ, какъ на высотЪ болЪзни, такъ и по миновани душевнаго раз- стройства. Наоборотъ, въ изслЪдованныхъ мною 3 случаяхъ исте- рическихтъ психозов%, какъ и при истерия вообще, валика вызвать не удавалось. Аналогично этимъ отношевшямъ, полинейритическй психозъ долженъ характеризоваться наклонностью къ образованю валика, какъ оно и было въ 3 случаяхъ, упомянутыхъ въ моей предварительной работЪ.
Старческое слабоуме (Бетепйа зеп5).—Изь изслЪдован- ныхъ мною 3 случаевь старческаго слабоумйя, только въ одномъ (набл. Ш), касающемся туберкулезной больной, валикъ былъ рЪзко выраженъ; въ двухъ остальныхъ его не удавалось получить, какъ не удается его вызвать и въ неосложненныхъ случаяхъ старческой немочи.

НО
Алкогольные психозы (Бейт $тететз. Дейтиата ртобгаебиа).— Къ групиЪ алкогольныхъ психозовъ я отношу 27 наблюдевй (19 м., 3 ж.). Относянцеся сюда больные должны быть раздЪлены на три клиничесяя группы: первую группу составляютъ 13 случаевъ бЪлой горячки, быстро закончивийеся выздоровлешемъ (8 м., 5 ж.); ко второй относятся трое мущинъ, у которыхъ по минова- ши острыхъ явлен!й бЪлой горячки оставались тЪ или друтя раз- стройства, и они выписалиеь изъ больницы не поправивигись (набл. ГУ, ХШ, ХГ\), а также веЪ три случая бЪлой горячки, наблюдавицеся въ Премной Псеихатрической Клиники, дальнЪй- шее течене которыхъ неизвЪетно; наконецъ, въ послЪднюю группу входять 6 мущинъ и 2? женщины съ картиной затянувшагося ал- когольнаго бреда.
Во второй группЪ только у одной больной (набл. ХТХ) ва- лика не удавалось получить; въ третьей групп у веЪхъ боль- ныхъ безъь исключенйя наблюдалея хорошо выраженный мышеч- ный валикъ. Больные первой группы, при поступлевши въ боль- ницу, также всЪ, кромЪ одного (набл. Х), были отмЪчены мы- шечнымъ валикомъ; при выпискЪ-же, по совершенномъ выздоров- левши, валикъ вызывался только у одной туберкулезной женщины (набл. П); у остальныхъ онъ безелЪдно исчезъ (больной, описван- ный въ набл. УШ, не былъ изслЪдованъ передъ выходомъ изъ больницы).
При систематическомъ, день за днемъ веденномъ, изслЬдовани больныхъ этой группы, можно было постепенно проелЪдить угасане наклонности къ появлению валика; она начинала убывать вмЪстЪ съ исчезанемъ галлюцинаторныхъ явленш, и регрессировала парал- лельно ему, или большею частью нЪеколько отставая; часто она убывала въ одинаковой постепенности съ уменьшешемъ трясеня въ рукахъ. Убыль совершалась постепенно, отражаясь на размЪърахъ и длительности валика, и вызыване его требовало все болЪе и болЪе интенсивныхь раздражен: въ первомъ стадия угасашя, интенсивнымъ, иной разъ повторнымъ поколачивашемъ удавалось вызвать рЪзко выраженный длительный валикъ; во второмъ стад валикъ, полученный при посредствЪ сильнаго удара, обыкновен- но имфлъ характеръ плоскаго, быстро исчезающаго холмика; въ третьемъ стад онъ вовсе не возникалъ. Быстрота смЪны различ- ныхъ стад находилась въ прямомъ соотношевши съ интенсив- ностью психическаго процесса. Въ одномъ случаЪ (набл. ГУ), гдЪ больной, настаивая на выпискЪ, увфряль, что у него совершенно
=
исчезли галлюцинащи и устрашаютия сновидЪЕя, но ГДЪ валикъ

Е
былъ еще рЪзко выраженъ, удалось добиться настойчивыми раз- спросами признашя въ существовании галлюцинаторныхъ явленй.
Такимъ образомъ, при острыхъ алкогольныхъ психозахъ мы- шечный валикъ представляется обычнымъ явлен!ямъ; наклонность къ его образовано оугасаеть вмфетЪ съ регрессомъ болЪзни и сохраняется въ тЪхъ случаяхъ, которые склонны къ затяжному теченю. И въ тЪхъ, и въ другихъ случаяхъ отсутстве мышечнаго залика, повидимому, является рЪдкимъ исключешемъ. Если исклю- чить за недоказательностью упомянутое наблюдеше, касающееся туберкулезной женщины, у которой получеше валика было оче- видно связано не съ однимъ душевнымъ разстройствомъ и гдЪ онъ получался и по минованйи поелфдняго,—то, какъ видно изъ выше изложеннаго, на высотЪ болЪзни валикомъ были отм5чены 24 случая изъ 26 (92,3°/,).
Острое безсмыслае (Инфекцщюнные психозы, психозы истоще- ння—Аштерйа).—Если относить, вмЪстЪ съ КтаереИи’омъ, къ груп- ПЪ остраго безсмыелля лишь тЪ душевныя разетройетва, которыя вызваны опредзленнымъ истощающимъ или инфекцюннымъ аген- томъ и отличаются благоприятнымъ исходомъ, то уже на основани того, что намъ извЪетно о мышечномъ валикЪ при внутреннихъ болЪзняхь, слЪдуетъь ожидать, что, въ зависимости отъ источника истощеня и характера инфекщи, въ однихъ случаяхъ мы будемъ наблюдать выраженный валикъ, въ другихъ онъ будеть предетав- лять преходящее явлеше, въ третьихъ, наконецъ, мы вовсе не найдемъ наклонности къ его образовано. Такъ, очевидно, острое безсмысле, развившееся на почвЪ туберкулеза или раковой кахэк- си, будеть отмЪчено мышечнымъ валикомъ, тогда какъ при спутанности, сопровождающей напр. острое малокрове, его не удастся получить; наконецъ, весьма возможно (мнЪ такихъ случаевъ не привелось наблюдать), что при психозахъ, развившихея послЪ тифа, или крупозной пнеймони и т. д. мышечный валикъ будетъ наблюдаться въ началЪ болЪзни и исчезнеть по м5рЪ теченя ея или во время выздоровленя, подобно тому какъ это наблюдается при бЪлой горячкЪ, также относимой МеупегРомъ”) къ группЪ остраго беземыеля.
Случаевь остраго безсмыслия среди матерала, вошедшаго вънастоящую работу, мною было изслЪдовано только три(2 м. и! ж.);
г) ТЬ. Меупег, Клиническя лекцш по психматрш, основанныя на науч- ныхъ данныхь. Русск. пер. К. Н. Ковалевской, подъ редакщей Проф. П. ИР Ковалевскаго. Харьковъ, 1890.

=
вВЪ одномъ изъ нихъ, касающемея спутанности на почвЪ легочной чахотки (набл. Г), валикъ былъ рЪзко выраженъ; во второмъ быль отмЪченъ физологичесюй валикъ; въ третьемъ—валика вовсе не удавалось получить. Я не счелъ-бы себя вправЪ основывать какя либо заключенйя на столь ничтожномъ количествЪ наблюдений, если бы противъ случайнаго подбора ихъ не свидфтельствовали, помимо приведенныхъ выше соображевшй, еще и случаи, упомя- нутые въ моемъ предварительномъ сообщени: ни въ одномъ изъ нихъ мнЪ не удалось получить мышечнаго валика. Случаи эти таковы ').
1) Я... приказчикъ 31 года, впослВ дети выздоровфвиий безслЪдно послЪ нЪсколькихъ м$фсяцевъ болЪзни; 2) Д... женщина 35 лЪтъ, заболЪьвшая спутан- ностью съ возбуждешемъ въ перюдЪ разрЪшеная крупозной пнеймовш и выздо- ровЪвшая около мЪсяца спустя (изслЪдоваюе произведено за н5еколько дней до выписки); 3) П... дЪвочка 15 лЪтъ, представлявшая выраженную картину хоре- ической спутанности, совершенно избавившаяся и отъ хореическихъ движевй, и отъ психическаго разстройства; 4) больная Б... 30 лЪтъ, страдающая пер1оди- ческою спутанностью, текущий приступъ которой тянется мЪсяцевъ 8; 5) больная Т... 24 лЬть, страдающая посл$родовымъ психозомъ.
Конечно, и восьми наблюден!й далеко не достаточно для того, чтобы строить на нихъ безусловныя заключешя, и никоимъ обра- зомъ нельзя отрицать возможности появлешя мышечнаго валика въ нЪФкоторыхъ случаяхъ остраго безесмыеля, обусловленныхъ соотвЪтетвеннаго свойства инфекцюнными, гезр. аутоинтоксикац1он- ными процессами. Относительно случаевъ этого рода позволительно однако предполагать—на основанйи того, что намъ извЪфетно объ отношении къ мышечному валику нЪкоторыхъ общихъ острыхъ инфекц!онныхъ болЪзней—что вЪроятно наклонность къ его обра- зованйю угасаеть при нихъ вмЪстЪ съ выздоровленемъ: за аба салза, фоП бат еНесфи$.
Какъ-бы то ни было, на основами своего матерала я поз- воляю себЪ высказать предположеше, что, если въ соматической сферЪ больного не имЪется причинъ для произведевя наклон- ности къ образовано мышечнаго валика, то самому острому без- смысл, какъ самостоятельной психопатологической единицЪ, не свойственно его появлене.
Прогрессивный параличь представляетъ наибольшую группу среди изелЪдованныхъ душевно-больныхъ: въ нее вошли 86 случаевъ (68 м., 18 ж.) въ различныхъ стадяхъ болЪзни. У 8 мущинъ мы-
1) А. Н. Бернштейнъ, Мышечный валикъ и его патологическое значеше и т. д. Стр. 564. .

—
ТЕ —
печнаго валика вовсе не удавалось получить, у 3 (2 м., 1 ж.) получалась иногда его рудиментарная разновидность, которой мы условились не придавать опредЪленнаго патологическаго значеня; у остальныхъ 75 (87,2°/,) онъ былъ одинаково хорошо выраженъ, независимо оть перода болЪзни и общаго состоящя больного: какъ въ начальномъ, такъ и въ заключительномъ стащи, иу больныхъ съ парэтическими явлешями въ конечноетяхъ, и при спастическихь формахъ, и при отсутстйи явныхъ спинальныхъ явлен!— разницы въ отношении къ мышечному валику нельзя было констатировать. Какъ и слЪдовало ожидать, случаи табети- ческой формы прогреесивнаго паралича по отношеню къ мышеч- ному валику ничфмъ не отличались отъ прочихъ случаевъ; изъ 23 случаевъ, въ которыхъ колзнные рефлексы были крайне ослаб- лены или уничтожены, въ 20 (86,9°/,) мышечный валикъ былъ выраженъ хорошо. Даже спастичесяя явленя въ конечностяхъ, парализованныхь послЪ апоплектоидныхъ инсультовъ, не всегда препятствовали возникновен!ю валика. Только въ одномъ случаЪ (набл. ХХ.) валикъ не получался на парализованной сторонЪ, бу- дучи хорошо выраженъ на здоровой; можетъ быть, такое же отно- шене временно существовало и въ другомъ случаЪ (набл. .ХХУУ, гдЪ однако на это обстоятельство не было обращено спещальнаго зниман!я. Такимъ образомъ, отмченнаго ВешвВагФомъ различ- наго отношеня къ мышечному валику различныхъ типовъ про- грессивнаго паралича я совершенно не могу подтвердить.
Чели къ разбираемымъ здЪеь случаямъ прюбщить больныхъ, упомянутыхъ въ моей предварительной работЪ, то процентъ слу- чаевъ, отмЪченныхь валикомъ, почти не измфнится: изъ 114 на- блюде! онъ окажется выраженнымъ въ 103 случаяхъ (90,3°/). Такимъ образомъ, наличность мышечнаго валика у лицъ, страдалю- щихь прогрессивнымъ параличемъ,! представляеть явлеше не менЪе обычное, чфмъ друге присуше этой болЪзни признаки.
Раннее слабоумае (Нефервтета. Кафафоша. Ретеп@а рагапо- 14ез).—ВыдЪляя въ особую группу случаи, относимые мною къ раннему слабоум!ю (Четепйа ргаесох), я сдЪлаю лишь небольшую оговорку, чтобы указать, что въ эту рубрику включены и веЪ случаи, обычно разсматриваемые подъ назвашемъ вторичнаго или исходнаго слабоумя. Мотивировка такого выдфленя завела бы меня далеко за предЪълы, намЪченные въ настоящей работЪ; скажу лишь, что, станемъ-ли мы считать веЪ относяеся сюда случаи перешедшими во вторичное состояше, или первично и

ре
фатально приведшими къ слабоумо, будемъ-ли отдЪлять лишь одну часть случаевь въ рубрику неизл5чимыхъ, причиеляя остальные къ неизлЪченнымъ, —отношене тЪхъ и другихъь къ мЪетнымъ механическимъ раздраженямъ мышечной ткани оста- нется тЪмъ же.
Къ групп ранняго слабоум1я я отношу 34 наблюдевя (23 м., 11 ж.). У всЪхь изелВдованныхъ больныхъ мышечный валикъ былъ хорошо выраженъ. Я долженъ однако упомянуть, что среди 46 случаевъ, использованныхъ мною въ предварительной работъ, въ двухъ случаяхъ, у одного мужчины и одной женщины, изслъ- дованныхъ, правда, только по одному разу и при неблагопраят- ныхъ условяхъ, я валика не могъь получить. Должно еще упо- мянуть, что не вызывалея онъ и еще у одного неоднократно изслЪдованнаго юноши 18 лЪтъ, находившагося подъ наблюде- шемъ въ Псилатрической КлиникЪ съ явными признаками ран- няго слабоумя, что представляется тЪьмъ болЪе страннымъ, что и возрасть его заставлялъ ожидать появлен1я валика. Такимъ обра- зомъ, если принять во вниман!е всю совокупность наблюдений, ох окажется, что изъ 70 случаевь валикъ былъ отмЪченъ въ 67 (95,7'/\), что даетъь право причислить его наличность къ зауряд- нымъ признакамъ ранняго слабоумя.
Въ случаяхъ съ ремиттирующимь и интермиттирующимъ теченшемъ (набл. ХГи ХУШ), изслЪдоваше, произведенное втечене свЪтлыхъ промежутковъ, хотя бы и довольно длительныхъ (нЪс- колько недЪль), давало результаты тождественные съ полученными на высотЪ болЪзни.
Какъ неоднократно приходилось отмЪчать, въ случаяхъ, въ которыхъ рЪзко выступали кататоничееюя двигательныя явленя, и наклонность къ образованю мышечнаго валика оказывалась наиболЪе выраженною (набл. Ш, ХИ, ХУПи ХУШ); часто для полу- чешя рельефнаго валика достаточно было слегка надавить кон- цомъ пальца на брюшко двуглавой мышцы плеча, а проведенемъ по ней рукоятки молоточка удавалось вызвать появлене шнура, словно перекинутаго поперекъ черезъь тЪло мышцы.
Врооюденное слабоумае (То зилаз, пофес аз). — Изъ груп- пы врожденнаго слабоумя мною было изелЪдовано 8 больныхъ (6 м., 2 ж.) въ возрастЪ оть 20 до 50 лъть: у всЪхь мышечный валикъь былъ рЪзко выраженъ. Кь этимъ 8 наблюдевямъ слЪ- дуетъ прибавить еще 8 случаевь изъ моей предварительной ра- боты, изелЪдоване которыхъ дало таке же результаты. Ниу

одного‘ ИЗЪ изеслздованныхЪ больныхъ для объяснешя появлен!я мышечнаго валика нельзя было найти соматической причины. Идюты-эпилеитики въ эту группу не вошли; но, каАКЪ МЫ ВИДЪВЛИ, иу нихъ, какъ эпилептиковъ, перкутируемыя мышщы реагирують
на раздражене мЪетнымъ вздутемъ.
Циркулярный психозъ. (Маша. теапевоНа, рзусвоз1з ташасо- Дергезяйуа, гезр. стелЙат15, гезр. ремо@са).—Клиническую картину мани или меланхоли представляли 30 изелЪдованныхъ больныхъ (3 м. и 22 ж.), изь которыхь н%№которые были послЪдовательно наблюдаемы въ той и другой фазЪ (набл. Ш, УШ, [Х и Ху. Изъь этого числа валикъ былъ рфзко выраженъ у 3 мущинъ (набл. П. ХХШ и ХХГ\) и 4 женщинъ (набл. ХГХ, ХХП, ХХМ и ХХУП); кромЪ того, у двухъ мущинъ (набл. УГ и Хи одной женщины (набл. ХХ) былъ отмвченъ физюлогичесий валикъ; у остальныхъ 3 мущинъ и 17 женщинъ валика получить не удавалось. Столь разнообразная группировка наблюденш по отношеню къ мышеч- ному валику нуждается однако въ нЪкоторой поправкЪ: изъ слу- чаевъ, отмЪченныхъ наличностью валика, должны быть иеклю- чены, какъ недоказательныя, тъ наблюдешя, въ которыхъ присут- стве его можеть быть связано съ опред$леннымъ соматическимъ заболЪвашемъ. Таково набл. П, касающееся туберкулезнаго боль- ного; таково набл. ХХШ, относящееся къ больному съ ГгнОЙНЫМЪ шэлитомъ. Въ наблюдении ХХИ отмЪчена костофда правой кисти, а въ набл. ХХУП имЪются свЪдъюя о перенесенномъ ГодЪъ на- задъ выпотномъ плевритЪ; послЪдея два наблюдешя также мо- гуть подать поводъ къ подозрънйо о связи мышечнаго валика съ туберкулезною конститущей больныхъ, и потому съ нъкото- рымъ правомъ могли бы быть выключены изъ сопоставлешя. Въ такомъ случаЪ, относя наблюденя, отмфченныя физюлогическимъ валикемъ, къ отрицательнымъ даннымъ, мы должны бы были констатировать, что, изъ 28 наблюдевшй, мышечный валикъ быль р»зко выраженъ только въ трехъ (11,5°/,). Но если мы и не отка- жемся оть включешя упомянутыхъ двухъ сомнительныхъ наблю- денш, то на заключительный выводъ они почти не повляють: изъ 28 наблюденй, валикъ окажется рЪзко выраженнымъ въ 5 ВИ): Нели прибавить къ этимъ наблюдешямъ еще 11 вошедшихъ въ мою предварительную работу, то процентное отношене снова нЪ- сколько понизится (12,8°/,).
Такимъ образомъ, проценть положительныхъь наблюдешй въ данной группЪ оказывается очень небольшимъ, въ особенности по

_— 96
сравненю съ предыдущими группами. Это обстоятельетво едва-ли не оправдываетъь законности предположеня о томъ, что разема- триваемой болЪзни, какъ таковой, вообще не свойственно усилеше наклонности къ образовано мышечнаго валика и что присутетве поелЪдняго не должно быть относимо на счетъ самого циркуляр- наго психоза.
Первичное помьшательство (Рагапола сВтотеа). — Группа, хроническаго первичнаго помфшательства представлена въ моемъ клиническомъ матер!алЪ только 5 наблюдешями (4 м. ит жж). Въ двухъ изъ нихъ отмЪченъ физологичесяй мышечный валикъ; три остальныя дали отрицательный результать. Напомню, что въ моей предварительной статьЪ фигурирують еще два наблюден!я съ отрицательными данными. Какъ ни незначительно общее коли- чество наблюдешй, все же оно позволяетъ съ нЪкоторою вЪроят- ностью склониться къ утвержденю, что при первичномъ помъ- шательствЪ валикъь отнюдь не представляеть обычнаго явленйя и что данная болЪзнь повидимому не обладаеть способностью увеличивать наклонность къ его образован!ю.
Подводя итоги наблюденнымъ фактамъ, должно сказать, что, за исключешемъ душевныхъ разстройствъ, развивающихся на почвъ нервныхъ болфзней и сохраняющихь по отношевю къ мышеч- ному валику характеристику основного страдая, остальныя пеи- хическля болЪзни, на основан отношеня ихъ къ механическимъ раздражешямъ мышцъ, могутъ быть разбиты на двЪ рЪзко раз- граниченныя группы. Тогда какъ остро протекаюцие и обычно заканчиваюниеся выздоровлешемъ мая, меланхоля и острое без- смысле, а также хроническое первичное помшательство не отмЪче- ны мышечнымъ валикомъ, врожденное слабоуме, прогрессивный параличъ и раннее слабоуме предетавляють громадную наклон- ность къ его образовано. Наконецъ алкогольный бредъ,—а мо- жеть быть и н%которые изъ случаевъ остраго безсмыеля — представляютъ своеобразное отношеше къ образован мышечнаго валика, который оказывается рельефно выраженнымъ на высотъ болЪзни и исчезаеть вмЪетЪ съ нею.
Такое закономЪрное распредфлеше мышечнаго валика по отдЪльнымъ клиническимъ типамъ душевныхь болЪзней едва ли можетъ быть связано съ случайнымъ подборомъ. Даже отрЪшаяеь оть отрицаня возможности объяснить появлене валика въ томъ или иномъ отдЪльномъ случа какою либо соматическою причиною, —

9 —
при массовой группировкЪ больныхъ одинаковыхъ категорий, одно- родное присутствие или отсутствие при нихъ того или иного яв- леня съ значительнымъ вЪроятемъ должно быть поставлено въ зависимость отъ законности самой группировки: одинаковое отно- шен1е къ данному явленшюо даетъ право пртурочивать самое явле- ше не къ носящему его больному, а къ отмЪченной имъ болЪзни.
Если образовае мышечнаго валика при умзренныхъ раз- дражешяхъ не составляеть достояшя здороваго взрослаго человЪка, то отсутстые его при опредЪленныхъ пеихозахъ, при истери и нейрастени указываетъ, что механическая возбудимость мышщъь при этихъ болЪзняхъ не претериЪваетъ никакихъ качественныхъ измфнен! сравнительно съ нормой. Оть чего зависить подобное качественное измфнене при другихъ душевныхъ болЪзняхъ, въ какомъ видЪ можеть быть воображаема связь между психическими разстройетвами и измВнешями мышечнаго аппарата, какими пу- тями можеть осуществляться столь матеральное вляше душев- наго недуга на соматическую сферу — таковы вопросы, законно возникаюне и требующие разрЪшеня. Само собою разумЪется, что вляве это не можеть быть понимаемо, какъ дйствительное воз- дЪъйстве психической сферы на соматическую, и связь между явле- шями можетъ быть объяснена лишь путемъ признан!я общности про- исхождешя разстройетвъ того и другого порядка отъ одной про- изводящей причины.
Я не стану пытаться отвЪфтить на поставленные выше слож- ные вопросы во всемъ ихъ объемЪ, а постараюсь предложить лишь кое каюе намеки, подсказанные т5ми данными, съ которыми насъ познакомила физ1ологя и раземотрЪше внутреннихъ и нервныхъ болЪзней; я постараюсь лишь связать заимствованные изЪ этихъ 0б- ластей факты и гипотезы съ клиническими наблюдешями душев- ныхЪ болЪзней при помощи нарождающихся въ психатр!и теорйй.
Какь мы видЪли, мышечный валикъ знаменуеть собою съ одной стороны умираше мышечной ткани, ея морфологическую гибель, съ другой—разетройетво интимной экономи ея питавя, въ смыелЪ быстрой истощаемости и функциональной недостаточ- ности; соотвЪтетвенно этому, въ однихъ клиническихъ случаяхъ, въ основЪ извращенной реакши на мЪетныя механическ1я раз- драженя лежать вторичныя разстройства, связанныя ©ъЪ заболЪ- ванемъ иннервирующаго двигательнаго нейрона, въ другихъ она находится въ связи съ общимъ разстройствомъ питаня, съ спе- цифическою токсэмей, вЪроятно аутоинтоксикацюннаго происхож- деня. Не задаваясь широкими задачами, мы прежде всего оста-
= й

о
новимся на вопросЪ о томъ, съ которою изъ указанныхъ модифи- кацй мышечныхъ разстройствъь имфемъ мы дЪзло при душевныхъ болЪзняхъ.
Для начала обратимея къ прогрессивному параличу помЪ- шанныхъ, болЪзни анатомически обоснованной, при которой могла бы идти рЪчь о самостоятельныхъ нервно-мышечныхьъ разетрой- ствахъ. Однако противъ мъетнаго происхожденя мышечнаго ва- лика свидЪтельствуеть при немъ, какъ распространеше послЪдняго на мног1я мышцы скелета безъ всякаго соотвфтетв1я съ предпо- лагаемымъ расположешемъ мозгового страдая (аналогично видЪн- ному нами при спинной сухоткЪ и сифилисЪ спинного и головного мозга), такъ въ особенности прямыя указания, добытыя въ кли- никЪ болЪфзней нервной системы. Анатомический процессъ при про- грессивномъ параличЪ гнЪздитея въ волокнахъ и клЪткахъ моз- говой коры, въ боковыхъ и заднихъ столбахъ спинного мозга, и обыкновенно щадить именно ть отдЪлы нервнаго аппарата, съ которыми, какъ мы видЪФли, связано извращеюне механической мышечной возбудимости: первый двигательный нейронъ остается свободнымъ отъ поражешя. Еслибы появлеше мышечнаго валика только и могло быть обусловлено заболЪватемъ нервнаго аппарата, то по всей вЪроятности прогрессивный параличъ не представлялъ- бы наклонности къ его образованию.
Въ этомъ отношеши чрезвычайно убЪдительною представляется параллель между истинными апоплекаями и апоплектоидными инсультами прогрессивныхъ паралитиковъ: при тождественной ло- кализаци анатомическаго процесса, при тождественной клинической картинЪ, въ одномъелучаЪ общая механическая возбудимостьмышцъ повышена и валика не удается получить, въ другомъ—она оказы- вается извращенною, и валикъ получается часто даже при налич- ности спастическихъ явлевшй, вообще склонныхъ задерживать его образоваше. Этоть фактъ, представляющий не малый практичесюй интересъ въсмыслЪ дифференщальной д1агностики, особенно ясно свидЪтельствуеть о необходимости связывать существоваше мы- шечнаго валика при прогрессивномъ параличЪ не съ мЪетными, а съ общими условями, которыхъ, согласно указаню уже выека- занной выше гипотезы, ел5дуетъ повидимому искать въ само- отравлени. -
Если не ошибаюсь, воззрЪе на прогрессивный параличЪъ, какъ на общее разстройство питавя, впервые было высказано въ общихъ чертахь проф. П. И. Ковалевскимъ. „Принимая во вниман!е—говоритъ онъ—съ одной стороны то, что сущность пара-

р =
литическаго слабоумя до сихъ поръ не выяснена, а съ другой стороны то, что при этомъ почти во веЪхъ тканяхъ организма: кости, хрящи, мускулы, слизистыя оболочки, кожа, серозныя 0бо- лочки и проч., —замфчаются трофичесвя разстройства, я невольно прихожу къ тому заключено, что при паралитическомъ слабо- уми мозгъ, подобно другимъ тканямъ, подвергается трофическимъ разстройствамъ питанйя и послЪдующей дегенеращи“ ').
Эта, жеточка зря была впослфдств!иразвитаи Ктаере И п?омъ; онъ склонень видфть въ прогрессивномъ параличЪ обийй аутоин- токсикацюнный процессъ, при которомъ мозговое страдаше пред- ставляется. хотя и наболЪе важнымъ и наиболЪе виднымъ, но все же лишь частичнымъ явлешемъ болЪзни, производящей общее раз- стройство питан!я. На это указывають, по словамъ Кгаере тт а, помимо сосудистыхъ заболЪвавй, вызванныхъ повидимому цир- кулящей яда въ крови, столь частыя заболфваня сердца и почекъ, которыя лишь отчасти могуть быть поставлены въ зависимость оть страдан1я сосудовъ; на это указываютъ и такъ называемыя „трофическя“ разстройства, въ особенности тЪ изъ нихъ, которыя касаются костей и которыя едвали правильно всецфло связывать съ заболъвашемь нервныхъ элементовъ; на это указывають объ- емистыя колебаня вЪса больныхъ,которыхъ невозможно объяснить однимъ прогрессировашемъ разрушительнаго мозгового процесса 5
Появлене апоплектоидныхъ и эпилептоидныхъ инсультовъ у паралитиковъ, по мн®вшю Кгаере!1?а, едвали допускаеть иное толковаше, кромЪ интоксикацюннаго: въ урэмическихъ и эклам- птическихъ припадкахъ, въ эпилептоидныхъ инсультахъ поелЪ удаленя щитовидной железы, въ Сота ОЧаейеми онъ видить явлешя, вполнЪ имъ аналогичныя.
Лежалцее въ основ% прогрессивнаго паралича общее разстрой- ство питаня, до нфкоторой степени сходное съ миксэдемой и по- жалуй съ дабетомъ, остеомалящей, акромегалей, вырабатываетъ въ то же время, по КтаереЙп’у, особый ядъ, разрушающий разно- образные отдЪлы нервной системы, локализируясь сообразно инди- видуальнымь особенностямъ больного и производя мЪетныя разру- шения съ различною интенсивностью, соотвЪтственно большей или меньшей первоначальной сопротивляемости нервной ткани. Чалце всего начальнымъ толчкомъ этого разстройства питанйя служить сифилитическое заражеше. „Сътечешемъ времени говорить Кгае-
1) Проф. П.И. Ковалевский, Пеихатрля. Харьковъ. 1890. Т. П. Стр. 405. 2) ЕшИ Кгаерейп, Рэусшабле. Герае, 1899. Ва. И. Стр. 291.
= 7:

— 100 —
ре|!п—оно производить вЪроятно глубовя коренныя измъненя въ обмЪнЪ веществъ, не имЪюция ничего общаго съ самимъ сифи- лисомъ и производящя въ свою очередь тоть ядъ, который дол- женъ быть разематриваемъ, какъ конечная причина паралитиче- скихъ разстройствъ“. „Правда-—говорить онъ далЪе—мы еще не можемъ составить себЪ сколько-нибудь опредЪленнаго предетавлевшя объ этомъ промежуточномъ звенф между сифилисомъ и прогрес- сивнымъ параличомъ; но припомнимъ, что напр. и миксэдема мо- жетъ быть порождена сифилисомъ, если болЪзнь разрушить именно щитовидную железу. И здЪеь миксэдема разовьется лишь много спустя послЪ заражешя, такъ какъ ей должно предшествовать полное уничтожен!е железы; и здЪеь безсильно специфическое лъчеше, и здЪсь анатомичесмя измфненя не имЪють никакого отношешя къ первоначальному сифилису. Съ другой стороны, щи- товидная железа можетъ быть разрушена бугорчаткой, новообра- зовашями, эндемическимъ ядомъ кретинизма и вЪроятно цлымъ рядомъ другихъ болЪзненныхъ процессовъ... Поэтому позволительно думать, что и то единое общее заболЪваше, которое лежитъ въ основЪ прогрессивнаго паралича, можеть развиться различными путями, изъ коихъ сифилитическое заражеве является лишь са- мымъ протореннымъ“ ').
Появлен!е мышечнаго валика можеть служить до нЪко- торой степени подтверждешемъ высказываемой проф. Ковалев- скимъ и Кгаере1п’омъ теори, свидЪтельствуя о наличности, при прогрессивномъ параличЪ, наряду съ разстройетвами другихъ орга- новъ, и самостоятельнаго аутоинтоксикацюннаго пораженя мышеч- ной ткани, не знаменующагося въ клиник никакими замЪтными проявленями; повидимому таково же его патологическое значение при спинной сухоткЪ, къ которой цфликомъ могутъ быть примфнены соображешя КтаереПп’а, касаюцияся прогреесивнаго паралича. Быть можеть и при другихъ страданяхъ нервной системы, развиваю- щихся на сифилитической почвЪ, мышечному валику должно быть приписано значеше показателя общей специфической —но уже не си- филитической—аутоинтоксикаци; въ пользу такого толкованйя го- воритъь съ одной стороны тотъ фактъ, что, какъ мы видФли, при локализированныхъ сифилитическихь нервныхъ болЪзняхъ лока- лизащя мышечнаго валика не совпадаеть съ тою, какой бы можно было ожидать въ зависимости оть мЪетнаго процесса, а съ другой стороны—указаме Ка4о!рВзоп’а, что сифилиеу, какъ таковому, не свойственна наклонность къ образовано мышечнаго валика.
|) Ор. с. Стр. 296—297.

—_ ПФ
Предположеше о возможности связать появлеше мышечнаго валика съ мъетнымъ заболЪваютемъ нервнаго аппарата могло бы возникнуть еще по отношеню къ алкогольнымъ исихозамъ; съ одной стороны—трясеше, свойственное бЪлой горячкЪ, съ другой стороны—существован!е переходныхъ формъ между послЪднею и полинейритическимъ психозомъ, могло бы внушить подозръше о заболЪван!и двигательнаго нервнаго аппарата въ той или иной формЪ. Однако, если въ нъкоторыхъ случаяхъ и нъЪтъ возможности вполн% отвергнуть предположеня о зачаточныхъ нейритахъ, то присущность мышечнаго валика затяжнымъ случаямъ, съ много- лЪтнимъ воздержаемъ, совершенно не допускаетъ такого толко- завйя; противъ него же говорить и крайне быстрое возстановлене нормальныхъ отношений въ тЪхъ случаяхъ, гдЪ длительность бЪ- лой горячки не превытшаетъ нЪсколькихъ десятковъ часовъ. По- видимому и при алкогольныхъ психозахъ появлене мышечнаго валика позволительно приписывать первичнымъ разстройствамъ, вызваннымъ общимъ отравлешемъ. Если прибавить къ этому, что въ 8 изелЪдованныхъ мною случаяхъ хроническаго алкоголизма (Въ томъ числЪ 2 случая запоя и 1 случай алкогольнаго слабо- ум1я) валика мнЪ не удалось получить и что у одного алкоголика, случайно изслЪдованнаго за нЪеколько дней до начала ОЪлой горячки, онъ былъ р%зко выраженъ, то быть можеть позволитель- но будетъ предполагать, что и при алкогольныхъ пеихозахъ дЪло заключается не столько въ алкогольной интоксикащ, сколько въ аутоинтоксикащи особымъ новымъ ядомъ, который продуци- руется самими органами, пропитанными спиртомъ '). Выработанный сразу въ большомъ количествЪ при бЪлой горячкЪ, этоть ядъ, быть можеть, и быстро выводится (или нейтрализуетея хлораль- гидратомъ?) въ острыхъ случаяхъ, и перестаетъ вырабатываться благодаря. наступившему воздержанио; въ случаяхъ же затяжныхъ онъ, можеть быть, продолжаеть поступать въ обиходъ обмЪна въ небольшихъ количествахъ, не вызывающихъ бурныхъ явлешй, но поддерживающихъ истощаемость мышечной ткани и препятетвую- щихъ возетановленю психическаго равновЪ&@я.
Въ раннемъ слабоуми повидимому не можеть быть и рЪчи о связи мышечнаго валика съ какими-либо анатомическими про- цессами въ первомъ двигательномъ нейронф. За то, съ другой стороны, въ различныхъь видахъ этой болЪзни имЪетея цФлый рядъ клиническихъ особенностей, знаменующихъ обтцее извраще- не моторной функци, при активныхъ и паесивныхъ движеняхъ и при покоз, и носящихъ общее назване кататоническихъ явле-
1) Ср. Еш11 Кгаере!1п, РэусШабче. Ва. П. Стр. 90—91.

г
ый; выраженныя въ различныхъ случаяхъ съ различною интен- сивностью, по временамъ очень ярюмя, иногда же совершенно не- замфтныя, они придаютъ картинЪ болЪзни тоть своеобразный ко- лорить, который, въ связи съ клиническимъ течешемъ психиче- скаго разстройства, въ значительней степени оправдываетъ выдЪ- лен!е ранняго слабоум!я, какъ обособленной патологической еди- ницы. Существоваюе названныхъ явлен само по себЪ даеть нЪкоторое право заключать о первичныхъ функщюнальныхъ измЪ- неняхъ двигательнаго аппарата, присущихъ самой болЪзни и отнюдь не находящихся въ прямой зависимости отъ идейнаго со- держаня созная или патологических эмощшй.
Говоря о причинахъ и сущности ранняго слабоумя, Ктаере- Пи полагаетъ, что „принимая во вниман!е съ одной стороны близкую связь этой болЪзни съ перюдомъ полового развитя, съ раз- стройствами менструацш, съ родовымъ актомъ, а съ другой—отсут- стве какой-либо уловимой внфшней производящей причины, всего естественнфе представляется предположеше о самоотравлени, стоящемъ быть можеть въ болЪе или менЪе непосредственномъ отношени къ процессамъ, совершающимся въ половыхъ органахъ“'). Въ пользу такого предположен!я говорить, по словамъ Ктаеретга, и то обстоятельство, что и характеръ гистологическихъ измЪненй мозговой коры заставляеть признавать наличность химическаго, а не какого-либо иного разрушителя. КтаереЙп высказывается да- лЪе въ томъ смыслЪ, что раннее слабоуме „способно во веЪхЪ отношешяхъ играть роль связующаго звена между миксэдемой и прогреесивнымъ параличемъ... Особенно важнымъ кажется мнЪ— говорить онъ,—что при раннемъ слабоум1и не только могуть раз- виваться психическля состояня, сходныя съ прогрессивнымъ пара- личемъ (начальная подавленность, бредъ величйя, ипохондря, простое прогрессирующее слабоуме и т. д.), но встрЪчаются и припадки, правда, болышей частью не тяжелые, и центральныя разстройства рфчи, измЪненшя зрачковъ и наконецъ тЪ же порази- тельныя колебашя вЪса, которыя отличають обЪ эти болЪъзненныя формы“ °).
Проф. В. Ф. Чижъ, склонный всецЪло связывать заболЪ ваше кататовею съ половымъ воздержанемъ, горячо доказываетъ не- возможность объяснить ея проявлешя инымъ путемъ, кромЪ само- отравлешя. „Каталошя-—говорить онъ—можеть быть нами пони- маема только какъ интоксикац1онное заболЪван!е; неправильность 1) ЕшИ Кгаере!т, Ор. с. Стр. 204.
2) Па. Стр. 294.

ны
— 108 —
или, говоря иначе, отсутстые какого-либо порядка въ емЪънЪ явле- вый, внезапность возникновен!я и исчезновен!я отдъльныхъ явле- ШИ, отсутетве связи между отдЪльными симптомами, крайнее усилеше подвижности, неутомимость больныхъ, каталепея — все это только могуть быть проявлевя отравлен!я головного мозга ка- кимъ то продуктомъ измЪфненнаго, по всей въроятности, отъ от- сутетвя половой дЪятельности, метаморфоза“ '). „Весьма въроятно— говорить онъ далЪе,—что неизвЪетный намъ ядъ то возбуждаетьъ, то угнетаеть двигательную область мозговой коры, почему ката- тоники то совершаютъ недоступное для здороваго человЪфка ко- личество движенй, то совершенно неподвижны. ВоздЪйстве яда на двигательную область мозговой коры проявляется и въ той не- ловкости, вялости движен, которыя такъ характерны для ката- тони; можеть быть ядъ воздЪйствуеть и на самыя мышцы“... 2).
Но если связывать веЪ двигательныя проявлешя преждевре- меннаго слабоумя съ тою или иной аутоинтоксикащей, то несо- мнЪнно позволительно причислять къ нимъ и мышечный валикъ, разсматривая его въ этихъ случаяхъ, какъ показатель кататони- ческой основы. Припомнимъ, что при раннемъ слабоуми мышеч- ный валикъ выступалъ тЪмъ рельефнЪе и получался тьмъ легче, чЪмъ рЪзче были выражены общя кататоничесяя явлевя. Воз- можно, что, тогда какъ для производства явныхъ кататоническихъ симптомовъ требуется присутетвые въ составЪ крови высокаго про- цента специфическаго отравителя, мышечный валикъ способенъ выдавать кататоническую токсэмю и при ничтожномъ ©0 держави дЪъйствующаго яда; такимъ предположешемъ объяснялоевь бы д- гностическое значеше мышечнаго валика при остро развивающихся душевныхъ болЪзняхъ, какъ чувствительнаго проявителя скрытаго кататоническаго состоявя мышечнаго аппарата.
Если припомнить теперь, что въ юношескомъ возраетЪ, въ пер!одЪ расцвЪта преобразовательныхъ процеесовъ ВЪ ПоловыхЪ железахъ, на мышцахъ вполнЪ здоровыхъ субъектовъ получается реакщя увеличенной истощаемости мышечной ткани, повидимому связанная съ поступленемъ въ обиходъ текущаго метаморфоза но- выхь продуктовъ, вырабатываемыхъ въ созрЪвающихъ половыхъ железахъ, то, быть можетъ, окажется допустимымъ, не придержи- ваясь слишкомъ исключительной точки зрЪшя проф. В. Ф. Чижа, видЪть и въ этомъ фактЪ подтверждене толкован1я наклонности къ по-
1) Проф. В. Ф. Чижъ, Кататонля. Казань, 1898. Стр. 171. 2) Па. Стр. 172

— 104 —
явленшю мышечнаго валика при раннемъ слабоумши зависимостью этой болЪзни отъ самоотравленя организма тфми или иными продуктами жизнедЪятельности полового аппарата. Ничего не предрЪшая, можно съ нЪФкоторою вЪроятностью предвосхищать существоваше интимной связи между аутоинтоксикащей, сопровож- дающею процесеъ полового созрЪваня съ одной стороны и ка- татоническими явлешями въ совокупности съ извращешемъ меха- нической мышечной возбудимости—съ другой.
Къ врожденному слабоумю, быть можетъ, также примфнимо учеше объ аутоинтоксикалйяхъ; но для такой гипотезы имЪетея еще слишкомъ мало данныхъ. Въ пользу ея говорить покуда одна лишь наклонность къ образованю мышечнаго валика.
Нисколько не настаивая на достовЪрности изложенныхъ пред- положен, я привожу ихъ лишь какъ попытку связать разроз- ненные клиническе факты, не слишкомъ противорЪчалцую гоепод- ствующимъ патологическимъ теорлямъ и въ то же время хоть сколько нибудь удовлетворяющую естественное стремлеше къ син- тезу. Развивая ихъ, я слЪдовалъ исключительно указано имЪю- щихся клиническихъ фактовъ, какъ добытыхъ мною, такъ и отмЪ- ченныхъ въ литературЪ; быть можетъ, новые факты намЪтять новые пути, на которыхъ патологическое, теоретическое и клини- ческое учеше о душевныхъ болЪзняхъ соберетъь не вполнЪ безраз- личныя данныя.
Однако, какъ бы ни стали мы относиться къ гипотетической попыткЪ толковашя наблюденныхъ фактовъ, клиническое распре- двлеше наклонности къ образовано мышечнаго валика у душевно- больныхЪ способно дать не одно практически примЪнимое указане въ трудномъ дЪлЪ распознаваня и опредЪзлешя прогностики пси- хическихъ болЪзней.

ГЛАВА ШЕСТАЯ.
Семологическое значен!е мышечнаго валика при душевныхъ болЪзняхъ.
ИзелЪдовае мышечнаго валика при помощи того способа, къ которому я прибЪгалъ и который описалъ выше, обыкновенно не представляеть у душевно-больныхъ никакихъ затруднений; оно такъ же просто, доступно и легко примЪнимо у постели душевно- больныхъ и даже въ премной, какъ изслдоваше колЪнныхъ ре- флексовъ: оно не занимаетъь много времени, не требуетъ никакихъ приспособлей, и можеть быть съ полнымъ успЪхомъ произве- дено помощью пальца, если молоточка нЪфтъ подъ рукою.
Однако для того, чтобы утилизировать констатироване мы- шечнаго валика для установленя той или иной психатрической дагностики, необходимо всегда имЪть въ виду т ограничитель- ныя данныя, которыя подсказаны клиническимъ опытомъ.
Прежде всего надлежить помнить, что помимо истиннаго валика наблюдается иногда, при усердномъ поколачиваши, въ 060- бенности у тощихъ субъектовъ, плоское, быстро опадающее вздуте, которое вообще едвали имЪетъ патологическое значене; но и оно дол- жно быть принято во внимане въ тЪхъ случаяхъ, гдЪ его раньше не удавалось получить и гдЪ оно можеть служить предупрежде- немъ о близости момента, когда мышца станеть реагировать на мЪстныя раздраженйя истиннымъ валикомъ. При нЪкоторой опыт- ности, это явлене не трудно отличить отъ истиннаго мышечнаго валика, отличающагося и болЪе значительными размЪрами, и большею длительностью; быть можеть, въ нЪфкоторыхъ сомнитель- ныхъ случаяхъ критерлемъ для различя можетъ служить то обетоя- тельство, что истинный мышечный валикъ большею частью про- текаеть безболЪзненно, тогда какъ образованйе плоскаго, быстро исчезающаго холмика часто сопровождается болью.

— 106 —
ДалЪе, не слЪдуеть забывать, что чрезмврное развите под- кожной жировой клЪтчатки можеть препятствовать образован1ю мышечнаго валика, и отрицательный результатъ изелЪдоваюя туч- ныхъ субъектовъ не всегда можеть служить безусловнымъ показа- телемъь нормальнаго отношеня мышечной ткани къ МЪетнымъ механическимъ раздражешямъ. КромЪ тучности, и напряжеше изслЪдуемой мышцы или ея пассивное натяженше можеть маски- ровать истинное положене дЪфла; но здЪсь повторное изслЪдоване при различныхъ положеняхъ даеть иногда возможность получить безспорный результатъ.
Если, такимъ образомъ, отсутсте мышечнаго валика въ нъ- которыхъ единичныхъ случаяхъ не соотвЪтетвуеть—въ зависимости отъ особыхъ услов!И—истинному отношен!ю, то должно имЪть въ виду, съ обратной стороны, что и наличноеть мышечнаго ва- лика не всегда можеть быть поставлена въ счеть той или дру- гой душевной болЪзни. Съ одной стороны мы видЪли, что онъ представляеть обычное явлеше у подростковъ, а съ другой—мы познакомились съ цфлымъ рядомъ болЪзней, какъ нервныхъ, такъ и внутреннихъ, которыя отмъчены мышечнымъ валикомъ. Если, по отношенйо къ возрасту, мышечный валикъ вообще не можетъ быть сочтенъ патологическимъ явлешемъ ранЪфе конца второго десятилЪмя жизни, то въ частности цфлямъ психатрической д1а- гностики онъ можеть служить лишь при томъ услови, если по- дробное индивидуальное изсльдоваюе больного не откроетъ иной причины его появленя.
ПослЪднее обстоятельство, казалось бы, должно постулиро- вать, въ видахъ семотической утилизащи мышечнаго валика при душевныхъ болЪзняхъ, необходимость предварительнаго установлте- ня воЪхъ возможныхъ соматическихъь условй, способствующихъ появленю мышечнаго валика, включая сюда и разръшеше во- проса о томъ, не встрЪчается ли онъ въ нЪкоторыхъ исключитель- ныхъ случаяхъ у вполнЪ здоровыхъ взрослыхъ людей; однако, я полагаю, что въ ожиданши выясневя этихъ запросовъ, можно до- вольствоваться и существующими данными, памятуя, что И ВЪ другихъ клиническихъ областяхъ утилизаця симптомовъ Для д1а- гностическихь цфлей нерфдко предшествуеть ихъ всестороннему изучен. Чтобы привести наиболЪе ярюй примфръ, припомнимъ, что признакь \УезфрваГя былъ сочтенъ кардинальнымъ симито- момъ спинной сухотки задолго до ус ановленя всЪхъ условй, его вызывающихъ, и еще на нашихъ глазахъ продолжается споръ о механизмЪ колзнныхъ рефлексовъ и объ ихъ отношеви къ но- перечнымъ страдашямъ, гезр. перерЪзкамъ спинного мозга и пора-

107 —
жешямъ мозжечка. Какъ и всегда, одинъ симитомъ не дЪлаетъ болЪзни: но появляясь тамъ, гдЪ его раньше не было, сочетаясь съ другими симптомами, подкрЪпляющими его длагностическое значеше, онъ нерЪдко становится рЪшающимъ; и наоборотъ, от- сутстве его не можеть само по себЪ поколебать длагностики, по- строенной на основан совокупной картины болЪзни.
ВсЪ эти соображемя цЪликомъ относятся и къ мышечному валику, опредЪляя, вмЪетЪ съ приведенными выше ог раничешями, и предЪлы, въ которые должно быть включено по. льзоване имъ, какъ распознавательнымъ м®риломъ, и источники возможныхъ дла- гностическихъь погрФшностей. Однако, ‚ при усло соблюденя указанныхъ и имъ подобныхъ предосторожностей, нельзя, какъ показываютъ мои наблюдешя, отказать мышечному валику въ кли- ническомъ значени при оцфнкЪ душевныхъ болЪзней.
Даже при прогрессивномъ параличЪ, изобилующемъ несо- мнЪнными объективными признаками, мышечный валикъ можеть иногда оказаться небезполезнымъ для распознававя, въ особенно- сти въ начальныхъ стадяхьъ этой болЪзни. Его присутетве помо- жетъ отграничить предпараличное нейрастеническое состояне отъ эссенщальной нейрастени, апоплектоидный инеультъ отъ истин- ной апоплексш: какъ мы видЪли, ни апоплекйя, ни нейрастеши не свойственна наклонность къ образовавю мышечнаго валика. На томъ же основани, констатироване мышечнаго валика у фи- зически здороваго пащента среднихъ лЪть послужить дифферен- щальнымъ показалелемь между машей и меланхомей съ одной стороны и паралитическою экзальтащей и подавленностью—©ъ другой. Въ нфкоторыхъ случаяхъ наличность мышечнаго валика позволить отличить прогрессивный параличъ оть старческаго сла- боумя, которому повидимому ‘не присуща наклонность къ обра- зован!ю валика.
Если полагаться на полученные мною результаты, то мышеч- ный валикь способенъ разрЪшить д1агностическя сомнЪвя при дифференщати эпилепеи и истерт, гезр. исихозовъ развивиихея на почв того или иного изъ этихъ нейрозовъ: обычно сопутствуя первому изъ нихъ, онъ вовсе не свойственъ мышцамъ при второмъ.
Возможно, что, руководствуясь этимъ-же признакомъ, мы получимъ критерий для отграниченя чистыхъ пер1одическихъь психозовъ, вообще не отмЪченныхъ валикомъ, оть перодически возникающихь приступовъ эпилептической спутанности, при Ко? торой мышечный валикъ бываеть хорошо выраженъ; конечно, это лишь предположеше, но нфкоторое основане для выска: зываня

— 108 —
его я вижу въ томъ, что въ одномъ подобномъ случаЪъ мышеч- ный валикъ послужилъ мнЪ первымъ указателемъ на эпилепти- ческую природу перюдической спутанноети (набл. УГ) и поелЪ- дуюпия анамнестичесюя справки подтвердили возникшее по- дозрЪ ве.
Практическй интересъ, представляемый мышечнымъ вали- комъ при алкогольныхъ психозахъ, повидимому, заключается не столько въ ихь дифференщальной длагностикЪ по отношеню къ другимъ душевнымъ разстройствамъ, сколько въ тъхъ прогности- ческихъ указаняхъ, которыя онъ способенъ преподать. Какъ мы видфли, при бЪлой горячкЪ, и вообще при остромъ алкогольномъ бредЪ, мышечный валикъ исчезаеть вмЪфетЪ съ угасашемъ болЪз- ни; присутстве его можеть служить указашемъ, какъ на невполнЪ ее возстановившееся равновЪ@е организма, такъ иной разъ на неполное угасавше психопатическихъь явленй, диссимулируемыхъ пащентомъ съ цЪлью ускорить выписку изъ больницы. Быть мо- жеть, позволительно высказаться въ томъ емыелЪ, что больныхъ, видимо выздоровЪвшихъ отъ бЪлой горячки, не слЪдуеть выпиен- вать вплоть до исчезновешя у нихь мышечнаго валика или по крайней мЪрЪ до перехода его въ рудиментарную форму (разу- мЪется, при услови отсутетв1я какой-либо иной болЪзни, могущей обусловливать образовате валика). Упорно не исчезающая наклон- ность къ его возникновеню можетъ внупгить опасеше о переходЪ болЪзни въ затяжную неизльчимую форму; особенное значеше это обстоятельство можеть прюбрЪтать въ тЪхьъ случаяхь, гдЪ, по миновани острыхъ, объективно оцфнимыхъ явленй, остается прогрессирующй бредъ, или слуховыя галлюцинащи, въ силу тЪхъ или иныхъ услов!й екрываемыя больнымъ.
Но наиболЪе цфннымъ, повидимому, является значеше реак- щи извращен!я механической мышечной ‚возбудимости для рас- познаваня ранняго слабоумя. Эта протеиформная болЪзнь, про- являясь то острыми вспышками, то взрывами длительныхъ психо- патическихъ состоя, по своему клиническому облику близко подходящихъ къ квалифицированнымъ острымъ психозамъ (вклю- чая сюда и перюдичесве), чаще всего подаеть поводъ къ д1а- гностическимъ ошибкамъ и смьшенямъ. Возраетъ, отмежеванный для ея начала и бурныхъ проявлеШй, захватывая пер1одъ оть 15 до 30 лВть, сь одной стороны совпадаеть съ начальнымъ возра- стомъ перюдическихь психозовъ, а съ другой соотвтетвуеть возрасту, наиболЪе благопрятному для развитя пеихозовъ истощеня; между, тБмъ, коренное различе въ течеши этихъ

—. 109 —
зидовъ душевныхъ разстройствъ достаточно опредъляетъ важность ихъ клинической дагностики и связаннаго съ нею предсказаня.
Но, какъ мы видЪли, именно въ этомъ отношеши наличность мышечнаго валика, осторожно оцфненная, можетъ служить и ука- зателемъ и критемемъ дйагностики: его появлеше не свойственно ни маши, ни меланхолии, ни острому беземыелию, тогда какъ лицъ, страдающихъ раннимъ слабоумемъ, онъ не покидаеть даже въ пер1оды ремисай. Посл днее обстоятельство можетъ оказать цънную услугу при отграничеши острыхъ аментивныхъ состояй, отмЪчен- ныхъ преходящимъ валикомъ, оть тЪхь формъ прогрессирующаго слабоушя, которыя проявляются кратковременными вспышками спутанности.
Почти столь же важнымъ является служебное значеше мы- шечнаго валика при отграничеши параноидныхъ формъ ранняго слабоумя отъ истиннаго первичнаго помфшательства, которому не свойственна наклонность къ образованию мышечнаго валика. Хотя обЪъимъ болЪзнямъ и свойственно длительное прогрессирующее течеше, но возможность предсказаюя близкаго распада личности въ одномъ случаЪъ и продолжительной интактноети интеллек- туальныхъ силъ въ другомъ—едвали является вполнЪ безразлич- нымъ фактомъ.
Къ утилизалйи мышечнаго валика при дагностикЪ ранняго слабоумя слЪдуеть относиться съ особенною осторожностью, какъ въ виду частаго отсутетыя другихъ яркихъ объективныхъ при- знаковъ этой болЪзни, такъ и въ виду возраста, въ которомъ не- рЪдко впервые показываются ея проявлевшя. Приступая къ изелЪ- дованю мышечнаго валика въ случаяхъ, гдЪ можно подозрЪвать развите ранняго слабоумя, слЪдуеть особенно твердо помнить, что въ возрастЪ, не превышающемъ 20 лъть, присутетве его, не можеть свидЪтельствовать въ пользу ранняго слабоумя: стигматъ зозраста, а не болфзни и даже не субъекта, онъ безразлично со- провождаетъ здЪеь всевозможныя нормальныя и патологическя состояшя; у юношей мышечный валикъ, какъ я ужъ много разъ повторялъ, не можеть служить критеремъ какой бы то ни было лагностики. То-же относится, какъ мы видФли, и къ тьмъ слу- чаямъ, гдЪ присутствие мышечнаго валика можеть быть связано съ опредЪленною нервною или внутреннею болЪзнью. Но если мыше- чный валикъ у послфдняго рода больныхъ не можеть служить сим- птомомъ, исключающимъ признане мани, меланхолии и остраго безсмыеля, то, разумЪется, съ другой стороны, что и отсут стве его у чрезмфрно тучныхъ субъектовъ не свидЪтельствуетъ еще противъ наличности ранняго слабоумя.

— 110 —
Какъ извЪстно, по вопросу о признави ранняго сла- боум!я самостоятельною клинически обособленною формой совре- менная псих1атр1я далеко не пришла еще къ единодушному со- глашеню. ЗдЪесь не мЪето вдаваться въ его обсуждеше; скажу лишь, что опредфленное положеше, которое входяие сюда слу- чаи занимаютъ по отношенйо къ мышечному валику, въ противо- положность ряду другихъ клиническихъ формъ, можеть явить- ся новымъ побудителемъ къ признанйю законности объединен!я ихъ въ особой группЪ. Но какъ бы мы ни относилиеь къ вопросу о раннемъ слабоумш, наличность мышечнаго валика при остро протекающихь неизлЪчимыхъ формахъ сохраняеть свое эмпири- ческое значее; какова бы ни была патологическая сущность мы- шечнаго валика, —какъ клиничесвй феноменъ, онъ способенъ ока- зать услугу у постели остраго душевно-больного, совершенно не- зависимо оть тъхъ или иныхъ псиатрическихь убЪъждевшй из- слЪдующаго врача.
Эмпирическая формула гласит, что нахоэюденае мылиечнаго валика при остро протекающемь душевномь разстройствь у со- матически здороваго пацаента должно имтонировалть врачу, въ смысль предвьстника грядущаго, раньше или позэке, слабоумая.
Наконецъ, напомню лишь вкратцЪ, что для разграниченя ранняго слабоум!я оть врожденныхъ формъ слабоумя, мышечный валикь крителемъ служить не можеть, такъ какъ, согласно мо- имъ наблюден1ямъ, послЪдея также предетавляютъ наклонность къ образоваю мышечнаго валика.

Заключенте.
Какъ я старался показать на предыдущихъ страницахъ, мы- шечный валикъ представляеть явлеше далеко не заурядное и не совсЪмъ безразличное и въ патологи, и въ клиникъ. Если для опредЪлешя нЪкоторыхъ общихъ состоянйй при внутреннихъ 00- лЪзняхъ его наличность или отсутстве не представляетъ доста- точнаго интереса въ виду запаса множества другихъ семпотиче- скихъ данныхъ для дагностики; если въ клиникЪ нервныхъ болЪзней изслЪдоваюе валика можеть имЪзть лишь ограниченное значене, благодаря замЪняющимъ его боле тонкимъ методамъ опредЪленя состоявя нервно-мышечнаго аппарата, —то въ пеих1а- трической практикЪ, располагающей крайне ограниченнымъ ар- сеналомъ несложныхъ, общедоступныхъ методовъ, дающихъ не- посредственно оцфнимые и легко утилизируемые результаты, перкусая мышцъ, какъ мы видфли, заслуживаетъ того, чтобы ея примЪнен!е вошло въ повседневный обиходъ изслЪдоваюня душе- вно-больныхъ.
Если полученныя мною данныя ‘подтвердятся изучешемъ болЪе обширнаго матер!ала, то изслЪдоване механической мышеч- ной возбудимости у душевно-больныхъ, помимо цлей научной— клинической и психологической—д1агностики, способно удовле- творить столь насущную потребность ранняго предсказаня, съ которымъ связанъ цфлый рядъ и профилактическихъ, и юриди- ческихъ, и общественныхъ вопросовъ.
Въ виду столь ипирокихъ перспективъ, которыя сулять факты, отмЪченные нами на пройденномъ пути, я съ особенною оеторо- жностью высказываю свои конечные выводы, болЪе чЪмъЪ кто либо сознавая всю важность и необходимость ихъ дальнфИшей провЪрки въ связи съ боле детальною разработкой и болЪе точ- ною оцфнкой. Изучеше мышечнаго валика въ клиникЪ наводить на длинный рядъ вопросовъ и практическаго, и теоретическаго характера: соотношевше его размЪровъ и длительности съ вели-

— 112 —
чиною раздражешя и съ интенсивностью морфологическихь и химическихь измфнени, характеристика аутоинтоксикащй, спо- собствующихъ его появленю, отношеше его къ электрическимъ свойствамь мышцыр— все это вопросы, еще не затронутые; одни изъ нихъ и теперь уже доступны для изучешя, для другихъ время еще не пришло.
Сознавая всю неполноту своихъ наблюденй, я однако не счелъ себя вправЪ умолчать’о нихъ, какъ потому, что накопивипйяся у меня данныя сами собою складывались въ опредЪленную систему, такъ и въ виду того, что контрольныя изелЪдованя будуть не- сомнЪнно тЪмъ цЪннЪе, чфмъ большее количество наблюдателей приметь въ нихъ участе. И если знакомство съ тЪми фактами, ко- торые изложены въ настоящей работЪ. способно убЪдить въ томъ, что изучене мышечнаго валика у душевно-больныхъ заслуживаеть внимашя, и побудить кь продолжено изыскав! въ намЪченномъ выше направлени, то я сочту себя вполнЪ удовлетвореннымъ и цфль мою совершенно достигнутою. Представляя свои матералы, я имЪълъ въ виду, главнымъ

ы |} з х о в я ©? Н

Клиническая наблюдения.
Рзуспо$1!$ ерНерёса. Центральный Прземный Покой.
1. Ларонь П-нъь, 45 лътъ, чернорабочй, поступилъ 4 августа 1899 г- Точныхъ анамнестическихь свЪдъшй не имЪется. Отець больного алкоголикъ Самьъ больной льть 20 злоупотребляеть спиртными напитками. Эпилептическе припадки существуютъ около 6 льтъ. 1 августа больной былъ поднятъ на улиць
во время припадка и доставленъ въ состоян спутанности въ одинъ изъ поли- цейскихъ пруемныхъ покоевъ, гдЪ у него повторился эпилептический припадокъ: поелЪ припадка сознаюе оглушено, страхъ, невозможноеть осмыелить окружаю- щее. Наблюденте. Больной плохого питавмя. Сухожильные рефлексы очень усилены. Мьйцечный валикъ выражен хорошо. Больной суетливъ, безпокойно мечется въ постели, куда-то стремится съ выражешемъ страха на лицЪ: боится, что его будутъ рЪзать, зоветъ на помощь кого-то. Предоставленный самому себъ, бормочеть про себя безсвязныя слова, упоминаетъ о какихъ-то деньгахъ, подар- кахъ, произносить циничныя фразы. На вопросы либо вовсе не отв$чаетъ, либо отвЪчаетъь невпопадъ. Дня два спустя сознаве стало постепенно проясняться, и кл» 12 августа совершенно прояснилось. Больной былъ выписанъ 22 августа и до этого времени представлялея лишь раздражительнымъ, придирчивымъ, нетерпи- мымъ и рЪзкимъ. Валикъ ш эбаби 990.
П. Варвара С—на, 32 года, горничная, поступила 19’ августа: 1899) т Точный анамнезъ неизвъстенъ. Эпилептичесве припадки существуютъ лЬтЪ 15. Обыкновенно появлялись они разъ въ мЬсяцъ около времени регулъ. 15 августа 1899 года была цьлая семя припадковъ, послЪ чего больная не стала узнавать окружающихъ, считала всъхъ „жидами“, называла себя великой грьшницей, цБ- тыми часами простаивала, на колЪняхъ передъ образомъ. Наблюден те. Больная хорошаго питаня. Зрачки равномЪърно расширены, съ живою реакщей. Валик выраэюень хороию. Сознаше глубоко спутано: отталкиваетъ подходящихъ, при- нимаеть всЪхъ за „жидовъ“; плачетъ, называетъ себя грьшницей, рветъ на себъ волосы, колотить кулаками груль. Отказывается отъ пищи, говоря, что это—„ея мозги“. Къ окружающему относится со страхомъ, всюду видитъ козни противъ нея. 21. Сознаше нфеколько прояснилось. Знаетъ, что находится въ „сумашедшемъ ломъ”. Полагаетъ, что хозяйка умышленно поместила ее, здоровую, сюда; къ окружающимъ относится недовЪрчиво, отказывается отъ л5каретва, часто пла- четъ. 22. Думаетъ, что ей хозяйка дала какого-то зелья, отъ котораго она и
8*

— 116 —
„сошла съ ума“. Это ей Богъ открылъ и прибавилъ, что покараетъ за это хо- зяйку. 27. Сознаше совершенно прояснилось. Критически относится къ своему бреду. 31 сентября выписалась въ хорошемъ состоянш. Валикъ безъ измънений. 25 октября больная снова поступила въ состоя глубокой спутанности, со страхомъ, идеями грЪховности и навождевя. На этотъ разъ состояше спутанности, прерываемое отъ времени до времени эпилептическими припадками, продолжа- лось до конца февраля 1900 г. Валикъ все время оставался хорошо выраженнымъ-
Ш. Татьяна С—на, 25 лЬтьъ, поступила. 9 ноября 1899 г. Отець и братъ отца алкоголики, дЪдъ по матери—также. Одинъ изъ братьевь больной—алкого- ликъ, страдаетъ легочною чахоткой. Съ 15 лБть существуютъ у больной эпилеп- тическле припадки, повторяющщеся 1—2 раза въ мъсяцъ. Посльдюе 3 года послъЪ припадковъ длается разстройство сознашя, съ двигательнымъ возбуждешемъ, устрашающими галлюцинащями и стремлешемъ бЪжать; душевное разстройство продолжается отъ 2 до 8 дней. ПослЪдеюй припадокъ случился дня 3 назадъ; за нимъ слЪдовало обычное разстройство сознавя, которое однако исчезло ко времени поступления больной. Наблюденте. Больная хорошаго питаня. Сознаше ясное. Сонливость. Смутное воспоминан!е о бывшихъ галлюцинащяхъ. Общая разбитость. Слабые колЪнные рефлексы. Валикъ выраокень торошю. Больная оставалась въ больницЪ до 18 ноября, когда она была взята матерью домой въ хорошемъ состоянш. Припадковъ не наблюдалось. Валикъ оставался ш збаби 410. 12 мая 1900 г. больная снова была доставлена въ состоянши глубокой спутанности съ зна- чительнымъ двигательнымъ возбужденемъ: она громко кричала, отбивалась, не отвЪчала на вопросы, не узнавала окружающихъ. Валикъ былъ выраженъ хорошо. Сознане стало проясняться съ 18 мая, и психическое состояше быстро улучши- лось, несмотря на нфсколько интеркуррирующихь эпилептическихъ припадковъ. 5 поня больная выписалась; валикъ оставался все время хорошо выраженнымъ.
[\. Авдотья С—ва, 37 лЪтъ, прачка, поступила 15 ноября 1899 г. Точныхъ анамнестическихь свЪдЪнШ не имЪется. Припадки существуютъ около 10 лЬть и обыкновенно не сопровождаются послЪдующимъ разстройствомъ сознаюя. Послвд- ши припадокъ случился на улицЪ 13 ноября; послЪ него больная домой не воз- вращалась и была задержана на улицЪ 15 ноября. Наблюдент!е. Больная бере- менна (8-ой мЪсяцъ). Питане хорошее; ноги не отечны. КолЪнные рефлексы живые. Валиюъ выраокень жорошюо. Больная совершенно не ор1ентируется въ окружаю- щемъ; суетится, сходитъ съ кровати, разговариваетъ сама съ собой, съ родными, съ „вЪльмой“. Спитъ плохо. По временамъ бываютъ взрывы сильнаго двигатель- наго возбужденя съ устрашающими галлюцинащями. Дней черезъ шесть по по- ступленш сознаве стало мало-по-малу проясняться, съ значительными колеба- ями: къ концу мъсяца больная днемъ представлялась совершенно здоровою, а по ночамъ не узнавала ни обстановки, ни окружающихъь и разговаривала сама съ собой. Съ начала декабря исчезла и ночная спутанность. Валикъ оставался одинаково хорошо выраженнымъ вплоть до выписки больной (7 декабря).
У. Анани П—ьий, 23 года, чиновникъ, поступилъ 17 января 1900 г. Изъ анамнеза извЪстно лишь, что больной нЪъсколько лЪтъ страдаетъ эпилептическими припадками. Психическое разстройство развилось внезапно, въ день поступленя; былъ-ли передъ этимъ припадокъ—неизвЪстно. Наблюденте. Больной плохого питашя. Выражене лица напряженное; взглядь неподвижно устремленъ въ про- странство. Зрачки расширены, съ живою реакщей. Кол6нные рефлексы усилены. Валикъ вырамсеню хороию. Больной лежитъ неподвижно, совершенно не реаги- руеть на окружающее, но откликается на зовъ. Неопрятенъ. По временамъ при-

и
нимается громко пзть молитвы. Отъ времени до времени приходитъ въ значи- тельное двигательное возбуждеше, плачетъ, что-то шепчетъ и крестится. 19 ян- варя больной былъ переведенъ въ Алексъевскую больницу, гдЪ, по имъющимся свъдъшямъ, нЪсколько дней спустя скончался во время эпилептическаго припадка.
УТ. Николай В—въ, 25 льтъ, зонточникъ, поступилъь 17 апрЪля 1900 г. Отець умеръ оть удара. Мать и двое братьевъ больного—алкоголики. Съ какого возраста начались у больного припадки—сЪъ точностью неизвЪетно. Посл дше 2 года бываеть 2—3 припадка въ недЪлю. Иногда послЪ припадковъ больной „за- говаривается“, не узнаетъ окружающихъ. 16 апрЪля 1900 г. больной послЪ при- падка скрылся изъ дому и задержанъ на улицв, гдБ онъ обратилъ на себя вни- маше странными выходками. Наблиюдене. Больной средняго питаня. КолЪнные рефлексы живые. Валикъ выраюень хорошо. Настроене безразличное. Плохо орлентируется въ окружающемъ; врачей принимаетъ за своихъ родныхъ. Слышитъ голоса съ разныхъ сторонъ, но передать содержане слышимаго не можетъ. Го- воритъ неохотно, отрывочно. Къ окружающему безучастенъ. Къ концу мЪсяца сознае постепенно прояснилось, галлюцинащи исчезли. До выписки (9 мая) припадковъ не наблюдалось. Въ концф мая они снова возобновились.
\П. Васимй Ш-—въ, 30 лЪтъ, торговець, поступилъ 26 апрЪля 1900 г. Точныхъ анамнестическихь свъдЪюй не имЪется. Припадками страдаетъ болЪъе 10 льтъ. Душевнаго разстройства, по словамъ больного, никогда не было. 25 ап- рфля 1900 г. больной былъ вытащенъ изъ рЪки, куда онъ бросилея съ моста; поставленный въ местный шлемный покой, онъ предотавлялъ картину спутан- ности съ значительнымъ возбуждешемъ. Наблюден!е. Больной хорошаго пита- я. Колънные рефлексы нормальны. Валик» выраюено хорошо. Больной совер- шенно не орментируется въ окружающемь; онъ кричитъ, порывается бЪжать, рветъ бълье, безпорядочно дерется. На вопросы не отвЪчаетъ. ВскорЪ по поступ- ленши—эпилептичесяй припадокъ, послЪ котораго двигательное возбуждеше нз- сколько усилилось. Къ слздующему утру, послЪ четырехъ часовъ сна, возбуж- деше улеглось, смфнившись безцфльной суетливостью, а къ концу мЪъсяца стало проясняться сознан!е. 8 мая больной выписанъ. Валикъ 1 бабы 910.
пионы оо
овиров, отит Еле. Нч
кии зада очи
| | | | |
} 1 т | й 4 а

Рзуспо$!$ Пуз{еггса.
Центральный Прземный Покой.
[. Александра С—ва, 20 лЪтьъ, дЪвица, поступила 5 сентября 1899 года. Дъль по отцу алкоголикъ; обЪ бабки умерли отъ чахотки. Дядя по матери—са- моубица. Сестра больной страдаетъ истерическими припадками. Больная разви- валась правильно; кромЪ кори и вЪтренной оспы ничЪмъ не хворала. Въ 1895 т., послЪ смерти отца, было нЪеколько истерическихъ припадковъ. Съ годъ назадъ, послЪ одной непрлятной сплетни, больная втечене двухь дней пролежала въ постели, была угрюма, веЪхъ гнала отъ себя, разговаривала сама съ собой. И больная, и сестра ея почему-то всегда чрезвычайно боялись сифилиса и много
разъ говорили о томъ, что, еслибы случилось имъ заразиться этой болЪзнью,
то лучше покончить съ собой. 1 сентября 1899 г. братъ больной сообщилъ, что онъ серьезно боленъ, но о сущности болЪзни не сообщиль, а 5 сентяря боль- ной сказали, что у брата ‚дурная болЪзнь“. Возвратясь домой, она была очень разстроена, упала съ рыдавями на лЪетницу, а когда и сестра ея разрыдалась, больная стала ее утЪшать, говорила, что сейчасъ придетъ отець и весе уладитъ. Затьмъ она стала говорить, что кого-то убила, что объ этомъ необходимо до- нести властямъ; спрашивала, кого она убила. Отведенная въ комнату, она стала плакать, кричать, раздълась до нага, схватила ножницы и стала рЪзать свои волосы; больная требовала, чтобы ее арестовали, рвалась въ участокъ, не узна- вала окружающихь. Наблюденте. Больная средняго питаня, олфдна. Въ прем- ной закрывала лицо платкомъ, старалась скрыть его уткнувшись лицомъ вЪ уголъ, либо прижимаясь къ окну. На вопросы отвЪчаетъ рЪзко, тономъ капризнаго ко- кетства.—Какъ васъ зовутъ? „Никакъ!“—Сколько вамъ лЪтъ? „50!“ Узнавши, что она въ больниц, а не въ тюрьмЪ, больная заволновалась, требовала отпу- слить ее, но тутъ же успокоилась. Въ отдфленш охотно разговариваетъ съ при- слугой и надзирательницей, сообщаеть, что убила брата, что ей необходимо умереть. При приходЪ врачей, притворяется спящей, прячется подъ одЪяло, но украдкой выглядываеть оттуда. Не даеть себя изслЪдовать. 6 сентября былъ типичный припадокъ большой истерши, дливиййся около часа. ПослЪ припадка— прежнее состояше. 9-го и 10-го больная отказывалась оть пищи, грозя уморить себя голодомъ, если ея не отпустятъ въ тюрьму, и этимъ отметить „мерзкимъ лекаришкамъ“, которымъ придется отвЪчать за ея смерть. Больная становилась развязнЪе и распущеннЪе, кокетливо бранила врачей, писала по ихъ адресу не- складные стихи: „ТГутъ несчастные лекаришки Цълый день шатаются И глаза мнЪ мозолятъ“ и т. д.; продолжала утверждать, что она убила своего брата, что его ныть въ живыхъ, что ей нужно умереть для того, чтобы онъ воскресъ; больная высказывала, это съ капризной упрямой настойчивостью, такимъ тономъ,

словно она не столько убЪждена въ этомъ, сколько не желаетъ уступить. 13 сентября больная переведена въ Пеихатрическую Клинику, откуда выписа- лась здоровой весною 1900 г. Несмотря на многократное изслЪдован1е больной ни мнЪ, ни другимъ товарищамъ въ клиникВ ни разу ие удавалось получить у) нея мыиечнаго валика.
П. Ирина М-ва, 28 лЪтъ, бахромщица, поступила 22 сентября 1899 г. Объ отцЪ больной свЪдЪюй не имЪется; мать ея умерла отъ чахотки; сестра больной умерла въ псиматрической больниц, также отъ чахотки. Съ 1896 года, посл% Ходынской катастрофы, гдф больная н$околько пострадала, у нея стали появляться истерическе припадки; иногда она вставала по ночамъ и ходила по комнат съ закрытыми глазами. По времрнамъ больная порядочно выпивала. Настоящее заболъваве началось внезапно, утромъ 21 сентября; больная стала пЪть, плясать; ни окружающихъ, ни обстановки, не отвзчала на вопросы, стремилась бЪжать.
дЪлала куколъ изъ платка и забавлялась ими. Она не узнавала
Наблюден:е. Больная средняго питаня. ЛЪвый зрачекъ нЪсколько шире пра- ваго, оба живо реагируютъ на свЪтъ. Глоточный рефлексъ отсутетвуетъ. ИзелЪ- доваше чувствительности невозможно. Въ объихъ легочныхъь верхушкахь жеет- кое лыхаше. КолЪнные рефлексы нормальны. Валика не удается. получить. Больная совершенно не орентируется въ мЪстЪ и времени; не помнить, откуда она прхала, гдз и съ кзмъ жила, чфмъ занималась; не знаетъ, какъ ее з0- вутъ. Когла передъ больной произнесли имя ея сожительницы-подруги, она обра- что это и есть ея имя. Больная вяла; лежитъ большею частью отвЪчаетъ односложно, неувЪ-
довалась и сказала, молча, часто съ закрытыми глазами; на вопросы боль. Ъетъ изъ рукъ. Съ 27 сентября сознаше
ренно; жалуется на головную ваболЪла, какъ посту-
больной быстро стало проясняться; она не помнила, какъ
пила въ больницу; ей не върилось, что она здЪеь находится уже нЪъеколько днеи. Больная говорила, что видЪла страшные сны, содержаня которыхъ не могла Страшныя нНочныЯ свовидЪъня продолжались и послъ проясненя созна-
передать. и стремилась
ня. и подъ вмяшемь ихь больная часто вскакивала въ ужасЪ бъжать. Въ начал октября они прекратились, но осталась наклонность къ сомнам- булизму: нЪсколько разъ въ теченш ночи больная вставала съ постели и съ закрытыми глазами устремлялась къ двери; уложенная въ постель, она продол- на утро не помнила своего снохождения. 24 октября 1899 г. боль-
‹
жала спать, и ная выписалась.
Внобольничныя. наблюденая.
Ш. Елена В—ва, 20 лъть, дЪвица, поступила подЪ наблюленше 30 де- кабря 1899 г. Въ дьтствЪ больная страдала какими-то припадками, которые съ тЪъхъ поръ не возобновлялись, и до послЪдняго времени больная считалась здо- ровой. 26 декабря, послЪ тяжелаго нравственнаго потрясешя, у больной сдЪлался припадокъ съ судорогами, истерическаго характера. ПослЪ припадка больная слЪлалась неподвижной, ни слова не говорила, лежала устремивши глаза въ одну точку; по ночамъ она почти не спала, отказывалась отъ шици, совершенно не реагировала на окружающее. Только раза два въ день она молча вставала и медленно, не глядя по сторонамъ, ходила въ клозетъ. На блюденте. Больная пло- хого питавя, блЪдна. Въ у. Га]аг1$ слышенъ шумъ волчка. Внутренае органы безъ измъневй. Глоточный рефлексъ отсутетвуетъ. Больная неподвижна, на вопросы не отвЪчаетъ, на зовъ не реагируетъ, не произносить ни звука. Глаза

— 120 —
широко раскрыты, устремлены кверху. Зрачки нормальны. Конечности то совер - шенно инертны, то сохраняютъ придаваемое имъ положене. Къ утру 31 де- кабря сознане больной совершенно прояснилось; она чувствовала лишь значи- тельную слабость и голодъ. ПослЪ этого заболЪваня у больной стали довольно часто повторяться судорожные истерическе припадки, съ подергивавями пре- имущественно въ лицевыхь мышцахъ и съ потерей сознаня; припадки продол- жаются отъ двухь до пяти минутъ. Иногда передъ припадкомъ внезапно высы- паетъ на кистяхъ рукъ мелкая зудящая сыпь, исчезающая послЪ припадка. Къ концу февраля 1900 г. судорожные припадки прекратились, семЪнившись присту- пами мучительной икоты.

Рзуспо$!$ зеп.
Центральный Премный Покой.
1. Маля Ерё—ва, 54 года, фабричная, поступила 9 августа 1899 г. Ана- мнестическ!я данныя скудны. Больная всегда была слабаго сложеня, но ника- кими болЪзнями не хворала. До послЪдняго времени работала на фабрикЪ, откуда была уволена по бользни два мЪъсяца назадъ. Больная вставала по ночамъ, суе- тилась, всЪхъ будила, чего-то искала, собиралась сжечь домъ, чтобы выстроить новый. Была безтолкова, безпомощна, забывчива. Наблюденте. Больная дряхла. Питане среднее. Языкъ дрожитъ. Зрачки узки. Кольнные рефлексы нормальны. Трясеше въ рукахъ. Валика не удается вызвалть. РЪчь не разстроена. Больная благодушна, болтлива. Во времени не ор1ентируется, плохо осмышляетъ окружающее. Память крайне ослаблена. Больная высказываетъ по временамъ скудный величествен- ный бредъ: дочь ея получаетъ за шитье сорочекъ по 40 руб. за штуку; у больной имъется даренный лЪсъ, изъ котораго она выстроитъ домъ, монастырь; зоветъ на баль, который она устроитъ, сулить скромные подарки. Иногда горько пла- четъ, жалуясь, что городовой укралъ у нея льеъ. Къ окружающимъ больнымъ относится покровительственно, объщаеть ихъ приотить. Настроеше мЪняется быстро, безъ опредъленныхъ мотивовъ. 16 сентября переведена въ Преображен- скую больницу.
П. декла В—ва, 66 льтъ, крестьянка, поступила. 20 января 1900 г. НаслЪл- ственныя данныя отрицалельны. Въ молодости больная страдала ревматизмомъ. 15 льтъ назадъ перенесла тифъ. Алкоголизмъ отрицается. Съ годъ назадъ боль- ная стала тосковать, уединялась, одно время ни съ кЪмъ не разговаривала; едЪ- лалась забывчивой, безтолковой, перестала заниматься хозяйствомъ. ЛЪфтомъ 1899 г. настроеше ея измфнилось: она стала много молиться, перепутывая мо- литвы, приплетая кь нимъ безсвязныя слова; по цвлымъ часамъ она „читала“ божественныя книги (больная неграмотна; держа передъ глазами книгу пра- вильно или неправильно—она „вычитывала“ оттуда безконечныя торжественныя фразы, плавно, безъ запинокъ, но и безъ всякаго смысла). При этомъ больная высказывала, что она святая, благословляла окружающихъ. Посльднее время она сдфлалась суетливой, безъ толку переставляла предметы, безъ конца при- биралась въ комнатЪ. Все быстро позабывала: часто, уходя изъ дому, не нахо- дила дороги. Наблюденте. Больная дряхла, слаба. Зрачки равномфрны, съ жи- вою реакщей. Кольнные рефлексы нормальны. Валика вызвать не удается. Видъ больной кротюый, смиренный; выражене лица сосредоточенное, блаженное. Говоритъ не вполнЪ связно, то и дЪло вплетая въ разговоръ божественныя слова. На окружающее почти не обращаетъь вниманя и совершенно его не осмышляетъ. ЦЪлые дни „читаетъь“ вслухъ „божественныя слова“ въ юмористическомъ жур-

— 122
налЪ, переплетенномъ въ красивый съ тиснешями переплетъ. По временамъ становится безтолково-суетливой, чего-то ищетъ, куда-то стремится итти, тычетъ кулаками въ пространство. Текупия собымя быстро. позабываетъ.
Ш. Майя А—ва, 58 льтъ, прислуга, поступила 24 января 1900 г. Отець и мать алкоголики. Трое братьевь больной умерли отъ чахотки. Сама больная ничЪмъ особеннымъ не страдала, и только лфтъ 5 назадъ у нея развилась ма- накальная экзальтащя, которая скоро прошла, но вельдъ за которой стала быстро слабЪть память, преимущественно по отношению къ недавнимъ собылямъ; рядомъ съ этимъ больная сдЪлалась безтолковой, обидчивой, по временамъ вы- сказывала нелъпыя намфреня: собиралась выйти замужъ, учиться танцовать. О посльднихь мьсяцахъ, предшествовавшихъ поступленио, никакихъ свЪдьюй не имБется. Наблюденге. Больная плохого питаня, дряхла. Зрачки одинаковы, съ живою реакщей; языкъ дрожитъ. Рьчь не разстроена. Колфнные рефлексы нормальны. Валик выраженю хорошо. Въ верхушкЪ праваго легкаго—жесткое дыхаше съ выдохомъ; перкуторный тонъ притупленъ. Кашля н5Фтьъ. Больная безучастно относится къ окружающему, активности ни въ чемъ не проявляетъ. При разговор съ ней бросается въ глаза глубокое равстройство памяти. Текупия событя совершенно не запоминаются больною: все сказанное ей она тотчасъь по- забываетъ; черезъ нЪсколько минуть посль Фды, она не помнить, что Ъла; лицъ, видфнныхь за нЪсколько минутъ, считаеть пришедшими впервые. Рядомъ съ этимъ, недостающия воспоминаюшя замЪняются ложными: то больная утверж- паетъ, что она сейчасъ только поступила въ больницу, то увЪряетъ, что она %Ъздила въ гости къ племянницв. Свое поступлене въ больницу стереотипно мотивируетъ тЬмъ, что она поскользнулась на льду, упала и расшиблась. Въ окружающемъ больная орентируется постольку, поскольку это возможно на основани непосредственнаго воспраят1я въ данную минуту: лежа въ палать, въ ряду другихь больныхъ, больная говоритъ, что находится въ больницЪ; приве- денная въ залу, она утверждаеть, что находится въ гостяхъ, и т. д. Воспоми- нашя о прошломъ существуютъ лишь изъ первыхъ 30—35 ЛЬТЪ жизни больной: дальнйшаго она совершенно не помнитъ; она говоритъ, что ей 30 лЬтъ, что она думаетъь выйти замужъ; говоритъ о предстоящей свальбЪ своей племянницы (которая уже около 25 лЛЬтъ замужемъ); разсказываетъ, что посльдня 19 льтЪ она жила въ прислугахь въ одномъ семействЪ на Тверской; по наведенной справкЪ оказалось, что она покинула это мЪсто около 30 лБтъ назадъ. Въ на- чаль марта у больной появилось кровохаркаше, лихорадка; верхушечный про- цессъ сталъ быстро прогрессироваль. Исихическое состояше не измънилось.
аа
а

РзусНозез а[сопоНсае.
Пейгцию фтетеп$. Центральный Шруемный Покой.
1. Иванъ Т— в%, 24 года, дворникъ, поступилъ 14 августа 9: Отеть больного алкоголикъ. Больной въ дЪтетвЪ страдалъ „золотухой“. Вино сталъ пить съ 19 лЬть, по праздникамъ, около полбутылки. ПослЪднйе два года запи- ваетъ дня на 2—3, выпивая не мене бутылки въ день. Съ 7 по 12 августа пилъ цълые дни; 13 съ утра‘казалея задумчивымъ, вечеромъ сдБлался безпокоенъ, кричалъ, стремился бЪжать. Наблюденте. Больной хорошаго питаня. Трясенте въ рукахъ, языкъ дрожить. Зрачки нЪеколько неравномьрны, но живо реаги- рують на свЪтъ. Сухожильные рефлексы нормальны. Валикъ выраюенъ хорошо. Видъ у больного растерянный, испуганный. Говоритъ не охотно, съ опаской. _Вилится, слышится вродЪ... не разберешь“. Слышитъ бранные голоса; видятся змЪъи, мыши, нечистые. Когда сняли съ больного правый сапогъ, онъ испуганно вскочилъ и закричалъ, что въ сапогЪ сидить „штучка“. Вечеромъ въ электри- ческой лампочкЪ казались разныя страсти; больной порывалея бЪжать, неистово кричалъ, умолялъ отпустить его, такъ какъ здесь онъ погибнетъ. 15. Спалъ 6 часовь (СШог. Бу@г.). Состояше то-же. Рвется съ постели, кричитъ; видятся змфи, и разная „чертовщина“. 16. НЪеколько спокойнЪе. Сознане пояснЪе. Страхъ, неувЪренность. Зрительныя галлюцинащи отрицаетъ; за стъной шумятъь и кричатъ. Трясеше. Валикъ ш баба 900. 17—21. Спить хорошо. Галлюцинации отрицаетъ. Молчаливъ, недов5рчивъ, просится на выписку. 22—95. По ночамъ иногда сваливается съ кровати, видимо подъ вияшемъ страха. Окружающее воспринимаеть правильно, но по временамъ озирается; къ врачамъ относите; СЪ робостью и недовъртемъ. Галлюцинащи отрицаетъ. Трясеше въ рукахъ. Валикъ. 26—31. Жалуется на сильную головную боль, слабость. Критически относится къ своему состоянпо. Оцфнка окружающаго правильная. Сообщаетъ, что его не покидаетъ неопредъленный страхъ, въ особенности по ночамъ, когда бываютъ устрашаюния сновидьня. Трясеше въ рукахъ. Валикъ. 1—6 сентября. Тяжесть въ головЪ. Неопредьленный страхъ. Ничтожное трясеше въ рукахъ. Признался, что передъ сномъ, при закрытыхьъ глазахъ, представляются страшныя фигуры. Валикъ. 7— 14. НЪкоторая слабость и тяжесть въ головЪ. Страха нЪтъ. При по- стукиванш двуглавой мынщы плеча получается небольшое возвышеньице, кото“ рое быстро опадаетъ. 20. Самочувствие хорошее. Трясешя нЪтЪ. залика полу- чить не удается. 24 сентября выписалея здоровымъ.
П. Василий ДЬ—въ, 23 года, старьевщикъ, поступилъ 21 августа 1899 г-
НаслЬдственное расположеше отрицается. Пить сталъ посльдше 2 года, выпивая

— 124 —
ежедневно по 11/› бут. водки. Посльдёя три недзли пилъ бутылки по 4 водки въ день, а иногда еще и 2—3 бут. пива. Дня два вовсе не пилъ, потому что стало „трясти и рвать“. 20 августа снова выпилъ полбутылки водки, а вечеромъ еще двЪ бутылки пива, послЪ чего „ошальлъ“. Ему стали слышатся крики: „Держи!“ „Убьютъ!“ и т. д., громъ, пушечная пальба. На улиц онъ видфлъ пы народа, видЪлъ Государя. Наблюденте. Больной хорошаго питаня. Общее трясене. Языкъ дрожитъ. КолЪнные рефлексы усилены. Валиюъ вырамсень 2о- рошю. На лицЪ написанъ страхъ, недов5рчиво относится къ окружающему. Ключь въ рукБ врача принялъ за револьверъ и съ ужасомъ устремился бЪжать. Не понимаетъ, гдЪ онъ находится; боится, что его убьютъ, утопятъ; къ чему-то прислушивается. Уложенный въ постель, лежить напряженно, насторожившись, отказывается отъ Ъды, съ мольбою проситъ, чтобы не терзали его ожидашемъ, а поскорЪе бы зарЪзали. Ночью спалъ 12 часовъ (безъь снотворныхъ). На утро сознане значительно прояснилось. Пытается отдфлить свой минувший бредъ оть дьйствительнссти. ДовЪърчиво относится къ врачамъ. Слуховыя галлюцинации исчезли. При закрытыхъ глазахъ видятся неопредъленныя страшныя фигуры. 23. Спалъ хорошо. Видзлъь устрашающие сны. Галлюцинации отрицаетъ. Незна- чительное трясеше въ рукахъ. Валикъ получается лишь при усиленномъ поко- лачиваюи и тотчасъ опадаетъ. 28. Самочувстве прекрасное. Трясевя нЪтъ. Валика получить не удается. 29-го выписалея здоровымъ.
Ш. Анна ГЬ—на, 27 льтъ, солдатка, поступила 29 августа 1899г. Съ дЪт- ства отличалась хорошимъ здоровьемъ. Замужь вышла 16 лЬть. Съ мужемъ жила хорошо до послвдняго года, когда онъ сталъ пить, измЪнять ей, пропивать ея вещи. Чтобы отомстить мужу, больная также стала пить и вести развратную жизнь; послЪдейя три недъли пила безъ перерыва и почти ничего не Зла. Дня за два до поступлешя она сдълалась безпокойной, кричала по ночамъ, что ее вяжутъ, бранила мужа. Ей видЪлись окаянные въ разныхъ видахъ, звавипе ее въ сарай и заставлявиие ее удавиться или отравиться. Наблюденте. Больная хорошаго питашя. Изо рта сильный винный запахъ. Плохо держится на ногахъ, ходить шатаясь. Общее трясеше. Зрачки равномфрны съ живою реакщей. Ко- льнные рефлексы нормальны. Валик выраокенъ хорошо. Больная полагаетъ, что попала въ острогъ, относится къ обстановкЪ съ недовзрлемъ и страхомъ. Множество устрашающихь галлюцинащй: мужъ, грозяший убить ее, преслЪдую- пЫй ее съ ножемъ въ рукахъ; нечистые различныхъ видовъ, дразняние и бра- няше ее. Безсонница. Отсутстве аппетита. Къ 1 сентября сознаше совершенно прояснилось, мало-по-малу возстановилея сонъ. Оставалась лишь нзкоторая рас- пущенность, устрашаюция сновидьн1я и трясеше въ рукахъ. Трясеше исчезло 10 сентября, къ 15-му прекратились ночные страхи. ИзелЪдоваюше двуглавой мышцы плеча, произведенное 15 сентября дало отрицательный результатъ (къ сожалЪнио, въ промежуткЪь изслЪдоваюя произведено не было). 19 сентября больная выписалась здоровою.
[У. Андрей М--в%, 33 года, сапожникъ, поступилъ 1 сентября 1899 года. Отець алкоголикъ; братъ страдалъ запоемъ, умеръ отъ чахотки. Больной зло- употребляеть спиртными напитками около 10 лЪтъ. 7 льть назадъ ВЪ пьяномъ вил выпилъ нашалырнаге спирту съ цфлью лишить себя жизни. Посльдвя 2 недъли пилъ безъ просыпу; дня три какъ сталъ заговариваться и исчезъ изъ дому. 31 августа онъ былъ задержанъ въ корридорЪ одной полковой казармы, гдв онъ бродилъ въ одномъ бЪльЪ; забрелъ онъ въ казармы велЪдъ за солда- тами, возвращавшимися съ учешя, и не могъ объяснить, зачфмъ это сдЪлалъ.

Доставленный въ участокъ, больной былъ очень безпокоенъ: съ кЪмъ-то бра- нился, кричалъ, что у него отнимаютъ деньги, утверждалъ, что тетка его сго- ръла. Наблюденте. Больной средняго питаня, олъденъ. Зрачки равномЪрны, съ живою реакщей. Трясевше въ рукахъ, дрожаше въ языкЪ. Незначительная кожная гинерэстезя. Кольнные рефлексы немного усилены. Валикъ выражень орошю. Въ окружающемъ оментируется. Настроеше угнетенное; часто плачетьъ. Гооворитъ, что глаза словно подернуты паутинсй. Изъ-за стъны слышитъ бранные голоса. О бывшихъ вилЪюяхъ говоритъ неохотно: „Всего не припомнишь! Мало ли что ви- лЪлось!“. Уложенный въ постель, больной лежитъ спокойно, жалуется на общую слабость и несмолкаюцщие голоса. Подъ вмяшемъ хлоралъ-гидралта спитъ достаточ- но, но тревожно. Съ 7 сентября больной сталъ отрицать слуховыя галлюцинащи и усиленно сталь проситься домой. 10 сентября трясенля нельзя было болЪе отмЪ- тить, но валикъ продолжалъ получаться, и 12-го больной, подъ вмяюшемьъ настойчи- выхь разепросовъ, сознался, что голоса еще слышатся, но онъ „на нихъ не обра-
щаетъ вниманя“. 13 сентября выписанъ по настоянио родныхъ. \У. Матрена Н— ая, 45 лЪьтъ, жена чиновника, поступила 1 сентября
| 1899 гола. Всегда отличалась слабымъ здоровьемъ. Лъть 20 какъ выпиваетъ, | обыкновенно по праздникамъ или подъ вмяшемъ семейныхъ неурядицъ. Вес- ною 1899 года былъ первый запойный приступъ, продолжавиийся недЪлю; въ срединЪ лЪта былъ второй приступъ, тянувшийся дней 10. Трей приступъ на- | чался 17 августа. Въ ночь на 29 августа больная вскочила, стала кричать, что въ домЪ пожаръ, и быстро одЪвшись бросилась на улицу. ЗдЪсь ей показа-
лось, что ея малолЪтняя дочь родила, и ребенокъ отправленъ въ Воспитательный
домъ. Она побъжала туда, и ей казалось, что на улицахъ ей все попадаются
олни и ть же люди, которые слЪдятъ за ней. Она до утра простояла у воротъ Воспитательнаго дома, но не ръшалась ни войти въ него, ни возвратиться до-
мой, такъ какъ ей думалось, что она прогнана мужемъ. Она зашла въ ближай-
шую часовню, гд ей представилась Божая Матерь со словами утьшеня, и въ
то-же время кто-то гналъ ее, слышались голоса, которые ее поносили и заста-
| вляли бЪжать куда глаза глядятъ. Спасаясь отъ преслфдователей, она бросилась | къ рЪкЪ, стала бЪгать взадъь и впередъ по набережной, пыталась броситься въ | костеръ, разложенный водопроводными рабочими, а когда ей помфшали, она быстро спустилась къ р5кЪ и бросилась въ воду, откуда н$Ъсколько минутъ
спустя была извлечена подоспъьвшимъ дворникомъ и доставлена въ участокъ. На-
блюхленте. Больная худа, истощена. Трясеше въ рукахъ, дрожаше въ языкЪ.
|| Зрачки нормальны. КолЪнные рефлексы сохранены. Валикъ выражен хорошо. Существуеть кашель съ мокротой. Въ объихъ верхушкахъ легкихъ слышно бронхальное дыхане съ выдыхомъ. Больная плохо оцБниваетъ место и время; сознаше окружающаго раздваивается: то она сознаетъ, что находится въ боль- ниц, то ей думается, что она — въ раю или въ подводномъ царствЪ; няней при- нимаетъ за няней, ангеловъ, русалокъ, но врачей считаетъ врачами. Ей видятся звЪри, птицы, гады; слышатся голоса святыхъ, Бога, Божей Матери; какая-то монахиня приходила и побуждала ее итти въ монастырь. Больная много и охот- но говоритъ, подробно, связно, съ юморомъ передавая эпопею своихъ похожде- ый. Окружающая дЪйствительность сливается съ* яркими галлюцинаторными | образами. По временамъ склонна считать себя святою или царственною 0с0бой. Около 11 сентября сознан1е быстро стало проясняться, исчезли галлюцинащи и бредовыя представленя, къ которымъ больная стала относиться вполнЪ крити- чески. 26 сентября больная выписалась здоровою. Валикъ ш баба 910.

— 126 —
УТ. Иванъ Б—въ, 38 льтъ, цеховой, поступилъ 21 сентября 1899 г. Отецъ умеръ отъ чахотки, одна изъ сестеръ также. Въ остальномъ насльдотвенность отрицается. Пить началъь съ 19 льтъ. Посльдвя льть 8 пьеть обыкновенно по праздникамъ не менфе бутылки водки. 5 лЬтъ назадъ была бЪлая горячка. Съ Зпо20 сентября пьетъ ежедневно; съ 15 сентября безсонница. 18-го стало „чудиться“: вильлись мелке звЪри, мухи, паутина, казалось, что лЪзуть воры; всего боялся, вскакивалъь при малъьйшемъ шорохЪ. Наблюденте. Больной средняго питавля. Видь усталый. Зрачки слегка неравномърны, съ живой реакщей. Языкъ дро- житъ. Значительное трясеше въ рукахъ. КолЪнные рефлексы не усилены. Ва- линь выражено хороию. Неръшителенъ; почтительно ветаетъ при приближен врачей. Сообщаеть подробно о бывшихъ галлюцинащяхъ; теперь ничего не ви- дится и не слышится. Больной хорошо уснулъ, 22-го проснулея бодрымъ; никакого страха не испытываеть. 23. Незначительное трясеше въ вытянутыхъ пальцахъ рукъ. Валикъь получается не всегда и быстро исчезаетъ. 25. Трясешя почти не замьтно. 26. Трясешя ньть. Валика получить не удается. 27-го выписанъ здоровымъ.
УП. 9едосья А—на, 25 льть, проститутка, поступила 6 октября 1899 г. Мать больной—алкоголичка, страдала бълой горячкой. Больная пьетъ съ 20 лЬтъ, послЬднее время почти ежедневно напивалась до пьяна. Сифилисомъ заразилась года 3 назадъ. 5 октября вечеромъ послЪ обильной выпивки, ей стало казаться; что за нею бъгутъ, слышала угрожающие крики; она побъжала, куда глаза гля- лять, набрасываясь на прохожихъ. Наблюденте. Больная средняго пи ганя. Общее трясеше. КолЪнные рефлексы усилены. Валикъ вырарюень хорошо. Боль- ная возбуждена, распущена; страхъ, угрозы и непечатная брань чередуются съ эротическимъ возбуждешемъ, въ зависимости отъ смны устрашающихъ и лю- бовныхъ галлюцинаций. 9 октября сознаше совершенно прояснилось, галлюцинации исчезли. Оставалось незначительное трясеше въ пальцахъ рукъ. При перкусеш двуглавой мышщы плеча, со стороны предплечья наплывало незначительное воз- вышеньице, уплощавшееся въ сторону плеча. 11 октября трясешя незамЪтно; ощупываюшемъ удается иногда констатировать возвышеньице величиною съ горо- шину подъ перкутируемой кожей. 12 октября валика получить не удается. 17-го больная выписана здоровой.
УШ. Дмилий МЬ— въ, 31 годъ, каменьщикъ, поступилъ 10 октября 1899 г. НаслЪдетвенность отрицается. Вино употребляеть съ 18 лЬтъ; посльдше 4 года пьетъ ежелневно, помногу. Съ 7 октября появилась безсонница. 9-го общее тря- сеше, устрашаюния галлюцинажщи зрительныя и слуховыя. Наблюденте. Боль- ной средняго питавя. Значительное общее трясеше. Кол5нные рефлексы нор- мальны. Мьичечный валикъ вырамсень хорошо. Реакщя зрачковъ нормальна. Артер1осклерозъ. Больной очень возбужденъ, кричитъ, зоветь на помощь, устрем- ляется бЪъжать, не обращая внимавя на встрЬчаюцияея по пути препятетвая. НЪсколько успокоившись, жалуется‘ на головную боль, общую слабость и разби- тость, страхъь. Къ сльдующему утру сознаюше прояснилось; трясене поменьше. Галлюцинам отрицаеть; существуетъ нъкоторая слабость. На трети день боль- ной чувствовалъ себя хорошо и приставалъ съ просьбами о выпискъ; трясене сущеслвуеть, валикъ также. Галлюцинации отрицаеть и раздражается при наетои- чивыхъ разспросахъ о нихь. Втечене сльдующихъ днеи больной продолжал упорно и раздражительно настаивать на необходимости. отпустить его, и черезъ нЪсколько дней, замфтивши, что существоване валика на двуглавой мыпщь плеча имъеть нЪкоторую связь съ задержающемъ его въ больницЪ, сталь отка- зывалься отъ изслЪлованя. 21 октября больной выбылъ изъ больницы.
аремыы
| |

[Х. Евпракая ГЬ—ва, 26 льть, фабричная, поступила 31 октября 1899 г. Отецъ больной—алкоголикъ; мать злоупотребляла спиртными напитками, умерла отъ чахотки; братъ — алкоголикъ, умеръ душевно-больнымъ; сестра—пьяница, страдаетъ чахоткой. Больная пьетъ съ 19 лЬтъ; посльдее два года часто напи- валась ло пьяна; послфдшй мЪсяць пьетъ безпрерывно (на Хитровомъ рынкЪ). 26 октября вечеромъ у больной появились ярюмя галлюцинации устрашающаго характера: чудовищныя рожи, звЪри, стремивицеся ее кусать; ей казалось, что ее тащаль разбойники, хотятъ ее рЪзаль, кидають ее въ пропасть; видьлись мелкя рыбы, помъщене заливало водою: на больную кидались черныя собаки, кошки, мыши: изъ подъ полу слышались жалобы сестры и голоса, застав- ляюнше молиться. Больная неистово кричала, металась по корридорамъ ночлежнаго дома, никого не узнавала. Больная была 27 октября помфщена въ участковый праемный покой, гд6 провела двЪ ночи. Наблюденте. Больная средняго питаня. Кольнные рефлексы живые. Незначительное трясеше въ рукахъ. Валикъ полу- чается легко. въ видЪ плоскаго возвышеня, но тотчасъ опадаетъ, Сознане ясно. Галлюцинащи въ настоящемъ отрицаетъ; сознаетъ, что была больна, кри- тически относится къ бывшему бреду. Жалуется на тяжесть въ головЪ. Спитъ хорошо. Втечеше ближайшихъ дней больная вполнф окрЪпла. 5 ноября тряее- вя уже не было замЪтно и валика не удавалось получить.
Х. Герасимь НЬ—в%, 36 льтъ, домашей учитель, поступиль 8 ноября 1399 г. Отець алкоголикъ, умеръ оть удара. Больной сталъ пить съ 18 лЬтЪ, и съ небольшими перерывами пиль ежедневно, а посльдня недьли три пилъ безъ просышу. 6 ноября появились устрашаюнщия галлюцинаци: видфлъ сатану, слы- шалъ голоса, грозивиие его убить, попрекавиие незаконнымъ, сожительствомъ съ родственницей. Наблюден!е. Больной хорошо упитанъ, языкъ дрожитъ. Трясе- не въ рукахь. КолЪнные рефлексы живые. Валика получить не удается. Больной суетливь, со страхомъ озирается, стремится спрятаться, просить запе- реть двери, т. к. за стьной слышны безобразныя вещи; увфренъ, что его при- везли въ тюрьму, будутъ судить за незаконное сожительство. Зскакиваетъ съ постели, стремится бЪжать, къ уговорамъ относится недовЪрчиво. Втечене ближайшихь дней страхъ прошелъ, галлюцинации исчезли, но увЪренность въ предстоящемь судЪ держалась еще н5сколько дней и разсъялась лишь послЪ свиданя съ родными. Валика все время не удавалось получить.
ХГ. Василий ДЫ— въ, лъть, кучеръ, поступилъ 12 ноября 1899 г. Съ 19 льть сталь пить понемногу; посльдее полтора года пьетъ не менъе бутылки
въ день, а раза два въ мъсяць сильно напивается. Оъ сентября 1899 г. почти по- стоянно бывалъ пьянъ. 11 ноября утромъ больной сталъ жаловаться на тоску, казался страннымъ, суетливымъ, озиралея. Ночь на 12-е не спалъ, а утромъ пытался зарЪзаться перочиннымъ ножемъ, кричалъ, плакалъ, а когда ножъ у него быль отнятъ, онъ пытался удавиться, но былъ вынутЪ изъ петли съ слабыми признаками жизни и передъ вечеромъ доставленъ въ Центральный Премный По- кой. Наблюденте. Больной хоро лаго питаня. Зрачки расптирены, съ живою ре- акщей. Кольнные рефлексы усилены. Трясеня нЪтъ. Валиюъ выражжень хоро- ию. Сознавме ясное. Правильно описываетъ собьимя до полудня 11 ноября: гово- не помнитъ.
ритъ, что испытывалъ сильную тоску и страхъ; были-ли виленя Дальнфйция событя совершенно исчезли изъ памяти, вплоть до того момента, когда его привели въ чувство. Испытываетъ нъкоторую тоску, говоритъ неохотно, держится въ сторонЪ отъ другихъ больныхъ. 13-го спалъ хорошо. Молчаливъ, залумчивъ, тоску отрицаетъ. Физичесмя явленя тЪ-ве. Слъдуюцщие два дня

=. № №
больной представлялся совершенно здоровымъ, ни на что не жаловался; физиче- скаго изслвдовашя произведено не было. 16-го больной выписался; при выпискЪ колЪнные рефлексы были нормальны; валика получить не удавалось.
ХИ. Алексей В— въ, 26 лЬть, столяръ, поступилъ 14 ноября 1899 г. На- сльдетвенность отрицается. Братъ больного страдаетъ какими-то припадками. Больной сталь пить втечене послЪлняго года, выпивалъ около полбутылки
› день. Съ начала ноября пилъ больше обыкновеннаго; съ 8 ноября стала за- мЪчалься залумчивость, боязливость. ПослЪдюя двЪ ночи не спалъ, кричалъ, плакалъ; ему казалось, что его хотятъ убить, отравить, что кто-то ломится въ окно, что его хватаютъ. Наблюденте. Больной хорошаго питавя. Языкъ дро- житъ: значительное общее трясеше. Кольнные рефлексы усилены. Валик вы- раэкень хорошо. Выражеше лица безпокойное: боится, что его здЪеь отравятъ, зарЪжуть; слышитъ грозяпие голоса. То и дЬло вскакиваетъ, кричитъ: „кара- уль!“ Отказывается отъ пищи и лБкарства; постель кажется ему посыпанною мышьякомъ. 16 ноября къ вечеру сознаюше стало проясняться, но еще дня два держался безотчетный страхъ и пугливость. Около 23 ноября исчезло трясеше. Валикъ съ каждымъ днемъ получался все болъе плоскимъ и расплывчатымъ, а 25 ноября его и вовсе не удалось получить. 26-го больной выписался.
ХШ. Васимй Д-—въ, 37 льтъ, канцелярсекй служитель, поступилъ 27 но- ября 1899 г. Отець и двдъ по отцу — алкоголики. Больной сталъ пить понемногу съ 15-лЬтняго возраста. Съ 1887 г. онъ сталъ пить побольше, вскорЪ дойдя до 1—2 бут. водки въ день, а въ послъдее годы выпивалъ 3—4 бут. въ день. Въ октябрЪ 1899 г. больного за пьянства уволили отъ службы; онъ сталъ пить по- меньше, около 1 бут. въ день, а съ конца октября съ водки перешелъ на порт- вейнъ. 24 ноября больной слышалъ голоса, говорившие, что пора бросить вино. Ночью на 26-е ему казалось, что за стъною происходятъ крестины, поютъ иЪсни. Сльдующую ночь онъ слышалъ за стъною, какъ домохозяинъ съ приказчикомъ
большой ножъ. а. запах а. ВелЪлъ затЪмъ началось „пред- ставлен!е“: по комнатЪ переплетались свътлыя нити, печь подымалась и опуска лась, на стьнЪ показывались звъриныя головы и чудовища; наконець, откуда- то свалилась веревка, больной бросился къ окну, сталъ звать на помощь, тре- боваль полищю и прокурора. Наблюденте. Больной хорошаго питаня. Общее трясеше. Языкъ дрожить. Пульсъ аритмиченъ. Колънные рефлексы усилены. Ва- ликъ выражень хорошо. Сознаше ясное. Овязно и послвдовательно разсказы- ваеть пережитое втечеше послЪднихь сутокъ, убъжденъ въ реальности всъхъ этихъ событ, грозить судебнымъ пресльдоваюемъ своему домохозяину. Въ больниць галлюцинаторныя явлевя не возобновлялись; но больной съ живымъ интересомъ старался воспроизвести въ памяти собыля послЪднихь ночей, свя- зать ихь между собою и объяснить, и временами казалось, что онъ продуци- руеть новыя подробности. Острыя явле н1я отравленя исчезли черезъ несколько дней; но убьдлить больного въ призрачномъ характерЪ его пресль довавй не было возможности, и онь 2 декабря съ сердцемъ прервалъ свидаве со своею Больной твердо настаивалъ на
никакой сожительницей, которая пыталась его вразумить. своемь намвреши возбудить, по выходь изъ больницы, дБло противъ своего до- ва недозволенныя продлки, выразивиияся въ видБ столь необычныхъ выписался 21 декабря. Валикъ въ Трясения
мохозяина фокусовъ. Съ такимъ убъждешемъ больной посльдюе дни получалея нЪеколько труднъе, чёмъ при поступлении.
въ рукахъ замьтно ие было.

— 129 —
ХГУ. Отепань Ф—въ, 24 года, чернорабочй, поступилъ 15 января 1900 г. Началь пить съ 18 лЬтъ; часто выпивалъ по 2—3 бутылки въ день, послЪ чего обыкновенно разстрамвалось сознаве, и что съ нимъ послЪ этого происходило вте- чене 1—2 лней—не помнитъ. ПослЪдйй приступъ пьянства начался съ 10 января; что было послЪ 12 числа-—больной не знаетъ. Наблюденте. Больной плохого питания. Общий @'етог, значительное трясене въ рукахъ; высунутый языкъ дро- жить. Зрачки расширены, съ живою реакщей. КолЪнные рефлексы усилены, Валикъ выражень хорошю. Больной совершенно не орлентируется въ окру- жающемъ, кричитъ, вскакиваетъ съ постели, съ ужасомъ устремляется бЪжаль. На постели и на полу видятся крысы, тараканы; изъ ствны высовываются страли- ныя звъриныя головы. На слЪдующИ день сознаве нЪсколько прояснилось, но зрительныя галлюцинащи продолжались. 18 января было отм$чено: „Спокоенъ; галлюцинашй нЪтъ; незначительный звонъ въ ушахъ. Значительное трясеше въ рукахъ; языкъ дрожитъ; валикъ большой“. При выпискЪ больного, 3 февраля, ва- ликъ представлялся такъ же хорошо выраженнымъ. Трясеше въ рукахъ остава- лось; больной съ трудомъ могъ подписать свою фамилио.
ХУ. Марина Я—ва, 31 льть, бълошвейка, поступила 3 марта 1900 года. Свълъый о родителяхъ больной не имъется. Сама больная всегда отличалась слабымъ здоровьемъ, но ничЬмъ опредЪленнымъ не страдала. До послфдняго времени вино пила рЪдко и понемногу. Втечеше посл$днихъ 6 недьль еже- дневно выпивала по полбутылки водки. Въ ночь на 29 февраля появились устра- шаюцщия галлюцинации; больная кричала, звала на помощь, призывала святыхъ. СлЪлующия ночи совобмъ не спала: плакала, всего боялась, видЪла кошекъ, невъломыхь звЪрей, страшныхъ людей; кричала: „Пожаръ! Горимъ! Спасайтесь!“ Днемъ галлюцинащй бывало меньше. Наблюден!е. Больная средняго питавя. Зрачки нормальны. Трясеше въ рукахъ. Языкъ дрожитъ. КолЪнные рефлексы живые. Валикъ выражень хорошо. Въ сердцЪ систоличесый шумъ. Сознаше окружающаго ясное; къ своей болЪзни относится вполнЪ критически. Въ день поступленая галлюцинащй съ утра не было. Ночь на 4 марта провела тревожно: часто просыпалась, видла страшныя рожи, слышала угрожаюпцие голоса; съ утра настроеве ньсколько подавленное; неувЪренность въ болЬзненности ночныхъ ви- дъе, разоъявшаяся къ полудню. Втечеше сльдующихъ ночей сонъ улучшил- ся, галлюцинации сдЪлались блъднЪе, и установилось вполнЪ критическое отно- шене къ нимъ. Къ 20 марта онЪ смЪнились тяжелыми сновидьшями, которыя прекратились два дня спустя. Къ этому же времени {тетог совершенно исчезъ; валикъ, рельефно выраженный, получался при ударахъ средней силы, но тотчасъ опадалъ. При выпискЪ больной, 27 марта, при поколачиваниг т. е1рьй$, полу- чалось лишь незначительное возвышеньице, не выступавшее надъ уровнемъ кожи и быстро опадавшее.
ХУТ. Николай К—й, 37 льтъ, чиновникъ. Психопатическая наслЪдетвен- ность. Съ 16 лЬтъ употребляеть спиртные напитки. Съ 30 льть — абизи$. Въ
1897 г.-—1мез. Первый приступъ бЪлой горячки въ 1895 году, тянулея съ недЪ- лю. Второй приступъ развился въ началЪ октября 1899 г. и б октября больной быль доставленъ въ Центральный ПШлемный Покой. При поступлеши было отмЪ- чено слЪдующее. Среднее питаше. Значительное общее трясеше. КолЪнные ре- флексы неравном$рно усилены. Валикъ выраоюень хорошо. Лъвый зрачокъ шире праваго; реакщя на свфтъ совершается живо. Больной дрожитъ отъ страха, слышитъь множество угрожающихь и обвиняющихь голосовъ; убЪжденъ, что здъсь его заръжутъ, веЪ настроены противъ него. Предыдущую ночь были стратш-
9

— 130 —
ныя видьн!я. Слуховыя галлюцинащи продолжались до 10 октября; по исчезно- вени ихъ, остался неопредъленный страхъ, державиийся еще нЪоколько дней. 25 октября больной выписалея здоровымъ; ни трясешя, ни валика нельзя было от.млотилть. Разница зрачковъ оставалась. Больной не пилъ до половины янва- ря 1900 г. 8 февраля онъ снова поступиль въ Центральный Праемный Покой. На- канунЪ внезапно сформировался бредъ преслЪдованя: его начальникъ и чинов- ники составили заговоръ, чтобы его убить, такъ какъ онъ воЪхъ заразилъ си- филисомъ; онъ слышалъ разговоры объ этомъ за сотЪной. Состояше при поступ- лени дословно то же, что въ первый разъ. Валикъ вызывался даже при простомъ надавливаниг пальцемъ. Хотя больной теперь убЪжденъ, что въ больницв его не уничтожать, но боится, чтобы заговорщики ночью не взломали замковъ и не проникли сюда. Первыя ночи больной почти не спальъ, съ минуты на минуты опасаясь вторжешя. Съ 11 февраля — спокойнЪе, хотя высказываетъ убъждеше, что по выходЪ изъ больницы его ждетъ смерть отъ руки убйцы. Къ 20 февраля страхъ совершенно разсъялся; по временамъ лишь слышались отдаленные неот- четливые голоса, къ которымъ больной относилея критически. Трясеше въ ру- кахъ, общая слабость и раздражительность оставались вплоть до выписки (12 марта), быть можетъ въ связи съ нагноенемъ въ лимфатическихъ железахъ пра- ваго паха. Валикь также оставался хорошо выраженнымъ, хотя получалея лишь при перкуссш молоточкомъ. 11 поня больной въ трет разъ поступилъ въ Цент- ральный Прлемный Покой, съ тьми же явлевями: общее трясеше, разница зрач- ковъ, усиленные колънные рефлексы, рёзый валикъ; множество слуховыхъ гал- люцинащй, зрительныя иллюзи, отказъ отъ пищи. На этоть разь иллюзш и страхь не оставляли больного до 25 поня: съ исчезновешемъ ихъ, втечеше нЪ- сколькихъ дней оставалась наклонность къ бредовому толкованшо внфшнихЪ со- быти, робосль, неувЪфренность. 6 Поня больной выписалея здоровымъ. Валикъ вызывался съ трудомъ. Трясешя нельзя было отмтить.
Праемная Псиадатрической В линики.
ХУП. Иван» К—нъ, 39 льтъ, бывший псаломщикъ (7 января 1900 г.)- Съ 1396 г. значительное злоупотреблеше спиртными напитками. Въ концЪ 1898 г. первый приступъ бълой горячки; весною 1899 года—второй; въ юнЪ снова легай 7 января 1900 г. почти не спалъ, разговаривалъ, отгонялъ не-
приступъ. Ночь на 7 чистыхъ, бродилъ съ зажженною лучиной, жегь газеты; было много. зрительных
галлюцинащй. З$афи $. Лицо одутловато. Трясеше въ рукахъ. Валиюъ выражено Зрачки расширены. Голосъ дрожапий. Видъ
резко. КолЪнные рефлексы слабы. Путаеть дъйствительность съ галлю-
растерянный. Говорить непосльдовательно. цинащями и бредомъ: казалось, что кого-то побилъ, попалъ въ участокъ; видв- лись червячки. Думаетъ, что его собираются отправить въ какую-то пустынь, глЪ нЪтъ вина.
ХУШ. 1осифъ Е—въ, 49 льть, священникъ (29 февраля 1900 г.). Анамне- слическя свъдъюшя скудны. Давнишнее злоупотреблеше спиртными напитками. Льтъ 6—7 назадъ первый приступъ душевнаго разстройства. Настоящий приступь начался внезапно около недзли назадъ: сталъ плакаль, тосковать, всего боялся, считалъ себя грьшникомъ, не спалъ по ночамъ- З{фафиз. Питаше среднее. Печень увеличена. Трясеве въ рукахъ. Валикъ замлотно вырасень. Кольнные ре-
флексы сохранены. Выражене лица грустное, обиий видъ подавленный. Сознание

— 181 —
ясное. Жалуется на тоску, разбитость, угнетеве, отрахъ. Существуютъ бл5дныя слуховыя и зрительныя галлюцинащями угрожающаго и устрашающаго характера.
ХГХ. Фекла С—на, 40 лЬтъ, мЬщанка (8 марта 1900 г.). До 35 лЪть пила умБренно; года два существуютъ запойные приступы, но и въ промежуткахъ больная понемногу пьетъ. Перенесла нЪсколько приступовъ бЪлой горячки. На- стоящее забольваше тянется дней пять: безсонница, страхъ, слуховыя и зритель- ныя галлюцинации (мыши, змЪи, страшныя рожи). Днемъ преобладаютъ слуховыя галлюцинацш, ночью —зрительныя. 5фафиз. Дрожане въ языкЪ. Трясеше въ ру- кахь. Валика вызвать не удается. Колъьнные рефлексы живые. Больная жа- луется на слабость, дурноту въ головЪ, потливость. Видъ нЪеколько растерянный. Говоритъ, что по пути въ клинику слышала угрожающие крики, запрещавиие итти въ больницу. НЪкоторыя изъ бывшихъ зрительныхъ галлюцинащй принимаетъ за льиствительность.
Рейгиит ртобтаебит. Центральный Прдемный Покой.
[. Александрь НЬ—нъ, 30 лЪтъ, сапожникъ, поступилъ 12 августа 1899 г. Указаний на наслЪ детвенность не имЪется. Вино сталъ пить съ юныхъ лЬтЪ, а съ 14-лЬтняго возраста въ каждый праздникъь выпивалъ не менфе полбутылки. Льтъ съ 20 сталъ пить и по буднямъ, причемъ случалось пьянствовать по нЪ- сколько дней кряду. Въ 1893 г.—-первый приступъ душевнаго разстройства, про- холжавиийся 3 дня: больной молился Богу, кричалъ, видЪлъ нечистыхъ. 10 ав- густа 1895 г.—второй приступъ, залянувиийся и приведиий больного 9 октября того-же года въ Прлемную Московской Психлатрической Клиники, гдЪ отмЪчено существованше слуховыхъ галлюцинащий и бреда грЪховноети. Когда больной оправилея—въ точности неизвЪетно. Въ маЪ 1898 года снова развилось душевное разстройство, отъ котораго больной 21, мЬсяца лЬчилея въ психатрической боль- ницЪ. Съ того времени существуютъ слуховыя галлюцинащи: слышитъ голоса знакомыхъ, то хвалебные, то бранные, которые бываютъ то болЪе, то менфе ин- тенсивны и по временамъ приводятъ больного въ состоян1е значительнаго возбу- ждешя. Посльдше два мЪсяца совсЪмъ не пьетъ. Наблюденте. Больной сред- няго питавя. ЛЪвый зрачокъ шире праваго, оба живо реагируютъ на свЪтъ. КолЪнные рефлексы живые. Валикъ выраень хорошю. Сознаюе ясное. Опре- дьленнаго бреда не высказываетъ; къ голосамъ большею частью относится бла- душно, по временамъ вовсе стрицаетъ ихъ. При закрытыхъ глазахъ бываютъ зрительныя` галлюцинации: „Наглядишься въ книжкЪ картинъ, ляжешь, закроешь глаза—онЪ и видятся“. Настроевше неустойчивое: часто раздражается безъ види- мой вн-шней причины, бываетъ подолгу мраченъ и молчаливъ. Выписался 26 сентября безъ улучшевя.
П. Васимий 3—в%, 24 года, чернорабочй, поступилъ 27 августа 1899 г. Отець больного—алкоголикъ, умеръ отъ чахотки. Самъ больной пьетъ съ 15 лЬтъ, около полбутылки въ день. Прежде служилъ лакеемъ въ портерныхъ. По- слБднее время пребывалъ на Хитровомъ рынкЪ. Въ апрЪлЬ 1899 г. быль при- ступъ бълой горячки, который протекъ въ нЪсколько дней въ Яузской больницЪ. Начало настоящаго забольвавн!я съ точностью неизвЪстно. 23 юля больной быль доставленъ въ одинъ изъ полицейскихь премныхъ покоевъ въ состояв1и спу- танности съ двигательнымъ возбуждешемъ и страхомъ. Въ началЪ августа со- знаше прояснилось, безпокойство стихло, и больной представлялся видимо здоро- вымъ; но съ 19 августа онъ едълалея сумрачнымъ, раздражительнымъ, сталъ жа- ловаться на тоску, плохо Ълъ, часто плакалъ, сталъ плохо спать. Появились слу_
9*

т. —
ховыя галлюцинащи непрлятнаго содержаня, неопрятность. Наблюденте. Боль- ной средняго питаня. Лицо асимметрично. Языкъ дрожитъ. Валиюъ выражено хорошо. Колзнный рефлексъ на лЪвой ногЪ усиленъ. Не вполнЪ отчетливо орлен тируется въ окружающемъ, боится, чтобы его не убили, плачетъ. Слышить го- лоса, содержаня которыхъ не сообщаетъ; говоритъ лишь, что они не даютъ ем- лежать, заставляютъ плакать. Надъ нимь смЪется „вся деревня“, вс его бра- нятъ. Съ трудомъ сосредоточиваетъь внимане на окружающемъ, не вслушивается въ задаваемые вопросы. ОтвЪчаеть не тотчасъ, часто невпопадъ. Въ дальнЪй- шемъ теченш психическое состоян!е большею частью мЪнялось. Иногда, больной правильно оцънивалъ окружающее, толково и посльдовательно отвЪчалъ на вопро- сы; иногда онъ по цфлымъ днямъ пролеживалъ молча, съ угрюмымъ видомъ, не обращая внимашя на окружающее, не вступая въ разговоры. По временамъ онъ становился суетливымь, безпокойнымъ, рвался куда-то итти, враждебно отноу сился къ окружающимъ. 7 октября переведенъ въ Алексвевскую больницу.
ш. Надежда 2&—ва, 36 лЪть, фабричная, поступила 16 августа 1899 г. Отець больной страдалъ запоемъ; маль—алкоголичка; братъ больной—алкого- ликъ, три сестры—также. Сама больная пьетъ съ 18 льть; посльдшй годъ почти не бывала трезвою. Психическое разстройство началось въ началЪ августа. Она потеряла сонъ, будила по ночамъ мужа, говорила, что идуть ее убить; днемъ веъхъ проходившихъ по улицЪ принимала за подосланныхъ убйць, сосЪдку-ста- рушку считала колдуньей, говорила, что ее превратили въ собаку. По временамъ она приходила въ неистовое возбуждеше, дралась съ окружающими, не узнавала мужа и дьтей. Наблюдеще. Больная средняго питаня. Зрачки слегка неравно- мърны, съ живою реакщей. Незначительное трясеше въ рукахъ- Колфнные ре- флексы нормальны. Валик выражено хорошо. Больная не вполн осмышляеть окружающее, враждебно относится къ персоналу. Очень замкнута, на вопросы отвЪчаеть неохотно, кратко, злобно. Считаеть себя здоровой, требуеть отпустить ее. „Я православная христанка“—говоритъ больная или въ подробности приводитъ свое имя, зваше и мъото жительства. Цзлые дни сидитъ въ выжидательной позЪ, къ чему-то прислушиваясь, не принимая участ!я въ окружающей жизни. По време- намъ устремляется къ окну или къ двери, откуда слышитъ зовушие ее голоса или
брань; по временамъ приходитъ въ сильное волнеше, кого-то бранитъ, настой- чиво требуеть допустить ее туда, откуда слышатся голоса. Приступы безпокой- ства особенно часто бываютъ по ночамъ, сопровождаясь криками, страхомъ- стремлешемъ выброситься изъ окна. При видЪ врачей, стереотипно просить от, дать ей плалье и отпустить ее, такъь какъ она совершенно здорова, и здБсь никого не знаетъ. 20 октября больная переведена въ АлексЗевскую больницу.
Премная Псизлатрической Клиники.
[У. Марья В—ва, 36 лЪть, портниха (23 ноября 1899 г.). Давно злоупо- требляеть спиртными напитками. Въ февраль 1899 г. головныя боли и голово- кружения. Весной зрительныя галлюцинации: сатана, странный народъ; слышался страшный шумъ, топотъ; казалось, что кто-то хватаетъ; больная бЪгала по го- роду, молилась Богу, не спала по ночамъ. ЗатЬмъ появились „голоса“, остав- инеся и по миновави остраго пер1ода; голоса-мужеюе и женск!е; они объявля- ютъ себя ангелами, разсказывають больной событя изъ ея прежней жизни, постоянно отвлекають ея внимаше, не даютъ ей работать. Эфафи$. Трясеше въ рукахъ, усиленные кольнные рефлексы. Валик выраисен хорошо. Сознаше ясное. Отношен!е къ галлюцинащямъ критическое. Говоритъ непосльдовательно
хх

а
ТАИТ
— 138 —
плохо соображаеть; объясняеть это тЬмъ, что голоса мьшаютъ ей сосредото- читься, перебиваютъ разговоръ.
\. Алексюй Г-—в%, 39 льть, торговець (10 февраля 1900 г.). Пьетъ съ 25 лътъ. Послвдая 5 лЬть сталъ пить побольше, 1—2 бут. водки въ день. Въ с0- слояши опьяненя бывали и припадки съ потерей сознаная. Въ 1898 г.—первый приступь бЪлой горячки, продолжавиийся дня два. Въ декабрЪ 1899 г.— второй приступь: не спаль, видьль демоновъ, приходившихъ за его душой, боялся, тосковаль. ПослЪ исчезновешя зрительныхъ галлюцинащи остались „голоса“, сначала одинъ, потомъ два ит.д. Сначала были только знакомые голоса, потомъ присоединились незнакомые, преимущественно женсюме. Слышатся они постоянно, не даютъ заниматься. 5$ афиз. Питан!е среднее. Колънные рефлексы крайне ослаб- лены. Трясеше въ рукахъ. Валинъ резко выражен. Жалуется на „голоса“; не дающие покоя. Они то бранятъ, то даютъ наставленя, грозятъ, насмЪхаются или повъетвуютьъ, выдаютъ себя за нечистыхъ. Сейчасъ говорятъ, что его зарЪ- жуть; а воть женсюй голосъ прокричалъ: „Опоздалъ лЪчиться; тебЪ попа надо!“ Голоса слышатся то вблизи, то издали. Больной иногда думаетъ, нЪтЪ-ли въ немъь „порчи“, такъ какъ въ началЪ голоса раздавались ВвЪ ЛЬВОМЪ боку, въ головъ.
УТ. Семень З—въ, 34 года, обойщикъ, посфщаетъ Премную клиники съ января 1895 г. Водку пьетъ съ юности. Лътъ съ 27 пьетъ очень много. Въ де- кабрЪъ 1894 года—приступъ бълой горячки, продолжавшийся нзоколько дней. ПослЪ него остались два „голоса“, крикливые, женеюме. Обыкновенно они въ перемежку кричалтъ: „Обманулъ! Обманулъ!“ Иногда дЪлаютъ замъчаня, даютъ совЪты, го- ворять смёшныя вещи. Со временемъ къ этимъ двумъ голосамъ присоединилось много другихъ. Они то очень безпокоятъ больного, то затихаютъ. Съ такими ко- лебаннями болЪзнь тянется по сейчасъ. Съ 1895 г. больной не пьетъ, продолжаетъ работать, къ болЪзни относится критически. Съ физической стороны: ой@з шефа Ъабега|$; колЪнные рефлексы нормальны; вали рёзио выраен».
УП. Федоръ С—в5, 38 лЪтъ, сапожникъ (31 марта 1900 г.). НаелЪдетвен- ное расположеше къ алкоголизму. Пьетъ вино лфтъ съ семнадцати, послЪдня 5—6 лЬть пьетъ запоемъ: дня 3—4 съ промежутками около мЪсяца. Въ августЪ 1398 г.—бЪлая горячка, продолжавшаяся нъЪеколько лней. Въ юнЬ 1899 г., послЪ восьмидневнаго запойнаго приступа, появились слуховыя галлюцина- цш, существующая по сей часъ. Безпрестанно слышатся три мужеке голоса: старчесый басъ, величающий себя Христомъ; голосъ человЪка среднихъ лЬть, о которомъ первый голосъ отзывается: „Это—Пашка, твой Богъ!“; третий голоеъ принадлежитъ подростку, который называетъ себя ангеломъ-хранителемъ боль- ного и котораго оба старше называютъ „Ванюшкой“. Эти голоса называютъ боль- ного колдуномъ, стращаютъ, упрекаютъ и бранятъ больного, руководятъ его по- ступками, отвЪчають на его мысли. Въ церкви они то хулятъ Бога, то читаютъ молитвы. Больной думетъ, что это—черти, искушающие его. 5 фабт $. Дрожаше въ языкЪ. Колънные рефлексы нЪсколько ослаблены. Валижъ выражень очень рузко. Сознане ясное. Жалуется на слабость, головокруженя. Говоритъ, что голоса мьшають работать и раздаются тёмъ громче, чёмъ шумнЪе обстановка, окружающая больного.
\Ш. Семень С—въ, 36 лЪтъ, подрядчикъ (17 марта 1900 г.). Въ 15 льть— оННз шефа зпизбга съ посльдующимь ослаблешемъ слуха. Съ 20 лЬтъ сталъ пить. ПослБдые годы пьетъ запоемъ недъли по двЪ, раза два-три въ годъ, выпивая по 2—3 бутылки въ день. Года два назадъ больному стали слышаться

— 134 —
разговоры и намеки на его счетъ, а затмъ и браняпие голоса. Эти голоса пре- имущественно мужеве, принадлежащие частью знакомымъ, частью незнакомымъ лицамъ, слышатся преимущественно съ лЪвой стороны; они узнаютъ мысли боль- ного, даютъ ему совты, упрекаютъ его. Больной сдВлался недовЪрчивымъ, по- дозрительнымъ; ему стало трудно заниматься дЪломъ. Зрительныхъ галлюцинащй никогда не было. Пить не прекращаетъ. З$афиз. Питане хорошее. КолЪнные ре- флексы нормальны. Валикъ тороию выражено. Сознан1е ясное. Жалуется на головныя боли; иногда бываетъ рвота по утрамъ, изжога. Больному кажется, что надъ нимъ смЪются, къ нему дурно относятся, за нимъ слЪдятъ. Иной разъ ка- жется больному, что онъ провинился передъ людьми. Голоса мЪшаютъ работать. Больной критически относится къ своимъ галлюцинащямъ и бреду, но не связы- ваетъ ихь съ алкоголизмомъ:

ЕЕ
ри ии НЯ
А тег ига.
Центральный Шлемный Покой.
т. Николай Л—въ, 29 лЪтъ, кондукторъ, поступилъ 29 ноября 1899 г. Отець больного умеръ отъь „паралича“. Одинъ изъ братьевъ больного умеръ отъ Больной 19-ти лЪть упалъ съ высоты около трехъ саженъ п съ той сталъ пить.
чахотки. поры сталь страдаль кровохарканьемъ. Съ этого же времени онъ Съ весны 1899 года кашель у больного усилился, онъ сталь замЪтно худЪть; съ того же времени онъ сдзлалея задумчивъ, жаловался на тоску. Въ концЪ простудился и слегь въ больницу, глЪ пролежалъ до начала
сентября больной но недъли черезъ полторы
ноября; выписался онЪ въ улучшенномЪъ состоянш, ВЪ больницу, причемъ обнаружилось и лушевное разетрой-
снова возвратился рефлексы усилены.
слво. Наблюденте. Больной очень истощенъ. Колфнные
Валикъ выражен хорошо. Въ верхнихЪ доляхь обоихъ легкихъ бронмальное
дыхаше и разлитые разнокалиберные суме и влажные хрипы. Голосъ хриплый,
Улушливый кашель съ обильнымъ отдЪлешемъ мокроты. Еёрт1$ Несйса. Больной суетливъ, словно чъмъ-то озабоченъ. Движевя мелки, неувЪренны. То и дло крестить предметы, къ которымъ прикасается. Плюетъ на кро-
креститъ ротъ, понимаетъ
вать, на стфну. Совершенно не орентируется въ окружающемъ, не обращаемыхь къ нему требовашй. На зовъ откликается не всегда. На вопросы пли вовсе не отвчаеть. Бстъ изъ рукъ, порывието, то- коступные предметы: натягиваетъ на,
отвЪчаеть невпопадъ ропливо. Старается притянуть поближе всЪ 7 голову одЪяло, простыню, ставитъ на кровать плевательницу; цъико удерживаеть пальцами, все называеть сво- Часто шепчеть про себя, бормочеть
забираетъ къ себЪ
постель съ сосЪдней кровати, имъ. Рветъ бЪлье, говоря, что „такъ надо“. ружающихъ за высокопоставленныхъ ЛИЦЪ.
слова молитвы. Иногда принимаетъ ок больного, наступившей
Психическое состояше не мЪнялось до самой смерти 18 декабря 1899 г. велЪдъ за явленями прогрессирующаго истощен1я.
П. Ананйй О—нъ, 55 лЬтЪ, комисе1онеръ, поступилъ 4 января 1900 г. Невропатическая наслЪфдетвенность отрицается. Олинъ изъ братьевъ умеръ отъ больной всегда вель неправильный образъ
чахотки. По роду своей дЪятельности, перенесъ
жизни, часто злоупотребляль спиртными напитками. 20 лЪтъ назадъ уставалъ. Въ концЪ декабря 1899 г.
тифъ. Послъдше годы жаловался на одышку, былъ помЪъщенъ
сталь жаловалься на общую слабость, сердцеблете. 1 января въ больницу, глЪ на слъдуюцщий день съ нимъ сдлался обморокъ, послЪ кото- съ значительнымъ двигательнымЪ возбуждешемъ,
раго развилась спутанность Больной плохого питаня. Т9 36,0—
продолжавшимся около сутокъ. Наблюденте. 36.3. Кашель, одышка, щанозъ. Пульсъ около Артерш склерозированы. Тоны сердца глухи; слышенъ
100. очень слабаго наполненя. лластолическй шумтъ.

— 136 —
Въ легкихъ обильные разсъянные мелкопузырчатые хрипы. КолЪнные рефлексы вялы. При перкусеи т. Мер! $ получается быстро исчезалоций валикъ ве- личиною съ горошину. Больной суетится на постели, стремится уйти; не знаетъ, гдБ находится, не оментируется во времени. Говоритъ, что Ъхалъ по окружной желЪзной дорогЪ, что на станщи его цфлыя сутки держали связаннымъ, что онъ пруБхалъ въ квартиру врача Й. Ночь больной спалъ хорошо. Къ утру сердечная дъятельность улучшилась, сознаве стало проясняться, и 6 января больной со- вершенно оправился; онъ лишь смутно помнилъ объ обстоятельствахь, предше- ствовавшихъ и сопровождавшихъ его поступлеше въ Центральный Премный По- кой. 13 января больной былъ взятъ дочерью домой; пульсъ быль средняго на- полнен1я, около 70 ударовъ въ минуту. Хриповъ значительно меньше. Кашель, одышка. Валикъ ш эбаби 490.
Ш. Лидфя БЬ—ва, 29 лЪтъ, крестьянка, поступила 3 апр$ля 1900 г. Пси- хопатическая наслВдственность отрицается. Больная отличалась слабымъ здо- ровьемъ, часто прихварывала. Шесть лЪтъ назадъ вышла замужъ; рожала четыре раза. Послъдюе роды были 5 декабря 1899 г., прошли благополучно, но поелЪ нихь остались боли въ низу живота. Въ концЪ марта 1900 г. боли усилились, появилась рвота, что заставило больную помЪститься 27 марта въ Старо-Екате- рининскую больницу. Физическое состояне ея быстро улучшилось. 1 апр$ля боль- ная стала плакать, молиться, креститься, говорила несообразности. Привезенная му- жемъ домой, она у веЪхъ просила прощенля, говорила, что умираетъ. Рядомъ съ этимъ она не оставляла хозяйства, ходила за лЪтьми. Наблюден!е. Больная средняго питаня. Внутреные органы замЪтныхъ уклоненй отъ нормы не представ- ляютъ. КолЪнные рефлексы живые. Валика не удается вызвать. Больная пред- ставляется робкой, неръшительной. Настроене тоскливое, плаксивое. На вопросы отвЪчаетъ вяло, односложно. Во времени не оментируется; смутно понимаетъ, что находится въ больницЪ, но не можетъ опредЪлить, чВмъ она нездорова, какъ заболЪла; видимо склонна отожествлять Центральный Премный Покой со Старо- Екатерининской больницей. Больная боязливо озирается, отказывается отъ Ъды, но послЪ уговоровъ принимается медленно Ъсть. Иногда выражеше лица мЪ- няется: въ немъ проявляется то любопытство, то недоумъьше, то появится на лицЪ доврчивая улыбка. Спитъ больная плохо. Втечеше послвдующихъ дней сознанше больной постепенно затемнялось: она совершенно не осмышляла окру- жающаго, мало отвЪчала на вопросы, много плакала; она часто шептала молитвы, простирая руки въ пространство. По временамь у нея бывали очень ярвя зри- тельныя галлюцинацш самаго разнообразнаго содержавя: ей являлись божествен- ныя видЪня, представлялись диюме звЪри, и она живо реагировала на это; то лицо ея принимало выражене блаженства и экстаза, то она съ криками ужаса устремлялась бЪжать, зажимала глаза и уши, забиралась подъ кровать, прижи- малась къ надзирательниць или сидЪлкамъ. О содержанш галлюцинаций больная сообщала, кралко, неопредвленно; подробные разспросы приводили ее въ недоумЪ- не и она отговаривалась незнашемъ или отвЪчала молчашемъ. Большую часть времени больная проводила сидя на своей кровати, не фиксируя взглядомъ окру- жающаго, озираясь, вглядываясь въ пространство, къ чему-то прислушиваясь; окликнутая, она отзывалась не сразу, иногда протягивала руку, не глядя на со- бесЪдника; словно въ просонкахъ, она не сразу осмышляла вопросъ, не сразу отвфчала на привътстые. Въ началЪ мая сознаюе втечеше н$Феколькихь дней было пояснЪе, но затЪмъ возвратилось прежнее состояше. Въ ПюнЪ зрительныя галлюцинащи, повидимому, уступили первенство слуховымъ. Больная большею
Е я мии оьчеа.

— 137 —
частью лежала, завернувшиеь въ одЪяло съ головой, медленно открываясь, когла къ ней подходили или окликали ее. Къ окружающему она относилась вполнЪ без- различно и производила впечатлЪюе человЪка, всецъло поглощеннаго размышле- шями. Н3Зсколько разъ больная высказывала, что она умерла. Все время боль- ная была опрятна. 27 юля, приведенная на свидаше съ мужемъ, больная съ упрекомъ спросила, зачЪмъ ее разбудили, и безучастно внимала разсказамъ мужа о дътяхъ и родныхъ. Въ половинЪ августа сознаве больной стало медлен- но проясняться; она разспрашивала о своихъь домашнихъ, быстро освоилась съ окружающимъ. О пережитомъ ею во время болЪзни больная сохранила лишь смут- ное воспоминане. Она жаловалась на слабость въ ногахъ и головокружеше. Въ началЪ сентября впервые появились регулы. Больная стала замфтно прибывать вЪ въсъ, охотно гуляла, стала понемногу читать. Рядомъ съ этимъ у нея яви- лось желавше возвратиться въ домашнюю обстановку, увидЪться съ дЪтьми.

Рага!уз!$ ргодгезма. Центральный Праемный Покой.
1. Тимовей Х—нъ, 50 льтъ, фабричный, поступилъь 4 августа, 1899 г. Психопатическая наслЪдетвенность отрицается. Сифилисъ—лфтъ 25 назадъ. Въ мартЪ 1898 года--инсультъ съ парэзомъ правой руки и ноги и разстройствомъ ръчи. Парэзы вскорЪ исчезли. ПослЪ этого замЪтно ослабъла память. Весною 1898 г. слфлался суетливымъ, безтолковымъ, говорилъ о своей сил, лЪзъ въ драку, грозиль убить жену. Съ половины тюля слфлался благодушнымъ, очень плохо соображалъ, сталъ говорить крайне невнятно. На блюден:е. Среднее питаше. Ли- цо маскообразное. Дрожаше въ языкЪ и въ нижней половинё лица. Лфвый зра- чекъ нЪсколько шире праваго, на свЪтъ не реагируютъ. КолЪнные рефлексы усилены. Валикь выраожень хорошо. РЪчь крайне невнятная, растянутая, со спотыкан1ями. Плохо понимаеть обращаемые къ нему вопровы и предложения. Настроене благодушное; то и дВло широко улыбается. Часто оживленно о чемт- то говоритъ съ обильными угловатыми жестами, но отдЪльныхь словъ невоз- можно разобрать.
П. Пелагея Ева, 27 лЪть, горничная, поступила 4 Психопатическая наслфдетвенность отрицается. Всегда была здорова, отличалась
22 году вышла замужъ. Беременности не было. Данныхъ
веселымъ нравомъ. На 22 о сифилис не имфется. Года полтора назадъ начались маточныя кровотеченя,
по поводу которыхъ въ 1юнЪ 1899 года бЪла сдЪлана операщя вылущевя матки ‚али рЪзкихь признаковъ душевнаго разстройства не от- молчаливой, за-
думчивой. Несколько дней спустя она стала много говорить, придиралась къ нная въ пруемный по-
августа 1899 года.
и придатковъ. До опе] мЪчалось; но тотчасъ послЪ нея больная сдфлалась странной,
окружающимъ, толковала о богатствЪ и святости. Помфще
она была раздражительна, суетлива, что ее поджаривали, выкалывали глаза, не. Больная плохого питавя, КолЪн- Зрачки неравном рны; ре- со спотыкавмями. Боль-
кой при одной изъ полицейскихъ частей, явно галлюцинировала, жаловалась на То, то плакала, то распвала пени. Наблюде ные рефлексы усилены. Валижъ выражено хорош. акщя на свЪтъ сохранена. РФчь невполнф отчетливая, ная находится въ безпрестанномъ двигательномъ, рЪчевомъ и половомъ возбужде- нш. Плачеть, поетъ, сердится, бранится, плюется, кричитъ, порывается плясать бълье. Въ окружающемъ совершенно не за святыхь, за нечи- Говоритъ безсвязно,
и драться, разбрасываетъ и комкаетъ орлентируется, принимаетъь окружающих за знакомыхъ, стыхъ. Крайне слабодушна, настроене то и дЪло мЪняется. грандозныхь идей: у нея нЪеколько сотъ дЪ-
съ преобладашемъ абсурдныхь милллонъ домовъ; ея испражненя— золото, въ
тей, тысяча половыхь органовъ,

= "39 — половыхь частяхъ у нея брилманты. Крайне цинична, неопрятна. 5 сентября пере- ведена въ Преображенскую больницу. По свъдъшямъ, полученнымъ изъ послЪд- ней въ февралЪ 1900 года, длагностика прогрессивнаго паралича установлена съ несомнЪнностью.
Ш. Татьяна Б—ва, 39 льтъ, крестьянка, поступила 4 августа 1899 г. Точный анемнезъ неизвЪстенъ. Въ апрЪлЪ была задержана на улицЪ. въ состоя» ни спутанности и безпокойства, съ бредомъ величая и богатства. ПомЪщенная въ одинъ изъ шлемныхь покоевъ, она въ маЪ сдБлалась апаличной, малопод- вижной; р$чь ея стала крайне неотчетливой. Наблюден те. Больная плохого пи- таня, крайне слаба; безъ посторонней помощи не можетъ ходить; походка шат кая, неплавная. Правая рука значительно слабЪе лЪъвой, и при движеняхъ въ ней замъчаются мелюя подергиван1я; кожная чувствительность этой руки понижена. КолЪнные рефлексы рЪзкихь измфнеший не представляютъ. Валикъ выражено тороию. Правый зрачекъ шире лЪваго; свЪтовая реакщя отсутствуетъ. Языкъ дрожитъ. Въ нижней половинЪ лица—постоянныя мелкя подергивавя, усиливаю- пияся при попыткахъ говорить. Рфчь прерывистая, спотыкающаяся, крайне не- внятная. Выраженше лица маскообразное. Обращенныхъ къ ней вопросовъ не по- нимаеть и обыкновенно отвЪчаетъь на нихь словами: „НФтъ, мамаша“. Лежитъ спокойно; малоподвижна, что-то бормочетъ, пассивно подчиняется вофмъ внЪш- нимъ воздЬйствямъ; по временамъ принимается беземысленно громко плакать и хныкаль. "Бетъ изъ чужихъ рукъ. Неопрятна.
ГУ. Аванаси В— въ, 48 лЪтъ, почтово-телеграфный чиновникъ, посту- пилъ 9 августа 1899 г. Точный анамнезъ неизвЪстенъ. Первые замЪтные призна- ки душевнаго разстройства появились въ концЪ мая 1899 г., въ вид говорли- зости, суетливости, развязности. Въ юнЪ больной сталъ кутить, тратилъ много денегь на ненужныя вещи, сдвлался неряшливымъ, сталъ небрежно относиться къ своимъ обязанностямъ. Наблюденте. Больной хорошаго питаня. На нижней трети львой голени слЗды бывшихъ язвъ; въ обоихь пахахьъ-—рубцы. Языкъ дрожитъ. Правый зрачекъь шире лЪваго; реакщя на свЪтъ вялая. Сухожильные рефлексы усилены. Валика не удается получить. РъЪчь не разстроена. Въ письмЪ попадаются пропуски. Самочувствие повышенное; настроеве веселое. Больной хвастаетъ своею силой и образоваюшемъ: онъ знаетъ 13 языковъ, умЪ- етъ прописывать рецепты. Называетъ себя дЪйствительнымъ статекимъ совЪфт- никомъ. Уложенный въ постель, онъ то и дЪло соскакиваетъ съ нея, пляшетъ, поетъ, раздфвается. Властно, громкимъ голосомъ отдаетъ распоряжешя прислугЪ,
Т ребуетъ повиновеня. Въ шашки играетъ безпорядочно, грубо плутуетъ; ставитъ ,
большя ставки, выигрываетъ и проигрываетъ сотни и тысячи рублей. 16 авгу- ста переведенъ въ Преображенскую больницу.
\. Кузьма Т— въ, 43 года, ломовой извощикъ, поступилъ 12 августа 1899 г. Точный анамнезъ неизвЪ стенъ. Рьзвме признаки душевнаго разстройства проявились въ маЪ 1899 г.: больной сдЪлался безпокоенъ, приставалъ къ окружающимъ, говорилъ о своихъ богалетвахъ, собирался въ 1ерусалимъ. 5$аё из. Больной средняго питан1я. Лицо асимметрично: правый уголъ рта слегка опущенъ. Правый зрачекъ шире лЪ- заго; реакщя на свЪтъ отсутствуетъ. Языкъ дрожитъ. КолЪнные рефлексы очень усилены. Валикъ выражень хорошо. РЪчь растянутая, спотыкающаяся. Больной невпопадъ отвЪчаетъ на вопросы, не осмышляетъ окружающаго; смЪется, поетъ, произноситъ про себя отрывочныя слова; съ безсмысленнымъ страхомъ сопро- тивляется прикосновеню. Неопрятенъ. Спитъ плохо. Ъстъ жадно.

0 —
УТ. Иванъ З—в%, 46 лЪть, разнощикъ, поступилъ 12 августа 1899 года. Точный анамнезъ неизвЪстенъ. РЪзве признаки душевнаго разстройства суще- ствуютъ съ февраля 1899 г. Звафиз. Больной плохого питавя. Правый уголь рта опущенъ. Языкъ дрожитъ. Правый зрачекъ нЪеколько шире л$ваго; реакщи на свЪфтъ не удается вызвать. Трясеше въ рукахъ. КолЪнные рефлеклы очень ослаб- лены. Валик выражен резко. РЪчь спотыкающаяся. Настроеше благодушное. ‘самочувствте повышенное. Соображаетъ плохо, нё можетъ ничего толково сооб- щить о своей прежней жизни. Высказываеть скудный бредъ богалтетва.
УП. Фроль Ф—въ, 39 льтъ, лакей, поступилъ 12 августа 1899 г. Отець и братъ больного—алкоголики. [ллез былъ около 20 лЪть назадъ. Съ начала 1899 года по временамъ бывала тоска, мыели о нищетЪ. Рядомъ съ этимъ характеръ больного сдЪлался мягче, податливЪе. Около 20 поня—обморокъ, послЪ котораго больной слЪлался суетливъ, безпокоенъ. 3 юля больной былъ помъщенъ въ пруемный покой при одной изъ частей, гдЪ отм5ченъ бредъ величая и гранд1озные проекты, болтливость и суета. Наблюденте. Больной хорошаго питанля, съ яснымъ созна- немъ; экспансивенъ, суетливъ, разговорчивъ. Высказываетъь обильный противо- рьчивый бредъ величая, богатства и святости, сулить подарки и ордена; онъ знаеть всЪ языки на свЪтЪ, онь подарилъ одной барышнЪ миллюнъ миллоновьъ, его били „топоромъ, ножами, тарелками“. Проигрываетъ и выигрываетъ въ шашки трилл1оны, играя безъ всякихъ правилъ. Воруетъ у другихъ больныхъ хлЪбъЪ, бумагу, книги. Лфвый зрачекь шире праваго, съ вялою реакщей. КолЬнные рефлексы повышены. Валикъ резко выражен. Почеркъ совершенно неразбор- чивый. Р%чь монотонная со спотыкашяии въ трудныхъ словахъ. По ночамъ бываютъ зрительныя галлюцинации устрашающаго характера и приступы тоски. Уметвенный распадъ быстро прогрессироваль: бредъ становился абсурднЪе, по- явилась наклонность поЪдать испражневя, рвать бЪлье и платье. СмЪхъь, слезы, пъне и гнЪвъ моментально см$няли другъ друга. 14 сентября больной выбылъ.
УШ. Акулина М—ва, 30 льтъ, поступила 12 августа 1899 г. Никакихъ анамнестическихь свЪдЪн!й не имЪется. Больная плохого питанйя, вяла, апатична, безучастна къ окружающему. На вопросы отвЪчаетъ безтолково, ничего не мо- жетъ сообразить, не можетъ назвать своего мужа, сообщить своего адреса. Рёчь растянутая, монотонная. Языкъ дрожитъ. Зрачки одинаковы, на свЪтъ реагиру- ють вяло. КолЪнные рефлексы живые. Походка медленная. Валикъ выражень хорошо. Чувствительность понижена. 28 августа—апоплектоидный инсультъ съ львостороннею гемиплетей и глубокимъ затуманешемъ сознавшя. Быстро сталъ развиваться пролежень на крестцЪ. Съ 27 августа движевшя стали возстанавли- ваться, пролежень сталь заживать, сознаюе прояснилось постепенно. зольная слълалась живзе и подвижнЪе, стала правильно оцфнивать окружающее, про- являть интересъ къ обстановкЪ; но разстройство рЪчи сдЪлалось замътнЪе, па- мять и сообразительность не улучшились. Несмотря на быстрый подъемъ питавя, валикъ оставался ш баба 90. 19 ноября больная выбыла.
[Х. Васимй Я—в%, 34 года, маляръ, поступил 12 августа 1899 года. Отець больного — алкоголикъ, ослЪшь лЪть 15 назадъ. Сифилиеомъ заразился больной 17 лЪть назадъ. ЛЪтъ 8 существуютъ головныя боли, Въ декабрЪ 1898 года развилась манакальная экзальтащя: больной быль помфщенъ въ больницу, откуда вышелъ въ понЪ 1899 г. Дома онъ представлялся безтолковымъ, разез- яннымЪ, забывчивымъ, работать не могъ. Въ половинЪ толя былъ апоплекто- идный инсультъ, послЪ котораго осталась общая слабость и рЪзкое понижене памяти и соображения. Наблюденте. Больной плохого пи `авя, слабъ, вялъ. Ра-

Е
Е ИИНАрЫЕЛАИИ:
— 141 —
тез15 п. аслаНз аеха1. Дрожаше въ языкЪ. Зрачки неравномЪрно съужены (лЪ- вый шире праваго), на свЪтъ не реагируютъ. Раге515 п. итат1з дехат. КолЪнные рефлексы существуютъ. Мьйиечный валиюъ не вызывается. РЪчь вялая, со спотыканями. Сознане ясное. Запоминаше крайне затруднено. Соображаетъ туго. Больной апатиченъ, послушенъ, никакого бреда не высказываетъ.
Х. дедорь П—в%ъ, 338 лЪтъ, приказчикъ, поступилъ 12 августа 1899 года. [ллез 15 лЪть назадъ; приблизительно съ этого же времени постепенно увеличи- вающися изиз зриозотши. Въ понЪ 1899 года — экзальтащя: собирался же- ниться, кутилъ, разъЪзжалъ на извозщикахъ, не платя имъ, устраивалъ скан- далы и побоища, высказывалъ бредъ богатства, строилъ проекты, разскавывалъ небылицы, хвасталъ знакомствомъ съ высокопоставленными лицами. Наблюде- нте. Больной хорошаго питаня. Языкъ дрожитъ. Зрачки равномфрны, съ живою реакщей. Кольнные рефлексы усилены. Валикъ выражено хорошю- Ръчь не разстроена. Въ письмЪ попадаются пропуски буквъ и недоконченныя слова. Са- мочувстье повышено, охотно и многословно соообщаетъ о своихъ грандлозныхъ предираят1яхъ и благодвяшяхъ, которыя онъ прольетъ на Роселю. У него будетъ 300000 ежелневнаго доходу. Онъ умфетъ писать на всЪхъ иностранныхъ язы- кахъ, повлетъ путешествоваль по всему свфту. Каждый день возникаютъ проекты о новыхъь предпрятяхь, для осуществленя которыхъ онъ требуетъ отпустить ть съ нимъ ночью,
его изъ больницы. УбЪждаеть ординалора отдЪлевшя поЪх тайкомъ отъ завьлующаго, кутить, сулить врачамь въ будущемъ миллонныя награды, приглашаетъ служителей къ себЪ на службу. Рядомъ съ этимъ часто приходитъ въ возбуждене по поводу задержаня его въ больниц, грозитъ вра- чамъ немилостью Государя. Переходы отъ слезъ и гнЪва къ восторгамъ и пляскЪ чрезвычайно быстры. Выбылъ 8 октября безъ улучшетя.
ХГ. Андрей ЛЬ—въ, 50 лЬтъ, разнощикъ, поступилъ 14 августа (5) их Патологическая наслЪдственность отрицается. На 25 году жизни заразилея си- филисомъ. Въ 1883 году правосторонняя гемиплегя, отъ которой оправился мъ- сяца черезъ три. ЛЪтомъ 1898 года была н$которая экзальтащя, сопровождав- шаяся неумЪреннымъ употреблешемъ вина и упадкомъ умственныхъ способно- стей: пришлось прекратить заняля. Съ этого времени больной жилъ при женъ, безъ всякаго лЪла; былъ забывчивъ, разсЪянЪъ. Въ Поль 1399 г. появилась без- сонница, суетливость; около 15 числа—апоплектоидный инсульть съ лЪвосто роннимъ гемипарэзомъ; послЪ него — общая слабость, неподвижность, молчали- вость, апамя. Наблюден!е. Больной хорошаго питан1я. Лицо маскообразное. Неш!ратез1з !аслай$ эпизга. Язякъ дрожитъ, отклоняется влЪво. Зрачки съужены, правый шире лЪваго, на свфтъ не реагируютъ. КолЪнные рефлексы отсутству- ютъ. Валикъ выражен хорошо. Ръчь разстроена. Больной безъ посторонней помощи не держится на ногахъ. Отношене къ окружающему безучастное. Н: вопросы отвЪчаетъ не тотчасъ, односложно, тягуче, невразумительно, или вовсе не отвЪчаетъ. Ъеть изъ рукъ. Неопрятенъ. Лежитъь молча, неподвижно на боку. 8 сентября на лБвой ягодицЪ сталъ развиваться пролежень. Около 20 сентября 06- щее состояне больного стало улучшаться: онъ сдЪлалея покрЪиче, пролежень сталь затягивалься; но психическое состоян!е не измфнилось, и больной быль нереведенъ 7 октября въ АлекеЪевекую больницу въ томъ же состоянии.
ХП. Иванъ А—евъ, 44 года, печникъ, поступилъ 17 августа 1899 года. Точный анамнезъ неизвъстенъ. Явные признаки душевнаго разстройства, обна- ружились въ понЪ 1899 г., выражаясь въ суетливости, безтолковости, стремле- ниг уходить и разд ваться до нага. Наблюдение. Больной средняго питання;

— 142 —
глядитъ много старше своихъ лЪтъ. Артерлосклерозъ. Лицо маскообразно. Языкъ дрожитъ. Ръчь вялая, со спотыкавшями. Зрачки несколько съужены, на свЪтъЪ не реагирують. Кольнные рефлексы неравномЪрно ослаблены (правый слабъе лЪваго). Валикъ хорошо выражен». На лЪвой голени — сифилитичесвя язвы. Больной апаличенъ, вялъ, но благодушенъ; часто улыбается; говоритъ, что у него есть 70 рублей, что нужно построить заводь для выдфлки денегь изъ 30- лота, построить двухъ-этажный каменный трактиръ. Зоветь къ себЪ на свадьбу: „самъ губернаторъ прИБдетъ, будетъ ведро водки и картошка на закуску“. Па- мять очень ослаблена: тотчасъ позабываетъ. текуппя собыля, не помнитъ своей палаты. Неопрятенъ.
ХШ. Михаиль П-—во, 48 лътъ, бывший околодочный надзиратель, посту- пилъ 1 сентября 1899 г. НаслЪдственныя данныя неизвЪстны. О сифилисЪ свЪ- дъюшй нЪФтъ. Старший сынъ больного страдаеть чахоткой; остальные четверо дъ- тей умерли въ малолЪтетвв. У жены было два выкидыша. ЛЪть 18 назадъ у больного былъ какой-то „параличъ“. Вина не пилъ. Зимою 1898 — 99 г. былъ залумчивъ, жаловался на головныя боли, очень похудЪль. Въ срединЪ мая 1899 г. больной сдЪлалея суетливъ, много гулялъ, часто ходилъ по церквамъ, постоянно куда-то торопился, казался восторженнымъ, озабоченнымъ. Въ конць августа сдЪлалась безсонница, явилось повышенное самочувстве; больной го- ворилъ, что ему поручено митрополитомъ наблюдеше за нравствевностью духо- венства, заказалъь у ювелира бриллантовый наперсный крестъ. РазъЪзжальъ на извозчикахъ по МосквЪ, не платя денегь. Наблюденте. Больной плохого пита- шя. Лицо маскообразное. Правый уголъ рта опущенъ. Зрачки съужены, на свЪтъ не реагируютъ. Кольнные рефлексы усилены. Валижъ выражено хорошо. РЪчь тупая, со спотыканями. Почеркъ неровный; при письмв часто пропускаетъ буквы. Самочувствие повышенное; настроене экспансивное. Говоритъ много, несвязно;
плохо оцфниваетъь место, во времени вовсе не орлентируется. Обнимаетъ и цЪ- луетъ врачей. Называетъ себя Христомъ, митрополитомъ, полководцемъ; сынЪ его мромъ командуетъ. Его въ бокъ ранило ядро вЪеомъ въ 200, въ 1000 пу- довъ; ему повзсили новую мошонку, вЪъсящую 35 фунтовъ и т. д. Очень сует- ливъ, громко поеть, кричитъ, требуетъ повиновения, цинично бранится, бываеть аггрессивенъ. ГнЪвное настроеве моментально смЪняетея добродушнымъ, или переходить въ слезливое. Сонъ плохой. 28 сентября въ такомъ-же состоя пе- реведенъ въ АлексЪевскую больницу.
ХГУ Иван О юви, 48 льтъ, помощникъ начальника, станцш, поступилъ 5 сентября 1899 г. Анамнестическихь данныхъ не имЪется. Наблюденте. Больной хорошаго питашя. Лицо маскообразное. Зрачки съужены, правый пошире лЪ- ваго, на свЪтъ не реагируютъ. Сухожильные рефлексы на рукахъ и ногахъ усп- лены. Валика получить не удается. Ръчь медленная, со спотыканями. При письмЪ попадаются пропуски. Настроевше бодрое, самочувстые повышенное. Онъ прежде былъ мЬщаниномъ, а теперь онъ-—купецъ первой гильлш. У него 1,800,000, нфтъ 17,800,000 рублей; онъ будеть торговать крупчаткой, которая въ три мъея- ца принесеть ему 283000 р. Въ мЪстВ и времени орлентируется плохо. Мало ин- тересуется окружающимъ, соображаетъ очень туго. Цфлые дни либо весело поетъ, либо, посмфиваясь, о чемъ-го бесвдуеть самъ съ собою, либо дремлеть.
=
ИзрЪдка выражаетъ наивные протесты противъ пребываня въ больницз. 7 ок-
тября переведенъ въ Алексъевскую больницу. ХУ. Григорий МЬ—в®, 29 лЪтъ, фабричный, поступилъ вечеромъ 6 сен- тября 1899 г. Въ роду больного есть несколько алкоголиковъ. Самъ онъ пьетъ

— 148 —
льтъ съ 16, довольно много, но неровно. Посл дне полгода вовсе не пьетъ. Несколько лЪтъ назадъ была какая-то язва на член. Съ недЪлю больной чув- ствуетъ себя разстроеннымъ. Дней пять назадъ поссорился съ мастеромъ и послъ ссоры, по его словамъ, съ нимъ было „трясеше и испугъ“. ПослЪдня двЪ ночи совсЪмъ не спалъ, жаловался на притЪеневя и обиды, но работать не переста- валъ до утра 6 сентября, когда снова произошло столкновене съ мастеромъ. Домой пришелъ блъдный, отъ обЪда отказался и векорЪ ушелъ неизвЪетно куда. Около 6 часовь вечера онъ подошелъ на улицЪ къ незнакомому околодочному надзирателю и безъ всякого повода ударилъ его по лицу, а затЪмъ бросился бЪ- жаль. Настигнутый городовымъ, онъ упалъ и энергично сопротивлялся задер- жаню, отбиваясь руками и ногами, причемъ производилъ впечатлье пьянаго. Наблюденте. Больной высокаго роста, средняго питанйя. Признаковъ опьянешя незамЪтно. Языкъ дрожитъ. Зрачки неравном$рны, вяло реаги- рують на свЪтъ. КолЪнные рефлексы отсутствуютъ. Трясеше въ рукахъ. Вали выразжюень мороию. Говоритъ взволнованно, рЪчь слегка прерывается. Отчетли- во не помнитъ обстоятельствъ, предшествовавшихъ помъщеню въ больницу. Къ окружающему относится недов5рчиво. Говоритъ, что на фабрикЪ противъ него строили козни, что имъ руководить какая-то сила, что онъ стоить за правду и справедливость. Ночь спалъ плохо: то и дБло вставалъ съ постели, норовилъ стаскивать олЪяла со спящихъ больныхъ, суетился, ложился на полъ. Днемъ несколько спокойнЪе, говоритъ мало, отрывочно: онъ стоитъ за правду, его хотятъ живого похоронить, его окружаютъ подозрительныя личности. Плохо ос- мышляетъь окружающее. Видъ боязливый, растерянный. Слзлуюцщия ночи спаль также плохо. но лежалъ спокойно, и днемъ своего безпокойства ничЪмъ дБя- тельно не проявлялъ. Все окружающее казалось ему страннымъ, подозритель-
нымъ, многихъ изъ окружающих онъ принималъ за прежнихЪ знакомыхъ, но находлилъ ихъ измБнившимися, Мало-по-малу сонъ сталъ улучшалься, отноше-
не къ окружающему сдБлалось правильнымъ. Около 17 сентября сознане совершенно прояснилось, явилось критическое отношеше къ минувшему со- стояншо. Физическ!е симптомы оставались безъ измЪненя. 26 сентября боль-
ной взять женою изъ больницы. ХУГ. Длмииприй С—в5 48 льтъ, прикащикъ, поступилъ 19 сентября 1899 г.
Анамнестическихь свЪдЪн!й не имЪется. Наблюденте. Больной плохого питавя,
блъленъ. Рагез15 п. аслаЦз -зпиз@1. Свиснуть не можетъ. Зрачки узки, лЬвый чуть пошире праваго, на свЪтъ не реагируютъ. Языкъ дрожитъ, высовывается толчками. Шумъ волчка въ у. а2ат!5. Кольнные рефлексы усилены. Трясеше въ рукахъ. Валикъ выраженъ хорошо. На правой голени бугорковый сифилидъ. Существуютъ болЪзненныя геморроидальныя шишки. РЪчь монотонная, съ замЪт- ными спотыканями. Почеркъ дрожаний. Больной высказываетъь множество ипо- хондрическихь жалобъ, которыя однако часто мфняются: кашель, усиленное от- дълеше мокроты, невозможность глоталь, боли въ животЬ, въ прямой кишкъ, поносы—все это смЪняетъ другъ друга въ устахь больного, который въ то-же время отказывается отъ лЪкарствъ и убЪждаетъ перевести его въ другую боль- ницу. Память чрезвычайно ослаблена, какъ въ смыелЪ запоминаня, такъ и Въ смыслЪ воспроизведеня. Кругозоръ крайне съуженъ и ограничивается жалобами на разнообразные недуги; больной раздражителенъ, капризенъ, придирчивъ. ХУП. Степанъ К—въ, 38 льтъ, кучеръ, поступилъ 23 сентября 1899 г. Отець—алкоголикъ, страдаль душевнымъ разстройствомъ. Мать—алкоголичка. Больной до 35 лЬть злоупотреблялъ спиртными напитками. О сифилисЪ свЪдЪвй

— 144 —
иБтъ. Осенью 1898 года была дурнота, послЪ которой появились стойкя головныя боли, стала слабЪть память, измЪнился почеркъ. Въ началЪ сентября 1899 г. былъ кратковременный приступь двигательной афазш. НедЪлю спустя больной сталъ высказывать идеи богатства, сдВлался безпокоенъ, безтолково суетливъ. Наблю- денте. Больной хорошаго питаня. Лицо маскообразное. ЛЪвый зрачекъ нЪсколько шире праваго; реакщя на свЪтъ вялая. ЛЪвый уголъ рта опущенъ; языкъ дрожитъ, при высовыванш отклоняется влЪво. КолЗнные рефлексы ослаблены. Трясеше въ рукахъ. Валикъ ясно прощутывается подъ коей. При чтеви больной ковер- каетъ слова; почеркъ дрожапай, въ словахъь попадаются пропуски слоговъ. Иногда пишетъ въ обратномъ направленши (зеркальное письмо). Высказываетъ нелвпый величественный бредъ: у него 50 тысячъ рублей, а миллюновъ еще больше; его испражненя— золото. Часто мочится и испражняется подъ себя, стремится мазаться испражнен1ями’и мочей.
ХУШ. Иванъ А—екй, 37 лЪть, пиеець, поступилъ 1 октября 1899 г. Въ семьЪ отца всЪ злоупотребляли спиртными напитками. Дядя по матери былъ ду- шевно боленъ. Одинъ изъ братьевъ больного—морфинистъ, умеръ скоропостижно; другой братъ перенесъ душевную болЪзнь. Больной окончиль курсъ гимназш, перебывалъ на трехъ факультетахь въ университетв, но нигдф не кончилъ. НЪ- сколько лЪть назадъ былъ шанкръ (твердый?), котораго больной не лечилъ. Въ маЪ 1899 г. больной сдфлался суетливымъ, сталъ пить, кутить, играль на билл- ардЪ, собирался жениться, заказалъ однажды въ ресторанф обЪдъ на 600 чело- въкъ, говорилъ, что пожертвовалъ 25 тысячъ въ пользу голодающихъ. Въ ПонЪ больной нЪсколько успокоился. Въ началЪ сентября онъ сталъ заниматься живо- писью, хвастался своимъ даровашемъ, говорилъ, что имъ изобрЪтена „жизнен- ная краска“, что за его картины будуть платить по 150000. Наблюденте. Боль- ной хорошаго питан1я. Языкъ дрожитъ. Зрачки узки, лЪвый нЪеколько шире праваго. Свътовая реакщя отсутствуетъ. Валикъ выраоюен хорошо. КолЪнные рефлексы усилены. РЪчь не разстроена. Больной возбужденъ, суетливъ, говоритъ громко, торжественно, порывается куда-то бЪжаль, что-то рисуетъ на стЪнъ, стремится рвать и разбрасывать постель. НЪкоторыхь изъ окружающихъь онъЪ принимаетъь за своихъ родныхъ, вскакиваетъ съ постели, произноситъ патети- ческя рЪчи, называетъ себя Богомъ, все создавшимъ, во все вдохнувшимЪъ жизнь. Къ половинЪ мЪсяца сознаве больного прояснилось, возбуждевше улеглось; оста- лась лишь значительная раздражительность и неустойчивость настроения. НедЪли черезъ двЪ больной сталъ съ недовЪ]ремъ относиться къ окружающему: все ка- залось ему страннымъ, таинственнымъ, имфющимъ кь нему особое отношеше. Втечене декабря снова появилась значительная спутанность, съ тоскливымъ возбуждешемъ, съ безсвязнымъ бредомъ преслёдовашя и величия: больной назы- валъ себя гешемъ, царемъ, Богомъ, утверждалъ, что его собираются казнить, чтобы Ъеть его мясо. Въ такомъ состоявши больной 21 января 1900 г. переведенъ въ АлексЪевскую больницу.
ХГХ. Ивань С—в%, 43 лЬтъ, канцеляриетъ, поступиль 10 октября 1899 г. Психопатическая и невропатическая наслЪдетвенность отрицается. Въ юности злоупотреблялъ спиртными напитками. Лтъ 18 заразился сифилисомъ. ПоелЪд- ше 5 льтъ быль крайне возбудимъ и раздражителенъ; по временамъ страдаль безсонницей. Въ концЪ сентября 1899 г. сдълался забывчивымъ, суетливымъ, казался необычно веселымъ, сталь плохо спать. 8 октября высказывалъ фанта- слическе планы о зам нЪ арм отрядами дикихъ звфрей, говорилъ, что этотЪ проектъ принесеть ему много милллоновъ. Наблюденте. Больной средняго пи-
| | | |

СЯ
— 145 —
таня. Иннерващя мышщь правой половины лица нфсколько понижена. Языкъ дро- жить. Зрачки узки, правый шире лЪваго, на свЪть не реагируютъ. Р%чь не раз- строена, почеркъ также. КолЪнные рефлексы усилены. Валикъ вырасень хо- рошюо. Настроеше зизмвнчивое: больное легко плачетъ, раздражается, но легко приходить и въ веселое настроеше, прыгаетъ и пляшетъ. Сознанте совершенно ясное. Съ увлеченемъ сообщаетъ подробности проекта о замнЪ войскъ дикими звБрями, о регулировани звЪринаго промысла, о разведениг зубровъ и бобровъ. Въ больницЪ больной довольно быстро успокоился; онъ представлялся лишь слегка экзальтированнымъ, наклоннымъ къ вымысламъ и легко возбудимымъ. Вт, отношеняхъ его кь женЪ и сыну замЪтно было понижеюе нравственнаго чувства. Въ поведенши и поступкахъ проглядывало недомысме. Со временемъ, особенно во время приступовь раздраженя, рЪчь его представлялась не вполнЪ глалкою и онъ спотыкался на нфкоторыхъ словахъ: 7 января 1900 г. больной переведенъ въ Бурашевскую колон!ю.
ХХ. Дмипиий С—в5, 51 года, поступилъ 19 октября 1899 г. Анамнестиче- скихъ свЪдЪнй ‘не имъется. Наблюденте. Крайне тучный больной доставленъ повидимому вскорЪ послЪ апоплектическаго инсульта. Сопорозное состояше, не- державе мочи. Къ вечеру сонливость исчезла. Изслъдовавемъ обнаружено сл$- дующее. Правосторонн!й гемипарэзъ: нога поражена менЪе руки, рука менъе лица. Кольнные рефлексы на обфихъ ногахъ усилены. Трясеше въ обЪихъ рукахъ; въ правой кисти постоянныя подергиван1я; спастический парэзъ плеча и предплечья. Валикъ на правой двуглавой плечевой мойиць не вызывается, на ‚Ллбвой явственно прощупывается подъ кожей. Лицо безъ выражешя, изрЪдка оза- ряется дътскою улыбкой. ЛЪъвый зрачекъ съуженъ, правый широкъ, на свЪтъ не реагируютъ. Больной плохо понимаетъь обращаемые къ нему вопросы. РЪчь на- столько разстроена, что почти невозможно разобрать отдЪльныхъ словъ: слоги сливаются вслёдств!е непрерывнаго спотыканя. При разговорЪ, мышщы губъ и подбородка безпрестанно подергиваются. Къ концу мЪсяца больной значительно окрЪпь, но психическое состояве оставалось неизмннымЪ, представляя картину полнаго безсмыетя; по временамъ болной становился суетливымъ, стремился куда-то итти. 22 декабря переведенъь въ АлексЪевскую больницу.
ХХГ. Длмиий Аи, 45 лЪтъ, канцеляреюмй писецъ, поступилъ 22 ок- тября 1399 г. Анамнестическихь свъдшиИ не имфется. Наблюденте. Больной средняго питашя. Лицо маскообразно. Зрачки неравном5рно съужены (лЪвый питре праваго), на свЪть не реагируютъ. Языкъ дрожитъ. Вольнные рефлексы отсутствуютъ. Валикъ выракенъ тороию. РЪчь р%Ъзкихъ уклоненй не пред- ставляетъ. Больной молчаливъ, на вопросы отвЪчаетъ невпопадъ, плохо осмыйг ляетъ окружающее. Добродушенъ, временами суетливъ, порывается цловаться. Дома, видимые изъ окна, принадлежать ему; у него сильный голосъ——альтъ, теноръ, басъ; ему нужно достать облаченше митрополита. Въ началЪ ноября у больного стали появляться кралковременные приступы глубокой галлюциналорной спутанности, съ двигательнымъ возбуждешемъ. На ряду съ этимъ у него замЪтно разстроилась рЪчь. Въ декабрЪ наступило сплошное состояше безсмысленнаго возбуждешя, съ затуманешемъ сознаня, наклонностью къ стереотипнымъ дви- жешямъ, негативизмомъ, вербигеращей и неопрятностью. 22 декабря больной ипе- реведенъ въ АлексЪевскую больницу.
ХХП. Митаиль А—въ, 40 льтъ, маляръ, поступилъ 28 октября 1899 г. Анамнестическихь свЪдЪнйй не имЪется. Наблюденте. Больной средняго пита- шя. Лицо невыразительно. Правый зрачекъ расширенъ боле лЪваго, на свЪтъ не 10

— 146 —
реагируютъ. Языкъ дрожитъ. Трясеше въ пальцахь рукъ. Валик выражен
хорошо. КолЪнные рефлексы усилены. РЪчь медленная, со спотыкан1ями. Боль-
ной плохо осмышляетъ окружающее, крайне безтолковъ, плохо понимаетъ предъ- являемыя къ нему при изслЪдоваши требованя. Высказываеть скудный однооб- разный бредъ богатства: у него есть 2000 руб., онъ выстроить себЪ хорошую, новую избу. НЪсколько суетливъ, къ окружающему безучастенъ, неохотно отвъ- чаеть на вопросы; не помнитъ своего мЪста въ палать.
ХХШ. Неизвюстный мущина, около 40 лЬтъ, поступилъ 2 ноября 1899 г. Больной средняго питавя. Походка неувЪренная. Лицо маскообразное; при раз- говорЪ значительное дрожаве въ мышщахъ нижней части лица. ЛЪвый зрачект шире праваго, свЪтовая реакщя отсутствуетъ. Языкъ при высовывани дрожит и отклоняется вправо. РЪчь крайне разстроена. Сила рукъ крайне ослаблена; правая рука слабЪе лЪвой. КолЪнные рефлексы усилены, на правой ногЪ болЪе, чЬмъ на лъвой. Валикъ узко выраоюень на объижь рукахъ. Больной добро- душенъ, крайне безтолковъ, не можеть себя назвать, объяснить, откуда онъ и т. п. Себя и окружающихъ величаетъ князьями, врачей съ умплешемъ привЪт- слвуеть. Лежитъ апатично, по временамъ громко поетъ безъ словъ. 'Беть изъ рукъ.
ХХГУ. Елеонора Л—ая, 32 года, прислуга, поступила 5 ноября 1899 г. Анамнестическихъ свъдЪнй не имъется. Наблюден те. Больная хорошо упитана. Ходить пошалтываясь. Лицо маскообразное. Зрачки расширены, вяло реагируютъ на свътъ. Языкъ дрожить. КолЪнные рефлексы очень усилены. Валик выра- окень жорошо. Рчь растянутая, со спотыкашями. Больная крайне безтолкова, вопросы обыкновенно оставляетъ безъ отвЪта, не можеть ничего о себЪ сооб- щить, не понимаетъ, гдз находится. На окружающее не обращаетъ никакого вни- маня. Малоподвижна, неряшлива, по временамъ суетится на постели, распускаеттъ волосы: подходящихь встрЪчаеть съ нзкоторымъ недовьемъ и страхомъ. Бы- ваетъ неопрятна.
ХХУ. Майя ДЬ—ва, 49 льтъ, акушерка, поступила 7 ноября 1899 г. Ро- дители больной—алкоголики. Въ дЪтетвЪ больная была „золотушна“. Съ 30-лЬт- няго возраста больная оставила акушерскую практику и открыла театральную библиотеку, вь которой приходилось много работать, часто занимаясь и по но- чамъ. Послъдн!я 5 льть больная очень уставала отъ заняй, сдБлалась равдра. жительной. Въ началЪ августа 1899 г. больная перенесла тяжелое нравственное потрясеше, послЪ котораго она сдЪлалась апаличною, малоподвижною, забывчи- вой, разсъянной. По временамъ у нея являлись пероды повышеннаго самочув- стыя, съ говорливослью, подвижностью, бредомъ богатства, стремлешемъ къ
блужданио по улицамъ, причемъ больная часто не могла найти своей квартиры- Наблюденте. Больная средняго питашя, глядитъ старше своихъ лЪтъ. Пучегла- з1е. Зрачки равномЪрны, съ сохраненною реакщей. Языкъ дрожитъ. Трясеше въ рукахъ. КолЪнные рефлексы отсутствуютъ. Валик выраэюено хорошо. Ръчь не разстроена. Почеркъ безпорядочный. Больная молчалива, апатична. Сознаше яс- ное. Не можетъ сообразить, сколько ей лЪьть, не запоминаеть именъ окружаю- щихъ. Говорить, что у нея въ банкЪ есть 10000 руб., есть домъ въ МосквЪ. На вопросы отвьчаетъ односложно, ничьмъ не интересуется, ничего не дълаетъ, вполнЪ пассивна, иногда неопрятна. Настроеше благодушное, эйфорическое; о мужЪ не вспоминаетъ, никуда не стремится. Кл концу декабря состояше больной нфсколько улучшилось: она стала понемногу читать, заниматься вязашемъ; бредъ угасъ, но память и соображеше оставались крайне ослабленными, интересы не раслиирялись. 20 января 1900 г. больная переведена въ Алекеъевскую больницу.

пооиетичитньр — птичьи
ЕАК ВХБЕСКАДИНИЙ
а >
ХХУТ. Аксинья К—на, 33 года, крестьянка, поступила 14 ноября 1899 г. О наслЪдетвенности овъдЪъний не имЪется. Въ 1888 г. больная заразилась сифи- лисомъ. Лтомъ 1898 г. стала иногда выпивать, часто напивалась до пьяна, слфлалась суетливой, растерянной, не различала, своего и чужого, ничего не могла сообразить. Зимой суетливость исчезла; бывали головокруженя и обмороки. ЛЪ- томъ 1899 г. больная забеременъла и снова сдфлалась суетливой, стала пропа- дать изъ дому. Наблюденте. Больная средняго питашя. Лицо маскообразное. Лъвый зрачекъ шире праваго; реакщя на свЪтъ отсутствуетъ. РЪчь характерно разстроена. Языкъ дрожитъ. КолЪнные рефлексы усилены. Трясеше въ рукахъ. Валикъ выраокень жорошо. Больная апалична, молчалива, на вопросы почти не отвЪчаетъ, въ окружающемь совершенно не орентируется. Память чрезвычайно ослаблена. Бреда никакого не высказываетъ.
ХХУП. Александр К— въ, 52 года, архитекторъ, поступилъ 20 ноября 1399 г. Насльлетвенныя данныя отрицательны. Тлаез лЪтъ 15 назадъ. Съ весны
399 г. впервые замъчена разсЪянность, забывчивость, утрата работоспособности.
Въ началь ноября развилось манакальное состояне съ разрушительными наклон- ностями. Наблюденте. Больной хорошаго питавя. Внутренне органы безъ за- мЬтныхь измфнен!й: незначительный артертосклерозъ. На правомъ глазу—ката- ракта; лЪвый зрачекъ умъренно расширенъ, съ ‘сохраненною свЪътовой реакщей. КолЪнные рефлексы усилены. Валика ни при каких услойяа получить не удается. Языкъ дрожитъ. РЬчь характерно разстроена. Почеркъ паралитическай. Больной суетливъ, безтолковъ, легкомысленъ, экспансивенъ. Самочувстве слегка повышено. Опредъленнаго бреда не высказываетъ. Память значительно ослаб- лена. Соображаетъ плохо. Тяготится своимъ пребывашемъ въ больницЪ, совер- шаетъ наивныя попытки бЪжать, иногда бываетъ аггрессивенъ. Въ январЪ 1900 г. появились отрывочныя бредовыя идеи величественнаго характера: больной сталъ называть себя ‚академикомъ архитектуры“, ждалъ большихъ денегъ отъ казны за яко-бы произведенныя канализацонныя работы. 26 января 1900 г. переведенъ въ Преображенскую больницу.
ХХУШ. Василий Г—въ, 43 года, поступилъ 23 ноября 1899 г. Анамнести- ческихь свфлъшй не имфется. ИзвЪстно лишь, что года три назадъ больной за- больлъ впервые, лежаль въ психатрической больницЪ и вышелъ оттуда не по- правившись. Наблюден 1е. Больной средняго питаня. Рагез1$ 1асла!$ $11956та; 60515 зпизга. Феайо. Лфвый зрачекъ н$еколько шире праваго. Реакщя на свЪтъ вялая. КолЪнные рефлексы усилены. Валижъ выражено хорошю. Мими- чесмя лвиженя вялы; выражене лица сосредоточенное. Рьчь рЪзкихъ раз- стройствъ не представляетъ. Больной почти безъ умолку говоритъ самъ съ со-
бою „по телефону“, отвернувшись лицомъ къ стЪнЪ: переговаривается съ воен- ными властями, съ Государемъ, отдаетъ приказаня, дЪлаетъ выговоры и бранитъ. Приходитъ въ гнфвное возбуждеше, когда его отвлекаютъ отъ его занят1я, при- казываетъ арестовать „сощалиста“, который ему мЪшаетъ. Помимо телефона ни- какихъ интересовъ не проявляетъ, къ окружающему безучастенъ. О себЪ и своемъ прошломъ никакихъ свъдЪвй сообщить не можетъ. 22 декабря 1899 г. переве- денъ въ АлексЪевскую больницу.
ХХХ. Анна С—кая, 35 лЬтъ, портниха, поступила 29 ноября 1899 года. Анамнестическихь свъдЪн! не имЪется. Наблюден те. Больная плохого пита- шя. Языкъ дрожитъ. Лъвый зрачекъ шире праваго, реакщая на свЪтЪ вялая. КолЪн- ные рефлексы чрезвычайно усилены. Валикъ вырасенъ хорошо. Въ легкихь Въ разговорЪ иногда 10
жесткое дыхан!е; ВЪ правой верхушкЪ слышенъ выдыхъ.

— 148 —
попадаются спотыкан!я. Больная крайне суетлива, говоритъ безъ умолку, выска- зываеть нелЪцый противорЪчивый величественный бредъ: она—знаменитая опер - ная пъвица, получаеть 8 тысячъ въ мЪесяць; у нея— восемь каменныхъ домовъ; въ ея модной мастерской мастерицы получаютъ по 300 р. въ мЪеяцъ. Требуетъ вставить ей золотые зубы, сдЪлать ванну изъ благовонныхъ травъ и кореньевъ, принести ей рояль, подать 100 жареныхъ поросятъ, столько-же гусей и утокъ. Неряшлива, неопрятна. Въ концЪ декабря сознаюе больной прояснилось, бредъ угасъ; она сдЪлалась спокойной, благолушной при значительномъ слабоумши. 26 января больная переведена въ Алексъевекую больницу.
ХХХ. Павель Б—нъ, 30 льтьъ, крестьянинъ, поступилъ 4 декабря 1899 г. Анамнестическихь свЪдЪвй не имъется. Наблюден те. Больной средняго пита- таня. Рагез15 аслай$ аехбта. Лицо маскообразно. Зрачки равномфрно расширены, на свъть не реагируютъ. Языкъ дрожитъ. КолЪнные рефлексы отсутствуютъ. По- ходка не твердая. Валик выраень хорошо. РЪчь растянута, протяжна. Боль- ной малоподвиженъ, апатиченъ; на вопросы отвфчаетъ не сразу. Плохо понима- етъ, что его окружаетъ; отвЪчаетъ безтолково, не знаетъ, сколько ему лБтъ, не можетъ назвать имени своего отца; думаетъ, что находится дома. Предоставлен- ный самому себЪъ, что-то бормочетъ, иногда стонетъ; безпрестанно третъ ладонью правый високъ или лЪвую половину нижней челюсти.
ХХХ!. Оергьй К— въ, 35 лЪть, бухгалтеръ, поступилъ 5 декабря 1899 г. Насльдственное расположен!е отрицается. УмЪренный 1$10$ зри’аозоги. [Глаез 78 льть назалъ. Съ мая 1899 г. больной сдЪлалея забывчивымъ, раздражи- жительнымъ, сталъ много пить, играть на биржь. Осенью состояте ухудшилось: больной тратилъ много денегъ на ненужныя вещи, Вздилъ по ресторанамъ, рас- тратилъ всЪ свои сбережешя и выдалъ нЪсколько векселей съ подложными блан- ками. Наблюденте. Больной средняго питашя. Лицевыя мышщы иннервируются неравном рно; при разговорЪ подергиваются мышцы губъ и подбородка. Языкъ дрожить и при высовывани отклоняется вправо. Зрачки не всегда равномЪрны; реакщя на свфтъ сохранена. Трясеше въ вытянутыхъ пальцахъ рукъ. Валикъ выракень хорошо. КолЪнные рефлексы неравномфрно усилены. Голосъ дрожа- ий; въ рчи по временамъ попадаются спотыкашя. Почеркъ ровный; въ словахЪ встрьчаются пропуски. Самочувств1е нЪсколько повышено. Въ простыхъ вычис- леняхь ошибается. Къ своему положевю больной относится легкомысленно: хвастливо разсказываетъ, что проиграль на биржЪ 15 тысячъ, не смущается мыслью о томъ, что семья ‘осталась безъ средствъ; строить планы будущихь торговыхь предшлятй. Настроеше измнчивое; легко плачетъ.
ХХХИ. Елена О—ва, 36 льть, портниха, поступила 5 декабря 1899 г- Отецъ больной—алкоголикъ, отличался большими странностями. Мать страдала душевнымь разстройствомь и умерла отъ чахотки. Жизнь больной сложилась очень тяжело, и въ матеральномъ, и въ нравственномъ отношен!и; о сифилисЪ опредъленныхъ сВЪлЪНй не имЪется. ЛЪтомъ 1898 г. у больной появились силь- ныя головныя боли; больная сдЪлалась крайне раздражительной. Втеченне лЪта 1899 гола она сдЪълалась угрюмой, необщительной, жаловалась на наемьшки. Въ ноябрЪ это состояше смфнилось подвижностью, говорливостью, распущенностью; больная слЪлалась безтолковой и забывчивой, ничего не могла дЪлаль. Наблю- ден! е. Больная плохого питаня. Языкъ дрожитъ. Зрачки равномрны; на свВЪтЪ не реагируютъ. Кольнные рефлексы усилены. Валик выражено хорошо. РЪчь характерно разстроена. Больная плохо олентируется въ окружающемъ; больнич- ный персоналъ принимаетъ за своихъ знакомыхъ. Самочувств1е повышенное, на-

и
— 149 —
строеше экспансивное. Безъ умолку болтаетъ, молится, поетъ, читаетъ вслухъ (не то, что напечатано), безтолково суетится. Высказываетъ обильный нелЪпый величественный бредъ. То плачетъ, то смЪется, то сердится, то благословляеть; переходы быстры и немотивированны. Бетъ жадно, неряшливо. Неопрятна. Ду- шевный распадъь и физическая слабость быстро прогрессируютъ. 26 января 1899 г. больная съ значительнымъ ухудшешемъ переведена въ АлексЪевскую больницу.
ХХХШ. Иван Ш— въ, 44 года, крестьянинъ, поступилъ 8 декабря 1899 г. Отецъ—гемиплегикъ; братъ—алкоголикь, умеръ отъ удара. Больной злоупотреб- ялъ спиртными напитками съ юныхъ льтъ. О сифилис свъдъшй не имЪется. Забольлъ года 4 назадь: былъ возбужденъ, забывчивъ, излъ, плясалъ, нападал на окружающихь. Месяца 3 спустя успокоился, но остался безтолковымъ, не- сообразительнымъ, нуждался въ уходЪ. По временамъ приходилъ въ возбуждеше, бранился и дрался. Наблюденте. Больной прекраснаго питавшя. Выражеше лица тупое, маскообразное. Языкъ дрожитъ. Зрачки узки, вяло реагируютъ на свЪтъ. Колънные рефлексы не вызываются. Валикъ явственно прощуптывается подо корсей. РЪчь характерно разстроена. Больной крайне безтолковъ, плохо оренти- руется въ окружающемъ. Суетливъ; то плачеть и жалуется на разныя обиды, то поетъ молитвы и народныя пени, собирается итти торговать, называетъ себя княземъ. Беть жадно, объщая заплатить 45 р., 100 р., только-бы дали хорошо поесть. РаздЪвается, сбрасываетъ одЪяло, стремится уйти въ одномъ бЪльБ.
ХХХГУ. Григоми В— въ, 40 лЪтъ, оперный иъвецъ, поступилъ 5 января 1900 г. Анамнестическя свЪдЪня скудны. Глаез отрицается. Втечене послЪл- нихъ лвухь лфть казался суетливымъ, сдЪлалея вспыльчивымъ. За недЪлю до поступлешя сталъ высказывать идеи велич1я, разсказывалъ, что приглашенъ на объдъ къ Великому Князю Сергью Александровичу, говорилъ, что получилъ „Владимтра на шею“. На сценф держался развязно, плясалъ. Наблюденте. Боль- ной плохого питашя. Мимика вялая. Правый зрачекъ значительно шире; вялая реакщя на свЪтъ. Кольнные рефлексы очень усилены. Валикъ выражено 2о- роию. Ръчь не разстроена. Почеркъ ровный; изрдка попадаются пропуски буквъ. Больной суетливъ, говорливъ, экспансивенъ: часто разсказываетъ невинныя не- былицы: настроеве благодушное, легко умиляется и плачетъ. Самочувств!е по- вышенное, считаеть себя выдающимся иъвцомъ, прекраснымъ художникомъ. Въ разговорЪ то и ДЪФло перескакиваеть съ предмета на предметь, забываеть, о чемъ началь говорить. Больной наивенъ, простодушенъ, довзрчивъ. Музыкаль- ная память очень ослаблена; въ пфнш грубо детонируетъ.
ХХХУ. Яковь Х—в5, 41 годь, швейцаръ, поступилъ 15 января 1900 г. \Маль больного „разбита параличемъ“; друя нервныя и душевныя болЪзни въ роду отрицаютея. Глез у больного отрицается. Въ августь 1899 г. у больного появились сильныя головныя боли; осенью былъ обморокъ, послЪ котораго больной слЪлался вялымъ, тоскливымъ, часто плакаль, плохо спалъ. Наблюденте. Боль- ной хорошаго питаня. Внутреные органы въ порядкЪ. Лицо маскообразное. Зрачки узки, слегка неравномЪрны, съ вялою реакщей на свътъ. Кольнные ре- флексы усилены. Валижъ выраоюень хороию. РЪчь нЪъеколько растянутая, съ характерными спотыканями. Больной правильно орентируется въ окружающемъ. Настроене подавленное, легко плачетъ. Рядомъ съ этимъ существуетъ суетли- вость, стремлеше многорЪчиво жаловалься на свою болЪзнь; никакихь доводовъ больной не слушаетъ и то и дБло высказываетъ плаксивымъ голосомъ однооб- разныя жалобы. Бреда никакого не обнаруживаетъ. Къ срединЪ февраля психи- ческое состояше больного значительно улучшилось. Онъ сдЪлался спокойнымъ,

— 150 — разсудительнымъ, толковымъ, правильно оцънивалъ свое прежнее зическя явленая оставались безъ измъневнй.
Отець умеръ отъ удара. О прежней жизни больного точныхЪъ свЪ}
раздражительность и неуживчивость. Въ послзднее время больной суетливымъ, собирался жениться, говорилъ, что его назначили
проявляетъ. Бреда никакого не высказываетъ. ХХХУИ. Терениий 3—в%, 40 льтъ, кузнецъ, поступилъ 2
Не можетъ усвоить именъ окружающихъ.
отъ котораго оправился, сталъ кръинуть. Со второй половины слдЪлалея оживленнЪе, осмысленнЪе, сдЪлалея опрятенъ, сталъ
больной очень плохо.
шенныхъ дЪтей пятеро умерли въ раннемъ дЪтетвъ. Три года,
закрывант дрожатъ. Языкъ высовывается толчкообразно, дрожи
Изъ пятерыхъь дьтей его, четверо умерли тотчасъ послЪ рождения отрицается. Четыре года назадъ, послЪ нравственнаго потрясеня, больной сдЪ-
Наблюденте. Больной хорошаго питавя. Лицо маскообразное. совыванш дрожитъ. Правый зрачекъ шире лЪваго, свЪтовая реакщя ослаблена. КолЪнные рефлексы отсутствуютъ. Валикъ выражено хорошо. Ръчь крайне разстроена; при разговорЪ замфчаются подергиваня въ мышщахь губъ и подбо- И родка. Сознаюе окружающаго ясное. Настроеше благодушное. Больной крайне | безтолковъ. Не можеть запомнить именъ окружающихъ. Никаких’
состояне. Фи-
ХХХУ[. Евгении К—в%, 47 лЪтъ, конторщикъ, поступилъ 17 января 1900 г. й ` тБвий не имЪтся.
:. АЛКОГОЛИЗМЪ
лался суетливылъ, распущеннымъ, высказывалъ отрывочныя идеи величя. Мало- по-малу возбуждене улеглось, но стала развиваться бэзтолковость, забывчивость,
снова сдфлался губернаторомъ. Языкъ при вы-
ь интересовъ не
1 января 1900 г.
Насльдетвенность отрицается. УмЪфренный алкоголизмъ. 0 сифилисев свъдЪый нъть. Льтомь 1899 г. больной сталъ плохо работаль, сдфлался забывчивъ, вялЪ. Наблюден:е. Больной хорошаго питаня. Лицо маскообравно. Правая носогубная складка сглажена. Языкь при высовывани дрожитъ и отклоняется вправо. Зрачки неравномЪрны, съ едва уловимой реакщей на свЪтъ. КолЪнные рефлексы усилены. Валикъ выражено хорошо. РЪчь растянутая, монотонная; при чтени ковер- каетъ слова. Почеркъ дрожащий; не можетъ написать своего имени. Добродушенъ, апатиченъ, безтолковъ: не знаетъ, сколько ему лЬть, когда пруБхалъ въ Москву.
ХХХУШ. Егор» С—в%, 39 лЬтъ, парикмахеръ, поступилъ 25 января 1900 г. Анамнестическихъ свЪлЪшй не имЪется. Наблюденте. Больной средняго пита- ня. Лицо маскообразное. Зрачки нормальны. КолЪнные рефлексы усилены. Ва- лико выраень хорошю. Ръчь неотчетливая, растянутая; при разговорз замътны обильныя подергиваня въ мыищахъ губъ и подбородка. Больной слабъ, вялъ, безпомощень, на вопросы отвЪчаетъ невпопадъ; о себъ ничего сообщить не мо- жетъ. Беть изъ рукъ; неопрятенъ. Въ март больной перенесъ острый нефритъ,
апрЪля больной проявлясь инте-
ресъ къ своей сульбЪ; но память оставалась крайне ослабленной, соображаль
ХХХ[ГХ. Анисимь С—в%, 65 лЬтъ, разнощикъ, поступить 25 января 1900 г. \Мать больного умерла послЪ двухъ апоплектическихь инсультовъ. Братъ боль- ного—алкоголикъ; двЪ сестры умерли отъ чахотки. До 40 лЬтъ больной жилъ вЪ деревнЪ, потомъ перехалъ въ Москву, сталь злоупотреблять спиртными напит- ками. Глез отрицается; у жены больного былъ одинъ выкидыить, а ИзЪ 7 доно-
назадъ больной
сдълался суетливымъ, раздражительнымъ, забывчивымъ; по временамъ онъ т0ско- валъ, плакалъ, скрывался изъ дому. Бывалъ неопрятенъ. Наблюденте. Боль- ной плохого питаня. Пульсъ слабый, Лицо маскообразное, иннервируется нерав- номЪрно. Правый зрачекъ шире лЪваго; свЪтовая реакщя сохранена. ВЪки при ть и отклоняется

|
— 151 —
вправо. Рьчь рЪзко разстроена; при разговорЪ замвтно дрожаше нижнихъ лице- выхь мышць. Колнные рефлексы чрезвычайно усилены. Валикъ выраюсень жорошюо. Походка нетвердая. Больной благодлушенъ, слегка суетливъ. Въ мЪеть и времени не орентируется, своего положения не оцъниваетъ. Говоритъ, что ему 95 льтъ, что у него есть большой домъ. Память ослаблена; соображаетъ крайне плохо. Большею частью лежить молча, высоко натянувши одЪяло, обралцая мало внимания на окружающее; по временамъ ‘встаеть и, запахнувшись ВЪ ОДЪЯло, направляется „домой“. Изръдка мочится подъ себя.
ХГ. Еремей К—въ, 41 годъ, артельщикъ, поступилъ 25 января 1900 г. Анам- нестическихь свъдЪн!й не имъется. Наблюденте. Больной хорошаго питаея. Лицо маскообразное. ЛЪвый уголь рта опущенъ. Лъвый зрачекь шире праваго, на свЪтъ не реагируютъ. Кольнные рефлексы усилены. Валика получить не удается. Ръчь протяжная, со спотыканями. Почеркъ дрожапий, съ пропусками буквъ и слоговъ. Больной малоподвиженъ, добродушенъ, жалуется на боль въ головЪ и шумъ въ ушахъ. Глубокое слабоуме.
ХИ. Николай О—въ, 35 льтъ, прикащикъ, поступилъ 17 февраля 1900 г. Анамнестическихь свЪдЪв!Й не имЪется. На блюденте. Больной средняго пита- ня. Мышцы лица иннервируются неравномЪрно. Зрачки узки, правый шире лЪваго, на свътъ не реагируютъ. Фибриллярное дрожане въ языкЪ. КолЪнные рефлексы отсутствуютъ. Валикоъ выражюень хорошо. Въ разговор иногда спотыкается. Почеркъ неровный, въ словахъ попадаются пропуски. Больной благодушенъ. Лицо его озабочено. Самочувстье повышенное. Хвастливо разсказываетъ о себЪ противоръчивыя небылицы: у него есть полмилллона, въ январЪ онъ выигралъ 200 тысячъ. онъ поступаетъь въ довЪренные одной фирмы на громадное жало- ванье; у него свое лЪло, въ которомъ занято 5000 прикащиковъ. Говоритъ боль- ной торопливо, то и дБло озираясь, словно спьша куда-нибудь. При ветрьчь съ врачами озабоченно проситъ поекорЪе отпустить его, выставляя разнообразные мотивы: сейчасъ за нимъ присылали изъ конторы Саввы Морозова по важному лБлу; онъ получилъ изъ Харькова письмо отъ жены, которая внезапно заболЪла; ему необходимо поЪхаль за получешемъ выигранныхЪ имъ 200 тысячъ и т. д. Пълые дни больной ничего не дЪлаетъ, переходить отъ окна къ окну. 11 марта взять изъ больницы.
ХИТ. 9едорь М— въ, 43 года, крестьянинъ, поступилъ 18 февраля 1900 г. Психопатическая насл$летвенность отрицается. О сифились свъдъюй нЪтъ. Съ поля 1899 г. больной сдЪлался задумчивъ, плохо спалъ. Въ лекабрЪ заболЪлЪ крупозной пнеймоней; во время кризиса быль эпилептоидный припадокъ. ПослЪ этого сдълался тоскливъ, неуживчивъ, скупъ, не могъ работать. Въ на- чалЪ февраля сталъ высказывать мысли о разорени: доходовъ нЪтъ, скотъ подохЪ, семья умретъ съ голоду; сталъ бояться воровъ, прятался отъ людей. Посльдне дни слфлался молчаливымъ, малоподвижнымъ, плохо Ълъ, цБлые часы проста- ивалъ на одномъ мъстЪ. Наблюден:е. Больной средняго питаня. Лицо маско- образное. Зрачки не равномЪрны, на свЪтъ не реагпруютъ. Языкъ дрожитъ. Ко- лЪнные рефлексы живы. Въ рукахъ трясеше. Валикъ хорошо прощуптывается подъ кожей. РЪчь растянута, монотонна, безъ рЪзкихъ спотыканй. Больной апатиченъ, малоподвиженъ, молчаливъ. На вопросы отвфчаетъ не тотчасъ или вовсе не отвЪъчаетъ. Въ окружающемъ орлентируется; время знаетъ плохо. Жа- луется на головную боль и тоску. Иълые дни молча пролеживаетъ въ постели, вставая лишь при приближении врача. Въ началЪ апрЪъля больной сталъ нЪ- сколько поживЪе, сталъ больше сидЪть, чЪмъ лежать, высказывалЪ желане уЪ-

— 152 —
хать домой. Физическя явленя остались безъ перемъны. 17 марта больной взятЪ братомъ.
ХЫП. Екатерина ФЬ—ва, 33 года, поступила 19 февраля 1900 г. Точныхь акамнестическихь свЪлЪвй не имъется. БолЪзнь тянется около 7 лЪть. Наблю- денте. Больная хорошо упитана. Лицо маскообразное. Лъвый зврачекъ шире пра- | ваго, на свЪтъ не реагируютъ. Языкъ дрожитъ. КолЪнные рефлексы неравно- мрно усилены. Валиях вырасень хорошю. РЪчь рЪзко разстроена. Больная благодушна; къ окружающему безучастна. Бреда никакого не высказываетъ.
Глубокое слабоумте.
ХУ. Маря Е—ва, 50 лЪтъ, крестьянка, поступила 24 февраля 1900 г. Анамнестическихъ свъдЪний не имъется. Наблюденте. Больная слаба, истоще- на, не держится на ногахъ. Лежитъ молча, неподвижно, съ закрытыми глазами, со- вершенно не реагируеть на окружающее. Зрачки съужены, почти не реагируютъ на свьтъ. Языкъ дрожитъ. КолЪнные рефлексы усилены. Валиюо. выраюенъь хорошю. Къ началу марта больная значительно окрЪила, самочувсте улучши- лось. Больная сдфлалась благодушной, говорливой; рЪчь оказалась крайне раз- строенной. Больная не высказывала опредЪленнаго брода, но совершенно не осмышляла окружающаго и не старалась его осмыслить; она цфлые дни добродушно болтала, то сама съ собой, то съ нянями: собиралась идти на рынокъ, звала знакомыхъ, собравшихся въ сосъдней комнатЪ, разсказывала, гдБ она вчера была, кого и что видфла.
ХЬУ\У. Митаиль Ш-нь, 35 лЪтъ, прикащикъ, поступилъ 19 марта 1900 г.
Психопатическая наслфдетвенность отрицается. О сифилис свъдьвшй нЪфтъ. Зло- употребленя спиртными напитками не было. Въ сентябрЪ 1899 года—апоплек- тоилный инсульть; послЪ него—слабость, разстройство р$чи. Мало по малу больной слЪлался суетливымъ, назойливымъ, высказывалъ идеи богатства. Н а- блюденте. Больной средняго питаня. Лицо маскообразное. Правый зрачекъ ши- ре лЪваго, реакщя на свЪть сохранена. Языкъ дрожитъ. Трясеше въ пальцахъ рукъ. Механическая возбудимость мышць усилена. Валико выражено хорошо. КолЪнные рефлексы живые. Рьчь рЪзко разстроена, крайне невнятна. Больной благодлушенъ, апаличенъ, высказываеть отрывочныя нелЪцыя идеи величая. Бываетъ неопрятенъ. Къ началу апрЪля больной сдълалея молчаливъ, стали раз- вивалься негативистическя наклонности; больной не давалъ къ себЪ прикос- нуться, отказывался отъ пищи, произносилъь лишь слова: „нЪтъ“ и „нельзя“. Съ 9 мая до перевода больного въ Преображенскую больницу (19 мая) его при- ходилось кормить черезъ зондъ.
ХГУ. Авдотья К—ва, 28 льтъ, фабричная, поступила 19 марта 1900 г. НаслЪдетвенное расположене отрицается. [лез 7—8 лвтъ назадъ. О началЪ за» болЪваюшя точныхьъ свЪдЪвай не имЪется: съ 1 марта больная сдФлалась безпо- койна, драчлива. Наблюденте. Больная средняго питашя. Лъвый зрачекъ шире праваго; зрачки вяло реагируютъ насвЪть. Языкъ дрожить. КолЪнные рефлексы выстукиваются съ трудомъ. Валио выраюень хорошо. Самочувствте повышено; больная воЪмъ довольна, весела, поетъ. Память очень слаба. Окружающее осмыш- ляеть плохо. О своемъ прошломъ ничего не можеть сообщить. Бреда никакого не высказываетъ. ВполнЪф пассивна.
ХГУ. Макеимь Е—ноъ, 40 лЪть, сторожъ, поступиль 23 марта 1900 г. Сестра матери душевно-больна. Братъ больного алкоголикъ. О сифились у боль- ного свЪдЪый не имъется. НЪеколько мЪсяцевъ назадъ больной сдзлался раз- дражительнымъ, суетливымъ, оставилъ службу. ПослЪднее время сдБлался без-

— 153 —
покоенъ, ходилъ по трактирамъ, бранилея съ родными. Наблюденте. Больной средняго питаня. При поступлени, на тЪлЪ множество ссадинъ, кровеподтековъ и полкожныхь скопленшй гноя. Температура повышена; пульсъ частъ и слабъ. Настроен1е приподнятое, отношеше къ окружающему благодушное. РЪчь крайне разстроена. Физическое изслЪдоваюе, произведенное нЪеколько дней спустя, когда общее состояше больного улучшилось, обнаружило слБдующее. Зрачки неравномЪрны, на свЪтъ не реагируютъ. Языкъь дрожитъ. КолЪнные рефлексы живы. Валико выраоень хорошо. Съ психической стороны-—глубокое слабоуме.
ХГУШ. Григорий О—въ, 36 лЪтъ, игрушечный мастеръ, поступилъ 24 марта 1900 г. Пеихопатическая наслЪдетвенность отрицается. Таез лЪтъ 12 на- задъ. Рьзюе признаки болЪзни появились въ началЪ марта .1900 г.: больной сдЪлался болтливъ, драчливъ, сталь плохо работать, тралить много денегъ. Наблюденте. Больной крайне тученъ. Лицо безъ выражешя. Зрачки равномЪр- ны, на свЪтЪ не реагируютъ. КолЪнные рефлексы отсутствуютъ. Валика не удает- ся получить. Въ рЪчи попадаются спотыканя. Больной благодушно возбужденъ, много говоритъ; плохо осмышляеть окружающее. Память очень с таба. Выска- зываетъь множество нельпыхь бредовыхъ идей величественнаго содержаная. Го- воритъ несвязно, непослЪдовательно. Существуютъ обильныя" зрительныя и слу- ховыя галлюцинацш, преимущественно религознаго и эротическаго характера. Цинизмъ, мастурбащя, неопрятность.
Шяемная Псиалатрической Клиники.
ХХ. Елизавета АЬ—ва, 35 лЪтъ, портниха (13 января 1900 г.). Мать больной „парализована“. Мужъ больной умеръ отъ прогрессивнаго паралича. БолЪзнь стала замЪтна съ осени 1899 г.: измфнилось выражене лица; больная стала волноваться, тосковать, сдЪлалась разсЪянной, перестала заниматься дЪ- ломъ, портила работу. Въ поелъднее время молчалива, малоподвижна, забывчи- ва. З$абиз$. Больная плохого питаня. КолЪнные рефлексы отсутетвуютъ. Зрачки очень узки. Валик выраюень резко. РЪчь не представляетъ ръзкихъ измЪ- ненй, но подозрительна въ паралитическомь отношенш. Сознанме не разстроено. 'Жалуется на тоскливость, забывчивость. Память плоха; соображеше ослаблено.
1. Николай А—въ, 36 лЪтъ, конторщикъ (23 марта 1900 г.). Въ роду больного отмъчаются нервныя и душевныя болЪзни. Лъть 12 назадъ—аез. Года полтора назадъ сдЪлался разсЪяннымъ, забывчивымъ, раздражительнымъ. Вте- чеше послЪднихъ мЪсяцевъ замЪтно слабъетъ память и сообразительность, из- мЪнилось произношене. Больной сдЪлался апаличнымъ, безпомощнымъ. Съ мъ- яцъ назадъ было нфсколько эпилентоидныхъ припадковъ. Эф афиз. Питаве пло- хое. Лицо малоподвижное, съ асимметричной иннерващей мышцъ. КолЪнные рефлексы неравномрно ослаблены. Трясеше въ рукахъ. Валикъ выразмсено очень резко. Языкъ дрожитъ. Лъвый зрачекъ очень узокъ, правый чуть пошире. РъЪчь медленная. Сознаюше ясное. Бреда никакого не высказываетъ. Память пло- ха; соображаетъ туго.
Ш. Сергьй А—въ, 32 года, мастеровой (15 ноября 1899 г.). Мать умерла отъ пьянства, отець—отъ чахотки. [лез лЪтъ 8 назадъ. Года полтора—раздра- жительность, вспыльчивость. Съ юля рЪзкое ослаблеше памяти. Съ осени мол- чаливъ, разеЪянъ, плохо соображаеть. Зфафиз. Среднее питаше. Правый зрачекъ
шире лЪъваго. КолЪнные рефлексы живые. Валииъ выражено очень |763юо.

— 154 —
Трясеше въ рукахъ. Дрожаше въ языкв. РЪчь разстроена. Благолушенъ. Без- голковъ. Бреда не высказываетъ.
Г. Кирилль А— в®, 42 года, сторожъ (8 декабря 1899 г.). Глеб въ 1393 г. БолЪзнь тянется около лвухъ лЪтъ: три апоплектоидные инсульта, 0б- щее ослаблене умственныхъ способностей. Эфафа $. Питан!е плохое. КолЪнные рефлексы отсутетвуютъ. Валик выражен 17езко. Правый зрачекь шире лЪ- ваго. Рфчь разстроена. Крайне безтолковъ. Забывчивъ, плохо соображаетъ.
ЛИ. Николай А—въ, 32 года, чиновникъ (12 ноября 1899 г.). Мать „па- рализована“; отець-—алкоголикьъ, умеръ отъ чахотки. Глез лЪтъ 9 назадъ; алко- голизмъ. ПослЪдьшй мЪсяцъь сдЪлался раздражителенъ, придирчивъ; сталь вмъ- шиваться въ чуяйя дьла. Посльдье дни суетливъ, забывчивъ, путаетъ события; олнажлы, будучи взволнованъ, обмочился. С{афиз. Питане плохое. бусо$15. Ко- лЪнные рефлексы усилены. Валик выражено резко. Дрожане вЪ языкЪ. Рьчь съ паралитическимь оттЪнкомъ. Плохо локализируетъ во времени послЪд- ня событя, не знаетъ дня, числа. Свое состояне оцфниваетъ неправильно.
ЛУ. Мартьнь А—0дъ, 42 года, слесарь (23 ноября 1899 г.). Анамнести- ческихь свъдЪнй не имЪется. $ $афиаз. Питаше среднее. Зрачки вяло реагиру- ютъ на свЪтъ. КолЪнные рефлексы усилены. Валикъ выражено р16зко- Ръчь разстроена. Больной развязенъ, легкомысленъ, производитъ впечатльве пьянаго; плохо соображаетъ. Считаетъ себя вполнЪ здоровымъ.
№. Александрь Бр— во, 32 года, кондитеръ (7 марта 1900 г.). Шлие5 14 ть назадъ. ПослЪльйе года три—головныя боли и головокружешя. Въ декабръ
1899 г. по временамъ затруднялось произношеше. Три недфли плохо работаетъ, много спитъ. Память стала измфнять, сдЪлался апатичнымъ. Зфафиз. Питаше среднее. Лицо маскообразное. Языкъ дрожитъ. Движеня неловки. КолЪнные рефлексы усилены. Валико выражено хорошо. Лъвый зрачекъ шире праваго. Ръчь разстроена. Больной благодушенъ, безтолковъ. Говоритъ, что у него боль- пия способности къ рисованйо, одна изъ его картинъ находится въ Третьяков- ской галлереъ. Не твердъ въ опредълевши времени.
ТУТ. Отепань Б—в%, 21 лЪтъ, ветеринаръ (15 ноября 1899 г.). Гдез льтъ 6 назадъ. О началЪ пеихическаго заболъваншя точныхъ свЪдЪюшй нФтъ. Лфтомъ 1899 г. обнаружилось рЪзкое пониженше памяти, неспособность заниматься, ослаб- лен!е сообразительности, безпомощность. Въ августЪ былъ апоплектоидный ин- сультъ. эфафи $. Движения неловки. Трясеше въ рукахъ. Дрожаше въ языкЪ. Пра- вый зрачекъ шире лЪваго; реакщя вялая. КолЪнные рефлексы усилены. Валёко выражено рбзко. Ръчь и почеркъ разстроены. Жалуется на плохую память, на тугость соображения.
ТИ. Иванъ Б—в%, 48 льтъ, хлЪботорговець (15 декабря 1899 г.). лез (2) лЬть 15 назадъ. Въ 1898 г. задержаше мочи. Съ весны 1899 г. легме эпилепто- идные припадки; съ этого же времени раздражительность, разсъянность, забыв- чивость, плохое соображеше, затрудненное произношеше. Зфафи $. Питан!е сред- нее. Лвижен1я неловки, походка неувЪренная. Зрачки съужены, съ очень слабой реакщей. Дрожаше въ мыпщахъ лица, въ языкЪ. КолЪнные рефлексы отетутетву- ютъ. Валико выражено ртозко. Ръчь и почеркъ разстроены. Больной благоду- шенъ, говоритъ, что онъ лишь „немного“ боленъ. Не знаетъ мЪсяца и числа. Значительное недомысле.
ТУШ. Анна В—на, 54 года, крестьянка (26 октября 1899 г.). Глез 18 ЛЬТЪ назадъ. Бользнь проявилась внезапно въ ночь на 22 октября: больная кричала,
что ее убьють, заръжутъ, мужъ ея погибнетъ; вскакивала съ кровати. СлЪъдую-

— 155 —
пе дни просила у всъхъ прощеня, называла себя грьшницей, громко кричала: Господи. спаси меня!“ 25-го цфлый день была неподвижна, мало говорила, каза- лась слабой. $$ афиз. Маскообразное лицо. Правый зрачекъ ишре лзваго. Ко- лънные рефлексы нормальны. Валик получается еле 34. млотный. Плохо выго- вариваетъ слова, спотыкается. Говоритъ мало, мног 1е вопросы оставляетъ безъ отвфта. Апатична, безтолкова; не можеть сообщить ничего опредвленнаго о сво- емъ состояви.
11Х. Ивань Д—въ, 35 пЪтъ, дворникъ (22 марта 1900). Глез отрицается. Послфль!е два года раздражителенъ. Съ недьлю отмЪчается забывчивость, раз- съянность, плохое соображенше; по временамъ приступы тоски и безпричиннаго плача. З$афиз. Питане хорошее. Зрачки вяло реагируютъ на свЪтЪ. Кольнные рефлексы нормальны. Валиъ выразюен руёзко. Р»чь съ паралитическимъ от- тьнкомъ. Письмо разстроено. Больной нФсколько безтолковъ, говоритъ съ длин- Жалуется на головокружеше, на наступающую
ными ненужными отступленями. дня и числа. Сла-
по временамъ неспособность соображать. Не можетъ назвать болушенъ.
Г.Х. Анисья Д-ва, 40 лЪътъ, крестьянка (12 ноября 1899 г.). Гллез 15 развивается слабоуме. Втечеше посльднихъ
лЬтъ назалъ. Около года постепенно мЪсяцевъ нЪсколько легкихъ апоплектоидныхъ инсультовъ © ъ преходящими па- раличами конечностей и афаз1ей. Эфабм 5. Питане среднее. Дрожаше ВЪ языкЪ и въ нижнихъь мышцахъ лица. Зрачки реагируютъ вяло. Колфнные рефлексы уси- лены. Валик выраожень рюзко. РЪчь разстроена. Больная апалична, слабоумна.
ТХТ. Павель З3—въ, 38 лЪтъ, токарь (29 ноября 1899 г.). Анамнестическя свъдъня скудны. Недфли три какъ разстроилась рЪчь, появилось трясеше въ ру- кахъ. Около двухь недьль не работаетъ: задумчивъ, разсЪянЪ, З{афиз. Лвижешя атактичны. Трясеше въ рукахъ. КолЪнные рефлексы отсутству- ютъ. Валикъ выражено резко. ЛЪвый зрачекъ шире праваго. Ръчь и почеркъ разстроены. Больной вялъ, растерянъ, безтолковъ, забывчивъ.
СХП. Михаиль 3—4, 56 льтъ, торговецъ (7 октября 1899 г.). Пеихопа- тическая наслЪдетвенность. Е 8 лЬть назадъ. Давнишей алкоголизмъ. По- дне годы — запой. Лъть 5 назадъ — бЪлая горячка. Мъсяца два не пьетъ.
‹
слЪълалея сонливымъ, вя-
безтолковъ.
с
ДвЪъ недъли назадъ, послЪ апоплектоиднаго припадка, лымъ, задумчивымъ. Пять дней назадъ внезапно развилось ман!акальное состоя- Трясеше въ ру-
нте, съ отрывочнымъ бредомъ величя. Зфафиз. Общая с лабость. Правый зра-
кахъ. КолЪнные рефлексы нормальны. Валикъ выражено резко свЪътъ вяла. РЪчь не вполнф отчетливая. Почеркъ него пре-
чекъ шире лЪваго, реакщя на рЪзко дрожащий. Больной много говоритъ, очень доволенъ собой; у красный баритонъ: вчера онъ пфлъ, и слушатели плакали. Онъ очень силенъ, очень богатъ. Стбитъ ему посмотрЪть кому-нибудь въ глаза, чтобы у того ро- длился мальчикъ. Собирается представляться Государю. Говорить безтолково.
ГХхШ. Петръ З—въ, 40 лъть, торговець (8 марта 1900 г.). Родители ал- коголики. Тез былъ. Съ сентября 1899 г. постепенно развивается слабоумие; больной сдЪлался раздражителенъ, часто плачетъ. 5 Фа $ из. Питане хорошее. Дви- женя неловки. КолЪнные рефлексы нормальны. Валик выражено очень с. 1400. Ръчь нЪсколько затруднена. Жалуется на жаръ въ головъ. Плохо соображаетъ; память слаба.
ХГУ. Марья И—ая, 32 года, дворянка (25 сентября 1899 г.). Весною 1399 г. апоплектоилный инсультъ. Лътомъ была раздражительна, стала худЪТЬ. Съ начала августа сдЪлалась задумчивой, разеъянной, забывчивой, апатичной

— 156 —
Память и сообразительность быстро падали. 5 аби з. Правый зрачекъь шире лЪ- заго; свЪтовая реакщя отсутствуетъ. КолЪнные рефлексы усилены. Валик розко выражен. Ръчь не вполиЪ отчетлива. Больная вяла. На вопросы отвЪ- чаеть медленно или вовсе не отвЪчаетъ: беземыеленно улыбается. Соображаеть плохо; не орентируется въ мЪетЪ и времени.
ХУ. Николай И—въ, 33 года, крестьянинъ (16 февраля 1900 г.). Года два назадъ сдЪлалея забывчивымъ, разсъяннымЪъ, сталъ плохо работать. Разстро-
илась ръчь. Съ годъ назадъ —преходящая петеэа зпиза. Слабоуме посте- пенно прогрессировало. МЪеяца три больной ничего не дЪлаетъ, плохо понимаеть окружающее, вполнЪ апатиченъ, часто дремлетъ, мало говорить. 5 фафиз. Асим- метр1я въ лицф. Правый зрачекъ шире лЪваго. Трясеше въ рукахъ. КолЪнные рефлексы усилены. Движеня неловки. Валико резко выраюеню. РЪчь харак- терно разстроена. Больной благодушенъ, безтолковъ, несообразителенъ.
ХУТ. Ивань К—в%, 38 лЪтъ, приказчикь (4 февраля 1900 г.). [лез от- рицается. Алкоголизмъ; нвеколько разъ бывала бЪлая горячка. Года три назадъ апоплектоидный инсультъ съ временной потерей р5чи. Съ августа 1899 г. нЪ- сколько эпилептоидныхъ припадковъ. Стала разстрамваться память и сообрази- тельность. Послфднее время сдЪлался суетливымъ, высказывалъ нелЪпыя вели- чественныя идеи. Эф афа $. Лицо маскообразное. Зрачки реагируютъ на свЪтЪ вяло. Походка неувЪренная. КолЪнные рефлексы отсутствуютъ. Валика не удается получить. Ръчь разстроена. Больной плохо локализируетъ событмя, туго со- ображаетъ.
.ХУП. Николай В&-—въ, 40 льтъ, конторщикъ (19 ноября 1899 г.). Глеб; алкоголизмъ. Мъсяца четыре назадъ— раздражительноеть, суетливость, нестособ- ность заниматься. Мало-по-малу ослабЪвала память и сообразительноеть, боль- ной слълался вялымъ, апатичнымъ; почти не спалъь. Втечене послЪднихъ двухь нелЪфль замЪтно ослабЪлъ; трясутся руки; р5чь измЪнилась. ЭБабив. Лицо маскообразное. Языкъ дрожитъ. Правый зрачекъ шире лЪваго; реакщя на свЪтЪ ялая. КолЪнные рефлексы живые. Сила ослаблена; руки трясутся. Валико руез- ко выражено. РЪчь не всегда безукоризненна, но не представляеть рЬзкихЪ из- мЪнений. Больной безтолковъ, непонятливъ, плохо соображаетъ. Память ослаблена.
.ХУШ. Алексьй К—нь, 32 года, торговець (8 декабря 1899 г.). Алко- голизмъ. [лез 10 лЪтъ назадъ. Мъсяца два назадъ разстроилась рЪчь. Около мЪсяца стала рЪзко ослабЪваль память, сдЪлалея разсвяннымъ, тупымъ; много лежить. Зфабиз. Зрачки плохо реагируютъ на свЪтЪ. Движешя неловки; мышеч- ная сила ослаблена. Валикф выражено очень ртзко. Кольнные рефлексы нор- мальны. Р%Ъчь и почеркъь разстроены. Больной благодушенъ. Мало обращаттъ вниман1я на окружающихъ. Собирается строить домъ, покупать сельскохозяй- ственныя машины. Онъ можетъ поднять 40 пудовъ. У него 10 милллоновъ денегъ, но онъ наживаеть и 1000 миллюоновъ. Путаеть счетъ времени. Память плоха, говорить непослЪдовательно.
ХХ Анастачя Кр—ва, 38 лЪтъ, дворянка (22 января 1900 г.). Лътомъ 1899 г. сдълалась капризна, раздражительна. Съ осени быстро стало развиваться общее ослаблеше умственныхъ способностей. Больная разсЪяна, забывчива, апал- тична, безпечна, ничего не дЪлаетъ, плохо соображаеть. 5 фаби 5. Питане сред- нее. Зрачки неправильной формы; лЪвый больше праваго. КолЪнный рефлексь на лъвой ногЪ слабъ, на правой поживЪе. Валио выраоюень резко. РЪчь и письмо характерно разстроены. Жалуется на общую немощность, неровное настроеше. Соображаеть туго, 'не вполнЪ вникаеть въ задаваемые вопросы. Память слаба.

— 151 —
ХХ. Алексьй Л—в%, 35 лЪть, конторщикъ (24 ноября 1899 г.). Гиез
лЪтъ 17 назалъ. Ранней весной 1899 года сдЪлался задумчивъ. Зь март —рядъь эпилептоилныхь инсультовъ, и велфдъ затьмъ—головныя боли и быстрый упа- локъ интеллекта. Больной молчаливъ, апатиченъ, малоподвиженъ. Эфабиз. Пло-
хое питаше. ЗигАаНаз Чехёга (съ дЪтства). Лицо асимметрично: Зрачки очень узки, неолинаковой величины, неправильной формы. КолЪнные рефлексы усилены. Ва- лико выражено ртозко. Еле замЪтное грясеше въ рукахъ. РЪчь нЪсколько рас- тянутая. Жалобы на головную боль, тоскливое настроене, тугое соображеше.
Память слаба.
ГХХГ. Пе Л-—в%, 28 лЪтъ, конторщикъ (14 октября 1899 т.). Алко- голизмъ. лез лЪть 12 назалъ. ЛЪтъ 5 назадъ, втечене недЪли, были сильныя головныя боли. Три года назадъ Верагезз Чеха, прошедшая недЪли черезъ лвъ. Въ 1898 г. снова начались головныя боли, больной сталъ слабЪть, сдзлал- ся молчаливымъ, иногда бывалъ разсЪянЪ и забывчивъ. По временамъ жаловался на головокруженше, нападала робость: часто плакалъ. 13 октября 1899 г. легюай апоплектоидный инсульть, послЪ котораго рзко разстроилась рЪчь. 5 аби. По- холка неувЪренная. Слабость рукъ. Валикъ вырарюено ртозко. КолЪнные ре- флексы усилены. Языкъ слегка дрожитъ. Правый зрачекъ шире лЪваго. РЪчь характерно разстроена. Больной слабодушенъ, чего-то боится: жалуется на то, что ему трудно заниматься, трудно писать. Производитъ впечатльве безтолко- ваго человЪка.
0ХхХИ. Дарья М-ва, 50 лЬтъ, крестьянка (17 апрЪля 1900 г.). Отецъ и брать алкоголики. Маль умерла внезапно. Глаез отрицается. Года два назадъ сдЪълалась слабость и трясеше въ одной рукЪ и противоположной ногв; мЪсяца два больная не узнавала окружающихъ; потомъ слабость прошла. Около этого же времени появилась глубокая тоска, неспособность работать, стремлеше къ само- убшству. Два раза были эпилептоидные припадки. Мфсяца черезъ два тоска ослабъла, но больная сдълалась забывчивой, разсъянной, то боялась выходить изъ дому, то стремилась уйти. Длаль ничего не можетъ, плохо соображаетъ, на улицф теряется. Жалуется на тяжесть въ головЪ. По вечерамъ плохо видить нелъли двЪ. Эфафаз. Питаше среднее. БлЪдна. Походка неувЪренная. ЛЪвая рука слабЪе правой. КолБнные рефлексы ослаблены. Валииъ вырасень 176зпо. Зрачки безъ рЪзкой разницы. РЪчь ничего характернаго не представляетъ. Со- знаше ясное. Жалуется на плохое самочуветве, неспособность работать, плохую память и большую разсъянность. Все представляется въ мрачномъ свЪтЪ, весело не бываетъ. Больная нфсколько безтолкова, несообразительна. Память слаба.
ГХХШ. Василий М—въ, 28 лъть, картузникъ, (18 января 1900 г.). Боль- ной—питомець Воспитательнаго дома. Алкоголизмъ. Глаез нъеколько лЬтъЪ на-
задъ. Въ полЪ 1899 г., послЪ непрлятности, былъ разстроенъ, жаловался на го-
ловокружен1е; подъ вмяшемъ насмъшекъ товарищей пересталъ работать. Осенью
былъ суетливъ, жаловался на преслЪдоваюшя, плохо спалъ, часто убЪгалъ изъ дому. Съ ноября сдЪлалея поспокойнЪе, но сталъ разсьяннымъ, забывчивымъ, чрезвычайно возбудимымъ. ПослЪдй мЪсяцъ инертенъ, апатиченъ; трясутся ру- ки, заплетается языкъ. $ аби з. Питаше порядочное. Маскообразное лицо. Языкъ дрожитъ. Зрачки вяло реагирують на свЪтъ. Руки слабы, кисти слегка трясутся. Валикъ рбзко рыразиеню. КолнныхъЪ рефлексовъ не удается вызвать. Ръчь характерно измънена. Больной блатодушенъ, соображаетъ плохо. Во времени не
ор1ентируется. Жалуется на ослаблеюе зря, плохую память.

— 458 =
ТХХУ. Федоръ М—ньъ, 46 лъть, оффищантъ (20 октября 1899 г.). Глаез отрицается (у жены—два выкидыша). Съ лЬта 1899 г.—задумчивость, затрудневе произношевшя. Въ сентябрь женился (вторично); вскорЪ посл этого быстрое ослаблеше умственныхъ способностей, головокружеше. Много спитъ, ничего не дьлаетъ, вполнЪ безномощенъ, отвЪчаетъ только на вопросы. Зфафиз. Зрачки не представляютъ рЬзкихъ измфненй. Языкъ дрожитъ. Трясене въ рукахъ. Валио
‘резко выраень. Колънные рефлексы усилены. Ръчь характерно разстроена. Крайне безтолковъ. Значительное слабоуме.
.ХХУ. Алексьй Н—нь, 24 года, мьщанинъ (11 декабря 1899 г.). Точный анамнезъ неизвЪстенъ. Въ август 1898 г. апоплектоидный инсультъ съ прехо- дящимь правостороннимьъ параличемъ. О дальнъйшемъ течет болЪзни опредЪ- ленныхъ свЪлдЪюй не имЪется. Въ концв ноября 1899 г. больной представлялся слабымъ, вялымъ, апатичнымъ; ничего не двлаетъ, мало говоритъ, много ле- житъ. б$афиз. Маскообразное лицо. Зрачки хорошо реагируютъ на свЪтъ. Языкъ при высовывани отклоняется вправо. Правый колЪнный рефлексь живЪе лЪваго. Руки слабы, лвиженя, ихь неловки. Валиюо ртозио выражено. РЪчь характерно разстроена. Больной считаеть себя здоровымъ. Связнаго разсказа вести не мо- жетъ,/а только отвъчаеть на предлагаемые вопросы. Соображаетъ плохо, воспри- нимаетъ туго. Память плоха.
ГХХУ1. Авдотья ПЬ—ва, 55 лЪть, жена мастерового (24 апрЪля 1900 г.). Наслфдслвенное расположеше отрицается; отрицается и сифилистъ. Въ августЪь 1899 г.- -обморокъ, послЪ котораго больная сдЪлалась молчаливой, стала плохо работать, путалась въ работЪ; постепенно ослабъвала память. Около Новаго года—припадокъ, замфтно ослабъла, нога (правая?). Посл этого сталь быстро прогрессироваль умственный упадокъ. 56аби$. Плохое питаше. Ходитъ съ тру- домъ; правая нога слабъе львой. Дрожаше въ рукахъ *); валика получить не удается. Ут отеатлслит сот. Ръчь и зрачки безъ характерныхъ измьненй. Больная плохо соображаеть. Память крайне разстроена. 7 сентября 1900 г. боль- ная снова посЪтила клинику, причемь въ шлемномъ листкь мы читаемъ сл- дующее: Больная тиха, малоподвижна, молчалива; плохо ходить; вамътно осла- бъла со времени перваго посъщешя клиники. Ръчь рЪзко и характерно раз- слроена. Иногда бываетъ неопрятна. Лицо маскообразное. Валио рбзко выра- осень. Глубокое слабоуме: плохо понимаетъ предлагаемые вопросы.
ТХХУИ. Матвей П—въ%, 35 лфтъ, телеграфисть (5 февраля 1900 г.). Психопатическая наслЪдетвенноть отрицается. Гллез лЪтъ 12 назадъ. Алкоголизмъ. Въ 1897 г. эпилептоидный припадокъ, въ 1898 г.— второй, въ февраль 1899 г.—
третий; посл послфдняго больной сдЪлалея нЪеколько разевянъ, но службы не оставляль. Месяца 3—4 какъ разстроилась рЪчь, больной сталъ слабЪть, замЪт чивымъ, тупымъ, молчаливымъ, безпечнымъ. 5 аби 5. Питане
но слЪлался забыв плохое. Общий хетог. Подергиваюмя въ нижнихъ мышцахъ лица при разговоръЪ. усилены. Валикъ весьма
Правый зрачекъ шире лЪваго. Кольнные рефлексы слаболду-
резко вырасень. Ръчь и почеркъ характерно разстроены. Больной
шенъ, несообразителень. Жалуется на разсвянность, плохую память. Боится
повторешя припадка. .ХХУШ. Димиприй С—в%, 38 лфтьъ, желЪзнодорожный агентъ (29 апрфля 1900 г.). Гаез былъ лфтъ 10 назадъ. Съ весны 1899 г. больной сдЗлалея задум-
чивым И раздражительнымъ, а сь осени стала обнаруживаться разеъянность,
+) Къь сожалёнию, въ шиемномь листк® не было отуфчепо состояне мышечнаго аппарата
рукь; не было отмфчено также, на какой рукЪ изелфдовалея валикъ.

159
забывчивость, недомыелме. ВскорЪ къ этому присоединилась общая слабость, трясеше, затруднеше рьчи; иногда задерживалась моча. Эбафиз. Хорошее питаве. Лицо маскообразное. Походка нетвердая. Движеная неловки. Кольнные рефлексы усилены. Трясеше въ рукахъ; руки слабы. Валик слабо выраэюено. Зрачки расширены, плохо реагируютъ на свЪтЪ. Ръчь характерно разстроена. Больной благодлушенъ, безтолковъ. Плохо соображаеть, припоминаетъ съ трудомъ. Ла- луется на раздражительность, слабую память, плохую сообразительность.
ТХХГХ. Митаиль О-—въ, 45 льтъ, фабричный (21 января 1900 г.). Глеб (?) лЪъгъ 6 назадъ. Алкоголизмъ. Съ начала января 1900 г. сталъ много говорить, слЪлался веселымъ, иногда ифлъ, плясалъ; никого не слушается, споритъ, бра- нится, ко всЪмъ пристаетъ; собирается Ъхать въ деревню строиться. Спитъ плохо. З+фафиз. Зрачки съужены, правый немного шире лЪваго; на свЪть плохо реаги- руютъ. КолЪнные рефлексы неравномЪрно ослаблены. Руки слабы. Валижа не удается получить. Ръчь рЪзкихъ измъневй не представляетъ. Сознаше ясное. Больной держится развязно, чуветвуетъ себя легко, часто смЪется. Ослаблешя памяти не замЪтно. Собирается открыть портерную, устроить публичный домъ. Легкомысленъ; больнымъ себя не считаетъ.
ХХХ. Васимй Фр—въ, 30 льть, торговець (7 лЪгь 10 назадъ; умБренный алкоголизмъ. Года полтора назадъ, посль пьянства,
февраля 1900 г.). Гллез
дня лва былъ очень безпокоенъ, проявлялъ разрушительныя наклонности; былъ связань. Мьсяца два спустя повторилось то-же. ВелЪдъ за этимъ больной сдЪ- лался разсъяннымъ, забывчивымъ. Весной 1899 г. вЪ банъ—апоплектоидный инсульть съ преходящей гемиплешей и афазей. ПослЪ этого сталъ быстро про- грессировать психический распадъ: больной ничего не дЪлаетъ, плохо сообра- жаетъ, малоподвиженъ. Зфафиз. Движеня неловки. Руки слабы. Валикъ резко выражень. Колънные рефлексы вялы. Языкъ дрожитъ. Лъвый зрачекъ шире праваго. Рьчь рЪзко разстроена; почеркъ измъненъ. Больной жалуется на голов- ную боль, неспособность работать. Память слаба. Соображаетъ плохо.
ТХХХ!Г. Яковь Фр—въ, 35 лЪть, артельщикь (3 января 1900 г.). ] дез отрицается. До лЪта 1899 г. считалея здоровымъ. 3 1юня сталъ волноваться, плакать, просилъ не оставлять его одного. Съ этого дня бросилъ занятйя, былъ мраченъ, разсЪянЪ, забывчивъ, раздражителенъ. Съь 10 шоня по 22 августа на- ходился въ Покровской Псих!алрической больниц. По выход оттуда снова сталъ заниматься, но былъ вялъ, молчаливъ, забывчивъ. ПослЪдеи мЪеяцъЪ ничЪьмъ не занимается, кажется задумчивымъ, но не проявляетъ интереса ни къ окру- жающему, ни къ своей судьбЪ. 5Бфаби$. Больной блЪленъ. Лицо маскообразное. Въ челюстяхь жевательныя движеня. Дрожаве въ языкЪ и въ нижнихь лице- выхъ мышцахъ. Походка нетвердая. КолЪнные рефлексы усилены. Трясеше въ рукахъ. Валикь рюзко выраоюень. Правый зрачекъ шире лЪваго. Ръчь и по- черкъ разстроены. Больной безтолковъ; плохо соображаетъ. Память слаба.
ТХХХИ. Яков Шр-—н»ъ, 50 льть, конторщикъ (16 декабря 1899 г.). [лез отрицается. ЛЪтомъ 1898 г. жаловался на сильныя головныя боли. Въ февралЪ 1899 г. сразу ослабъль, сталь плохо говорить; дней черезъ 10 оправилея, но былъ разеъянъ, забывчивъ, несообразителенъ, сталь хуже писать, ошибался въ записяхъ. Въ ноябрЪ состояве рЬзко ухудшилось, больной сдБлалея молчаливъ, безучастенъ, малоподвиженъ, растерянъ, безпомощенъ. 5фаби $. Маскообразное лицо. Зрачки неравномфрно съужены, реагируютъ плохо. Языкъ дрожитъ. Ко- лЪнныхЪъ рефлексовь нФть. Движешя неловки. Трясеше въ рукахъ. Валик рюзко выраэжюень. Ръчь характерно разстроена. Больной благодушенъ. Плохо осмышляетъ окружающее, туго понимаеть и соображаеть. Память ослаблена.

— 160 —
Внльбольничныя, наблюденяая.
тхХХхХШ. Павел Д-=в%, 34 года, конторщикъ, поступилъ подъ наблю- дене 9 августа 1899 г. Дядя по матери страдалъь душевной болЪфзнью, равно какъ и брать больного. Сестра страдаеть ислтерическими припадками. Глаез 9 льтъ назадъ. Одно время больной впродолжене около года выпивалъ ежедневно не менЪъе 1/› бут. водки. Съ годъ какъ родные стали замфчать перемЪну харак- гера, вспыльчивость, раздражительноеть. Больной не могъ ничфмъ заниматься. Втечеше послЪдняго мЪсяца состояне здоровья быстро стало ухудшаться воелъдь за обморочнымъ припадкомъ: замфтно разстроилась рЪчь, стали падать уметвен- ныя способности. Наблюденте. Больной средняго питаная. Внутренне органы безъ замтныхь измЪненй. Зрачки одинаковы, съ сохраненней свЪтовой реак- щей. КолЪнные рефлексы живые. Трясеше въ рукахъ. Валикъ выраоюен 20- рошо. Ръчь и почеркъ характерно паралитическе. Больной крайне безтолковъ, говоритъ не связно; на вопросы отв5чаетъь невпопадъ; неумЪстно смЪфется, сует- ливъ, пересаживается съ мЪста на мЪето. Существуетъ блЪдный бредъ богатетва. усиленное половое влечеше при угасшей робепйа у1г$.
ГХхХХГУ. Константиинь Фр—нь, 28 льтъ, приказчикъ (6 сентября 1899 г.). Отецъ—алкоголикъ. Больной 9 лЬтъ назадъ заразилея сифилисомъ. МъЪсяца два какъ стала постепенно разстраиваться рЪчь, рЪзко измфнилея почеркъ. Память ослабЪла, больной сдфлался безтолковъ, сталь плохо соображаль. Наблюденте. Питаве хорошее. Внутренне органы нормальны. ЛЪвый зрачекъ шире праваго, съ вялой реакщей на свЪтъ. Языкъ дрожитъ. КолЪнные рефлексы отсутствуютъ. Симптомъ Вопегэ’а. Валиюъ выраэюень мороию. РЪчь и почеркъ рЪзко измЪ- нены. Больной безтолковъ, много жестикулируетъ, плохо формулируетъ свои мысли. Память ослаблена.
ГХХХУ. Александ Ф—нъ, купецъ, 35 лЬтъ, поступилъ подъ наблю- леше 16 сентября 1899 г. НаслЬдетвенноеть отрицается. Вина никогда не пилъ. Т.аез 1? льтъ назадъ. Лтъ 5 какъ чередуются состояня экзальтацши и подав- ленности, иногда прерываемые свободными промежутками; обычная длительность приступовъ—нЪсколько недфль. Упадка интеллекта не замфчается. Меланхоли- ческе приступы выражаются тоскливостью, сонливостью, апатичностью утом- ляемостью: манакальные—повышеннымьъ самочувствемъ, бодростью, говорли- востью и безсоницей. Наблюденте. Хорошее питаше. Мимическля движентя верх- ней части лица живЪе, чьмъ нижней. ЛЪвый зрачекъ значительно шире праваго, сл» живою реакщей на свЪтъ. Колнные рефлексы отсутетвуютъ. Симптомъ ВотБегэ`а Стрьляюпия боли въ ногахъ. По временамъ чувство пояса. Вали выражень хорошо. Рьчь и почеркъ безъ измьнеши. Оъ конца 1899 г. приступы смЪняють другъ друга безъ промежутковъ. Съ весны 1900 г. стало замЪчатьс; нъкоторое недомыс:ие, нерасчетливость въ дБлахъ, забывчивость.
ГХХХУГ. Андрей Э—нъ, 47 льтъ, управляюпий, изсльдованъ 16 января 1900 г. НаслЪдетвенность и сифилиеъ отрицаются. До декабря 1899 г. быль здо- ровф. Въ декабрЪ—эпилептоидный инсультъ; посль него—плохой сонъ, суетли- вость, легкомысле, ошибки въ счетоводствЪ, широве планы. Наблюден те. Вы- ражене лица малоосмысленное. Трясеше въ рукахъ. Дрожавше въ языкъ. Зрачки умъренно сужены, на свЪътъ не реагируютъ. Колнные рефлексы усилены. Ва- дико вырасень хорошо. Р®чь рЪзкихь измьнений не представляетъ. Больной правильно ор1ентируется въ окружающемъ. Говоритъ не вполнЪ послЪдовательно, разскавываетъь о широкихъ коммерческих предпрлятяхъ, которыя онъ затЪваетъ.
Память нЪеколько ослаблена.

ОетепНа ргаесох.
Центральный Премный Покой.
1. Анна БЬ-ва, 37 льтъ, портниха, дЬвица, поступила 4 августа 1899 г. Точный анамнезъ неизвъстенъ. Алкоголизмъ отрицается. Квартирная хозяйка, у которой больная жила съ 1896 г., сообщаетъ, что она была всегда задумчива, избЪ- гала сношеши съ людьми, а въ понЪ 1898 года пыталась уморить себя голодомъ. Тогла же она уБхала въ деревню къ роднымъ и снова возвратилась въ Москву въ концЪ мая 1899 года; новая квартирная хозяйка стала векорЪ замЪчать, что она постоянно ведетъ разговоры съ невидимыми лицами, и 24 юня просила о помъщенш ея въ одинъ изъ полицейскихъ премныхъ покоевъ, гдь больная не отвЪ- чала на вопросы, лежала завернувшись въ одЪяло и почти безпрерывно что-то шеп- тала. Наблюден:е. Питане хорошее. Сознаше ясное. При пр!емЪ больная не да- вала къ себЪ прикоснуться, считая себя вполнЪ здоровой и называя изслЪдоваше на- смъшкою налъ ней. Задорно резонируя, требовала отпустить ее, не желала раздЪ- ваться. отказываясь отъ ванны. ПослЪ нзкотораго сопротивленйя, легла въ постель. Съ этого момента больная совершенно отказалась отъ всякаго общевя съ окружаю- щими больными и персоналомъ. Ни съ кЪмъ не заговаривая, не отв5чая на при- вътетыя и вопросы или отклоняя ихъ просьбой оставить ее въ покоъ, больная цълые дни что-то оживленно шептала, съ разнообразною живою мимикой, часты- ми улыбками и смЪъхомъ. Утромъ и вечеромъ она очень долго молилась, стоя на колъняхь, истово крестясь и кладя поклоны. Въ окружающей жизни она не при- нимала совершенно никакого участия и не проявляла ни малЪйшаго интереса ни къ ней, ни къ своей участи. Только одинъ разъ удалось перкутировать двугла- вую мышцу праваго плеча, причемъ валик оказался хорошо выраженным. Въ такомъ же стереотинномъ состоя больная 16 сентября была переведена въ Алексъевскую больницу.
П. Евдокя Н—ва, 30 лЪтъ, горничная, дБвица, поступила 4 августа 1399 г. Точный анамнезь неизвфстенъ. Забольла душевнымъ разетройствомъ въ маЪъ 1896 года и была помъщена въ псиматрическую больницу, откуда векорЪ была взята родными. Наблюден 1е. Больная хорошаго питания, лъвша. КолЪн- ные рефлексы нормальны. Правый зрачекъ нЪфсколько шире лъьваго. Валико выраюень хорошо. Правая рука несколько слабъе львой. РЪчь не разстрое- на. Больная сознаетъ, что находится въ больниц, но не оцвниваетъ своего положешя въ ней. Считаетъ, что здЪсь она находится по распоряжению Государя, памекаеть на свои близк!я отношешя къ Императорской Фамилш, утверждаетъ, что ей лично отъ Государя отпускается пенсля, которую кто-то задерживаетъ и не выдаетъ ей. Требуетъ къ себЪ особо внимательнаго отношешя, улучшенной и

— 162 —
пищи, лакометвъ. Держится горделиво, говорить повелительно. Плохо осмыш- ляетъ и соображаетъ: не можеть о себЪ разсказать ничего связнаго; путаетъ прошлыя и текупия собыля, имена окружающихъь. Крайне самолюбива, обидчива, требовательна. По временамъ приходитъ въ гнЪвное изступлеше, дерется, рветъ бълье, бросаетъь на поль посуду; но большею частью бываетъ благодушно на- строена, раскаивается въ своихъ гнЪвныхъ порывахъ, которые объясняетъ тЬмъ, что на нее что-то находить и она не въ силахь сдержаться. 15 сентября пере- ведена въ Преображенскую больницу.
Ш. Михаиль Н—въ%, 23 года, портной, поступилъ 4 августа 1899 года. Больной—питомецъ Воспитательнаго дома. Точныхъ анамнестическихъ не имЪется. По словамъ самого больного, онъ послЪдюе года два бродяжничаетъ и неодно- кратно пересылался съ места на мъето по этапу. Въ Москву онъ прибрелъ изъ Верейскаго уззда 2 апрЪля, а 8 апрЪля былъ задержанъ на Хитровомъ рынкЪ, гдЪ онъ привлекъ къ себЪ вниман!е тЪмъ, что, бормоча себЪ подъ носъ, мБрно размахивалъ руками и качалъь головой. Помфщенный въ одинъ изъ полицей- скихь премныхь покоевъ, больной то упорно молчалъ и лежалъ неподвижно, покрывиши голову одЪяломъ, оказывая молчаливое сопротивлеше всякимъ мЪро- праятямъ, то цинично бранился и грозилъ, то цвлыми часами производилъ ете- реотинныя качательныя движешя руками и головой, сопровождая ихъ скрежетомъ зубовъ. По временамъ становился доступнЪе, правильно отвфчалъ на вопросы, занимался шитьемъ. Съ половины мая до поступленя въ Центральный Шлемный Покой больной былъ совершенно неподвижень и цвлые дни пролеживалъ въ однообразной позЪ, скрежеща зубами и не выпуская изъ правой руки своего полового члена, который онъ крЪико сжималъ, онанируя и царапая ногтемъ го- ловку. Наблюденте. Больной средняго питания. Выражеше лица напряженное, тупое. Зрачки нормальны. КолЪнные рефлексы усилены. Мъииечный валикъ р5зко выразжень, получается при надавливаюи пальцемъ, держится 30—40 се- кунль. У наружнаго отверетля мочеиспускательнаго канала небольшая язва съ омозолълыми краями и дномъ. Изо рта обильно течетъь слюна. Правою рукою больной крЪико сжимаеть стволъ полового члена, м5рно продвлывая ею потя- гиваюция движения, при чемъ ноготь указательнаго пальца скоблитъ поверхность язвы. Такть этихъ движешй совпадаеть съ тактомь движений головы, которая совершаетъ однообразныя экскурси сверху слЬва вправо и внизъ, больной не- прерывно скрежещетъ зубами. Онъ совершенно не реагируетъ на окружающее, не отвЪчаеть на вопросы, не обращаеть внимашя на прикосновен1я ‘и лишь упорно сопротивляется попыткамъ измЪнить его позу, освободить его членъ и т. д. Иногда больной самъ по себЪ оставлялъ членъ и принимался такъ же мърно лвумя пальцами тереть носъ, начиная отъ угловъ глазницъ до основашя крыльевъ, причемь каждое отдЪльное движеше сопровождалось звучнымъ усиленнымъ сморканемъ, при которомъ изъ носу обильно выдфлялась кровянистая слизь. Уложенный въ постель, больной лежаль спокойно, покуда предоставляли свободу его стереотиннымъ движешямъ. Препятстве вызывало сначала молчаливое со- противлене, а затЪмь и бурный протестъ, выражавиийся въ циничной брани, угрозахъ и крикахъ: „караулъ!“. Чистое бЪлье, одЬтое на больного, также вы- звало протестъ съ его стороны: онъ всячески старался его скинуть, отбивался, умолялъ снять его, говорилъ, что будетъ „кровавыми слезами молиться“, чтобы его отпустили и не мучили. 6 августа больной много спокойнЪе: утромъ вте- чен!е долгаго времени совершалъ однообразныя. вращалельныя движеня всего тЬлавокругь продольной оси. Цвлый день молчитъ, скрежещеть зубами. По

— 168 —
=
временамь принимается тереть носъ или половой членъ. 7 августа больной не- много читаетъ, толково бесъдуетъ съ прислугой, но на вопросы врачей отмалчи- вается. Слюнотечене обильное. Съ вечера того-же дня больной снова замолчал и до слВлующаго вечера пролежаль съ закрытыми глазами въ неподвижной позЪ: правая рука сложена для крестнаго знамешя и приподнята, львая прижата къ груди; правую руку не удается смфстить или разжать, львая при нЪкоторомт усили пассивно отводится отъ груди, но векорЪ снова принимаетъ прежнее по- ложеше. Втечеше слвдующихъ дней больной понемногу отвыкъ отъ тЪхь сте- реотипныхъ движешй, которымъ ставились въ больниц$ препятстыя, и вамънилъ ихь другими, недоступными вн-шнимъ преградамъ: сморкавше онъ замЪнилъЪ пер1одическимъ плевашемъ на свою грудь, причемъ упорно срывалъ надЪвав- пийся на нее клеенчатый нагрудникъ; вмЪсто движешй руками, онъ безъ конца громко выкрикивалъ: „Батюшки, караулъ!“ или сочеташе циничныхъ возгласовъ и назвашй. По временамъ больной жалобно принимался просить отпустить его, чередуя просьбу мврными стонами. Къ началу сентября больной сдБлалея спо- койнЪе: онъ цвлые дни пролеживалъ неподвижно, натянувши на голову одзяло, скрежеща зубами и заплевывая свою грудь; открывался онъ только для шлема пищи, причемъ быстро и жадно поЪдалъ все подаваемое, часто просилъ подать еще, а затЪмъ снова закрывался одфяломъ, крЪико удерживая его руками подъ подбородкомъ. Однажды, среди такого состоявя, онъ вдругъ вскочилъ и всталъ на кровати ногами кверху, а затЪмъ снова улегся въ своей неподвижной сте- реотипной позЪ. ИзрЪдка втечеше двухъ-трехъ дней существовало рЪчевое возбуждеше: лежа въ той-же позЪ, изъ-подъ одЪъяла больной выкрикивалъ одно- образныя фразы, въ которыхъ правильно называлъь окружающихь по именамъ: „Докторъ (такой-то)“... слЪдуетъ непечатная брань. „Отпускай! не покорюсь!“ „Дай ножикъ!“ Таюмя фразы цълыми часами повторялись безъ устали. Въ такомъ со- стояи больной 29 ноября былъ переведень въ Покровскую Псижмалрическую больницу Московскаго Губернскаго Земства..
Г. Егор Л-въ, 21 годъ, чернорабочй, поступилъ 4 августа 1899 года, Точныхь анамнестическихъ данныхъ не имЪется. Маль больного—кликуша, отецъ— алкоголикъ. Больной съ 18 лЪтъ онанируетъ. О началЪ болЪзни свъдЪюй нЪтЪъ. Наблюдентге. Больной средняго питаня. КолЪнные рефлексы усилены. Валик выражено хороию. Формальное сознаше не разстроено. Себя считаетъ наслЪд- никомъ престола, въ немъ—Духъ Святой. Быть можеть здесь не больница, а дворецъ,—не врачи, а члены Царской Семьи. Полагаетъ, что онъ—пророкъ и долженъ пострадать. Окружаюция событя относить къ себЪъ, во всемъ видить таинственный смыслъ, подозрьваеть родственныя отношеня между больными; больными считаетъ не веъхьъ; быть можеть нЪкоторые изъ нихьъ—цари. Бредовыя идеи несвязны, часто противорзчивы. Галлюцинащи отрицаетъ. Говоритъ боль- ной неохотно, держится нфсколько горделиво, въ сторонЪ отъ другихъ. Съ тру- домъ сосредоточиваетъ вниман!е; не можетъ понять игры въ шашки и домино. Бредовыя идеи по временамъ наплываютъ съ особенной интенсивностью, и тогда больной становится раздражителенъ, придирчивъ, рЪзокъ, требуеть отпустить его въ деревню. 25 августа взятъ изъ больницы матерью.
У. Егоръ Еф—въ, 35 льтъ, крестьянинъ, поступилъ 9 августа 1899 года. Точный анамнезь неизвЪстенъ. По словамъ больного, онъ уже 5 лЬтъ не мо- жетъ ничьмъ заняться, потому что, какъ только онъ примется за какое либо дьло, тотчасъ дълается дурно въ головЪ и приходится бросаль работу. Наблю- дент:е. Сознаше ясное. На разспросы отвЪчаеть неохотно, не принимаеть участия
ть

— 164 —
въ окружающей жизни. Бреда никакого не высказываетъ, считаеть себя здоро- вымъ и требуетъ выписки. Часто отказывается отъ горячей пищи, мяса вовсе не Ъстьъ, такъ какъ послЪ него „кровь идетъ носомъ“. Правой руки не подаетъ, такъ какъ она назначена для молитвы. Говорить неопредъленно, уклончиво, безтол- ково, съ наивною улыбкой, съ ужимками; часто цинично бранится. Сопротивляется перемзнЪ бълья, отказывается отъ ванны и прогулки. Цълые дни лежитъ, полу- сидя, на кровати, ничего не дълая. Питаше удовлетворительное. КолЪнные рефлек- сы живые. Валико вырамень жорошю-
УТ. Ольга НЬ—еъ, 22 года, бонна, дЪвица, поступила 9 августа 1899 г. Пеи- хопатическая насльдетвенность отрицается. Больная въ дьтствЪ перенесла корь. На 15-мъ году упала съ лЪетницы и сильно ушибла голову. Полгода спустя упала на льду, снова ушибла голову и нЪсколько минутъ была безъ сознатя. Въ 1898 г. стала чувствовать недомогаше, сдЪлалась вялой, неуживчивой, часто мъ- няла мЪета подъ различными предлогами, иногда оставаясь на мъетЪ не болъе 2—3 лней. Въ апрьлЪь 1899 г. больная стала высказывать бредъ отравлевшя; около недЪли было слегка затуманено сознаше: больной казалось, что она умерла. ПослЪ этого появилась безсеонница, неопредъленный страхъ; больная много мо- лилась. читала только библию. Въ понЪ 1898 г. больная стала на цълые дни уходить изъ дому, спала не раздЪъваясь, искала уединешя, казалась залумчивой и грустной; по временамъ просила связать ее, такъ какъ у ноя являлось желанте выброситься изъ окна или нанести себъ повреждеше; заставляла убирать ножи, вилки и посулу, которую ей хотЪлось разрушить. Въ пол она сдБлалась не- полвижной, молчаливой, цфлые дни молча просиживала въ однообразной позъ, устремивъ глаза въ пространство. Наблюденте. Больная средняго питания. Ко- льнные рефлексы живые. Валикъ выражень хорошо. Сопротивляется изелЪдо- заню, отдергиваетъ руку. Говорить съ гримасами и ужимками; на вопросы отвЪ- чаетъ не тотчасъ, медленно, послЪ понукавй, дЪланно-грубымъ или визгливымЪ голосомъ. Никакого бреда не высказываетъ. Правильно оцЪниваетъ окружающее. Говоритъ, что она не достойна того, чтобы врачи ею занимались, ей нужно итти къ дворнику. Иногда умолкаетъ и указываетъ жестомъ, что она не можеть го- ворить; гримасами даетъ понять, что, несмотря на большия усилмя, артикулящя ей не удается, или, вместо отвфта, пер!одически издаетъ лаюпие звуки. Уложенная въ постель, лежитъ почти безъ движеня, на вопросы не отвЪчаетъ; лишь изр$дка капризно, съ ужимками, ломаннымъ языкомъ просить отпустить ее къ „Максиму“ (лворникъ дома, гдЪ она жила). Съ 20 августа больная совершенно замолчала, и лишь мычашемъ и ужимками отвЪчала на вопросы или вовсе не реагировала на нихъ. Она слълалась неподвижной, перестала сама Ъсть, такъ что приходи- лось ее кормить изъ рукъ, постоянно напоминая о необхолимости проглотить то, что находится во рту. Появилось обильное слюнотечеше; больная то задерживала слюну во рту, то предоставляла ей стекать на сорочку и подушку. 11 октября, на свидаши съ сестрой, больная н%Феколько оживилась, разговаривала съ ней. задавала вопросы. Посл свидашя благодарила врача за внимаше, стремительно наклонилась, чтобы поцъловать у него руку, а когда рука была отдернута, скон- фузилась. Но оживлен!е продолжалось очень недолго и снова смЪънилось молча- ливой неподвижностью. Однако съ этого дня больная стала много и жадно Ъеть. 22 сентября вечеромъ больная вдругь стала неистово испуганно кричать, не объясняя причины крика, который длился около получаса. Недълю спустя крикъ повторился и сталъ появляться ежедневно, по нБеколько разтЪ. Иногда вмЪето печленораздвльныхь звуковъ, больная безъ конца выкрикивала: „чортт, чортъ!“

— 165 —
Зь промежуткахъ между вскрикиваниями больная сдБлалась болЪе подвижною; во рочалась въ постели, то и дБло плевала въ стЪну или въ проходящихъ, иногда порывисто бросала на поль подушку или одъяло; здороваясь съ врачами, она объими руками стискивала протянутую ей руку, дБлая громадныя усимя, скре- жеща зубами, наморщивая лобъ. Это состояше совпало съ первымъ появлешемъ регуль и стихло вмЪетЪ съ ними. Къ концу ноября больная снова сдЪлалась спокойнЪе: но вмЪстЪ съ этимъ она сдфлалась разговорчивЪе, отвЪчала на во- просы, хотя большею частью отвЪчала лишь „да“ или „нзтъ“ или „да“ и „нЪтъ“ одновременно. Она понимала, что находится въ больниц, но никого изъ окружающихъ не могла назвать по имени и даже запомнить имена. Она ничЪмъ не интересовалась, ни о комъ изъ родныхъ не спрашивала, и лежала молча, безучастно относясь кь окружающему, пока съ нею не заговаривали. Лишь по временамъ, она внезацно съ хохотомъ бросала въ пространство все, что попадало подъ руку: хлЪбъ, ложку, тарелку, подушку, или вскакивала съ кровати и съ визгомъ устремлялась въ дверь. Она была крайне неряшлива, не проявляла стыдливости, олнажды помочилась подъ себя. Въ такомъ состоянш больная 11 декабря 1899 г. была переведена въ АлексЪевскую больницу.
\П. Сереьй Г-—нъ, 29 льтъ, врачъ, поступилъ 14 августа 1899 г. Отець и олинъ изъ дядей больного умерли отъ чахотки. Мать дважды перенесла душевную бользнь и умерла оть чахотки. Двое дядей по матери страдали душевнымъ раз- стройствомъ. Въ гимназши больной учился очень хорошо. Зъ университетЬ онъ обращалъ на себя внимаше товарищей н$которою суетливостью, необщитель- ностью, своеобразною походкой и жестами. Сдавши часть экзаменовъ въ 1893 г., онЪ безъ всякой причины пересталъ занималься и бросилъ экзамены. Въ это время онъ женился: съ женою съ первыхь-же дней брака держалъ себя странно, вы- сказывалъ ей как1я-то непонятныя догадки, намекалъ, что она должна его спасти, ни на шагъ не отпускаль ее отъ себя, что-то скрывалъ отъ нея, сдълался крайне скупь. ВскорЪ онъ сталъ часто отлучаться изъ дому, началъ пьянствовать, сдЪ- лался неряшливъ, неаккуратенъ. ЛЪтомъ 1894 года онъ внезапно скрылся отъ жены, покинувъ ее на дачь, и писалъ ей множество писемъ съ упреками въ не- вЪрности, низости и безнравственности. Осенью 1894 г. больной сдалъ экзамены и сдЪлался нЪъсколько аккуратнЪе и опрятнЪе, но къ женЪ отказывался возвратиться, несмотря на ея просьбы. Онъ поселился въ меблированныхъ комнатахъ, часто мЪняя квартиру и ничьмъ не занимаясь. ВскорЪ онъ снова сдБлалея неряшли- вымъ, одфвался грязно, несмотря на то, что обладаль нзкоторыми средствами; никула не. показывался, ни съ кЪмъ не сходился, повидимому пилЪ. Лътомъ 1397 г. больной быль помьщень въ Алексзевскую больнипу, гдЪ онъ пробылъ до ноября 1898 г. Первое время больной представлялся здесь озабоченно-суетли- вымъ, вздыхальъ, слональ, всему оказывалъ сопротивлеше; но вскорв онъ сдЪ- лался малоподвижнымъ, апатичнымъ, пассивнымъ, пересталъ отвЪчать на вопросы, на которые реагировалъь лишь неосмысленною улыбкой. Цфлые дни онъ проси- живалъ уединенно гдЪ нибудь въ уголкЪ, не обращая никакого внимания на окружающее. Только въ полЪ 1398 года онъ сдБлался поживЪе, сталъ сначала принимать участ!е въ работахъ, а залЪмъ и читать. Но кругозоръ его оставался крайне ограниченнымъ; онъ не проявлялъ никакого интереса ни къ медицинЪ, ни къ внъшней жизни и мечталъь лишь о томъ, чтобы, по выпискЪ, жить одному, вдали отъ родныхъ и знакомыхъ. Выписанный 4 ноября 1898 г., онъ осуществилъ свое желаше и замкнулся въ четырехъ стЪнахъ своей квартиры, отдЪльно отъ жены. Весною 1899 г. онъ снова сдЪлался суетливымъ, часто на нЪеколько дней скрывался

— 166 —
изъ дому, раздавалъ деньги и вещи, снова сталь выпивать, иногда говорилъ, что его преслЪдуютъ. Съ 15 юля онъь скрылся изъ дому и только 13 августа былъ задержанъ полищей на улицЪ, глЪ онъ обратиль на себя внимав!е своимъ страннымъ видомъ и поведешемъ. Наблюденг!е. Больной средняго питавйя. Птичье лицо. Уши дегенеративныя. КолЪнные рефлексы усилены. Валио вы- разисень жорошю. Мышцы лица напряжены, голова нЪсколько наклонена впередъ: общий видъ растерянный; выражеше лица нерЪшительное, боязливое. Всему со- противляется, куда-то стремится; бормочетъ отъ времени до времени: „Зачьмъ это?.. Не нужно... Что-же это такое?.. Пустите... Извините... Здесь умереть только!.. Погулять-бы!..“ То и дьло широко улыбается. Знаеть гдЪ находится: узналъ знакомаго врача и фельдшера. Уложенный въ постель, то и дБло встаетъ и ходитъ, скрестивиги на груди руки. Чаето сидитъ, задумавшись, опершись го- ловою на руку и покачивая головою; что-то шепчетъ про себя. На вопросы отвЪ- чаеть не тотчасъ, отрывочно, односложно. Въ стереотипныхь выражевшяхъ про- сить разрьшить ему одЪться: „Такъ не ловко“ или „Такъ не поправишься!“ —гово- ритъ онъ и вдругъ широко улыбнется и отойдетъ. Цфлые дни больной ни съ кЪмъ самъ не заговариваетъ; когда его просять о чемъ нибудь, по лицу его пробЪгаетъ недовольная тЪнь. Иногда не подаетъ руки или отказывается отъ лЪкарства, отъь пищи. Иной разъ неожиданно скажеть съ веселой улыбкой отры- вочную нелфЪпую фразу: „У васъ на касторовомъ маслЪ жарятъ котлеты?“. Въ такомъ состоянши больной 1 сентября переведенъ въ АлексЪъевскую больницу.
У\УШ. Васимй Б—в5, 35 лЪть, скульптурный мастеръ, поступилъ 16 августа 1399 г. Точный анамнезъ неизвЪстенъ. По словамъ больного, онъ 4 года назадъ црочелъ въ газетахъ публикацию „объ отобранш у него жены“: „Озорники“ хо- тЪли увезти его жену. Въ это-же время больной объявилъ себя „Христомъ“, хотя еще лЪть 7 назадъ онъ получиль откровеше о томъ, что онь Христосъ и слышалъ голоса, подтверждавиие это; многе изъ встрьчныхъ дфлали ему знаки, дававиие понять, что его признаютъ Христомъ. Наблюденте. Больной средняго питаня. Зрачки съ живою реакщей. Кольнные рефлексы нормальны. Валико выражень морошю. Больной величаво привЪтливъ. Говоритъ несвязно, виттевато, безтолково. За руку не здоровается; отвЪчаеть на привфтств!е стереотишногю фразой: „Папаша Христосъ, мамаша любовь“. Плохо осмышляетъ окружающия отношеня, мало ими интересуется. Держится особнякомъ, не участвуетъ въ общей жизни, объясняя, что это ему неприлично. Читаеть Евангеле. Объясняетъ, что онъ.и его жена—Богъ Духь Святой, а иконы, висящя въ больниц -—„чортово изображеше“. Благодушенъ, всфмъ доволенъ; бреда своего никому не навязы- ваеть, съ достоинствомъ переносить насмъшки нЪкоторыхъ больныхъ, добро- душно напоминая имъ о загробномъ возмезди. Ничего не желаеть кромЪ того, чтобы и его жену помЪстить въ больницу, въ женское отдБлеше. Галлюцинации отрицаетъ. 6 октября взятъ отцомъ изъ больницы.
[Х. Евгеня ВЬ—ва, 35 льть, портниха, поступила 17 августа 1899 года. Анамнестическихъ свЪъдЪний не имется. Наблюденте. Больная плохого питания. Заикаше. КолЪнные рефлексы нормальны. Вали вырасено тороию. Сознаше ясное. Высказываеть несвязно и сбивчиво обильный противоръчивый бредъ пре- слЪдовашя и величия. Она—дочь генерала БЬ—ва, получавшаго 1000 р. въ м5- сяць жалованья; ей надлежить получить пенспо въ размЪърЪ 400 р. въ мЪсяць, которые должны быть ей выданы и за истекипе со дня смерти ея отца 25 льтъ. Однако ей пенс1онной книжки не выдаютьъ, хотя оть Государя и посльдовало распоряжене объ, удовлетвореши ея претензш. Задержку въ выдачь больная ста-

терр
— 167 —
вить въ связь съ цьлой селей преслЪдовавюй, которымъ она подвергалась на родинЪ со стороны мзотныхъ властей съ губернаторомъ во главЪ. Посльдюй разорилъ ее, продалъ ея домъ. ни на родинЪ (въ ЯрославлЪ) не было прохода оть „вимогоровъ“, которые окликали ее на каждомъ шагу, издьвались надъ нею. Къ своему помъщенио въ больницу больная отнеслась совершенно безразлично, охотно подчинилась постельному режиму, видимо не вникая въ то, гдЪ она на- холится и зачъмъ это нужно. Говоритъ, что готова жить здЪеь до тьхъ поръ, пока не будетъь см5ненъ преслфдовалель-губернаторъ. Больная плохо осмышля- етъ предлагаемые вопросы. Не можетъ запомнить именъ окружающихъ. Къ окру- жающимъ относится дружелюбно; лежитъ молча, ничего не дБлая, не проявляя ни малъйшей активности и лишь при приходЪ врачей въ стереотипныхъ выра- жешяхъ высказывая свои однообразныя жалобы на обиды. Соображаетьъ туго. Связнаго разсказа вести не можетъ. Путаетъ послЪдовалельность событий. На пред- ложене изложить жалобы письменно больная охотно откликнулась и исписала 6 листовъ писчей бумаги, стереотипно повторяя на нихъ однф ит же 5—6 общихъ фразъ. Въ началь сентября у больной стали появляться бурные приступы про- теста противъ ея задержан1я взаперти, хотя повидимому она по прежнему не представляла себЪ, что находится среди душевно-больныхъ. Она бранилась край- не цинично, плевалась, дралась туфлями, но быстро отвлекалась и снова стано- вилась податливой и благодушной. 16 сентября переведена въ Алекоъевскую больницу.
Х. Петрь К—в%, 34 года, книгоноша, поступилъ 8 сентября 1899 года. Анамнестическихь свъдЪв!й не имъется. Наблюденте. Больной средняго пита- я. Зрачки нормальны. КолЪнные рефлексы слегка усилены. Валиюъ выражено хорошо. Говорить больной своеобразно: причмокиваетъ губами, киваеть головой, играетъ бровями, неумЪетно повышаетъ и понижаетъ голосъ, иногда на нъеколь- ко секундъ умолкаетъ; часто энклитически употребляеть слова: „тамъ, голова, ша, съ“. ПослЪднею особенностью отличаются и писавя больного: „Покорнфйше прошу тамъ полицшо судить по закону и слушать тамъ ©о внимашемъ; она едЪ- лала-съ тамъ грабежь съ насимемъ и посадила-еъ въ тюрьму безъ законныхь причинъ“. При письмЪ нЪкоторыя слова пишетъ болЪе крупно или болЪе жирно. Формальное сознаше окружающаго у больного не нарушено; но онъ не знаеть именъ окружающихъ, относится безучастно ко всему, что до него непосредетвен- но не касается. Большею частью лежитъ закрывши уши подушкой и слушаетъ, что говорять въ г. ШацкЪ (родина больного), или напЪваетъ однообразную пъеню, словъ которой невозможно разобрать. На вопросы онъ отвЪчаетъ не- охотно, немногословно, невразумительно. Полагаетъ, что нЪкто не по праву завладьлъ его имуществомъ, полищя его обидъла. Составляеть въ стереотип- ныхь выраженяхъ письменныя жалобы, описи отобраннаго имущества, зоззваня о помощи къ „почтеннъйшей публикЪ“. Держитъ себя горделиво, съ доетоин- ствомъ. Спитъ и Фетъ хорошо. 7 ческую больницу.
ХГ. Павель К—въ, 21 года, поступилъ 13 сентября 1899 г. Въ дЬтетвъ страдалъ рахитомъ. 8-ми лЬтъ перенесъ дифтеритъ. 13-ти ЛЬТЪ КОНЦОМЪ НОЖНИЦЪ поранилъ нечаянно лЪвый глазъ. Всегда былъ тихъ и скроменъ, любилъ уеди- неше, не выносиль спиртныхъ напитковъ: отъ одной рюмки водки появлялась головная боль. Посльдне два года—мастурбащя. Весной 1899 г. появилась не-
ноября переведенъ въ Тамбовскую Психалри-
опредъленная тоска, стремлевше уйти куда нибудь, смутныя идеи о какихъ-то притьсневяхь. Помъщенный въ АлексВевскую больницу, онъ нЪеколько уепо-

6 —
коилея и недЪли черезъ три былъ взятъ матерью домой въ хорошемъ состоят. Какъ передь поступлешемъ въ больницу, такъь и при выходЪ изъ нея валикъ былъ хорошо выраженъ. Мфсяць спустя снова развилось тоскливое состояше, растерянность, неспособность заниматься, стремлеше уйти изъ дому. Въ нача- ль сентября появилась безсонница. Наблюденте. Больной хорошаго питавя. Колънные рефлексы вялы. Языкъ дрожить. Дерматографизмъ. Валик выра- окень хорошо. Больной молчаливъ, на вопросы отвЪчаетъ кратко. Въ окружаю- щемъ орентируется вполнф правильно. Ничьмъ не интересуется. Ни на что не жалуется, считаеть себя здоровымъ. Самъ ни съ кЪмъ не разговариваетъ, Цфлые дни простаиваеть неподвижно въ стереотипной позЪ у окна; упорно от- казывается съесть. Дней черезъ 10 послЪ поступлешя у больного появились отеки и его пришлось уложить въ постель, что въ началь вызвало его протестъ; но спустя несколько дней больной привыкъ къ постели, и уже оказывалъ с0- противлеше попыткамъ поднять его. Онъ цфлые дни молча, неподвижно про- леживаль въ постели, лишь изрЪдка прося отпустить его домой; только пе- редь сномь онъ своеобразно молился, порывисто бросаясь всЪмъ твломъ на поль и клаля поклоны, такь что пришлось подкладывать подушку, чтобы не дать ему расшибиться. Съ начала октября у больного появилось обильное слю- нотечеше, на которое онъ не обращаль никакого внимавшя. Съ этого же времени у него стали наблюдаться приступы неудержимаго хохота, причины котораго онь не объясняль; иногда отмЪчались намеки на калалептоидное состояше. 15 октября переведенъ въ АлексЪъевскую больницу.
ХП. Максимь Ш въ, 41 годъ, крестьянинъ, поступилъ 18 сентября 1899 г. Анамнестическихъ свъдъвй не имъется. Наблюден!е. Больной хорошаго пита- ня. Лицо асимметрично. Уши дегенеративныя. Кольнные рефлексы усилены. Валикъ выраокень чрезвычайно рлззко: для получевя его, достаточно нажать пальцемъ на двуглавую мышцу плеча. Больной сидитъ или лежитъ въ однообраз- ной позЪ, большей частью съ закрытыми глазами, не реагируя на окружающее и шевеля губами. На всЪ вопросы отвЪчаеть скороговоркой: „Да, да“. Иногда лишь скажетъ: „Не для чего тебЪ знать!“ или „Тебя не трогаютъ, и ты не тро- гай“. Руки не подаетъ, но и не отнимаетъ ея, на привЪтотые не откликается. ‘Боль жадно, не глядя въ тарелку. Иногда бываеть неопрятенъ. По временамъ внезапно принимается выкрикивать много разъ кряду одно какое-либо слово, большею частью циничное или бранное, неожиданно швыряетъ что - нибудь на поль, набросится на кого-нибудь, ударить кулакомъ по столу или веко- чить и направить въ кого-нибудь струю мочи; воЪ эти поступки совершаются безъ всякаго аффекта, среди полнаго спокойствя, и вольдъ затьмъ больной снова укладывается и неподвижно лежитъ. Иногда у больного наблюдается ка- талептоидное состояне. Никакихъ бредовыхъ идей не обнаруживаетъ. 13 октября переведенъ въ АлексЪъевскую больницу.
ХШ. дедорь Г— въ, 45 лЬтЪ, ломовой извозчикъ, поступилъ 14 октября 1899 г. ДБлъ по отцу былъ душевно-боленъ. Больной шестнадцатый ребенокъ у родителей; при его рожденш отцу было 50, матери 45 лъть. Душевная болЬзнь развилась у больного въ возрасть 27 лЪть: онъ пересталь заниматься двломЪъ, бродилъ. по городу, раздражалея на окружающихъ, совершать безсмыеленные поступки, по временамъ напивался. Года 3—4 спустя онъ сдБлалея малоподвиж- нымъ, молчаливымъ, безвыходно сидфлъ дома и лишь изрЪдка приходилъ въ возбужденное состояше, бранился, кричалъ и лЪзъ въ драку съ окружающими. Наблюденте. Больной средняго питашя. Языкъ дрожитъ. Реакщя зрачковъ со-

ны
Е
— 169 —
хранена. КолЪнные рефлексы нормальны. Валик% выражено хорошо. Больной лежитъ спокойно, что-то бормоча про себя, иногда посмЪиваясь, часто закрывая голову одъяломъ. Знаетъ, гдЪ находится и кто его окружаетъ. Говоритъ вычурно, употребляя своеобразныя слова: „житейственникъ“ (животъ), „сонственникъ“ (сонъ); ему лЬть—,сорокъ четыре съ четырственникомъ“; дома онъ состояль въ въ „сидячностяхъ“, а здсь—вЪъ „лежачностяхъ“. Существуютъ слуховыя галлю- цинащи: „злые люди ругаютъ“. Бреда никакого не высказываетъ; не проявляеть никакого интереса ни къ окружающему, ни къ своему положеню. По временамъ больной становится суетливЪе, много жестикулируетъ, громко смЪетея, поетъ; иногда же онъ совершенно умолкаетъ и отъ него не удается добиться ни слова. 19 ноября переведенъ въ АлексЪевскую больницу.
ХГУ. Прасковья Г—н»ъ, 27 лЬтъ, дЬвица, поступила 16 октября 1899 г. Мать больной умерла отъ чахотки, равно какъ и брать больной; сестра матери и одна изъ сестеръ больной страдали душевнымъ разстройствомъ. Больная съ дЪътслва была капризна и настойчива; родилась она въ зажиточной семьф, кото- рая впосльдетьи разорилась, и больной пришлось испытать не мало лишений. Со смертью родителей она осталась въ полной нищеть, и часто приходилось по нЪеколько дней проводить безъь пищи, пока ея не взяла къ себЪъ вышедшая за- мужъ сестра. По словамъ больной, года 3 какъ она стала чувствовать себя не- обычно: она стала говорить и дьйствовать не такъ, какъ-бы ей хотБлось, но не въ силахъ была руководить своими поступками, которыми словно руководилъ кто-то посторонний; она испытывала это чужое вшяне и въ формв различныхь поверхностныхъ и внутреннихъь ощущений, не могла управлять своими мыелями, сосредоточиться на чемъ-либо. Съ этого же времени окружающие отмьчаютъ у нея разсъянность, забывчивость, стремлене къ уединеншо, неуживчивость; она разговаривала сама съ собою, смБялась про себя. Посльдше полгода она сдьлалась суетливою, подвижной, надолго скрывалась изъ дому, требовала къ себъ особаго внимашя и предупредительности, дралась, когда ей противоръчили. Наблюденте. Больная плохого питашя. Зрачки нормальны. КолЪнные рефлексы вялы. Валик выраоюень жорошю. Больная вяла, апатична, малоподвижна, сама не заговариваеть. Въ окружающемьъ орентируется правильно. При распросахъ высказываеть обильный ипохондрическй бредъ съ паранойальной окраской. У нея нфтъ желудка, голова ея пуста, вся она тяжело больна. Ее кто-то гипноти- зпруетъ; задерживаютъ ея мочу, сковываютъ животь; она словно заколдованная. На нее наводять глубовй сонъ и этотъ сонъ уходитъ въ колоколъ, находящийся въ ея головз: голову ея прокололи однажды ночью каюе-то двое мужчинъ и мысли ея уходятъ черезъ образовшееся отверслйе. Глаза ея показываютъ непра- вильно: въ различное время одни и ТЪ же люди кажутся разными. Глаза ея превратились въ зеркала, показывающия не дЪйствительность, & то, что угодно ея преслЪдователямъ; стоить ей закрыть ихъ, и ей представляются всевозможныя событя, которыя она не вполнф можеть отличить оть дъйствительно пережи- того: каке-то мужчины развозять ее въ кареть; она стоитъ на возвышенности, окруженная безмолвною толпой; бываютъ и эротичесюя переживая. Больная не вт состоянит долго и связно бесЪдоваль; ее приходится понукаль наводящими опросами и дополнять ея невполнЪ связныя и отрывочныя показаня. Часто она словно не слышитъ задаваемаго вопроса или отвЪтитъ нелЪпостью, но тот часъ спохватывается. Предоставленная самой себЪ, больная вполнЪ пассивна, не принимаетъ никакого участ1я въ окружающей жизни. Въ бредЪ, съ которымЪ больная ознакомила врачебный персоналъ въ первые дни своего пребывая,

— 110 —
больная высказалась вся: въ дальнъйшемъ она ничего къ нему не прибавляла и самъ онъ видимо бльднЪлъ, отступаль на задай планъ, въ зависимости отъ общаго упадка умственныхъь силъ. Ипохондрическое настроеше утратило свою интенсивность и жалобы больной ограничивались указашемъ на боли то въ одной, то въ другой ногЪ, то подъ ложечкой. Больная вовсе перестала отвЪ- чать на длительные разспросы: ограничившиеь однимъ, двумя краткими отвЪта- ми, она умолкала. Активность ея ни въ чемъ не проявлялась: она одфвалась и ходила гулять, когда ея приглашали, молилась въ церкви вмЪотЪ съ другими и
такъ же, какъ другая (больная ны; вязала чулокъ, когда его ей подавали. Къ концу слишкомъ трехъ мъеяцевъ пребываня въ больницв, больная не знала по имени ни окружающихъ больныхъ, ни больничнаго персонала. Втечеше декабря бредовыя явлешя совершенно
лютеранка), становясь на колъни и кладя покло-
стихли. Больная по временамъ высказывала наивныя просьбы о необходимости имЪть деньги, получить паспортъ, мотивируя свои желашя неосмысленными до- водами, раздражаясь на то, что просьбы ея не исполняются. 26 января больная переведена въ АлексЪевскую больницу.
ХУ. Дмитуий Ц- въ, 34 года, аптекарей помощникъ, поступилъ 19 октября 1899 г. Точный анамнезъ неизвЪстенъ. НаслЪдственныя данныя боль- ной отрицаетъ. Учился въ семинарий до 3-го класса, изъ котораго былъ уволенъ за пьянство; съ этого времени почти не пьетъ. О началь болВзни точныхъ свЪ- дЪвй не имЪется. Въ 1894 году больной слышталъ голоса, объявивише, что онъ— царскаго рода, что ему принадлежить командоваюше войсками и верховное рЪ- шене лЪлъ;: тогда же его „показали“ больнымъ; онъ слышалъ разговоры о томъ, что его ‚надо убить“. Синодъ собирался „объявить“ его. Еще въ 1892 г. были будто бы нькоторые знамевшя, указывавиия на его величе. Рядомъ съ этимъ больной служиль въ аптекЪ, слушалъ лекцш въ университет. 19 октября 1899 г. онъ явился въ жандармское управлене, гдЪ объявилъ, что онъ — Госу- ларь Николай Александровичъ и выразилъ протестъ противъ того, что друпя лица пользуются его именемъ. Наблюденте. Больной средняго питанйя. ЛЗвый зрачекъ нЪеколько шире праваго; реакщя на свЪтъ сохранена. КолЪнные ре- флекы очень усилены. При перкуссии двуглавой мышцы плеча, въ мзеть удара возникаеть рельефный валикъ, отъ котораго въ 06% стороны быстро отбЪгаютъ мелюя плосмя волны къ мъстамъ прикрЪилевя мышцы. Сознаюме совершенно ясное. Больной охотно и просто, хотя не вполнЪ вразумительно, высказываетъ свой бредъ, нисколько не претендуя на свое помфщеше въ больницу. Онъ—Нико- лай П и истина его словъ современемъ выяснится: для этого онъ долженъ уме- реть, чтобы воскреснуть въ домЪ Романовыхъ. Государь Императоръ неправильно пользуется его истиннымъ именемъ. Но мномя лица пользуются и его времен- ною фамилей Ц., проникая въ различныя отрасли управлевшя, въ учебныя заве- дешя и т. д.; чтобы скрыть елды своихъ проиековъ, „они“ кончаютъ жизнь самоубйствомъ, а потомъ являются подъ своими фамилями. Для него въ уни- зерситеть изготовлены дипломы провизора, лЪкаря, кандидата правъ и т. д., И онъ получить ихъ тотчасъ по выходЪ изъ больницы. Ему постоянно слышатс; голоса, оповъщаюния обо вовхъ дЪлахъ, совершающихся въ выешихъ админи- стративныхъ учреждевяхъ; но къ несчастью, эти же голоса достигаютъ ушей другихъ людей, которые и пользуются этимь для своихЪ цълей, всегда и всюду предупреждая его шаги и являясь подъ его именемъ. Больной плохо осмышля- етъ свое положеше, не интересуется своею судьбой. Онъ держится нЪоколько въ сторонЪ отъ другихъ больныхъ, но отнюдь не тяготится своимъ пребывашемъ

— 171
въ больницЪ. Онъ вЪжливъ, предупредителенъ, охотно разговариваетъ о своемъ бредЪ и галлюцинащяхъ. По временамъ онъ втечене н5Ьсколькихъ дней абсо- лютно воздерживается отъ пищи и питья, увЪряя, что это необходимо для его здоровья, и что у него нтъ аппетита. КромЪ этого больной ни въ чемъ не про- являеть активности, не раздражается, не протестуетъ: настроене всегда одина- ково хорошее и добродушное. 16 декабря больной переведенъ въ АлексЪъевскую больницу.
ХУ[. Васимй И— въ, 36 льть, бывший помощникъ машиниста, поступилъ 5 ноября 1899 г. Пеихопалическая наслЪдетвенность отрицается. Спиртными на- питками не злоупотреблялъ. Въ дЪтетвЪ и юности отличался хорошимъ здоровь- емъ. 5 льтъь пробылъ на военной службЪ, гдь быль на хорошемъ счету. 8 лЬть назадъ сталъ недовзрчиво относиться къ окружающимъ, говорилъ, что въ пищу подсыпаютъ яду. Онъ оставилъ службу и переБхалъ въ деревню, гдВ’сталъ по- дозръвать родныхъ въ колдоветвЪ, въ томъ, что они заговариваютъ его силу, отравляютъ его; пилъ только теплую воду или чай, пересталъ Ъсть скоромное. Дома ему не сидЪлось, онъ цБлыми мЪеяцами странствовалъь неизвЪстно гдЪ 0 его жизни съ 1894 по 1899 годъ почти не имъется свьдъюй; въ 1898 г. онъ подалъ въ сыскную полицио заявлене о томъ, что его силы заговариваютъ, „вы- точки“ изъ головы вытаскиваютъ; жаловалея, что родные хотятъ оттягать при- надлежапие больному 100000 рублей. Возвращаясь домой, онъ часто бывалъ аг- грессивенъ, упрекая родныхъ въ заговариванит его силы. Наблюденте. Больной хорошо упитанъ. КолЪнные рефлексы живые. Валикъ выраюень эорошю. Созна- ше ясное; настроене благодушное. Жалуется на родныхъ, которые заговариваютъ его силу; они же отняли у больного вексель на 100000 руб., полученный имъ отъ китайскаго императора за изгнаюе изъ предЪловъ его царства дракона, по- жиравшаго людей (иногда китайсюй императоръ замфняется японскимъ и сумма векселя возрастаетъ до 26 миллюновъ). О самомъ изгнаши больной отказывается сообщить какля-либо подробности, ограничиваясь указашемъ на то, что это слу- чилось благодаря Промыелу Божшо. Онъ воскресилъ много людей, и находится здЪеь по личному распоряженйо Государя Императора. Галлюцинация зрительныя и слуховыя отрицаетъ. Говоритъ охотно, пространно; однако многаго не договари- ваетъ и видимо нЪкоторыхъ соображешй не можетъ осмыслить. Руки никому не по- даетъ, такъ какъ черезъ рукопожал1е можетъ перейти кровь изъ руки въ руку и осла- бъть сила. КромЪ чая и каши, пищи не принимаетъ. Уже втечеше ближайшихъ дней больной сталъ жаловаться на то, что прислуга „озорничаетъь“ и заговариваетъ его силу; отъ матраца исходитъ ядовитый запахъ, въ пищь— отрава; отраву сыплютъ ему на спину и въ туфли, откуда она переходитъ въ кровь и убиваетъ его силу; сосБди вмяютъ на него особыми знаками. Больной цфлые дни спокойно проси- живалъ на своей кровати, не разговаривая съ окружающими, не принимая уча- етя въ окружающей жизни. Врачамъ онъ высказывалъ въ однообразныхъ выра- жешяхъ свои жалобы и просьбы отпустить его, благодушнымъ тономъ, пространно, но не настойчиво. Бредъ больного представлялся скуднымъ, бльднымъ, наивнымъ, мало связнымъ, и продукщя его ограничивалась элементарными представленями, не склонными сочетаться во всеобъемлющую систему. Больной не выходилъ изъ узкаго круга своихъ бредовыхъ идей и не проявлялъ ни постороннихъ интере- совъ, ни какой-либо активности. 23 ноября больной былъ взятъ изъ больницы ОТЦОМЪ.
ХУП. Яковь С— их, Наслъдетвенность отрицается. Больной всегда отличался хорошимъ здоровьемъ.
25 лЬтъ, городовой, поступилъ 8 декабря 1899 года.

Вина не пилъ. ИзбЪгалъ общества женщинъ, и половыхъ сношевшй не имЪлъ. Бользнь развилась внезапно: за два дня до поступлешя больной пересталъ го- ворить, объяснялся только жестами и упорно отказывался отъ пищи. На блюде- нте. Больной средняго питаня. Зрачки нормальны. Глоточный рефлекеъ пони- женъ. Кольнные рефлексы усилены. Мьъичечный валикъ выражено хорошо и держится около минуты. Внутренше органы въ порядкЪ. Выражеше лица напря- женное, тупое. Больной упорно молчитъ, указывая рукою, что онъ не слышитъ и не можетъ говорить; отказывается отъ пищи, оказываетъ упорное сопротивле- ще всоъмъ мьропрлятямъ. На задаваемые. письменно вопросы письменно же и отвЪчаетъ, большею частью кратко, и часто противорфчиво; то объясняеть свое молчаше тЪмъ, что горло болитъ, то тъмъ, что если будеть говорить— то помретъ, то тьмъ, что „нельзя“. Письменными уговорами иногда удавалось убъдить больного поЪеть, а черезь н$Феколько дней по поступлени онъ по временамъ сталъ не по долгу устно бесъдоваль съ нБкоторыми изъ врачей, при- чемъ правильно передавалъь подробности своей прежней жизни, обнаруживалъ понимаше окружающаго и своего положешя, но не могь объяснить своего мол- чаня, которое ему самому представлялось непонятнымъ, приходящимъ извнъ. Галлюцинаци онъ отрицаль и опредьленнаго бреда не обнаруживалъ. Мало- по-малу описанное состояше смьнилось другимъ. Больной по цБлымЪъ днямъ неподвижно пролеживалъ, натянувши на голову простыню, и измънялъ эту позу лишь во время премовъ пищи и хождешя въ клозетъ. Изъ подъ одфяла онъ крал- ко отвЪчалъ на предлагаемые вопросы, причемъ отвЪты его почти всегда но- сили отрицательный характеръ: онъ не можетъ, не хочетъ, у него нБтъ родныхъ, нтъ имени; онъ-——Божий человЪкъ. Пассивнымъ движевшямъ онъ оказывалъ не- значительное сопротивлеше, и конечности часто сохраняли пассивно придаваемое имь положене. По временамъ больной отказывался отъ пищи. Къ началу февраля у него появилось обильное слюнотечеше. Отказъ отъ пищи сдБлалея упор- нЪе и попытки кормлешя изъ рукъ не удавались благодаря настойчивому сопро- тивлен!ю; питательнымъ клизмамъ онъ не сопротивлялся. Больной снова замолчалъ; по временамъ бывалъ неопрятенъ. Недьли полторы спустя онъ снова сталъ 'Ъеть изъ рукъ, но молчаше продолжалось. Больной по цвлымъ днямъ, не открывая глазъ, пролеживалъ неподвижно, предоставляя другимъ поднимать его и водить куда нужно, почти не передвигая ногъ. Черезъ нфеколько дней—енова упорный отказъ отъ пищи. Кормлентю черезъ зондъ больной сопротивлялея втечеше первыхъ нъсколькихь дней; потомъ реакщя сдълалась менЪе бурной и стала выражаться лишь слезами и молитвенными возгласами. Съ начала марта больной снова сталъ ъсть самъ; въ остальномъ его состояше оставалось прежнимъ: онъ цвлые дни пролеживалъь молча, неподвижно; лишь по временамъ на лицЪ его надолго за стывала улыбка, или онъ принимался смъятьея. Конечности подолгу сохраняли придаваемое имъ положеше. Однажды больной внезапно ударилъ служителя, ко- торый его одЪвалъ. Въ концф марта и въ началь апрфля больной снова вте- чене 10 дней упорно отказывался отъ пищи, но введешю зонда не оказывалъ ни мальйшаго сопротивлешя. ЗалЪмъ онъ снова 6 апрЪля вечеромъ неожиданно сталь 'Ъсть самъ. Въ такомъ состоянш больной 8 апрЪля 1900 г. быль переве- день въ Алексъевскую больницу. Валикъ оставался выраженнымъ такъ же рель- ефно, какъ и при поступлении. }
ХУШ. Егоръ Г-—в%, 24 года, дворникъ, поступилъ 19 декабря 1899 г. На- сльдетвенныя данныя отрицательны. Больной пользовался всегда хорошимЪъ здоровьемъ и отличался мягкимъ уступчивымъ характеромъ. Вина не пилъ. Же-
ВЕНЕ
т о а НИАВИНОЬ

та
натъ три года; иметь двоихь дьтей. Въ апрьль 1899 г., въ деревнф, посль бывшаго въ домЪ пожара, сдЪлалея молчаливъ, малоподвиженъ, говорилъ стран- ныя вещи: недъли черезъ двЪ оправился. До 17 декабря казался здоровымъ, исправно исполнялъ свои обязанности; въ этотъ день онъ сталь себя чуветво- валь не хорошо: что-то ежимало голову, угнетало мысли, мЪшало соображать и говорить. Больной сдвлался малоподвиженъ, говорилъ невнятно, крестиль стъны, молился и клалъ земные поклоны. Ночью не спалъ, вставалъ съ кровати, переставлялъ предметы. Наблюденте. Больной хорошаго питаня. Лицо напря- женное, неподвижное; въки мигаютъ крайне рЪдко. Языкъ дрожитъ. Зрачки ши- роки, правый шире лЪваго, съ живою реакщей. Конечности наощупь холодны, влажны, щанотичны. Колфнные рефлексы усилены. Валикъ выражено чрезвы- чайно рельефно, выступаеть при простомъ надавливании пальцемъ и не исчеза- етъ втечеше 25—30 секундъ. РЗзко выраженная дермалографя. Усиленная пот- ливость. Внутреные органы замфтныхъ уклонешй не представляютъ. Больной малоподвиженъ. Держится прямо; ходитъ медленно, не сгибая колЪнъ, широко разставивши ноги и скользя ими по паркету. Останавливается не сразу, а будучи удержанъ, стремится впередъ, не сворачивая въ сторону. Для того, чтобы сЪеть или встать, больному необходима посторонняя помощь или значительное личное усиме, поддерживаемое непрерывными понуканями со стороны. Предоставленный самому себъ, больной неопредъленно долго сохраняетъ случайную или искус- ственно приданную ему позу. Рядомъ съ этимъ, больной, самъ того не замЪчая, подражаетъ жестамъ и движешямъ лица, стоящаго противъ него: поворачиваетъ голову, приглаживаетъ волосы, щиплеть усы, высовываетъь языкъ и т. д. На вопросы больной отвЪчаетъ не сразу, кратко, съ замвтнымъ усимемъ, но пра- вильно: послЪ нЪеколькихъ вопросовъ, онъ видимо утомляется и перестаетъ на время отвЪчаль. Однако, путемъ наводящихь вопросовъ и понуканий, больного можно было расшевелить и заставить связно и плавно разсказаль события преды- дущей жизни и ходъ бользни; въ это время и движения больного становились свободнзе, онъ держался развязнЪе; такое состояше продолжалось нЪеколько минутъ, а затьмъ больной начиналъ жаловаться на то, что что-то „надвигается“ на голову, и снова становился неподвижнымъ, напряженнымъ и тупымъ. Въ по- ольлнемъ состояи окружающее представлялось ему страннымъ, таинственнымъ, грознымъ: лица мъняются, слышался каке-то крики, бываютъ божественныя ви- дъня; въ бодромъ состоянш онъ правильно оцфнивалъ окружающее, критически относился къ своимъ галлюцинащямъ, бреду и связанности. Дней черезъ 10 по поступление больной постепенно сдвлался бодрЪе, разговорчивЪе, сталъ умЪ- ренно подвижнымьъ, началъ принимать участе въ общихъ бесЪдахъ, играть въ домино, шашки. 7 января больной видЪлея съ братомъ, на слъдующ день сталъ жаловалься на шумъ и тяжесть въ головЪ, а съ 9 января сново развилось пер- воначальное состояше напряженной неподвижности съ неравномьрностью зрачковъ. На этотъ разъ больного не удавалозь расшевелить разспросами. Онъ ц5лые дни пролеживаль въ однообразной позЪ, часто съ налянутымъ на голову одяломъ. Пассивнымъ движешямьъ онъ оказывалъ значительное сопротивлеше, но рядомъ сл этимъ представлялъ наклонность къ сохранено приданнаго положення и къ подражаню тълодвижешямъ собесфдника. По временамъ онъ самостоятельно про- дълывалъ обильныя гримасы. На вопросы больной отвЪчалъ вяло, односложно, жаловался на покалывашя во всемъ тълЪ, на смутныя видфвя, шопотъ, голов- ную боль: онъ сталъ упорно отказываться отъ пищи; появилось обильное слю- нотечеше, по временамъ—неопрятность. 16 января больной сталь Фоть, и снова

мало-по-малу стало улучшаться его состояше. Къ 25 января онъ представлялся уже совершенно здоровымъ; зрачки выравнялись; только дерматографя оставалась рЬзко выраженной и по прежнему легко вызывался мышечный валикъ. Хорошее состояме продолжалось до средины февраля, когда, послЪ н%Феколькихъ дней раздражительности и тоскливости, больной снова два дня представлялся связан- нымъ и напряженнымъ, хотя и въ значительно меньшей степени, чфмъ въ пер- вые приступы. 21 февраля больной былъ переведень въ Пеиматрическую Кли- нику, гдЪ приступовъ больше не повторялось и откуда онъ, мъеяцъ спустя, быль выписанъ въ хорошемъ состоянш. Валикъ до конца оставался рЪзко выражен- нымъ, несмотря на значительную упитанность больного.
ХГХ. Станиславъь В—к1и, 24 года, слесарь, поступилъ 20 декабря 1899 г. Анамнестическихь свъдьшШйИ не имЪется, за исключенемъ того, что больной 10 декабря йрибылъ въ Москву и поступиль въ слесарную мастерскую, гдз обра- тилъ на себя вниман!е жалобами на то, что его преслЪдуютьъ, грозятъ убить; почти ежедневно напивался до пьяна. Наблюденте. Больной средняго питавя. Внутренше органы здоровы. КолЪнные рефлексы живые. РЪзкая дерматограия. Мьъпиечный валикъ выраюень хороию. Больной жалуется на преслъдовавше сыщиковъ, всеобщая насмьшки: не только окружающие надъ нимъ смются, но и въ газетахъ, книгахъ, даже въ Евангелш онъ видитъ насмЪъшки надъ собой. (Втечене перваго дня у больного были еще и отрывочныя зрительныя галлю- цинацш, въ видЪ людей, звърей, неопредъьленныхъ фигуръ, не повторявипяся впосльдств1 и). Онъ много молится, съ опаской относится къ окружающимъ, не въритъ, что лежить въ больницв. Аффективное состояве больного перодически колебалось: то онъ съ добродушной доврчивой улыбкой жаловался на насмЪш- ки, сравнивая себя съ цБиною собакой и увьряя, что его доведуть до бЪшен- ства,—то усердно молился, просилъ у воъхь прощевя и со слезами называлъ себя великимъ гр-шникомъ. Къ началу февраля бредовыя идеи больного распа- лись; онъ сдЪлался малоосмысленнымъ, неряшливымъ, раздражительнымъ, гнЪв- ливымъ и капризнымъ: онъ мало обращалъ внимашя на окружающее, часто бра- нился въ пространство, лежа съ закрытыми глазами. Появилось обильное слю- нотечеше. Оъ половины февраля это состояше смнилось молчаливой неподвиж- ностью: больной большую часть дня пролеживалъ подъ одъяломъ, не здоро- ваясь, не отвЪъчая на вопросы, часто отказываясь отъ пищи; иногда мочился подъ себя. Часто онъ принимался продЪлывать руками олнообразныя безцвльныя движевшя. Подушку и простыню онъ обыкновенно сбрасывалъ на полъ, предпо- читая лежать на голомъ матрац, обильно смоченномъ слюной, то и дБло упорно такъ же упорно сопро-
и молча сдергивая простыню и далеко отшвыривая подушку тивлялся онъ смьнЪ заслюненнаго бЪлья. Пассивнымъ движевямъ онъ вначалЪ сопротивлялся; подчасъ реагируя на нихъ гнЪвнымъ крикомъ, но съ половины марта, съ наступлешемъ полнаго мутацизма, лишь слабое напряжене мышщь выражало протестъ противъ пассивной перемъны положевя, и конечности надолго вастывали въ приданной имъ позЪ. Во время прогулокъ больной постоянно хо- дилъ взадъ и впередъ по одной опредъленной тропинкЪ, поворачивая на опре- дьленномъ мЪстЪ и не обращая никакого вниман!я на то, что дБлалось вокругъ него. Такое состояюме продолжалось до конца апрЪля, когда его смЪнила распу- щенность и дурашливость. Больной громко излъ, безъ причины хохоталъ, вы- ти и не кстати, придирался къ пищ, то грубо, то добро-
ражалея цинично кот душно требовалъ, чтобы выписали воъхъ больныхъ, просилЪ устроить въ палатЪ игру въ бабки. Формальное сознаше его представлялось мало разсотроеннымъ, но

— 115 —
онъ плохо осмышлялъ окружающее и свое положеше, не могъ ничего сообщить о своемъ прошломъ; вс интересы его сводились къ пищ. Валикъ все время 2 баба 9а0. 3 Поня 1900 г. больной переведенъ въ Алексъевекую больницу.
ХХ. Варвара А — ая, 39 льтъ, крестьянка, поступила 23 декабря 1899 г. Анамнестическихъ свЪдЪей никакихъ не имЪется. Наблюденте. Больная сред- няго питашя. Внутренше органы въ порядкЪ. КолЪнные рефлексы нормальны. Валикъ выражень торошю. Больная молчалива, говорить тихо. Считаетъ себя „немощной“, высказываетъ рядъ ипохондрическихъ жалобъ: ей трудно ходить, плохь аппетитъ, хотя и ходить, и Феть хорошо. Знаетъ, что находится въ боль- ниц, но не можеть осмыслить своего положешя здЪеь; во времени совершенно не орйентируется. Не можеть сообщить свъдшй о своемъ прошломъ, не отдБ- ляетъ дьйслвительности отъ несвязныхъ обрывковъ величественнаго бреда: она была женою Государя, который покинулъ ее; жила она на небесахъ у Бога; она, и сейчась — императрица Александра 9еодоровна; ждетъ отъ Государя пенаи. Говоритъ витевато, запутанно, вплетая не кстати въ рЪчь напыщенныя, отчасти собственнаго сочиневшя, слова, не соблюдая ни логической, ни грамматической связи. Больная вполнЪ пассивна, ничЪмъ не интересуется, ни съ кёмъ сама не заговариваетъ, нисколько не тяготится своимъ положешемъ, никуда не стремит- ся; изрЪдка только просить прислать ей „вареньица“ къ чаю. Въ такомъ состо- янш больная была переведена 9 марта 1900 г.въ АлекеЪъевскую больницу.
ХХГ. Робюнь С — въ, 22 года, чернорабочй, поступиль 4 марта 1900 г. Пеихопалическая наслЪдетвенность отрицается (больной — незаконный сынъ отъЪ неизвЪстнаго отца). Съ дЬтетва больной владфетъ правою рукою хуже, чЬмЪ лъвой. Росъ слабымъ, считался въ семь глуповалымъ, хотя самоучкой выучил- ся грамотЪ. Года два назадъ перенесъ душевное разстройство, продолжавшееся по однимъ свъдЪюямъ около года, по другимъ —н$Ъеколько недфль, отъ котораго больной оправился и, пруБхавъ въ Москву, исправно работалъ до послЪдняго вре- мени. Алкоголизмъ отрицается. Половыхъ сношеюй больной, по словамъ род- ственниковъ, не имьлъ. Настоящее забольваюе началось дня три назадъ; боль- ной много молился, быль суетливъ, говориль несообразности. Наблюденте. Больной хорошаго питанйя. Кольнные рефлексы живые. Правая рука слабъе лЪ- вой. Валикъ вырамень торошо. Лицо напряженное, неосмыеленное. Значитель- ная потливость. На вопросы отвфчаетъ не сразу, отрывочно и не всегда. Не знаетъ, глЪ находится, кто его окружаетъ; врача называлъ отцомъ. Оказываетъ сопротивлеше пассивнымъ движевямъ, сопротивляется изелЪдованио; по време- намъ посмфивается, посвистываетъ. Бетъ изъ рукъ, съ нвкоторымъ сопротивле- юшемъ. Уложенный въ постель, ворочается, встаетъ; движеюшя вялы, неуклюжи. Спитъ плохо. Опрятенъ. Такое состояше продолжалось у больного дней пять, а затЪмъ онъ совершенно замолчалъ, сдвлался малоподвижнымъ, безучаетнымъ ко всему. ЦЪлые дни онъ безмолвно пролеживалъ въ постели, свернувшись и под- ложивши руку подъ щеку; онь не откликался на зовъ, не отвЪчалъ на вопросы, былъ вполнЪф пассивенъ и безпомощенъ; лишь иногда онъ привЪтетвовалъ при- ходъ своего врача беззвучнымь смЪхомъ или широкою улыбкой. Однажды, по сосЪдетву съ больнымъ былъ помфщенъ безпокойный больной, и это замЪтно отразилось на состояви перваго: онъ сдфлался суетливымъ, часто вставалъ, по- долгу молилея, усердно кладя поклоны, по временамъ плакалъ и наконець сталъ просить перевести его на другое мЪсто; когда это было исполнено, онъ снова пришелъь въ состояше добродушнаго безмолвнаго спокойствя, въ которомъ оета- вался вплоть до выписки изъ больницы 25 1юня 1900 г.

Е
ХХП. Мамя ДЬ—ая, 32 года, учительница, поступила 30 марта 1900 г. Отецъ—алкоголикъ. Бралъ матери—душевно-больной. Брать больной страдаетъ раннимъ слабоумемъ. Больная окончила куреъ въ гимназии. Занималась уроками. Въ 1894 году заболвла душевною болЪзнью, около двухъ лЬтъ пролежала въ въ Преображенской больницф. Съ этого времени живеть при матери, уроковъ не лаетъ, занимается шитьемъ и вязашемъ. До начала марта 1900 г. мать ечи- тала ее здоровой; съ 8 марта начались рёзвя колебаюмя настроевя: то больная просиживала нЪсколько часовъ на одномъ мЪетЪ, молча, неподвижно, не отвЪчая на вопросы, то становилась чрезвычайно подвижной, оживленной, разговорчивой. Наблюдент!е. Больная плохого питавшя. КолЪнные рефлексы живые. Валикъ выраюень хорошо. Внутренние органы безъ замтныхЪ измънеши. Въ бельниць никакихъ измЪнен!й настроешя и поведеня у больной не замъчалось. Втече- ве первыхъ двухъ дней она приставала съ просьбой отпустить ее домой, такъ какъ ее поместили по нелоразумьню. Но уже на трет день больная совершен- но освоилась съ новымъ образомъ жизни, выказывала полное удовлетвореше окружающимь и довольство. Цфлые дни больная проводила, за чтенемъ рома- новъ, „вачитываясь“ ими, по ея выражению; при этомъ часто она не могла на- звать заглавия читаемой книги, не могла связно передать ея содержашя. Воспо- минашя ея о прошлой жизни были очень дефектны; о булущемъ она не заду- мывалась: она не помышляла о возвращениг къ матери, которой писала, что очень довольна своею сульбой. Интересы ея представлялись крайне скудными; она не знакомилась съ другими больными, не приглядывальсь къ ихъ особенно- слямъ, путала ихъ имена, не принимала учаетя въ общихт развлеченяхь. Ея сужденя были наивны и поверхностны. 10 мая больная съ неохотой возвратилась
къ матери.
Праемная Псижатрическая Клиника.
ХХШ. Петрюъ А—въ, 29 льть, льсничй, (22? января 1900 г.). Пеихопали- ческая наслЪлетвенность отрицается. До прошлаго года считалея здоровымъ ЛЪтомъ и осенью 1899 года былъ угнетенъ, задумчивъ, подозрителенъ. Въ де- кабря ноявились слуховыя галлюцинациг угрожающаго и обвиняющаго характера: пища казалась подозрительной, приготовленной изъ человЪчьяго мяса. 26 де- кабря нанесъ себъ двЪ раны въ бокъ. ПослЪ этого сдБлался молчаливымъ, раз- съяннымъ, вялымъ, равнодушнымъ къ себЪ и безучастнымъ къ окружающему. Отцу говорилъ, что тотъ не отецъ ему. Зфафиз. Больной плохого питаня. КолЪн- ные рефлексы усилены. Дрожаше въ языкз. Валик ртбзко выразюенъ. Больной вялъ, не сразу отвЪчаетъ на вопросы, не можеть связно разсказать о своей 6бо- лъзни. Говоритъ, что у него есть враги, желаюпие довести его до казни. Онъ слышитъ обвиняюпие голоса, то ясные, откровенные, то скрытые въ посторон- нихъ звукахъ. Думаетъ, что находится подъ чужимъ вмяшемъ, характера кото- раго не можетъ опредЪлить.
ХХГ. Анна Б—ва, 42 года, вдова (8 декабря 1899 г.). Отецъ больной былъ на 30 льтъ старше ея матери. Сестра отца и племянникъ матери— душевно-больные. Уь юности больная была капризна, противорЪъчива. Много резонировала; суще- слвовали навязчивыя идеи. На тридцатомъ году заболвла послЪ родовъ душев- ною бользнью, продолжавшеюся около полугода и оставившею замвтные дефекты: больная не заботилась о дътяхъ, не могла справиться съ хозяйствомъ, сдБла- лась крайне неуживчивой, придирчивой. Въ разговорЪ и поступкахъ была непо-

ий
сльловательна. Психическое состояше постепенно ухудшается. Посльдше годы больная сдфлалась суетливой, разоЪянной, нуждалась въ особомъ внимаши и ухолЪ. З$афиз. Колзнные рефлексы нормальны. Валижъ выраюень хорошо. Больная крайне безтолкова, Говорить непослЪдовательно, то и дьло улыбается; иногла безъ всякаго повода неудержимо хохочетъ. Производить впечатльне слабоумной.
ХХУ. Леонидъ Г-—во, 28 лЪтъ, конторщикъ (28 апр$ля 1900 г.). Пеихо- патическая наслъдотвенность отрицается. Учился въ реальномъ училищ, гдв окончиль курсъ первымъ ученикомъ; послЪ этого служилъ вольноопредъляю- щимся, а затъмъ поступиль въ контору. Былъ скрытенъ, флегматиченъ, но вспыльчивъ. Въ концЪ декабря 1899 г. сдБлался подозрителенъ, сталъ плохо спать, говорилъ, что къ нему дурно относятся, въ конторЪ происходить непо- нятный хаосъ, заставляютъ дЪлать не то, что хотЪлось-бы. Въ февралЪ оставилъ службу. Дома ничего не дБлаетъ, поздно встаетъ, уединяется, мало говоритъ, не выходить изъ дому, требуетъ вина; сердится, когда ему отказывалотъ. Иногда разговариваеть самъ съ собою. Высказывалъ, что брать его изображаеть домо- вого. З$афиз. Хорошее питаше. Уиии сот@$. КолЪнные рефлексы живые. Ва- лик вырасень замльтямо- Сознане ясное. Считаеть себя здоровымъ. Говоритъ, что въ конторЪ на него косо смотрЪли, двлали какме-то знаки, дЪлали ему вну- шеня. быть можеть узнавали его мысли. Говоритъ, что не можетъ сосредото- читься, раздражаетъь его присутствие другихъ людей. Говоритъ больной неохотно, часто некстати улыбается.
ХХУГ. Николай Ж—в5, 24 года, (крестьянинъ (20 декабря 1899 г.). На- слЪдственное расположеше отрицается. Учился въ Петропавловскомъ училищь, окончиль куреъ хорошо. Быль мечтателенъ, высказывать странныя пожелавшя. Около года чуветвуетъ себя не вполнЪ здоровымъ. Иногда казалось, что на него обращаютъ внимаше, чего-то хотятъ отъ него, двлаютЪ знаки глазами, вляютъ на него. 7 октября, послЪ испуга, сталь говорить, что его хотьли отравить, волновался, говорилЪъ, что ему нужно жениться. Съ этого времени пересталтъ заниматься лЪломъ, говорилъ, что слышитъ голоса, что дБлаютъ ему внушения; сердится на окружающихъ, упрекаетъ отца въ томъ, что тотъь не открываетъ для него торговли. Цфлые дни ничего не дБлаетъ, много лежитъ. Эфафм з. Пита- не среднее. КолЪнные рефлексы нормальны. Валикъ выразсень р5зко. Жалуется на мнительность, тоскливость. Ведетъ мысленные разговоры съ отсутетвующими, на разнообразныя темы. Думается, что мысли его узнаются другими; „когда скажешь что-нибудь, другой перехватить нить разговора и можетъ узнать мои мысли, если онъ сильнъе“. Говорить, что были у него вилЪшя и фантазии; ка- залось, что онъ лежитъ въ гробу. Жалуется на различныя ощущевня по тзлу, непраятные запахи, половое раздражене; думалось, что все это вызывается кЪмЪ- то. чтобы ему досадить или повредить. Говоритъ не вполнЪ вразумительно, въ разговорЪ проглядываеть недомысте. 2 Октября 1900 г. больной поступилъ Въ Центральный Пруемный Покой въ состояши значительнаго слабоумя: онъ безтол- ковъ, мапополвиженъ, на ‘вопросы либо вовсе не отвъчаетъ, либо много спустя: сосредоточить его вниманше не удается. Больной ничЪмъ не интересуется, ле- житъ въ однообразной позЪ, иногда что-то бормочетъ. Валик резко выражено.
ХХУП. Марья Кр—ва, 25 льтъ, крестьянка (21 декабря 1899 г.). Исихо- патическая насльдетвенность. Ребенкомь была капризнымъ. Училась плохо. ЛЪтЪ 3 назалъ больная стала плохо спать, плакала, тосковала, потомъ едБлалась без- покойной, нападала на окружающихъ. Мало-по-малу успокоилась, но осталась
12

а =
растерянной, несообразительной, мало говорила; немного работала по хозяйству ПослЪдне 3 года почти ничего не говоритъ, ничего не дЪлаетъ; перебираетъ что-нибудь, грызетъ ногти, сосетъ пальцы. "Беть не проситъ. Часто смЪется, что-то шепчетъ, кому-то грозитъ. Зфафи 5. Зрачки нБеколько расширены. КолЪн- ные рефлексы живые. Валикъ выраюень рбзко. Больная безтолкова, тупа, безъ повода улыбается, озирается. На вопросы отвЪчаетъ односложно, противо- рЪъчиво; трудно добиться опредъленныхъ показазвйй.
ХХУШ. Петр К—в%, 25 лЪтъ, портной (20 апр$ля 1900 г.). Мать и бабка-— алкоголики; у отца былъ „ударъ“; сестра отца припадочная. Больной девятый ре- бенокъ у родителей; росъ вялымъ, учился плохо. ЛЪтъ еъ 13 сдълался разеъян- нымъ, ньсколько безтолковымъ. Лътомъ 1897 г.—страхъ, боязнь оставаться одному въ комналтЪ; однажды показалось, что отца убиваютъ. Весной 1898 г. сталъ разгова- варивать самъ съ собой, вскакивалъ, бЪъгалъ въ уголъ, потиралъ руки, что-то шепталъ, боялся темноты, дичился людей. 3 сентября 1898 года въ премномъ листкЪ Клиники мною было отмЪчено: „Говоритъ безтолково, путанно; говоритъ, -же принимается отрицать это... Что-то
что бываетъ пугливость, видЪн!я, но тут шепчетъ беззвучно, но отрицаеть и этотъ фактъ...“ ПослЬдей годъ сдвлался безтолково суетливъ, сердится, бранитъ родителей; то начнетъ тереть рукою лицо, то ногою застучить. Почти всегда говоритъ шопотомъ, часто шепчетъ про себя. ЗЕафиз. КолЪнные рефлексы живые. Валикъ выраоюень резко. Въ лиц обиль- ныя гримасы. Говорить, что бываютъ иногда видя и голоса. Безтолковъ, плохо соображаетъ.
ХХХ. Лия Л=нъь, 24 года, дЪвица (21 апрБля 1900 г.). Мать умерла оть чахотки. Больная въ дЪтетвЪ перенесла корь и скарлалину, ребенкомъ была капризнымъ и пугливымъ. Училась плохо, вышла изъ второго класса гимназии, была вяла. ЛЪтомъ 1894 г. заболъла душевнымъ разстройствомъ, проявившимея спутанностью и возбуждешемъ. Весною 1895 года сознаше прояснилось, но боль- ная сдЪлалась крайне апатичной, лЪнивой; ничего съ того времени не дБлаетъ, лежитъ по цвлымъ днямъ, жалуясь на слабость и головную боль; легко раздра- жается. Эбафиз. Питане среднее; бльдна. Голова трясется; языкъ дрожить. Ко- льнные рефлексы живые. Валикъ выраэюенъ фртзко. Больная жалуется на „нервное разстройство“, говоритъ, что легко пугается, что шумъ ее очень раз- страмваетъ. Видъ у больной вялый, безжизненный; производить впечатл ше ту- пого человЪка.
ХХХ. Николай М=въ, 30 льтъ, заштатный священникъ (4 декабря 1899 г.). Больной учился порядочно; считался человъкомъ неглупымъ. Года два назадъ больной пересталь подписывать статистическя карточки, говорилъ, что нътъЪ надобности вести метрическля записи: сталъ бояться покойниковъ, уклонялея отЪ отифвания. Года полтора больной не служитъ. Съ осени 1898 г. появился страхъ и галлюцинащи: видЪлись знакомые, слышались запрещаюцие голоса. Больной часто разговариваетъь самъ съ собой, иногда громко хохочетъ; отдувается, про- ситъ прогнать отъ него „дутиковъ“. Мяса не Ъстъ. Ничего не дЪлаетъ. 5фаби$. КолЪнные рефлексы живые. Валикъ ясно выраэюень. Больной болтливъ, гово- рить непослЪдовательно, несвязно; безтолково резонируетъ. Высказываетъ отры- вочныя малосвязныя бредовыя идеи: онъ слышитьъ „общее движеше жизни“, ве- детъ разговоры на разстояни съ тЪмъ, кто на него вмяетъ.
ХХХГ. Анна О—ва, 20 льть, портниха (25 апрЪля 1900 г.). Отець, бабка и тетка по отцу—алкоголики. Больная стала ходить полутора года; въ это же время появились первыя зубы. Въ школЪ училась плохо, была раздражительна,

— 119 —
малокровна. Осенью 1899 г. больная уъхала къ теткЪ и точныхъ свъдъюй о ея состояши до февраля 1900 г. не имЪется. Въ концЪ февраля, по ничтожному по- воду, съ больною сдълался какой-то „припадокъ“, отъ котораго она на слЪдую- пий день приигла въ себя: послЪ этого она сдЪлалась молчаливой, задумчивой. Вл, началь апрля больная стала плохо работаль, вела себя странно, и наконец ушла оть тетки и очутилась подъ Нижнимъ-Новгородомъ, гдЬ она обратила на себя внимане страннымъ поведешемъ и откуда ее черезъь жандармское управле- ше возвратили домой. ЗдЪсь она плохо спала, много несвязно говорила, гнала отъ себя мать, часто упоминала о какомъ-то рыжемъ мужикЪ; иногда принима- лась метаться, крича, что она умираетъ. Было много слуховыхъ и зрительныхъ галлюцинащй. Зфабиз. КолЪнные рефлексы слабовалы. Валик резко выра- осень. Больная безтолкова. Ерзаетъ на стулЪ, говоритъ съ ужимками, несвязно, не- послЪдовалельно, много некстати смЪется. Бранитъ свою мать, называетъ ее ку- харкой; говоритъ, что она высокаго происхождения: отець ея генералъ, былт, пожалованъ георгевской лентой. Мать отравила ее растворомъ спичекъ. У нея быль женихъ, „прямо даже мужъ“, зовутъ его Николкой. Кто-то кричитъ ей въ ухо: „Лучше была-бы моя!“ Говоритъ больная отрывочно, непослЪдовательно.
ХХХИ. Алексей Т—в%, 21 льть, торговець (24 января 1900 г.). Больной происходить изъ дегенеративной семьи. Съ дьтетва былъ недалекъ, капризенъ, любилъ погордиться своимъ богалетвомъ. При торговль родителей больной исправно исполнялъ обязанности конторщика. Поступивши на военную службу, больной быль назначенъ на должность пиеаря. Повидимому съ этого времени началось замфтное понижене уметвенныхъ способностей, и въ 1898 году больной былъ уволенъ отъ службы по болЪзни. Дома больной казался подавленнымъ, ничЬмъ не могъ занималься, неохотно разговаривалъ, безразлично относился къ окру- жающему. НЪеколько мЪсяцевъ назадъ больного женили, и съ этого времени его состояше ухудшилось: онъ сдЪлался еще молчаливЪе, избъгалъ общества; чаето больной не понималъ обращаемыхъ къ нему словъ; не кетати смЪется, безъ цфли переставляетъ и перекладываетъ разныя вещи. $ 6афиз. Оз шефа 4ехга. КолЪнные рефлексы живые. Вали рбзко выражен. Незначительное трясеше въ рукахъ. Больной правильно орлентируется въ окружающемъ. На вопросы даетъ противорзчивые отвЪты, повидимому, въ зависимости отЪ формы, въ которой предложенъ вопроеъ. Говоритъ, что иногда слышитъ голоса, большею частью не- праятнаго содержаня, преимущественно съ правой стороны. Думается, что враги узнаютъ его мысли.
Внивбольничныя наблюденая.
ХХХШ. Васимй Т—нъ, 33 года, купечесый сынъ. НаслЪдетвенность от- рицается. Въ юности мастурбащя. Забольлъ 12 лЬтъ назадъ: задумчивость, стран- ности, затъмъ галлюцинацш, отрывочный бредъ и быстрое развиме слабоумия. Съ той поры ничего не дБлаетъ, ничьмъ не интересуется, большею частью си- дить одинъ въ комнатЪ; неряшливъ, прожорливъ, резонируетъ по пустякамъ: иногда проскальзывали въ разговорЪ отрывочныя нелЪпыя идеи, то величествен- наго, то безразличнаго характера. Бывали пероды раздражительности, враждеб- наго отношешя къ роднымъ; иногда больной безпричинно хохоталъ, разговари- валъ самъ съ собою. По временамъ упорно молчалъ, отказывалея отъ пищи. Наблюден!е. Больной худъ, истощенъ (пять дней полнаго отказа отъ пищи). Флегмона на задней поверхности лЪвой голени. 1 38,2. Шесть дней существуетъ
12*

— 180 —
запоръ. Сухожильные рефлексы усилены. Общая мышечная возбудимость повы- шена. Валикъ выраюень хорошо. Больной правильно орлентируется въ окру- жающемъ; безтолково резонируетъ: нога болитъ вЪроятно отъ чая; чтобы сохра- нить здоровье, слЪдуетъ избЪгать пищи. 'Беть ему не слБдуетъ, потому что онъ не работаетъ; отъ родныхъ (съ которыми живетъ больной) не слБдуетъ принимать пищи: онъ слишкомъ мало съ ними знакомъ. Говоритъ съ ужимками, затЪйливо.
ХХХГХ. Иванъ К—но, 20 льтъ, конторщикъ, Дядя по отцу —эпилептикъ. Дълъ по отцу былъ „парализованъ“. ДЪдъ по матери страдалъ старческимъ сла- боумемъ. ЛЪть 10 назадъ больной упалъ съ высоты, ушибъ голову. Учился боль- ной хорошо. Года два назадъ сдЪлался разсвяннымъ, молчаливымъ, чего-то боялся, не могъ заниматься, плохо спалъ, бывалъ иногда суетливъ и раздражителенъ; мЪсяца черезъ два это состояне обошлось, а годъ спустя снова повторилось и тянулось нЪъеколько недъль. Весной 1899 г. больной окончилъ курсъ и поступиль въ контору; особенныхъ странностей за нимъ не замЪчалось. Недьли двЪ назадъ онъ снова сдЪлался молчаливъ, задумчивъ, сталъ плохо спать. Дней пять не ходитъ на службу, не встаетъ съ постели, почти не говоритъ, отказывается отъ пищи, не умывается, чего-то боится. Наблюденте. Больной плохого питавя. Внутрен- н1е органы безъ замътныхъ измфневшй. КолЪнные рефлексы живые. Валик выра- окень торошю. Больной почти не отвЪчаетъь на вопросы, глядитъ недовЪрчиво, прищуривается, щиплетъ бородку, перебираетъ одЪяло. Бетъ неохотно, предвари- тельно нюхаетъ пищу. Втечене сльдующихъ дней больной иногда становилея су- етливымъ, взволнованно ходилъ по комнатЪ, высказывалъ отрывочныя идеи пре- слЪдованя, просилъ запереть двери, занавЪсить окна. Въ конц августа 1899 г. помьщенъ въ больницу, откуда несколько мфсяцевъ спустя вышелъ, не попра- вившись.

тот ВАА
Врожденное слабоумее.
Центральный Шжемный Покой.
. Васимй К—въ, 50 льть, крестьянинъ, поступилъ 4 августа 11599) м Точныхь анамнестическихь свълъши не имъется. По показаюшямъ односельчанъ, больной съ дьтетва слабоуменъ; въ деревнЪ жилъ на общественный счетъ. Наблюденте. Больной средняго питавя. Грудная клЪтка построена асимметрично,
львое плечо стоить выше праваго. Твердое небо высоко, съ рЪъзко выраженными
поперечными валиками. Уши дегенеративные. Кол5нные рефлексы усилены. Мы- шечный валико выражено хорошо. Выражеше лица неосмыеленное. Говоритъ съ ужимками; то и дъло омъется. Безтолковъ, суетливъ, поеть и пляшетьъ на потЪъху другимъ. О свебЪ говоритъ въ третьемъ лицЪ, называя себя по имени и отчеству. Легко полчиняется чужому вляншо, перенимаеть жесты и выражения. Собственной инищаливы не проявляеть. Кругозоръ крайне ограниченъ. Количе- ство обиходныхъ словъ очень невелико.
П. Иван% БЬ—нъ, 28 льть, крестьянинъ, поступилъ 9 августа 1899 года. Согласно полицейскаго дознаня, больной оть рождешя страдаетъ уметвенною слабостью и на родинЪ слылъ за „дурака“, служившаго посмьшищемъ для ребя- тишекъ. Наблюден!е. Больной средняго питаня. Лицо асимметрично. Уши де- генеративныя. Правый зрачекъ шире лЪваго, съ живою реакщей на свЪтъ. Пу- почная грыжа. КолЪнные рефлексы усилены. Валикъ вырамсень хорошо. Вы- ражеше лица неосмысленное; часто тупо улыбается. Понимаетъ лишь проетъйние вопросы и отвЪчаетъ на нихь большею частью въ томъ смыелЪ, который данъ самою формою вопроса. Рьчь больного состоитъь изъ грамматически несвязанныхъ корней словъ. Посльде!е составлены изъ звуковъ, лишь приблизительно соотвЪт- ствующихь истинному начертанпо словъ: „дото“—вмЪето докторъ, „Мики“— вместо Дмитрий, „амой“
вмЪето домой и т. л. Больной сообщаетъ какля-то жа- лобы, оживленно повЪствуеть о чемъ-то, на что-то указываетъ, о чемъ-то вол- нуется; но изъ его разговоровъ трудно уловить емыелъ его желанй. Бетъ жадно, норовитъ утащить хлЪбъ у сосфдей. Безпомощенъ и безотвЪтенъ въ самыхъ не- сложныхъ столкновеняхъ.
Ш. Дарья Б—на, лЪть 50, нищая, поступила 4 сентября 1899 г. Анамнезъ больной неизвЪстень. Наблюденте. Больная средняго питаня. Кожа морщиниста, зубовь почти нЪть. Голова мала: горизонтальный обхватъ черепа—50 стм. Лъвый зрачекъ несколько шире праваго. КолЬнные рефлексы нормальны. Валио вы- раэюень зорошюо. Ръчь состоитъ изъ крайне ограниченнаго количества словъ, произносимыхъ вполнЪ отчетливо. Больная очень благодушна, веъхъ встрЪчаеть привтливой улыбкой и поклономъ, называетъ веЪхь „батюшкой, матушкой“

ИЛИ „кормильцемъ“. Цълые дни просиживаетъ, повязавши голову носовымъ плалт- комъ, скрестивши руки на груди и склонивши голову на бокъ, или лежитъ свер-
нувшись
калачикомъ. Ни съ кЪмъ не заговариваетъ.
кромъ Ъды, не проявляетъ: когда захочется
своей кровати и териьливо
знаетъ свое имя „Забыла“. Не
И
значеня
отвъчаетт, что въ тракткръ, либо говорить УВ или стереотипно съ
бормочетъ:
у
отчество, с
ждетъ, г , фамил
можеть опредЪлить, какое понят!й;: зима, лЪто и т. д.
воря, и не
В
На вопросъ о томъ, гдЪ
Ъеть, она что сейчас не
знаетъ, знаетт
ремя года идетъ,
Активности полвиг дадутъ
ни въ чемъ, тумбочку къ Ъеть. Больная
› И своей
аетъ
родины: видимо не понимая находится, либо
улыбкою
А кто-жъ его знаетъ“. На мноме вопросы отвЪчаетъь случайно, давая
видимо первый попавшийся отвЪтъ и не всегда осмышляя спрашиваемое. („Есть
у васъ дЪъти?“)—,
А кто же его знаетъ!“—(,„Сколько у васъ дВтей?“) „Немножко“.
30 время разговора часто добродушно улыбается: иногда, видимо считая, что съ
нею заигрываютъ, шутливо-строго говорить: „Не балуй“. Иногда собирается итти
въ трактиръ и еще куда-то, гдЬ „дадутъ колбасочки, чайкомъ испоятъ”. По вре-
менамЪ
бываетъ неопрятна, преимущественно
во снъ.
[У. Васимий Ир— въ, 34 льть, крестьянинъ, поступилъ
30 октября 1899 г.
Изъ анамнестическкхъ СВЪДЪюШЙ извъетно лишь, ЧТО братъ больного—алкоголикъ,
а самъ больней
страдаетъ
слабоу мпемъ отъ рожденя и всю живнь нищенство
валь. Наблюденте. Больной хорошаго питаня. Ушныя раковины несоразмврно
малы. Небо высокое. Лъвостороный
Больной апатиченъ, слоняетс;
изъ ут
‘ла
монорхизмъ.
ВЪ
уголъ, иногда чт(
Валик выражено
жорошю.
-то напъваетъ или
бормочетъ про себя. Говоритъ неотчетливо, повторяетъ посльдне слова предла-
гаемыхть ему
ваетъ,
вопросовъ. лЬзетъ цъловаться,
По времена
МЪ
жестикулируетъ,
становитс;
пляшетъ,
"Бетъ жадно, неряшливо; часто испускаетъ газы.
у.
Романь МЫ—в%, неизвЪстнаго возраста, н
пилъ 15 января 1900 г. Анамнестическихъ
\) ВИДЪ ОК«
свълъшй не имЪ
суетливъ, безсмыеленно
вовхъ затраги-
смЪетсяь
ло 30 лЪтъь, посту-
ется. Наблюде-
н1е. Больной небольшого роста, средняго питавшя. Растительности на тьлъ мало.
Прогнатизмъ. Узкя
лексиконъ ограниченъ.
челюсти. Голосъ
Зубы неправильно высоюй, 1
посажены.
УИ: КолЪьнЕ
`ЛИВЫЙ.
Ръчь чые
недоразвита; рефлексы нор-
мальны. Валикъ выраожень жорошю. Больной суетливъ, безпомощенъ, бродить
изъ угла въ уголъ,
раженте лица удивленное, нему вопросовъ, часто отвъчаетъ не
что-то напЪвая,
или Л
робкое. Не понимаетъ
ежить свернувшие
большинетв
ь на кровати. Вы-
а обращенныхъ къ
}) НИХЪ случайнымъ словомъ; то‘'и дъло про-
сится: „Дяденька, отпусти въ трактиръ чайку попить“. По временамъ приходить
въ раздражене, бранится,
топает
ногами,
плачетъ.
УТ. Валемя У—ая, 43 года, дворянка, поступила 30 января 1900 г. Пеи-
хопатическая ‘ насльдетвенность
отрицается.
Больная до пят
илЬьтняго возраста
развивалась правильно. ПослЪ скарлатины стала отставать ВЪ развитии; ничему
не могла научиться. Говорить
забавъ, жити безпомощна:
стала
безъ напоминаня
хуже,
не
чЪмъ ло болЪзни.
встаетъ съ постелт
Кром дьтекихЪ
ничего не дълаетъ. Привязанности ни къ кому не проявляетъ. Въ обще-
т, не одЪъвается, не
< 74 умывается. И! раетъ въ куклы, часто капризничаетъ, дерется, но обыкновенно о9ы-
заетъ благолушнаЕи податлива.
Наблюлен!е. Больная средняго питашя. Волосы
на голов свдые. Подбородокъ густо покрытъ жесткими длинными: волосами. Внут-
ренн!е органы въ порядкЪ. Колнные рефлексы живые. Валико выражен хорошо-
Больная
малополвижна,
апатична,,
пассивна..
Не знаетъ сво
родныхъ; не знаерь назвашй лней, мБсяцевъ, смысла чиселъ; на вопросъ о в03-
ей фамилш, именъ

а —
растЪ отвЪчаеть случайнымъ чиеломъ. На большинство вопросовъ безразлично отвЪчаетъ „да“ или „нЪтъ“. Молиться не умЪетъ. Безъ посторонняго напоми- нашя не умывается, Ъсть не просить. Благодушна, привЪтлива; говорить со всЪми на „ты“. Опрятна.
Премная Псиазатрической Влиники.
УП. Алексьй Ч—въ, 20 лЪтъ, крестьянинъ (17 января 1900 г.). Больно й родился во время, ходить сталъ девяти м5сяцевъ. Зъ возрастЪ около года ло- шаль ударила копытомъ въ голову; повреждешя кожныхъ покрововъ не было, но мальчикъ потеряль сознане; судорогъ не было. Больной поздно сталъ гово- рить, произносилъ слова неотчетливо. Ребенкомъ казался тупымт,; четыре года училея въ школЪ, но почти не выучился ни читать, ни писать. ПослЪ 15 лЬть нЪъсколько развился: умЪетъ пахать, косить, лошадь запречь. Больной доброду- шенъ, не обращаетъ вниман1я на насмЪшки окружающихъ; любитъ сласти. Онъ мало говорить, нЪсколько дичится, очень пугливъ. Сфафбиз. Питане хорошее. Лъвый зрачекъ шире праваго. Кол5нные рефлексы усилены. Валикъ выражено резко. Больной легко теряется. На вопросы отв$чаетъ неопредьленными звука- ми, въ которыхъ иногда слышитея подобе исковерканныхъ словъ. Многихъ во- просовъ и предложен больной вовсе не понимаетъ; языкъ жестовъ ему до- ступнЪе.
УШ. Александуь Ш-Ько, 25 лЪътъ, купеческй сынЪ (16 декабря 1899 г.). Анамнестическля свълЪъюшя скудны. Съ дЬтетва существуетъ пВет!ратез15 аехёга- Ничему не могъ научиться: читаль почти не умЪетъ. Больной живетъ при род- ныхъ, ничего не дЪлаетъ; бродитъ по двору, подметаетъ дворъ, стребаетъ енЪъгъ, играеть съ дьтьми въ игрушки. Онъ очень раздражителенъ, легко сердится. СЕафиз. Рагез!з 1асаНз Аехбга. Правый зрачекъ шире лЪваго. Правая кисть сла- бъе лЪвой. При ходьбЪ больше упирается на львую ноту. КолЪнные рефлексы уси- лены. Валикъ выражень резко. Ръчь косноязычная. Говоритъ больной съ ужимками и гримасами, заикаетея; видъ у него тупой. Считаеть плохо, не знаетъь таблицы умножевя.

Рзуспо$1$ тапгасо-дерге$$ ма.
Центральный Ирземный Покой.
Г. Маипрофань Л-нь, 48 лЪътъ, дворянинъ, поступиль 4 августа 1899 г. Отець—алкоголикъ; дЪдъ прожильъ до 115 льтъ. Въ дьтетвЪ больной перенесъ корь и коклюшь. Сифилисъ былъ въ молодости. 14-ти льтъ перенесъ тифъ. 15-ти лъть-— первый пристунъ душевнаго разстройства съ мавшакальнымъ характеромт, продолжавиийся около полугода. 20 сентября 1894 года поступилъ въ Преобра- женскую больницу, въ которой пробылъ до 20 1юля 1897 года и гдЪ чередовались экспансивныя и депрессивныя состояшя. Настоящее заболъваше обнаружилось около 20 поня 1899 года: больной потерялъ сонъ, говорилъ несообразности, много смъялся. раздавалъ на улицв деньги, покупалъ цвЪты и украшалъ ими свое платье. 30 поля помъщенъ въ одинъ изъ полицейскихъь прлемныхъ покоевъ, гдЪ отмъчено слълующее: на вопросы отвЪчаетъ логично и послЪдовательно, пра- вильно орентируется въ окружающемъ; часто улыбается; хохочетъ безъ причи- ны; обдираетъ обои, перекладываетъь подушки съ кровати на кровать, нанизы- ваеть куски хлЪба на лучины и затЪмъ Ъеть ихъ. Къ половинЪ тюля больной слълался спокойнЪъе и молчаливЪе, сталъ хорошо спать. Наблюденте. Больной хорошаго сложевя, довольно тученъ. Зрачки одинаковы, съ живою реакщей. Языкъ не дрожитъ. Ръчь и почеркъ не разстроены. КолЪнные рефлексы не всегда удается получить (тучность?) Валика вызвеить не удается, несмотря на неодно- кратное изслЪдоваше, бользненное и оставляющее по себЪ кровеподтеки. Созна- ше вполнЪ ясное. Словоохотливъ, благодушенъ, смьшливъ, подвиженъ. Пи- шетъ много писемъ роднымъ и знакомымъ съ различными двловыми поручешями. Собирается строить дачу по своеобразному плану; одинъ кабинетъ будетъ стоить нЪсколько сотъ рублей. Правильно и послЪдовательно сообщаетъ собымя своей жизни, правильно оцъниваеть окружающее. Въ шашки и домино обыгрываеть и больныхь, ‘и здоровыхь. 20 августа выбыль въ значительно улучшенномъ сослояни.
И. Ивань Я—въ, 40 лътъ, золотыхъ дълъ мастеръ,“поступилъ 12 августа 1399 г. Точный анамнезь неизвЪъстенъ. Перенесъ нЪеколько нерЪзко выражен- ныхь приступовъь душевной болЪзни; въ 1897 г. полтора мъсяца находился въ психатрической больницЪ. Текупий приступъ развился съ половины 1юля 1899 г.: ‚больной слълался раздражительнымъ, суетливымъ, безъ цвли уходилъ изъ дому, придирался къ малольтнимъ дьтямъ, иълъ ибени и шумВлЪ. Наблюденте. Со- знане ясное: полвиженъ, болтливъ. Самочувств!е повышенное; настроеше весе- лое. Въ разговорЪ то и дьло переходить съ предмета на предметъ, пересыпая рьчь остротами м прибаутками. Очень наблюдателенъ и находчивъ. Мимика

— 185 -—-
оживленная. Рьчь и движения быстры. Бреда никакого не высказываетъ. Больной хулъ и бльденьъ. Грудь впалая. Въ обтбиа легочных вертушикаж перкутор- ный звукъ прилтутлено; слышен выдызо и редне жрилих. Зрачки равномфрны, съ живою реакщей. Сухожильные рефлексы усилены. Мъичечньи валик выра- осень рлозко. Больной пробылъ въ больниц до 25 августа и все время находился въ состоянйи экзальтащи: много говорилъ, приставаль къ окружающимъ, ЛЪЗЪ ВЪ драку, ум6ло пользовался слабостями другихь больныхъ.
Ш. Анна Б—ва, 33 года, прислуга, поступила 3 сентября 1899 г. О на- слЪлственности опредвленныхъ свьдъшй не имъется. Первый приступь мелан- холи отмЪченъ лётъ 9 назадъ; продолжительность его точно неизвЪстна. Въ течене послълующихъ лЬть почти ежегодно повторялись пер1оды экзальтаци: больная становилась раздражительною, неуживчивой, часто мъняла мъета. Въ ма 1898 года больная была помъщена въ Ярославскую псих!алрическую боль- ницу въ состояви значительнаго манакальнаго возбуждешя со спутанностью. Въ конц сентября того же года мало-по-малу развилось лепрессивное состояве; состояше это продолжалось до половины марта, когда больная, повидимому, пришла въ равновЪае. Съ мая 1899 г. снова постепенно стало развиваться ма- шакальное состояше, которое къ концу августа достигло высокой степени: по- квились бредовыя идеи, спутанность и значительное двигалельное возбуждеше. Наблюденте. Больная средняго питания. Внутренне органы въ порядкЪ. Ко- лЪнные рефлексы живые. Валика получить пе удается. Больная подвижна, го- ворлива, кричить, поетъ, пляшетъ, рветъ, ломаетъ, разбрасываетъ все, что по- падаетъ подъ руку; нападаетъ на прислугу, бранится, протестуеть противъ по- стельнаго содержаня. При нЪкоторомъ сосредотеченш внимавшя правильно орлен- тируется въ окружающемъ, хотя часто отожествляетъ окружающихь лицъ съ прежними знакомыми и властными лицами. Въ разговорЪ быстро перескакиваетъ съ предмета на предметъ; часто наблюдается неуловимая фаза 1еагил. Выска- зываеть множество невЪроятныхь жалобъ на родныхъ, знакомыхъ, персоналъ; по временамъ продуцируетъ несвязный экспансивный бредъ, нЪеколько возвели- чиваеть свою личность. Украшаетъ комнату и самое себя вЪнками изъ травъ, полълками изъ перьевъ, выпущенныхъ изъ подушекъ. ГнЪвъ и веселье быстро смЬняють пругь друга; больную легко отвлечь и привести въ благодушное на- строеше. Съ начала октября возбуждлеше стало понемногу успокаиваться, про- являясь отлльными вспышками, которыя по временамъ смфнялись тоскливымъ состоящемъ. Съ половины октября больная сдБлалась вялой, молчаливой, жало- валась на ‘скуку, головную боль и слабость, неохотно ходила гулять, предпочи- тала лежать; въ разговоры вступала неохотно, отв5чала односложно, отказыва- лась отъ работы, часто безпричинно плакала. Такое состояше продолжалось до мая 1899 г., и только къ началу поля больная сдфлалась нЪеколько оживленнЪе и стала стремиться домой. Несмотря на многократныя энергичный изсльдовая, мышечнаго валика ни разу не удалось получить.
Г. Александра Л—ая, 58 лБтъ, жена священника, поступила 12 сен- тября 1899 г. Отець больной страдалъ запоемъ; мать ея, равно какъ и братъ и двБ сестры больной—алкоголики. Больная виномъ никогда не злоупотребляла. По словамъ сына больной, онъ не помнитъ своей матери здоровою. Одинъ, а иногда и два раза въ годъ у нея бываютъ приступы душевнаго разстройетва, которыя выражаются въ томъ, что она дЪлается суетливой, раздражительнои, придирчивой, упрямой и настойчивой, не слушаетъ доводовъ, не внемлетъ уго- ворамъ, бываеть подвижна, ссорится съ знакомыми; въ это время она много

Е
говоритъ, становится безпорядочной, иногда заговаривается, бываетъ разсЪяна, и легкомыселенна. Приступы продолжаются 2—3 мъсяца. Въ промежуткахь между ними больная бываетъ неразговорчивой, малоподвижной, угрюмой, апатичной, много спитъ, не занимается хозяйствомъ. Настоящий приступъ начался около 1-го августа 1899 г. Больная, живя въ Ставропольскомъ уЪздЪ и прослышавши, что въ СамарЪ подозрЪ вается появленте чумной эпилемш, елЪлалась суетливой, без- покойной и рьшила уЪхать въ Самару, чтобы убЪдиться въ истинности слуховъ. Изъ Самары она 5 сентября пр!Бхала въ Москву и остановилась въ номерахъ, гль сообщила, что пруБхала по объщанио отслужить молебенъ у Василя Блажен- наго. ЗдЪсь она приставала къ прислугЪ и сосъдямъ, часто выходила въ кор- ридоръ въ одномъ бЪльЪ, называла себя полковницею, громко пзла божественныя пъени. Наблюденте. Больная плохого питаня, блЪдна. Въ сердцЪ слышите; систолическай шумокъ. Колфнные рефлексы усилены. Валижа получить не удается. Ръчь не разстроена. Зрачки нормальны. Самочуветне повышено; на- строеше веселое, шутливое. Больная крайне подвижна, много говоритъ, быстро переходя съ предмета на предметъ; ко всЪмъ пристаетъ, во все вмьшивается, вевхь критикуетъ: быстро подмЪъчаетъ чужая слабости и остроумно вышучиваетъ ихъ. Надзирательницу величаетъ игуменьей, врачей— профессорами, няней назы- ваетъ „окаянными лубянками“. Считаетъ себя здоровою. Представлеше объ окру- жающемъ не всегда вполнЪ отчетливое. Временами полагаетъ, что находится въ за- ключен, куда ее посадили избитые ею „жиды“. По временамъ раздражается на прислугу, порывается драться. Иногда высказываетъ быстро преходящия бредо- выя идеи самаго разнообразнаго содержашя. Такъ 26 сентября сообщила, что она, ночью родила и ребенка зарыла въ землю. 2 октября больная взята сыномъ изъ больницы.
\. Степанъ К—въ, 20 льтьъ, дворянинъ, поступилъ 28 сентября 1899 г. Отець умеръ скоропостижно. Дядя душевно боленъ. Больной перенесъ корь, дифтерить, скарлатину. Въ 1897 году былъ первый приступъ меланхоли съ по- кушешемъ на самоубйство. Съ того времени почти постоянно испытываетъ тоску, которая по временамъ на коротке перлоды смъняется повышеннымь са- мочуветнемъ. Въ маЪ 1899 года больной женился, жилъ первое время весело, широко, прожилъ веЪ свои порядочныя сбереженшя. Въ августБ начались семей- ныя неурядицы и снова появилось тоскливое состояше. Была попытка само- отравлешя нашатырнымтъ спиртомъ. Наб люденте. Больной средняго питаня. Мышечная возбудимость повышена. КолЪнные рефлексы усилены. Валика по- лучилль не удается. Больной жалуется на невыносимую тоску, одиночество, заливается слезами, повторяетъ: „одинъ, одинъ!“ Бреда никакого не высказы- ваетъ. Говорить, что приступы тоски по временамъ бываютъ такъ сильны, что онъ совершенн® утрачиваетъ сознаше окружающее; иногда при этомъ ему слы- шится похоронный маршъ. Вечеромъ 29 и 30 сентября тоска на нЪеколько ча- совъ смЪнялась повышеннымъ самочувствемъ: больному хотЪлось много гово- рить, смъяться. Въ остальное время тоска оставалась очень интенсивною. 8 октября больной взятъ матерью.
УТ. Вареоломей Щ-—въ, 59 льтъ, разнощикъ, поступилъ 21 октября 1899 г. 34 года назадъ заразился сифилисомъ. По словамъ больного въ 1882 и въ 1886 г. было у него душевное разстройство, приблизительно того же характера, что и сейчасъ. Настоящая болЪзнь началась недЪли двЪ назадъ безсонницей, тоской, шумомъ въ ушахъ; послЪдюе дни появилась раздражительность и суетливость. Наблюденте. Больной плохого питавя. Артеросклерозъ. Зрачки неравномврны,

— 1871 —
съ живою реакшей. Языкъ дрожитъ. Кольнные рефлексы усилены. При силь- ной перкуссии т. струи, по0ъ коосей удается прощупалть быстро исчезаю- цее незначительное возвьылиене. Мимика живая, выразительная, взглядъ быст- рый, острый. Движеня порывисты, рЪзки. Говорить скороговоркой; рЪчь не раз- строена. Пишетъ безграмотно, но безъ пропусковъ и повторений; почеркъ твер- дый, разгонистый, строки широко разставлены. Въ окружающемъ орлентируетсл хорошо. Жалуется на козни товарищей-разнощиковъ и какой-то дамы, не пла- тящей ему денегъ за доставленныя яблоки, и приписываетъ имъ свою болЪзнь. Самочувстье повышено; чувствуеть себя крЬикимъ, сильнымъ, бодрымъ:; соби- рается поЪхать въ Петербургъ и снова поступить на военную службу. Протестуетъ противъ постельнаго содержашя, просить лучше поставить ему мушку на заты- локь. Суетливь, подвиженъ, то и дьло вскакиваеть съ постели, „чтобы водво- рить порядокъ въ палалЪ“; обнаруживаеть наклонность „проучить“ шумливыхъ больныхь и служителей, которые, по его мнфнию, поступаютъ неправильно. Ду- маетъ, что здЪсь покушаются на его изнасиловане рег апит. Бетъ много и постоянно жалуются на недостатокъь шици. Спитъ 3—6 часовъ въ сутки. Въ на- чалЪ ноября возбуждение быстро стало стихать, улучшился сонъ, бредовыя про- явлешя совершенно исчезли. 15 ноября больной выписанъ въ состоянш незна- чительной экзальтащи.
\П. Мареа С—ва, 22 года, поступила 10 лекабря 1899 г. Отець—алкого- ликъ, страдаеть мигренями; братъ его умеръ оть удара. Одна изъ сестеръ боль- ной умерла отъ чахотки. Больная на семнадцатомъ году вышла замужъ. Четыре гола назалъ у нея впервые появилось тоскливое состояше, продолжавшееся мЪ- сяца два и смЪнившееся возбуждешемъ, подвижностью, говорливостью, придир- чивостью и драчливостью; сколько времени продолжалось мавакальное состояше,— съ точностью опредълить не удается. Зъ сентябрЪ 1899 г. это состояше повтори- лось, выражаясь преимущественно повышеннымъ самочувстнемъ и эротизмомъ. Больная поссорилась съ мужемъ, покинула семью и безъ всякихъ средствъ от- правилась изъ Саратова въ Москву, вступая по пути въ мимолетныя связи съ встрьчными мущинами; на одной промежуточной сланши она прожила недЪли двЪ у лвухь телеграфистовъ; въ ЗарайскЪ она попала въ домъ терпимости, от куда ее выручиль одинъ сжаливиийся надъ нею посътитель. Отеюда больная была по этапу лоставлена въ Москву, какъ безпаспортная, такъ какъ указала, что въ МосквЪ проживалютъ ея родственники. Наблюденте. Больная плохого пи- тая. Кольнные рефлексы усилены. Валика получить не удается. Больная говорликва, развязна, грубо кокетлива; поведенемъ и обращешемъ напоминаеть проститутку. Охотно и подробно разсказываетъ подробности своей прежней „не- счастной“ жизни, много сочиняя, стараясь возбудить къ себЪ жалость. Чрезвы- чайно ловольна окружающей обстановкой, поетъ любовныя пЪени, пляшетъ. Пи- шетъ длинныя страстныя письма своимъ недавнимъ любовникамъ. Съ врачами заигрываетъ, жалуется на болЪзненное мочеиспускан1е, видимо старается заста- вить изсльдовать ея половые органы. ВскорЪ больная стала обнаруживать эро- тическое влечене къ одному изъ больничныхъ врачей, стала писать ему нъжныя письма, завивалься и прихорашшваться передъ его приходомъ. Своимъ пребыва- шемъ въ больниц она ничуть не тяготилась; по цвлымъ днямъ пфла иъени, болтала и благодушно подсмЪивалась надъ нькоторыми больными или шутила съ прислугой. Въ половинЪ февраля у больной развилось гнойное воспалене лЬвой околоушной железы, потребовавшее хпирургическаго вмъшательства. Во время этого заболЪъваня больная слЪлалась спокойной, вялой, жаловалась на

— 188 —
недомогане и головную боль. Мышечнаго валика и въ это время, несмотря на высокую температуру (37,59 — 39,89), получить не удавалось. Ко времени заживлешя хирургической раны, въ психическомъ состояви больной произо- шла рЪзкая перемЪна: она сдЪлалась скромной, сдержанной, деликатной, на- писала примирительное письмо къ мужу, просила не напоминать ей о постыдной жизни, которую она вела во время болЪзни. 7 апрЪля 1900 г. больная выписа- лась здоровою.
УШ. Мамя П-—ва, 60 льтъ, жена коллежскаго совътника, поступила 18 декабря 1899 г. О прежней жизни больной имфются опредЪленныя свЪдЪНя лишь съ 1890 г. Въ 1891 г. былъ приступъ меланхоли продолжавиийся около двухь мъсяцевъ. Второй такой же приступь былъ въ 1894г. и продолжался столько же времени. Оба приступа сопровождались попытками самоубйства. Настоящее за- больвавше развилось въ связи съ болЪзнью мужа больной (ракъ печени), за ко- торымъ больная усердно ходила, не спала по ночамъ. Въ ночь на 18 декабря, наканунЪ лня, назначеннаго для помъщеня мужа въ больницу, больная ночью стала его крестить, а потомъ душить себя, ‚перестала узнавать окружающихъ. Наблюденте. Больная плохого питаня, истощена, дряхла. Зрачки равномврны съ живою реакщей. КолЬнные рефлексы нормальны. Валика, получить не удается. Больная лежитъ неподвижно; выражен!е лица тоскливое, сосредоточенное, въ гла- захь выражается недоумъше и страхь. Больная то и дВло повторяетъ: „Батюшки! Батюшки!“ или „Господи! Господи!“ На вопросы не отвЪчаетъ, на окружающее совершенно не реагируетъ. Ъеть автоматически изъ рукъ. Опрятна. Такое со- стояше продолжалось около недЪли, а затьмъ больная стала словно просыпаться. Первое время ей было трудно сосредоточивалься, чтобы связать настоящее съ проиглымъ и осмыслить окружающее; для этого требовалось значительное напря- жеше, чрезвычайно утомлявшее больную и снова приводившее ее въ состоя- не лушевной связанности. Но мало-по-малу, рядомъ съ улучшешемъ общаго со- слоян1я, сознаве прояснялось и оставалась лишь глубокая тоска, которую боль- ная связывала съ тревогой о здоровьи мужа. Къ половинЪ января больная стала меньше тосковать, а къ концу мъсяца у нея развилось состояше легкой экзаль- тащи. Больная говорила, что убЪждена въ томъ, что мужа нътъ въ живыхъ, и увЪ- ряла, что вполнЪ съ этимъ примирилась. Она сдЪлалась подвижной, много и охотно говорила, помогала ухаживать за другими больными, то и ДЬло высказывала свое удовольстве по поводу обстановки, ухода, мечтала о томъ, какъ устроить свою будущую жизнь. Рядомъ съ этимъ у нея однако бывали изрЪдка приступы тревоги и стремлешя достовЪрно узнать о судьбЪ мужа. 23 февраля больная узнала, что мужъ ея скончался. Больная много плакала; къ вечеру развилась у нея головная боль, она сразу ослабЪъла, сдълалась замкнутой и молчаливой, еле отвЪчала на вопросы, стала съ трудомъ соображать. Мало-по-малу сознавше за- туманилось и развилось тоскливое возбуждене съ чрезвычайно бурными двига- тельными проявлен!ями. Больная громко тоскливо восклицала: „Батюшки! Да, что-же это такое! Да зачъмъ-же это!“ Она совершенно не реагировала на окру- жающее, безпрестанно ворочалась, била себя кулаками, старалась ударитьс; головой о стЪну, о кровать, укусить себя, сползти съ кровати; движентя не пре- кращались ни на минуту, прерываясь лишь во время короткаго сна. Черезъ нЪ- сколько дней больная значительно ослабЪла; вмЪето возгласовъ слышалиеь лишь хриплые стоны; движеня совершенно утралили характеръ цвлесообразности, сдЪ- лались безпорядочными, близкими къ судорогамъ; только на лиц сохранялось выражеше напряжешя и ужаса. Съ 11 марта больная стала упорно отказывалься

— 189 —
оть пиши и питья, такъ что пришлось прибЪтнуть къ искусственному питан!ю. Тьмьъ не менфе лъятельность сердца быстро падала, и 15 марта вечеромъ боль- ная скончалась. За три дня до смерти, валика, какъ и раньше, вызвать не уда- валось: въ сльдующие дни больная не была изслЪдована.
[Х. Елена А—ва, 26 лЪтъ, кухарка, поступила 21 января 1900 г. Патологи- ческая насльдетвенность отрицается. 5 лЬтъ назадъ больная перенесла какую-то „горячку“. Съ начала января 1900 г. больная стала безъ причины тосковать, думала, что ее испортили, ходила отчитываться. Несколько разЪ бывали приступы тоскливаго возбуждешя. 20 января въ припадкЪ тоски она хотвла зарЪзалться кухоннымъ ножемъ, но была остановлена. Въ ночи у нея развилось значите. льное лвигательное и рЪчевое возбуждеше. Наблюде не. Больная средняго питашя. КолЪнные рефлексы живые. Мьъичечнаго валика вызвалть не удается. Вольная очень подвижна, много и громко говоритъ, быстро переходя съ предмета на пред- метъ, то и дЪло теряя нить разговора и часто утрачивая ясное предо тавлеше объ окружающемъ. То и дЪло повторяетъ, что она православная христ1анка, назы-
ваетъ себя Христовой невЪъетой, говоритъ о „порчЪь”, бранитъ „жидовъ“, гонитЪ отъ себя няней. По временамъ приходитъ въ значительное двигательное возбуж-
деше, бранится, молится и кричитъ, принимаеть окружающихъ за родныхъ, зна- комыхь, святыхъ: видить на ст$нахъ иконы, чертей съ рогами, говоритъ, что пища отравлена, что ее душатъ нечистые. Таве приступы продолжаются различ- ное время и смфняются состояшемъ добродушной экзальтацш съ правильной оцзнкой окружающаго. Въ половинЪ ‘февраля, приступы возбужденя приняли меланхолическую окраску: больная плакала, металась, рвала на себъ волосы, старалась удариться головою о стфну, расцарапать себъ грудь; таке взрывы продолжались по нЪсколько часовъ и снова смнялись выраженною экз альтащей.
7
Къ концу мъсяца взрывы тоски участились. 7 марта больная была переведена
Алексъевскую больницу, откуда она 1 апрьля была взята братомъ; но въ тотъ же день больная скрылась отъ него, три дня въ тоскЪ металась по городу и наконець была задержана 4 апрЪля въ тотъ моментъ, когда собиралась бро- ситься въ рфку, и доставлена въ Центральный Премный Покой. Больная была вполнЪ спокойна, съ яснымъ сознаюмемъ окружающаго, толково и подробно раз- сказала о событяхьъ послднихъ дней, жаловалась на тяжелую тоску и жженте въ груди. Валика вызвать не удавалось. 1 апрЪля больная снова была пере- ведена въ АлексЪевскую больницу.
Х. Елена Ш--ръ, 22 года, курсистка, поступила 23 февраля 1900 г. Пеи- хопатическая насльдственность отрицается. Въ дьтетвЪ была здорова. Съ 17-лЬ\- няго возраста ежегодно бываютъ приступы легкаго тоскливаго состояня, продол- жаюпцеся по нёсколько недфль. Лътомъ 1899 г. во время тоски была попытка ‘амоотравлешя Въ декабрЪ 1899 г. больная заболЪла брюшнымъ тифомъ, поелЪ котораго у нея стало развивальея состояше манакальной экзальталии: она почти не спала, легкомысленно тратила деньги, дарила свои вещи. За день до поступленя пруБхала изъ Петербурга въ Москву, внезапно узнавиит о душев- ной болЪзни своего жениха. Въ МосквЪ она очень сурово была принята матерью послЪдняго, которая обвинила ее въ заболъваюши сына. Больная долго разъ- Ъзжала по МосквЪ, накупила множество сластей и поздно вечеромъ явилась ВЪ больницу, гдь лежаль ея женихь, требовала свидашя съ нимъ, твердила, что она убила его маль. Наблюден!е. Больная средняго питан1я. КолЪнные рефлексы живые. Валика вызвать не удается. Больная оживлена, суетлива, подвижна, говорить безъ умолку, держится развязно. Называетъ себя елиной княгиней

— 190 —
Еленой Павловной, твердитъ, что она привезена въ тюрьму за убйство. Думаетъ, что находится въ ПетербургЪ, хотя въ то-же время говоритъ, что Ъздила нака- нунЪ въ одну изъ Московскихь больницъ. При разговор больная оживленно жестикулируетъ, то и дЪло переходить отъь одного предмета къ другому, такъ что не всегда удается уловить ‘нить ея мыслей. Считаетъ себя здоровой. Пра- вильно передаеть событля своей прежней жизни; но въ передачЪ послзднихъ 2—3 дней путается; не знаетъ, гдЪь она остановилась въ МосквЪ, не помнить, гдЪ провела посльднюю ночь. Предоставленная самой себЪ, больная соскакиваетъь съ‘постели, пляшетъ, ноеть легкомысленныя пени. Втечене слЪдующихъ двухь дней возбуждеше значительно улеглось, сознаше совершенно прояснилось. Боль- ная оставалась суетливой, много и охотно говорила, нанъвала, пени; самочувствие оставалось повышеннымъ, отношене къ окружающему н$5сколько легкомыслен- нымъ. Иногда по утрамъ бывали непродолжительные приступы тоскливаго состоя- шя. 10 марта больная выбыла въ состояши легкой экзальтацш. Валика ни разу не удалось получить.
ХГ. Юмя С—ва, 45 льть, массажистка, поступила 4 марта 1900 г. Отець больной скончался, повилимому, отъ прогрессивнаго паралича. Одинъ изъ братьевъ больной страдаеть душевнымь разстройствомъ. Больная отличалась неровнымъ характеромъ и измьнчивымь настроенемъ, но выраженной душевной бользни до настоящаго времени не было. До 40 лЬть жила въ хорошихъ условяхъ; послЪд- не годы жизнь рЪзко измвнилась къ худшему, и въ матеральномъ, и въ нрав- слвенномъ отношеши, а послЪднюю зиму пришлось познакомиться и съ холодомъ, и съ голодомъ. Мъсяца два назадъ больная сдълалась тоскливой, жаловалась, что голова плохо работаеть, мысли путаются; у нея появились какля-го подергивантя въ рукахъ и ногахъ. Больная стала высказываль желаше умереть. Въ посльднее время больная стала отказывалься отъ пищи, пыталась выколоть себъ глаза. Ре- гулы два мъсяца отсутетвуютъ. Наблюденте. Больная плохого питантя, слаба. КолЬнные рефлесы не усилены. Валика не удается получить. Выражеше лица тоскливое: больная охаетъ и стонетъ, морщится, перегибается кзади, извивается. Просить не смотрЪть на нее, не прикасалься къ ней; она безобразна, страшна, лицо ея—ужасно, кожа-—на кожу не похожа; оть нея исходитъ отвратительный запахь; она противнЪе трупа, гаже лягушки. У нея нЪть мышщь, она не можеть ни сидЪть, ни ходить; горло у нея заросло, пища не проходить въ желудокъ. Она рада, что смерть скоро положить конець ея страданямъ. Сознаше окружаю- щаго совершенно отчетливое. Предоставленная самой себъ, больная молча сто- неть и ерзаетъ на постели. Отъ пищи упорно отказывается, увЪряя, что не мо- жеть глотать: при кормленш изъ рукъ, захваливши въ ротъ содержимое ложки,
больная векорЪ выплевываетъ его, увЪряя, что въ горло ничего не проходитъ, прося не мучить ея, не насмЪъхалься надъ нею. Втеченте слБдующихь дней боль- ная понемногу стала принимать жидкую пищу, ув5ряя однако, что, такъ какъ у нея нЪтъ желудка, то пища не можетъ итти въ прокъ и цзликомъ выходитъ че-
резь задншй проходъ. Съ врачами больная охотно разговаривала, жалуясь на свой ощущения и недуги, убЪждая въ томъ, что она должна умереть, что жить ей не- возможно; рядомъ съ этимъ она обнаруживала чрезвычайную живость въ воспрая- ти окружающаго, быстро подмвтила особенности окружающихъ больныхъ и нри- слуги. Къ началу апрЪля больная стала выпивать большая количества, молока, и физическое состояве ея стало быстро улучшаться. Исчезли постепенно и ипо- хондрическя идеи и тоскливое возбуждене, только настроеше оставалось удру- ченнымь и безналежнымъ, что больная мотивировала дЪйствительно тяжелыми

— 191 —
обстоятельствами жизни. Втечеше апрЪля самочувствие стало замътно повышаться, настроеше сдЪлалось слегка восторженнымъ, и 5 мая больная выписалаеь въ со- стояши легкой экзальтацш, которая, по выходЪ ея изъ больницы, продолжала еще нЪкоторое время прогрессироваль. Валика ни разу не удалось получить. Въ конц поля больная находилась еще въ выраженномъ машакальномъ состоянии. Вотъ начало письма больной, помъченнаго 21 1юля *). „Добръйций, дорогой, ува- жаемый А. Н.! Простите, что пишу Вамъ, отнимаю у Засъ время для чтевшя мо- его письма... но я не могу больше молчать... давно хотЪлось высказать Вам», ом» Вы для меня стали. Да я уже и такой человЪкъ—не могу молчать, когда точется что нибудь высказать! Вы—мой спаситель. Вы воскресили меня для осизни... я стала такая оюизнерадостная“...
ХП. Ольга Т— нь, 32 года, ньмка, поступила 9 апрфля 1900 г. Мать больной умерла 62 лЪть отъь ‚,воспалевя мозга‘‘, повидимому страдала послЪь рожденя больной острымъ посл5родовымъ душевнымъ разстройствомъ. Боль- ная въ дьтетвЪ была взолотушна. Въ 1889 г., посль нравственнаго потрясешя, развилось меланхолическое состояве, связанность движений, заторможеше мы- шлен!я, тоска, илеи самообвиненя. Больная была помфщена въ Московскую Психатрическую Клинику, гдБ къ началу 1890 года у нея развилась ман1акаль- ная экзальталая, нЪсколько улегшаяся къ лБту и перешедшая осенью того-же гола въ состояе значительнаго возбуждешя. Весною 1891 года больная выпи- салась здоровой. Въ 1899 году перенесла суставной ревматизмъ. Съ начала 1900 г. больная сдЪлалась угрюмой, раздражительной, часто уединялась, много молилась. Въ началЪ марта больная втечене нЪсколькихъ дней потеряла троихъ дьтей, умершихъ отъ скарлатины: послЪ этого она стала тосковаль, сдЪфлалась малополвижной, молчаливой, а въ первыхъ числахъ апрЪля у нея быстро разви- лось состояше двигательнаго и рьчевого возбуждевя съ галлюцинащями и спутан- ностью. Наблюденте. Больная средняго питавя. Правый зрачекъ шире лЪваго; реакщя на свЪтъ живая. КолЪнные рефлексы усилены. Валика не удается вызвалть. тзиеепйа уа]уае тИтайз. Больная крайне подвижна. Безъ умолку говоритъ, поетъ, бранится, хохочетъ, капризно плачетъ. Понимаетъ, что нахо- дится въ больницЪ; во времени орлентируется неотчетливо. Связнаго разговора вести не можетъ; то и дЪло перескакиваеть съ предмета на предметъ, путаетъ дъйствительныя воспраят!я съ иллюзорными и галлюцинаторными образами. Иногда удается фиксировать ненадолго внимаве больной и получить отъ нея правиль- ныя показашя о прошломъ. Спитъ плохо. 24 апрЪля переведена въ Преображен- скую больницу.
Прземная Псиллатрической Клиники.
ХШ. Никита АЬ—въ, 27 льть, кондукторъ (3 ноября 1899 г.). Наслвд- ственныя данныя неизвЪстны. Съ 19 льтъ ежегодно повторяются приступы де- прессивнаго состоян!я, длящиеся 2—3 недьли. Манакальныхъ приступовъ не бы- вало. Текупий приступъ продолжается около мЪсяца: больной неръшителенъ, за- думчивъ, мало говоритъ, много лежитъ. Эф афи $. КолЪнные рефлексы нормальны. Валикъ выражен не рбзко. Выражене лица грустное. Жалуется на скуку, тя- жесть во всемъ тьлЪ, непрлятныя ощущеня въ сердцЪ. Ничего не хочется дЪ- лать, не хочется говорить, не хочется думать; все его тяготитъ, безпокоитъ. Съ
половины декабря 1899 г. больной снова сталъ себя чувствовать хорошо.
*) Курейвъ соотвфтствуеть подчеркнутому въ подлинник%.

— 192 —
ХГ/. Мареа А—ва, 46 льть, вдова (18 марта 1900 г.). НаслЪдотвенныя данныя отрицательныя. Первый приступъ меланхолиг лЬть 20 назадъ. Настоящая болфзнь развивалась постепенно; около полугода существуетъ рЪзко выраженное тоскливое состояе. Мъсяца 3—4 существуеть безсонница, идеи грЪъховности, инохондрическая представленя, мысли о самоубйствз. Послфднее время—почти ежедневно взрывы отчаяня съ стремленшемъ наносить себЪ поврежденя. 5 фабиф. Хорошее питаве. Колънные рефлексы живые. Валика ‘не удается вызвать. \Калобы на сильную тоску, слабость, неспособность работать; говоритъ, что по временамь мЪъета себъ не находить, жизни не рада. Считаетъ себя грьшницей, которой не будеть прощеня; думаетъ, что находится во власти дьявола.
ХУ. Екатерина Б-ва, 57 лЪтъ, вдова (4 февраля 1900 г.). Первый при- слупъ меланхоми лтъ 13 назадъ. Приступы повторялись впослфдетвш, съ не- правильными промежутками. Настоящий приступь существуеть м5сяца полтора. Больная безвольна, слаба, апатична, недЪъятельна, неразговорчива, малоподвижна, высказываетъ ипохондричесвя идеи, считаетъ себя неизлЪчимо больною. Эбабиз. Пи- таше среднее. КолЪнные рефлексы нормальны. Валика не удается получить. Калуется на безсонницу, слабость; голова не свъжа, тяжела. Чувствуетъ упадокъ духа, по временамъ впадаеть въ отчаяве.
ХУ[. Анастаая Б—на, 26 льтъ, вдова (6 ноября 1899 г.). Психопаличе- ская наслфдетвенность. Первый приступъ душевнаго разстройства лъть 8 назадъ, продолжался .6—7 мьсяцевь. Два года назадъ, посль смерти мужа нъкоторое время было депрессивное состояше. Осенью 1898 года сослояве возбуждешя, смънившееся нельли двЪ спустя подавленностью, тянущеюся по сеи день: боль- ная кажется залумчивой, растерянной, ничьмъ не можеть заняться, никуда но холитъ: молча сидить или ходитъ, изрьдка раздражается и сердится на окружаю- щихь. Зфафиз. КолЪнные рефлексы вялы. Валижа получить не удается. На вопросы отвЪчаетъ безтолково, не можеть опредьлить дня, числа, не знаетъ, гдь остановилась въ МосквЪ: видимо галлюцинируетъ; иногда улыбается.
ХУП. Прасковья 3—на, 24 года, (11 декабря 1899 г.). НаслЪдотвенность отрицается. Въ декабрЪ 1896 г. впервые тоекливое состояше съ стремлешемъ къ самоубийству (отравилась МН;ОН). Къ 1юню 1897 г. тоска см5нилась экзальтащей, продолжавшеюся до декабря. Лътомъ 1898 года снова легкое мавакальное со- стояще, перешедшее осенью въ депрессивное, которое длилось до весны 1899 г. Съ октября того-же года опять подавленное состояще, безсонница, апалля, утом- ляемость. З6абиз. Питаше среднее. Валижа получишь не удается. Жалобы на тоску, слабость, тугую сообразительность.
ХУШ. Вюра 3—ая, 55 лЪтъ, портниха (21 апрфля 1900 г.). Первый при- ступь тоски 5 лЬтъ назадъ втечеше двухъ мЪеяцевъ. Два года спустя— второй приетупъ, тянуви йся мЪъеяца три. Третий приступъ, зимою 1393—99 года, длилея свыше трехъ мЬсяцевъ. Настояний приступъ тянется съ января 1900 г. Съ каж- Зфафицз. Питане хорошее. плачетъ, замо-
лымъ приступомъ интенсивность тоски увеличивается. Живые колънные рефлексы. Валика ‘не удается получить. Больная жалуется на тоску, слабость, душевную возбудимосль. Бываютъ мысли 0 убийств, самообвиневшя.
ХГХ. Александра И—ая, 60 льтъ, помфщица (18 января 1900 г.). патическая наслЪдетвенность. Въ 1868 г. первый приступъ подавленваго состоя- въ 1883 г. Настоящй пристущь тянется съ Поля
‘амоубшетву,
Пеихо-
ния. Второй приступь меланхоли 1399 г., проявляясь глубокою тоской съ упорнымъ стремлешемъ къ ‹ идеями грЪховности и одержимости. 5 бафи 5. Плохое питаше. Узве зрачки. КолЪн-

— 198 —
ные рефлексы нормальны. Валио вырансенъ за.млотно. Жалобы на тоску, вол- нен!е, безсонницу. Считаеть себя грьшницей, отверженной Богомъ, плачетъ. Го- воритъ охотно и много.
ХХ. Анксинья Е—ва, 25 льтъ, крестьянка (21 марта 1900 г.). Въ сентябрЪ 1899 г. родила и кормить ребенка. Около мъсяца назадъь стала тосковаль, пла- кала, плохо спала; называла себя гршницей, нелостойной: она домъ разорила, всъхьъ погубила, ее *на каторгу сошлютъ. Особенно убивалась по утрамъ: охала, металась, билась о постель; къ вечеру становилась спокойнЪе. Эбабиб. БлЪфдна; питаюе хорошее. Пульсъ частый, плохого наполнения. КолЪнные рефлексы жи- вые. Валикъ получается расплывчальй, быстро исчезает. Видъ грустный, подавленный. Говоритъ мало. Жалуется на тоску, слабость. Считаетъ, что мужъ ея разорился по ея винЪ; хотЪъла-бы, чтобы онъ на другой женился. Она—грЪш- ница, жизни не рада. Проситъ помиловать ее, шепчеть молитвы.
ХХ. Елена Л—ва, 24 года, дочь купца (13 января 1900 г.). Пеихопали- ческая наслЪдственность. Въ дЬтетвь—травма головы. Въ 1894 г. мавакальное состояте, ллившееся мЪсяца три; въ 1895, 96 и 97 гг. втечене нъеколькихъ не- дъль подавленное состояше. Осенью 1898 г., поель родовъ-—манакальное состоя- н1е около двухъ мЬсяцевъ. Въ сентябрь 1899 г., черезь три недБли послЪ ро- довъ, приступъ ман1акальной спутанности; больная была помъщена въ больницу, гдЪ пробыла до 30 декабря. Съ этого времени живетъ у родителей, тоскуетъ, что приписывается разлукЪ съ мужемъ. 5 фаби 5. Хорошее питане; бльдна. Языкъ дрожитъ. КолЪнные рефлексы нормальны. Валика не удается получилть. Со- знане ясное. На тоску не жалуется, но сердце щемитъ, когда думаетъ о чемъ нибудь непрятномъ.
ХХП. Надежда М——о, 60 лътъ, мьщанка (14 марта 1900 г.). Психопали- ческая наслъдственность отрицается. Съ 25 лЬтЪ перодически повторяются при- ступы тяжелой тоски, лливипеся въ началЪ недолго и повторявишеся года черезъ два. Посльдне приступы были подлиннЪе. Предыдущий приетупь въ 1897 г. тя- нулся нЪосколько мъсяцевъ. Настоящее заболЪване началось въ февралЪ 1899 г.: больная тоскуетъ, волнуется, суетится, не находить себЪъ мъета. ЛЪтъ 10 назадъ началось мъстное страдаше (туберкулезное?) въ костяхъ правой кисти; льтъ 5 назадъ при операции „вынимали косточки“ . Сфафиз. Больная дряхла, слаба, исто- щена. Артертосклерозъ. Пульсъ рздюй, съ перебоями. На тылБ правой кисти болЬзненная припухлость и рубцы. Кольнные рефлексы нормальны. Вали выраоюень очень ]163юо. Сознанме у больной ясное, говорить она охотно. Жалуется на постоянную тоску, которая особенно остра по утрамъ и не даетъ больной силЪть на мВстЪ. Говоритъ, что ничто ее не интересуетъ, жизнь е6 тя- готитъ, мысли въ головЪ мрачныя, тревожный сонъ. Думаетъ, что на этотъ разъ не поправится.
ХХхШ. Евсей Н—нъ, 43 года, провизоръ (23 ноября 1899 г.). Психопати- ческая наслЪдетвенность. ЛФтъ 15 назадъ-—приступъ тяжелои меланхолши, длив- пийся 10 мьсяцевь. 9 льть назадъ—плевритъ. Съ 1897 г. страдаетъ иэлиитом. Съ полгола назадъ сдфлался апатичнЪе, утралилъ интересъ къ жизни, говорилъ о самоубйствЪ. Втечеше посльдней недЪли состояне замЪтно ухудшилось: плохо спитъ, плачетъ, приходитъ въ отчаяне: не можеть заниматься. Тоска особенно сильна по утрамъ. 5$ афи $5. Питане среднее. Моча мутная, содержитъ гной. Ко- лЪнные рефлексы живые. Валикъ рюзко выражен. Сознаве ясное. Жалуется на тоску: интересовъ нЪтъ, жизнь не мила, въ голову приходять страшныя мысли; пища вызываетъ отвращене.
те
сне ил

— 194 —
ХХГУ. Иванъ О—нъ, 28 льтъ, сторожь (30 октября 1899 г.). Съ 18-лЬтняго возраста неправильно чередуются перлоды подавленнаго и повышеннаго самочув- ствня, съ неравномЪрными свЪтлыми промежутками. Приступы длятся по нЪсколько мЬсяцевъ. Настоящее заболЪване началось въ половинЪ 1юня 1899 г.: появи- лось тоскливое настроеше, страхъ. „Страхъ, тоска, волнеше, большое умственное притуплене—пишеть больной—такъ что не въ силахь боле переносить эту му- чительную идею, которая гонитъ къ погибели... Хожу, какъ во тьмЪ, и народъ кажется какимъ-то страшилищемъ; жизни своей не радъ“. 5фафиз. Плохое пита- не (состояше внутреннихъ органовъ не отмчено). КолЪнные рефлексы нормальны. Валикъ выразисено ртбзко. Больной жалуется на тоску, вздыхаетъ; говоритъ, что ничто его не радуетъ, что лучше-бы и не жить, что двломъ трудно заниматься. Думаетъ, что умственныя способности его упали, что онъ не поправится.
ХХУ. Александръ П—кй, 64 года, помъщикъ (24 апрЪфля 1900 г.). Тя- желая психопатическая наслъдственность. Оъ 19 льть чередоваше ман1акальныхъ
и меланхолическихъ приступовъ, длящихся отЪ нъеколькихъ мъсяцевъ до года- съ кратковременными севЪзтлыми промежутками. Настояций приступъ ман1акаль,
наго состояшя тянется около двухъ мъсяцевъ: больной суетливъ, плохо спитъ, тратить много денегь, сердится на жену, иногда грозить ее убить; много мо- лится, говоритъ о пророческихъ видьняхъ, о голосахъ съ неба. 3$ аби з. Больной довольно тучень. Существуютъ подергиван!я въ правой половинЪ лица. Ходить плохо. Валика не удается получилть. Самочувслве повышено; настроеше ве- селое. Держится развязно, говорить охотно и много. Говоритъ, что память у него очень изощрена. Легко раздражается, сердится.
ХХУТ. дедосья П-—на, 30 льтъ, дввица (13 марта 1900 г.). Въ роду отца нЪоколько алкоголиковъ; съ материнской стороны-—туберкулезная наслъдетвен- ность. Съ октября 1899 г., послЪ ряда моральныхь потрясевй, стала плакать, жаловаться на тоску, боль и волнеше въ сердцЪ; ветаеть по ночамъ, ходитъ, причитая: „МнЪ лихо! Помогите мнЪ! Сердце ноетъ!“ Становится на колЪни пе- редъ образомъ, спрашиваетъ, за что ее Господь наказываетъ: она попадетъ въ адъ, будетъ и на томъ свЪтЪ мучиться такъ-же, какъ на этомъ. ПослЪднюю не- дьлю стала плохо Ъсть, говоритъ о самоубийств. Зфафиз. Плохое питане. Оъ недълю не слабило. Кашляетъ иногда; результалъ изслъдованя легкихъ въ листкЪ не отмЪченъ. Руки дрожатъ. КолЪнные рефлексы усилены. Валио |7бзко вы- ражень. Жалуется на тоску, боли въ сердцЪ и въ тБлБЬ; внутри у нея вее ки- пить и дрожить. Ей такъ тяжело, что отчаяше беретъ: и хотвлось-бы жить, но жизнь невыносима; она должна покончить съ собой: даже лекарства перестали ей помогаль.
ХХУП. Антонина Р—ва, 36 льтъ, жена офицера (17 декабря 1899 г.). Психопатическая наслЪдетвенность отрицается. Съ юности бываютъ нерЪзко вы- раженные пер!оды подавленнаго и повышеннаго самочувствя. Въ 1898 г. пере- несла вымютный плевритуь. Съ сентября 1899 года, безъ внЪшняго повода, раз- вилось тяжелое тоскливое состояше, съ постояннымъ стремлешемъ къ само- убйству и нанесенпо себЪ повреждешй. 5$ афи $. Питаше плохое. Въ легочныхь верхушкахъь рЪзкихь измЬнешй не замъчается. КолЪнные рефлексы живые. Ва- ликъ выражень довольно замльтно. Сознаше окружающаго ясное. Больная плачеть, жалуется на тоску, непрлятныя ощущеня въ сердць и въ головЪ; го- ворить, что не рада жизни и готова ежеминутно покончить съ собой. Никакого бреда не высказываеть.

— 195 —
ХХУШ. Александра С—на, 25 лЪтъ, портниха (17 ноября 1899 г.). Пеихо- патическая наслфдственность. Въ дьтетвЪ—падеве съ высоты трехъ аршиЕъ. Въ возрастЪ 12 лЬтъ страдала сжимашями сердца, страхомъ смерти. НЪсколько
лЪть лЪчится отъ страданя матки и ея придатковъ. Съ весны 1899 года разви- лось тоскливое состояше, сжиманя въ сердцЪ. Сначала больная была въ состоя- ши работаль, но съ поля ничего не дБлаетъ, боится оставаться одна; существуетъ слремлеше къ самоубиству. Зф$афи5. Больная блЪдна. КолЪнные рефлексы живые. Валика не удается, вызвать. Оорпотиаз БПафегаП$. Больная жалуется ‘на тоску, не лающую ей ни сна, ни покоя; она мъета себъ не находитъ; ничто ее не за- нимаетъ, не веселитъ. Въ рукахъ и ногахъ существуютъ тянупия боли; иногда больной кажется, что онЪ вотъ-вотъ перестанутъь дЬйствоваль. Въ голову лёзутъ мрачныя мысли, готова руки на себя наложить.
Внльбольничмчныя наблюденая.
ХХГХ. Екатерина Б—ва, 32 года, учительница. Тяжелая психопатическая наслЪдственность. Въ дЬтствЪ —корь. На 21 году— плевритъ. Въ ноябрЪ 1893 года— безсонница, съ января 1894 г.--неспособность заниматься, тоска, приступы отчая- нзя. Втечеше лЪта развилась связанность, неподвижность, слезы, бредовыя идеи самообвиненя, ожидане казни, устрашалоция галлюцинали, отказъ отъ пищи, рзко выраженный негативизмъ. Осенью 1894 г. больная была помъщена въ Московскую Псиматрическую Клинику, откуда вышла весною 1895 г., не попра- вивигись, а втечене лЪта того-же года постепенно развилась легкая экзаль- тащя, продолжавшаяся до зимы. ПослЪ этого больная была здорова до начала 1899 г., когда она сдЪлалась вялой, задумчивой; а затЪмъ развилось состояне, подобное наблюдавшемуся въ 1894 году. Въ моментъ наблюдевая больная пред- ставляла слъдующее: плохое питане, землистый цвЪтъ лица. КолЪнные рефлексы нормальны. Валика получить не удается. Больная неподвижна, почти не отвЪчаетъ на вопросы, сопротивляется пассивнымъ лвиженямъ. На глаза часто навертываются слезы. Осенью 1899 г. больная поступила въ клинику.
ххх. Наталья К—ва, 32 года, мьщанка. Родители умерли отъ чахотки. Пеихопатическая наслЪдетвенность отрицается. Зимою 1884 года первый приетупъ тоски, дливиийся около трехь мЪсяцевъ и смънивиийся лЪтомъ легкою экзаль- тащей. Съ этого времени до 1892 г. правильно повторялась такая-же смзна на- строевя. Съ 1893 до 1897 года съ осени до весны —манйакальное состояше съ выраженнымъ бредомъ ревности по отношентюо къ мужу (не безъ поводовъ съ его стороны). Зиму 1897—1898 года больная провела въ Московской Психатри- ческой КлиникЪ. Подавленнаго состоявя не было до зимы 1898—99 года, когда оно снова проявилось, но въ слабой степени. Съ 1 ня 1399 года —состояше экзальтацш. 1 сентября отмЪчено: Хорошее питаше. Живые колЪнные рефлексы. Валика вызвалпь не удается. Сознаюме совершенно ясное. Больная суетлива, много говоритъ, почти не обращая внимавя на реплики собесвдника. Легко уклоняется въ сторону, сообщаетъь множество мелкихъ подробностей, подчасъ забывая, о чемъ начала говорить. Безъ стЪъененя сообщаетъ о самыхъь интим- ныхъ сторонахъ своей жизни, проявляетъ эротическая наклонности. НЪФсколько дней спустя больная поступила въ клинику.
п
Е

Рагапоа сПгопга.
Центральный Прземный Покой.
Т. Александру Б-—юй, 33 года, дворянинъ, поступилъ 26 августа 1899 г. Анамнестическихь данныхъ не имЪется, за исключешемъ того, что болЪзань су- ществуетъ нЪсколько лзтЪ. Алкоголизмъ отрицается. Наблюденте. Больной сред- няго питаня. Дерматографизмъ хорошо выраженъ. Мьииечнаго валика получить не удается. Сухожильные рефлексы очень усилены. Больной держится нЪсколько горделиво, считаетъ свое помЪъщеше въ больницу слЪдетнемъ недоразумьня или шутки и даетъ понять, что больничный режимъ его не долженъ касаться. Боль- ной говоритъ, что ему необходимо какъ можно скорЪе уЪхаль изъ Москвы домой, такъ какъ его ждуть разныя дла; между прочимъ онъ ждеть резолюцш Св. Синола на его представлеше о необходимости замъны распят1я крестомъ. Это необходимо для спасешя русекаго народа, который находится подъ проклятемъ Божнимъ за невнимаюе къ словамъ больного. Мысль объ этомъ внушена ему Святымъ Духомъ, съ Которымъ онъ находится въ постоянномъ общени. Это 0б- щене лаетъ ему власть надъ явленями природы: онъ по произволу можеть мЪ- нять погоду, вызывая грозу и т. д. Ангелы находятся съ нимъ въ постоянныхъ словесныхъ сношенляхъ. Больной знаетъ, что у него есть много завистниковъ среди духовенства, но ихъ зависть въ немъ вызываеть лишь пренебрежительную улыбку. Больной не дозволяетъ прикоснуться къ своему лицу, отказывается дать
осмотрЪть свой ротъ. На, прямые вопросы о томъ, за кого онъ считаетъ себя,
больной отвъчаеть уклончиво, съ улыбкой: „Я грьшный человЪкъ“ или „Уви- дите“. Свой бредъ онъ высказываетъ между прочимъ, при случаз, какъ вещь самую обыденную, не отличая его оть окружающихь житейскихъ мелочей. Глу- боко убЪжденъ, что онъ помфщенъ въ больницу по недоразумЪю и со дня на день ждетъ разъяснешя его, выражая свое нетерпЪве большею частью слезами. Не образщаетъ внимания на странности другихь больныхъ, избЪгаетъ общеня съ ними. Очень просилъ помъетить его въ отдьльную комнату, и большую часть лня лежить въ постели, читаеть, или бродить изъ угла въ уголъ, оживляясь лишь при появлени врачей, къ которымъ пристаеть съ просьбой о выпиекъ. 6 сентября взятъ изъ больницы братомъ.
П. Сереьй Л-въ%, 40 льтьъ, поручикъ запаса, поступилъ 21 сентября 1899 г. Точныхъ анамнестическихь свъдъюый не имЪется. Отець—алкоголикъ. Самъ больной лЪтъ 10 назадъ злоупотреблялъь спиртными напитками, прожилъ значительное состояе. Лъть 10 назадъ перенесъ сифилиеъ. Съ этого-же времени, повидимому, сдЪлалея подозрительнымъ, недов5рчивымъ, ничмъ не занимался, жиль на средства родственниковъ. Въ 1897 году, по опредьленшо суда, находил-

— 197 —
‚я на испытании въ Преображенской больницЪ. Не состоя на дЪиствительной службЪ, больной одЪвалея по военному и носилъ мундиръ штабсъ-капитана. На- блюденте. Больной средняго питания, съ развитой мускулатурой. Колфнные ре- флексы не усилены. Валика не удается получить. Сознаше совершенно ясное. Больной убЪжденъ, что его помЪстили въ больницу для испытаня, такъ какъ онъ являлся по начальству съ просьбой объ опредълеши его на полицейскую службу (какъ впрочемъ ему и было сказано въ участкЪъ, откуда онъ доставленъ). При немъ имфется портфель съ бумагами, съ которыми онЪ на отрЪзъ отказалея разстаться, такъ какъ никому ихъ не рЪьшается довърить: бумаги представляютъ коши жалобъ и прошевшй, писанныхъ и отправленныхъ больнымъ; всЪ коши, равно какъ и оригиналы, занумеровываются больнымъ и заносятся имъ въ 0со- бый „исходяпий журналъ“, и, прося отправить какую-либо бумагу, онъ застав- ляетъ врачей вписывать въ соотвЪтетвующую графу помЪтку о получен для передачи по назначеню. Отдавая свое платье, онъ взялъ расписку въ его полу- чении, а шашку отдалъ на хранеше лично мнЪ подъ честное слово. Втечеше нЪъсколькихь дней больной отказывался назваль свою фамилио, увБряя, что нЪтъ надобности въ этомъ, тьмъ болЪе, что онъ-де служить въ государственной по- лищи: полагаетъ, что и врачи называютъ себя условными именами. Ко многимъ больнымЪ относится съ недовЪ]лемъ, считая ихъ притворщиками, находящимися въ больницЪ не спроста и имъющими отношеше къ нему. Охотно бесъдуетъ съ врачами на всевозможныя отвлеченныя темы, резонируя и высказывая резонережме, подчасъ не лишенные остроумая, парадоксы и выказывая довольно разносторон- нее образоване. По отрывочнымъ намекамъ можно отмвтить существование бреда преслъдоваюя со стороны группы недоброжелателей, мошенниковъ и шантажи- стовъ, которымъ непрятны его связи съ жандармекимъ управлешемъ, и которые, метя ему, разорили его мать и въроятно способствовали его помъщенио на испы- таше, распуская про него неблаговидныя сплетни; болЪе опредъленно больной высказывается объ ихъ послЪдней козни, которая выразилась въ томъ, что его заставляютъ сойтись съ отвратительной старухой, которая является орудлемъ въ ихъ рукахъ и восьми способами старалась его соблазнить и довести до полового сношешя, чтобы затЪять гнусное судебное преслъдоваюе и такимъ путемъ изба- виться отъ него: боится, что въ его отсутетые эта „особа“ одурачитъ его мать и привлечетъ ее на свою сторону. Письма, получаемыя отъ матери, считаеть поддЪланными этою „особой“. Съ врачам держится, какъ съ людьми, вполнъ посвящеными въ ту игру, которая съ нимъ ведется и которой онъ готовъ на время отдаться съ кажущимся довЪруемъ, но оставаясь на сторожь: онъ увЪрент, что врачи-психатры, люди образованные, стоящие выше житейскихъ затьй и проникаюние вглубь вещей, не могутъ не быть на его сторонЪ. Покуда пребы-
ване его въ больниц не приноситъ ему прямого ущерба и даже въ нЪкоторомъ
отношенши можеть принести ему пользу, такъ какъ онъ будетъ оффищально при- знанъ здоровымъ,—онъ проситъ лишь, чтобы ему была предоставлена нЪкоторая свобода по сравненю съ другими и возможность, въ свою очередь, быть чЪмъ- нибудь полезнымъ. И лъйствительно, больной представилъ рядъ полезныхъ с00б- ражевй по поводу прислуги, составилъ остроумный планъ равном5рнаго распре- дБлевшя обязанностей между служителями и т. д. Однако уже черезъ нЪъеколько дней посль помъщеня, больной сталь настаиваль на необходимости покончить испытане, сталь писать рапорты и жалобы и т. д. въ различныя администра- тивныя учрежденя, занумеровывая ихъ и сдавая подъ расписку. Вотъ одна изъ этихъ бумагъ:

— 198 —
Господину И. д. Московекаго Оберъ-Полицеймейстера.
Находящагося на испытанш при Центральномъ Полицейскомъ Прлемномъ ПокоЪ Сергвя Л—ва.
ВАВТ
Чувствуя себя все время, какъ и ранзе, совершенно здоро- вымъ. что можеть быть констатировано врачами пруемнаго покоя, заявляю, что безпричинное и произвольное лишеше меня свободы, нанося мнв имущественный ущербъ, является беззаконнымъ наси- ямемъ надъ личностно моею, какъ гражданина вообще, не касаясь служебныхъ моихъ цзлей.
Въ виду изложеннаго, требую со стороны Вашей, г. В Оберъ-Полицеймейстера, надлежащаго распоряжешя о разъясненшт недоразумьшя и о скоръйшемъ освобождевши меня отъ всякихъ без- причинныхь и неосновательныхъ испыташй и незаконнато лишеня свободы. 1899 года. Октября 3 дня.
Г. Москва. 7 октября больной былъ переведенъ въ АлексЪевскую больницу.
ПТ. Васимй 0^-въ, 55 льтъ, торговець, поступиль 9 февраля 1900 г. Психопалическая наслЪдетвенность отрицается. Всегда былъ человЪкомъ здоро- зымъ. Вина почти не пилъ. Женился на 27 году, съ женою жилъ хорошо до 1392 года, когда онъ сталъ страдать половымъ безсилемъ и сталъ ее ревновать. Больной безпрестанно требовалъ отъ жены половыхъ сношевшй, а когда она, из- мученная, отказывала ему, онъ бранилъ ее, кричалъ: „Съ чужими можешь, а съ мужемъ не хочешь!“ Онъ ревновалъ жену ко веЪмъ знакомымъ мужчинамъ, билъ ее, бранилъ. Среди дня онъ неожиданно являлся домой изъ лавки, поднималъ у жены пололь, искалъ пятенъ на ея бъльз, требовалъ, чтобы она назвала быв- шаго у нея любовника. Этого-же онъ требовалъ отъ дЬтей, билъ ихь плетью „за потворство развратной матери“. зь 1893 г. больной послЪ одной подобной сцены совершенно прогналь изъ дому пятнадцалильтняго сына, а женЪ сталъ грозить
уййствомъ, велЬдетве чего онъ, по ея просьбЪ, былъ освидьтельствованъ 28 фе- враля 1894 года. Зъ актЪ освидЪтельствовая `приводитея слъдуюций разсказть больного. Около двухъ лЪть уже онъ замЪъчаетъ, что жена ему невЪрна, правда>
она велетъ свои дЪла такъ хитро и ловко, что ему ни разу не удалось уличить ее; но ея ръчи, жесты и вообще „манера“, съ какою она держитъ себя въ при- сутетыи постороннихъ мужчинъ, служатъ достаточнымъ доказательствомъ '6я из- мЪнъ. Онъ помагаетъ, что жену его „испортили“, вслЪдетве чего она почуветво- вала „сильное влечеше“ къ мужчинамъ, и теперь „путается“ со вевми, предаваясь самому гнусному разврату. Стбитъ прожить съ мЪеяцъ на квартиръ, чтобы веЪ жильцы дома—„весь дворъ, начиная съ дворниковъ“—едълались любовниками его жены: дворники подъ окнами покашливанями справляются, дома-ли онтъ; сосъди „условно постукиваютъ“ въ стЪну. Это заставляетъ больного часто мъз- нять квартиры и расправляться съ женой угрозами п побоями. Со временемъ къ бреду ревности стали присоединяться у больного идеш пресльдоваюя со стороны жены и ея любовниковъ: онъ неоднократно заявлялъ полицит о томъ, что жена его отравляетъ. Въ январЪ 1900 г. больной перезхалъ на отдьльную квартиру. Наблюденте. Питаше плохое. Артеросклерозъ. Зрачки узки, съ вялой р ›акщей.

199 —
Мышцы лица иннервируются неравном рно. Носогубныя складки сглажены. Ко- льнные рефлексы живые. Ръчь не растроена. Вали выражено не р'бзко, быстро лопадаеть. Сознаше ясное. Настроеше слегка тоскливое. Жалуется на козни жены; увЪренъ, что ивъ больницу-то онъ помщенъ ея старанями. За нъеколько дней до разлуки она пыталась его отравить: его вырвало, и она поспъшила уничтожить извергнутую массу, чтобы замести сльды; онъ чувствовалъ во рту вкусъ и запахъ мышьяка. Убъжденъ въ измнахъ жены; объщаетъ все ей простить, если она возвратится на путь добродЪтели. Тяготится пребывашемъ въ больниць; безно- коится о своихъ дълахь. 27 февраля взять изъ больницы.
Прдемная Псиглатрической Клиники.
ТУ. Андрей Ф—нъ, 49 льтъ, частный повЪренный (20 октября 1899 г.) Анамнестическая свЪдъюя, сообщенныя самимъ больнымъ, представляются въ слъдующемь видв. Отець его умеръ отъ чахотки; психопатическая наслъдствен- ность отрицается. Въ 1882 году на больного будто-бы было произведено нападе- н1е замаскированными злоумышленниками; отчасти это были ДЪлОоМЪ личной мести, отчасти сльдотиемъ политической интриги, которая была раскрыта только лъть 5 назадъ особой комисаей подъ предеъдательствомъ НаслЪдника Цесафре- вича. Больной въ это время находился въ Петербургв, гдЪЬ его арестовали, но вскорЪ отпустили. Больной думаетъ, что Государь принимаетъ въ немъ большое учаете. Онъ полагаетъ, что его пресльдуютъ евреи, во глав съ однимъ петер- бургекимъ врачомъ; больной часто слышитъ мысленно голосъ его, длаюпий ему наставленя и объясняюний его болЪзненныя ощущен!я; иногда эти наставленя передаются не непосредственно, а при помощи мысленныхъ голосовъ другихъ лицъ. Больной окруженъ шшонами, велЪдетв!е чего онъ очень подозрителенъ; на улицЪ онъ часто слышитъ намеки по своему адресу. Враги узнаютъ мысли больного, вмяютъ на него посредетвомъ электричества. Года 4 назадъ какле-то подозрительные люди выписали изъ Парижа гонококковую культуру и заразили ею больного. З$афиз. Хорошее питаюше. Правый зрачокъ шире лБваго. КолЪнные рефлексы нормальны. Вали выраэжюень очень сладо. Больной жалуется на слабость въ ногахъ, сердцебеше. Сознаше совершенно ясное. Связно и поелздо- валельно высказываетъ свой бредъ, видимо не договаривая интимной сути его.
\.. Зинаида С—ва, 33 года, жена чиновника (24 марта 1900 г.). Отецъ умеръ отъ „воспалешя мозга“, маль—оть чахотки. Сестра больной страдаетъ какими-то припадками. Въ юности больная страдала жестокими мигренями. Около года назадъ больная стала жаловаться на любовныя пресль дован1я со стороны офицеровъ м$Ъстнаго гарнизона, которые будто-бы особеннымъ образомъ смотрятъ на нее, преслздуютъ ее на улицЪ, дЪлаютъ ей знаки. Они узнаютъ мысли боль- ной, слышатъ ея разговоры, угадываютъ ея вождельшя, возбуждаютъ ея чув- слвенность. Въ послъднее время они устроили такъ, что больной передаются половыя ощущевшя, испытываемыя „ими“, и такимъ образомъ любой изъ нихъ можетЪ вступить съ нею въ любовную связь на разстоявш; при этомъ больная испытываетъь общую слабость и давлеше въ головЪ. Иногда больной удается при помощи мысленной брани и угрозъ или символическихь дьйств!И остановить на время ихъ преслЪдовашя. 5 фафи $. Питавше среднее. КолЪнные рефлексы живые. Валика не удается получить. Сознаше ясное. Больная послЪдовательно и
т ый

о —
убЪжденно сообщаетъ О СВоиХЪ преслЪдованяхъ, полагая, что они совершаются
отчасти ради „разврата“, отчасти-же оттого, что „они“ влюблены въ нее. Ее безпоко- ятъ ть ощущевя, которыя вызываются въ ней ея преслдователями, и она боится. какъ-бы они не повлекли за собою мозговой болЪзни. Галлюцинащит боль- ная отрицаетъ.

Указатель литературы
(въ порядкь русской азбуки).
СВ. АеБу, Ощетзисбоиееп @бег Фе Еот6рЙаптаиезоезев\т- окей аег Кейлшо Ш ег чаегоезтеЩеп МизкеНазег. Вгалмп- <ей\уе1е, 1862.
А]Ъегф А1Ъа, Оебег @е Амщюпцох!еаюпеп 4ез ПиуезИпа]- фтасфоз. ВетИп,- 1895.
Г. АцерграсЬ, ОеЪег МизкесоттасЯотей атев тесраззеве Велио ат 1ебеп4еп Мепзевеп. „\Уеграпа!. 4. Вгез]амег те. Зес®. 4. Зсез. СезеЙзсв. Г. уме. Сая№иг“, 1859. Ве. ш „Вет. 15. 4. Ког{<ейтг. 4. Апаф. а. РБуз10]. п. 9. 1859“.
Георо!4 Ачеграев, Оефег Регсаззюп 4ег Миазкеш. „/е- зерт Е Е. га. Мест.“ Ш Ве!фе. Ва. ХТУ. Н..1—2. 1862.
Зеппеф Помет, Везеатсвез оп Фе роз тогбет соштаей- у. Ве!. ш „Эолгпа] 4е 1а рвуз10]оэ1е“. Тоше ТГ. 1858.
А. Н. Бернштейнъ, Мышечный валикъ и его патологи- ческое значеше въ клиникЪ душевныхъ болЪзней. „Русск. Арх. ит“ Т. У Выш. 6, 1899.
А. Н. Бернштейнъ, Мышечный валикъ въ возрастЪ по- лового созрЪвашя. „Клиничесый журналъ“, 1899. № 12,
А. Н. Бернштейнъ, Случай множественнаго нейрита велЪдетве упорныхъ запоровъ. „Врачъ“, 1898. № 29.
У. Вегизфети, Учебникъ физ1олог1и животнаго организма. Русск. пер. Москва, 1895.
СВ. УаПоп & \МаВ1, 1е рЬ6потёпе 4е 1а сот4е тпаязеалте апз 1а тб6апсоНе. „Атеуез Ае Мепго]оо1е“, 1900. Мал.
С. У\Уезёрва|, Оеег еее Вемезипозетзспешиисеп ап эе- Табло ьею ОеОета. „Атов. Г. Реусй.“ Во. У. 1874.
УГ. \Мпипа [Ме Гете уоп 4ег Миазкефе\месиие. Вгамп-
зспме!<, 1858. КеЁ. ш „абтезь. 0. а. Еогст. 4. Апа%. и. 'РВуз. И. ПВ

У. \ипаф, ОеБег 4еп Уетал{ 4ег МиазКе]азалотленевате \е1 атесег МизКеге!7те. „Атев. {. Апа%. а. РБув.“ 1859. Ней У.
УГ. У ппав, ГебтЬась 4ег Рвуз1ооз1е 4ез МепзеБеп. Ейал- сей, 1864.
Еш11 Нафег, Оеег @е \Кипоей 4ез Сигаге алЁ аз сете- Ьгозршайе Мегуепзует. „Атсй. г Апаф. РЬуз. ее.“ 1859. Н. [.
Е. Наг|езз, Апа]узе 4ег уШкйтИевеп Ве\уесате. „Дейзевг. Г. таб. Мефеш“. Ш Веше: Ва. ХР. Н. 1 2. 1862.
Негр! по, Оефег Атесе Мазкеге1тато ФатсВ 4еп Мазке5 гота. „УПепег аса. БИлал7зег.“ 3 Аб. ГХХГХ. Ве. ш „ЧабтезЬ. и5. Фе Еот{4зевг. 4. Апаб. п. Рьузто1.“ Ва. УП. Бище АБ. 1879.
Г. Негтапи, АПоетете Мазкервузк, ш Негшапи’5 НапабасЬ а. РБуз1юо]ое. Ва. Г. Егэбег Трей. Пере, 1879.
Г. Негтапи, ГертБаев 4. ехрегипет{еПеп Тох1со]оз1е. Вег- им, Лот.
Но! т, ш „НозрИа]Наепае“, 1872. Приведено у Ва4о!рв- воп’а.
Рго{. А. Чо|1азсве!4ет, Гластозак 4ег КтапкВецеи 4е$ Мегуепзузетз. Вет, 1897.
Стауез$ & БфоКез, Ма1а@ез 4е ройтше. 1837. Приведено у Таьь6.
Д. Н. Зерновъ, Вуководство описательной анатомии чело- ВЪка. Москва, 1890.
Сагге, Пе ]а сопбтасЯ оп 1@отазеалте. „ал. ВеЪ4от.“ 1868. Магз. Ве{. ш „Фабтезег. @Ъ. @е Еог4зсйг. 4. Апаф. п. РВуз. Ши ч. 1868“.
Маиг1се К11рре]1, Оез атуогорШез далз 1ез ша]аЧез о6п6- гайез сртоп1раез еф 4е ]ептз т@аоиз$ ауес 1ез 1691015 4ез пег р@т- рабг1аез. ТВеёзе. Рал1з, 1889.
Цроф. П. И. Ковалевек Ненжащия. т. № Харь- КОВЪ, 1890.
КоП1Кег, Р\узюосзеве Олфетзасватееп @фег @е \УУпКипе ешиусег СИЦе. „Атсй. {. рав. Апабопме и. Риуз1ю]ос1е. Ва. Х. При- ведено у Кчерпе, Оефег тебе ип шАтесе МазКешге!ато.
А. А. Корниловъ, Прешя къ сообщению А. Н. Бернштей- на: Къ симпитоматологи физическихъ признаковъ душевныхъ 00- ЛЪзней. „Протоколы засЪданйй Общества Невропат. и Пеих. при Моск. Универс.“ 1898—99. Засздаве 14 Мая.
А. А. Корниловъ, Методика и планъ изслздоваея болЪз- ней нервной системы. Москва, 1893.

— 208 —
РгоЁ Кгаере!1п, Пе КШизеве Б{еШапо ег Меатервойе. Мопафззевт {. РзусМайе ап@ Мепго]ооле“. 1899. Моуетфет.
Еш!1 Кгаере!1п, РзусШафте. 6. АмЙ. Герао, 1899.
\\. Кцевпе, ОеЪег Атес4е ип@ татесе Мизкешгелие И 4е]3$ спепизспег Асепеп. „АтсП. 1. Апа%., Рвуз. ца \18$. Мед.“ 1859. В. В.
У. Кцчевпе, ОеБег зооепапие 1ЧютлазеАге Сотитасйоп. „АтсЬ. 1. Апафопме, Рвуз10]оо1е ес.“ 1859. Н. Ш.
\. Киевпе, Отцетзасваютсеп ИЪег Вемеоитсей па Уегап- 4египоеп ег сопбтасЙеп Бибзалиеп. Ао. № ЛЬ, Ш У\153. Мед.“ 1859. Н. У.
р. ГабЬв, Пе 1а сопётасоп 1@юотлазсШате ом туоёте еп сШоае. Трёзе. Рах1з, 1881.
Г. Гап 4013, ГертЪаев 4ег Рпузююосе 4ез Мепзепеп. УЙПеп ииа Герио, 1889.
Тамзоп Та! ш „ТЬе Рам. даагв. Лого. 09 шей. заепс.“ 1871. Приведено у Гар о6.
С. Ме!1ззпег, ш „ЧабтезЬег. 6. Фе Еотёзерг. 4. Апаф. п. РУБ. па 9. 1856.
ТЬ. Меупег%, Клиничесяя лекши по психатри, основан- ныя на научныхъ данныхъ. Русск. пер. Харьковъ, 1890.
Рац! Ли 1аз МоеЪ1из, АПеетеште П1астозИ К 4ег М туеп- КтайкВецепт. е1рде, 1886.
Мав1В5изег, Оебег Миазкееуеситоеп ей Мепзереп. „7езсрг. {. гаф. Мед1ст.“ Ш ВеШе. В4. МИГ. 13 3. 195%.
Оп: миз, Весрегевез заг Та сопбтасё 6 плазешалте 6раа16е спе? ип зарр!е6. „Фомти. ае Гапафопме её 4е 1а рнуз1ю1.“ 1873. Ве!. ш „ЗаптезЪег. 6. 4. Еогзсйтг. 4. Апа%. м. Рвуз.“ Ва: №. 1575.
С. Ве! шпата, ОеБег Мазкерьйпотепе. „АтеВ. 1. РзусШайте“. от Ы, 5. 1884.
Сизбау Воао!1рЬзоп, мг Кепп&5$ ппа Кизевеп Ведел- {шо ет 1А1отлазеШатеп \У и анис (Зе В 11 оттазсате Сотфтас- 3101). „Атевх 1. Рау Мате“. Ва. ХХ. Н. 2. 1889.
СВ. Ебгб & Н. Гащу, Мое зпг 1а сопбтасИоп 1@ютпазоате сЪех 1ез 6рПерйаиез. „Атев. 4е рпуз1юоюеле“. 1889.
СВ. Ебгб, [ез врПерзез её 1ез 6р|ератез. Рат5, 1890.
В.-М. В. Филиповичъ, Основы перкутометр!и и паль- патометр1и какъ методовъ клиническаго изслЪдовавя. Одесса, 1886.
М. Ег!еатапи, ЕхрегнпетиеПег Вейта» жи? Гете уоп 4ег ЕтЬбВипо ег тесватизереп Мазкеегтестаткей. „Мейго!о®. Сет тга]- Ба“. 1887. № 21,
”
еж
ое роет
теля
ети орт орет рт

— 204 —
0440 ЕКипке, Гебтьась а. Рвуз1ю]юоее. ТУ-+{е Амй. Гери», 1863.
Н. у. /1етшззей, мг Пато 4ег Тифегеч]озе. „КИизеве Уотг асе“. 9. Герио, 1888.
Слегшак, Оеег зесип4аге 7леКаио уот ФфеП\уе!е эете1жепй МизКке] адз. „ОЦтатпозфег. 4. К. К. 'АКааепме, паф.-м15в. ©1.“ Ва. ХХГ 1857. Ве. ш „Вег. 16. Фе Еотвебг. 9. Авар м РЕ №08 <]. 115507.
Проф. В. Ф. Чижъ, Кататон1я. Казань, 1898.
у. М. ев, Гебгомев 4. РБузююозе 4. Мепзсвеп. Т. Мазке]- ип М№егуепрвуз1ююс1е. Гавт, 1858—59.
Зерт{Ь Оебег @е ремзфа]Изсве Вемуеоиие' даетоезтеШЩег Миаз- Ке]п. „Озткегзаспипоей таг Мабиерте ес“. Г. Ве. ш „Вег. и. Че Вог(зейт. 4. Апаф. и. РБуз1о[. ша $. 1856.

Положения.
1. Мышечный валикъ, при услови умфренности раз- дражения, указываетъ либо на истощенше и гибель мыш-
‚цы, либо на ея увеличенную истощаемость. На мыш-
цахъ, механически повреждаемыхъ, близкихъ къ есте- ственной смерти или перерождающихся въ зависимости отъ разстройствъ иннерваши. проявляетъ свое вмяше первый хакторъ; въ мышцахъ, отравленныхъ нзкоторыми неорганическими и органическимъ ядами, находитъ свое выражеше второй.
2. Мышечный валикъ обычно не вызывается у здо- ровыхъ людей умфренными механическими раздраже- шями. Исключевше составляютъ подростки обоего пола въ пер1одЪ полового созр$Ъваюя.
3. Отм$5чаемая при н$Фкоторыхъ внутреннихъ и нервныхъ болфзняхъ наклонность къ образовавю мы- шечнаго валика въ однихъ случаяхъ повидимому нахо- дится въ зависимости отъ страдания перваго двигатель- наго нейрона съ послфдующею дегенеративною мы- шечною атроФей, въ другихъ вфроятно обусловлена непосредственнымъ разстройствомъ мышечнаго питания въ связи съ общимь нарушешемъ обмфна и аутоин- токсикащей.
4. Появлене мышечнаго валика при душевныхъ болЪзняхъ повидимому не обусловлено мЪстными морхо- логическими измфненями нервно-мышечнаго аппарата.
| | |
тия Заре ЗН ЗеИОДО ИЗ ЕЧИИЧИЕИССЗОСОИЕ-ЕИИЛИДЧЕЧХИДНУН ДЧЧУНЯ
Котт мда итал

— 206 —
5. Мышечнымъ валикомъ отм$чены, въ громадномъ большинствЪ случаевъ, эпилептичесюе психозы, про- грессивный параличъ, раннее слабоуме, врожденное слабоуме и алкогольные психозы.
6. Испыташе м$Ъстной механической возбудимости мышцЪ заслуживаетъ примфневшя у постели душевно- больныхъ, наряду съ прочими повседневными пртемами изслЪдования.

|
оОглавленте.
Стр. ВЕ ВЫ, .....-.... с в? ее ось Не | ГлаАВА ПЕРВАЯ. Физ10ологически очеркъ.......... ет 1 ГЛАВА ВТОРАЯ. Литературныя данныя 0 мышечномъ валикЪ У ЗЫ бов ососово зо воно вое оесоьвеоневос ее. 20 ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Мышечный валикъ у здоровыхъь............. 48
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Клиническое значене мышечнаго валика .. 63
ГлавВА пятлдя. Мышечный валикъ въ клиникЪ душевныхъ (И о ео: о ен 06
Гллвл шистля. Сем1ологическое значене мышечнаго валика при душевныхъ болван ь..... бобобеовбс в сес 105
Этот аиа овеои о ь а Приложения:
ТЕ ЧЕ ИС ее ООО о ооо ово ры 115 РОО (ОНО ооосовъооово нове вово сво восое 115 ООВ ОИЗНОВ(О о Горро воно оо вовобо но зоовоь 118 АО ЗИЕ УЗИ. ооо ров оо ооо ооо новые ТР РОО ООО ооо ооо ооо ово во снова 123 ИИ бо ооо о оо а 135 РЕЗ КОЗУ о бовозово ово вовсе вора вос 138 "ОХЕмз аи 01921890 5 ооооеевее я зо робвобо ево вь ево" 161 Врожденное слабоулще........--...--- ен о- 181 Р5усво$15' шалиасо-4ергезуа......- ео. 184. "РатотОа @ООИО оо ое опоре ро обе собр еоевевое 195 Указатель литературы ..... о 201
ОО ОС ооо ое

т овнеожаю

^^: Ха н
а
Б”. “> ‚

= >= " == — = ы: р чаров чех Зе в 3 же = > Ир < - пртзщр»-> — > = дек сосет пиикиттцунг а исочащаий еочеретьг с ой , 72% $
- ` 2?
в
`` 4 + у ий фе % д я 32 %: $2 3 з= в РС. # \., ; 1% ; # я $ <. . У я м. $ * ‚| э 2—8 * * № ®, ® Р. и % “ ‚ © 5х „я % ^ я # . = ки # =. ‹ ЕТУ", бро ВИНЫ ИН =
. “< ЖжУ Ы р * % », ры ы . : ‚ ФАРЕФ 3 у. чь у } ; = + а * ‚1 ь- № № Е. “ <. ь $0. > . >. «= { уе Вт 3 + “аб 1 з ‚ 4 Г } а ‹ р жа, Г р"
р № 1 а гм а ›-Я =,
ВЕ | _ выремехалеч